腫瘤MDT的醫(yī)院感染防控策略演講人01腫瘤MDT的醫(yī)院感染防控策略02引言：腫瘤MDT模式下醫(yī)院感染防控的特殊性與緊迫性03腫瘤MDT醫(yī)院感染防控的核心挑戰(zhàn)與理論基礎(chǔ)04腫瘤MDT醫(yī)院感染防控的全流程策略05腫瘤MDT團(tuán)隊(duì)在感染防控中的協(xié)同機(jī)制06信息化與質(zhì)量控制支撐體系07典型案例分析與經(jīng)驗(yàn)總結(jié)08總結(jié)與展望目錄01腫瘤MDT的醫(yī)院感染防控策略02引言：腫瘤MDT模式下醫(yī)院感染防控的特殊性與緊迫性引言：腫瘤MDT模式下醫(yī)院感染防控的特殊性與緊迫性在腫瘤診療日益精準(zhǔn)化、個(gè)體化的今天，多學(xué)科協(xié)作（MultidisciplinaryTeam,MDT）模式已成為改善患者預(yù)后、提升醫(yī)療質(zhì)量的核心路徑。作為整合腫瘤內(nèi)科、外科、放療科、影像科、病理科、感染科等多學(xué)科智慧的診療模式，MDT為復(fù)雜腫瘤患者提供了“一站式”解決方案。然而，腫瘤患者由于其疾病本身及治療手段的特殊性，是醫(yī)院感染的高危人群——免疫功能抑制、侵入性操作頻繁、放化療導(dǎo)致的黏膜屏障破壞等因素，使其感染風(fēng)險(xiǎn)較普通患者高出3-5倍，而一旦發(fā)生感染，不僅可能中斷抗腫瘤治療，還可能導(dǎo)致病情惡化、住院時(shí)間延長(zhǎng)，甚至危及生命。在臨床工作中，我曾接診一位晚期肺癌患者，在接受PD-1抑制劑聯(lián)合化療期間，因中性粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱，雖經(jīng)MDT團(tuán)隊(duì)緊急抗感染治療，仍因感染性休克多器官功能衰竭離世。引言：腫瘤MDT模式下醫(yī)院感染防控的特殊性與緊迫性這一案例讓我深刻認(rèn)識(shí)到：腫瘤患者的感染防控絕非單一學(xué)科的“獨(dú)角戲”，而是需要MDT團(tuán)隊(duì)全程參與、多維度協(xié)同的系統(tǒng)工程。相較于傳統(tǒng)診療模式，MDT模式下的感染防控更強(qiáng)調(diào)“早期預(yù)警、動(dòng)態(tài)評(píng)估、精準(zhǔn)干預(yù)、全程管理”，其核心在于通過學(xué)科協(xié)作打破信息壁壘，將感染防控理念融入腫瘤診療全流程，實(shí)現(xiàn)“抗腫瘤治療”與“感染防控”的平衡?；诖?，本文將從腫瘤患者感染特點(diǎn)出發(fā)，結(jié)合MDT模式的優(yōu)勢(shì)，系統(tǒng)闡述腫瘤MDT醫(yī)院感染防控的理論基礎(chǔ)、全流程策略、團(tuán)隊(duì)協(xié)同機(jī)制、信息化支撐及質(zhì)量控制體系，旨在為臨床實(shí)踐提供可操作的參考，最終實(shí)現(xiàn)“降低感染發(fā)生率、保障抗腫瘤治療連續(xù)性、提升患者生存質(zhì)量”的目標(biāo)。03腫瘤MDT醫(yī)院感染防控的核心挑戰(zhàn)與理論基礎(chǔ)腫瘤患者醫(yī)院感染的特殊風(fēng)險(xiǎn)因素疾病相關(guān)因素腫瘤細(xì)胞可通過多種機(jī)制破壞機(jī)體免疫穩(wěn)態(tài)：一方面，腫瘤細(xì)胞的異常增殖消耗大量營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，導(dǎo)致患者營(yíng)養(yǎng)不良、免疫力低下；另一方面，部分腫瘤（如淋巴瘤、白血?。┛汕址腹撬杓懊庖咂鞴伲苯右种圃煅δ芎兔庖呒?xì)胞生成。以肺癌為例，晚期患者常伴有T細(xì)胞亞群失衡（CD4+細(xì)胞減少、CD8+細(xì)胞比例升高），細(xì)胞免疫功能顯著下降，使?jié)摲牟≡w（如EB病毒、巨細(xì)胞病毒）重新激活，增加機(jī)會(huì)性感染風(fēng)險(xiǎn)。腫瘤患者醫(yī)院感染的特殊風(fēng)險(xiǎn)因素治療相關(guān)因素抗腫瘤治療是感染風(fēng)險(xiǎn)的主要誘因，具體包括：-化療：烷化劑、抗代謝類藥物等可導(dǎo)致中性粒細(xì)胞缺乏（ANC＜1.5×10?/L），是細(xì)菌感染的核心危險(xiǎn)因素；-放療：胸部、腹部放療可損傷呼吸道、消化道黏膜，破壞物理屏障，增加真菌（如念珠菌）和病毒（如單純皰疹病毒）感染風(fēng)險(xiǎn)；-靶向治療：EGFR-TKI可導(dǎo)致皮膚黏膜反應(yīng)（如痤瘡樣皮疹、口腔黏膜炎），為病原體定植提供通路；-免疫治療：免疫檢查點(diǎn)抑制劑（如PD-1/PD-L1抑制劑）可能引發(fā)免疫相關(guān)不良反應(yīng)（irAE），如免疫性肺炎、結(jié)腸炎，需使用糖皮質(zhì)激素治療，進(jìn)一步增加繼發(fā)感染風(fēng)險(xiǎn)。腫瘤患者醫(yī)院感染的特殊風(fēng)險(xiǎn)因素侵入性操作與醫(yī)源性因素腫瘤患者常需接受中心靜脈置管、內(nèi)鏡檢查、氣管插管等侵入性操作，這些操作可能破壞皮膚黏膜完整性，將外界病原體帶入體內(nèi)。此外，長(zhǎng)期住院、廣譜抗菌藥物濫用、腫瘤病房人員流動(dòng)頻繁等因素，也增加了耐藥菌傳播和交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)。腫瘤MDT感染防控的理論基礎(chǔ)感染鏈管理理論醫(yī)院感染的發(fā)生需具備三個(gè)環(huán)節(jié)：感染源、傳播途徑、易感人群。MDT模式下，感染科、微生物室、護(hù)理團(tuán)隊(duì)可協(xié)同完成“感染源識(shí)別（如病原體快速檢測(cè)）、傳播途徑阻斷（如隔離措施落實(shí)）、易感人群保護(hù)（如免疫支持）”的全鏈條防控，例如對(duì)耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）攜帶者實(shí)施接觸隔離，降低交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。腫瘤MDT感染防控的理論基礎(chǔ)循證醫(yī)學(xué)與精準(zhǔn)防控基于患者個(gè)體差異（如腫瘤類型、治療方案、免疫狀態(tài)），MDT團(tuán)隊(duì)可通過循證證據(jù)制定個(gè)性化防控策略。例如，對(duì)于接受利妥昔單抗治療的淋巴瘤患者，因CD20+B細(xì)胞耗竭，需預(yù)防性使用復(fù)方磺胺甲噁唑預(yù)防肺孢子菌肺炎（PCP）；而對(duì)于中性粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱患者，則需根據(jù)當(dāng)?shù)夭≡w耐藥譜，早期啟動(dòng)經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療（如碳青霉烯類）。腫瘤MDT感染防控的理論基礎(chǔ)“零容忍”理念與系統(tǒng)思維腫瘤患者感染防控需樹立“零容忍”態(tài)度，即任何潛在的感染風(fēng)險(xiǎn)都應(yīng)被早期識(shí)別和干預(yù)。同時(shí)，運(yùn)用系統(tǒng)思維分析感染發(fā)生的根本原因——例如，若某科室導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）發(fā)生率持續(xù)偏高，MDT團(tuán)隊(duì)可從“置管操作規(guī)范、維護(hù)流程、培訓(xùn)體系”等多維度進(jìn)行系統(tǒng)改進(jìn)，而非僅歸咎于個(gè)體操作失誤。04腫瘤MDT醫(yī)院感染防控的全流程策略入院前：風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與預(yù)防性干預(yù)感染風(fēng)險(xiǎn)分層篩查1患者入院前，由MDT團(tuán)隊(duì)（腫瘤科、感染科、營(yíng)養(yǎng)科）共同完成感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，包括：2-基礎(chǔ)疾病評(píng)估：腫瘤分期、免疫功能（如淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、IgG水平）、合并癥（如糖尿病、慢性肺部疾?。?-治療史評(píng)估：近3個(gè)月內(nèi)是否接受過放化療、靶向治療或免疫治療，是否有反復(fù)感染史；4-病原體攜帶篩查：對(duì)高危患者（如擬接受造血干細(xì)胞移植）進(jìn)行鼻拭子MRSA、肛拭子耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE）篩查，對(duì)乙肝表面抗原陽(yáng)性者評(píng)估抗病毒治療指征。入院前：風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與預(yù)防性干預(yù)預(yù)防性措施制定根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)分層結(jié)果，MDT團(tuán)隊(duì)制定個(gè)體化預(yù)防方案：-疫苗接種：推薦流感疫苗、肺炎球菌疫苗（PCV13/PPV23）、帶狀皰疹疫苗（適用于50歲以上患者），建議在化療前2-4周完成接種；-口腔護(hù)理：對(duì)頭頸部放療或化療患者，指導(dǎo)使用含氟牙膏、軟毛牙刷，必要時(shí)使用碳酸氫鈉溶液漱口，預(yù)防口腔黏膜炎；-營(yíng)養(yǎng)支持：對(duì)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查（NRS2002）≥3分的患者，由營(yíng)養(yǎng)科制定腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持方案，糾正低蛋白血癥，維持腸道屏障功能。住院期間：動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)與精準(zhǔn)防控環(huán)境與人員管理-病房環(huán)境控制：腫瘤病房需保持空氣流通（每日通風(fēng)2-3次，每次30分鐘），物體表面用含氯消毒劑（500mg/L）每日擦拭2次；對(duì)于接受造血干細(xì)胞移植的患者，需實(shí)施層流病房保護(hù)，嚴(yán)格控制探視人員（≤2人/日，且無(wú)感染癥狀）。-手衛(wèi)生管理：嚴(yán)格執(zhí)行“兩前三后”手衛(wèi)生原則（接觸患者前、進(jìn)行無(wú)菌操作前、接觸患者后、接觸患者周圍環(huán)境后、接觸體液后），MDT團(tuán)隊(duì)定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性進(jìn)行監(jiān)測(cè)（目標(biāo)依從率≥95%），并反饋改進(jìn)。住院期間：動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)與精準(zhǔn)防控侵入性操作相關(guān)感染防控-中心靜脈導(dǎo)管管理：置管時(shí)由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師操作，嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)（如最大無(wú)菌屏障）；置管后每日評(píng)估導(dǎo)管留置必要性，盡量縮短留置時(shí)間；敷料選擇透明敷料，便于觀察穿刺點(diǎn)情況，若出現(xiàn)紅腫、滲液，立即拔管并做尖端培養(yǎng)。-呼吸道管理：對(duì)機(jī)械通氣患者，采用抬高床頭30-45、聲門下吸引、每日口腔護(hù)理（使用氯己定溶液）措施，呼吸管路每周更換1次（有污染時(shí)立即更換）；對(duì)中性粒細(xì)胞缺乏患者，避免探視者攜帶鮮花、毛絨玩具，減少真菌暴露。住院期間：動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)與精準(zhǔn)防控抗感染治療的MDT協(xié)作-經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療啟動(dòng)：對(duì)中性粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱（體溫≥38.3℃或≥38.0℃持續(xù)1小時(shí)）患者，MDT團(tuán)隊(duì)（腫瘤科、感染科、微生物室）在1小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)評(píng)估，根據(jù)《中性粒細(xì)胞缺乏腫瘤患者抗菌藥物臨床應(yīng)用指南》，結(jié)合當(dāng)?shù)啬退幾V選擇抗生素（如哌拉西林他唑巴坦）；若患者出現(xiàn)低血壓、器官功能障礙，升級(jí)為美羅培南等廣譜抗菌藥物。-目標(biāo)性抗感染治療調(diào)整：在病原學(xué)結(jié)果（如血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)）回報(bào)后，MDT團(tuán)隊(duì)根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整抗感染方案，例如對(duì)耐碳青霉烯類腸桿菌（CRE）感染，可選擇多粘菌素B聯(lián)合替加環(huán)素；對(duì)于真菌感染（如曲霉菌），早期使用伏立康唑，并根據(jù)血藥濃度調(diào)整劑量。-抗感染療程與聯(lián)合治療決策：通過MDT討論明確抗感染療程（如血流感染體溫正常后繼續(xù)使用7-10天），避免過度延長(zhǎng)；對(duì)于復(fù)雜感染（如感染性心內(nèi)膜炎），可聯(lián)合感染科、心內(nèi)科制定手術(shù)或介入治療方案。治療期間：并發(fā)癥管理與免疫支持放化療相關(guān)感染的預(yù)防-化療后中性粒細(xì)胞缺乏管理：對(duì)接受劑量密集化療的患者，預(yù)防性使用粒細(xì)胞集落刺激因子（G-CSF），提升中性粒細(xì)胞水平；當(dāng)ANC＜0.5×10?/L時(shí)，實(shí)施“保護(hù)性隔離”（單人病房、減少外出），并每日監(jiān)測(cè)血常規(guī)。-放療后黏膜損傷處理：對(duì)頭頸部放療患者，出現(xiàn)口腔黏膜炎時(shí)，由口腔科醫(yī)師評(píng)估，使用利多卡因凝膠緩解疼痛，必要時(shí)暫停放療；對(duì)放射性腸炎患者，給予蒙脫石散保護(hù)腸黏膜，避免腹瀉導(dǎo)致腸道菌群移位。治療期間：并發(fā)癥管理與免疫支持免疫治療相關(guān)感染的防控-irAE的早期識(shí)別與干預(yù)：免疫治療期間，定期監(jiān)測(cè)肝功能、腎功能、炎癥因子，若出現(xiàn)irAE（如免疫性肝炎），由MDT團(tuán)隊(duì)（腫瘤科、感染科、消化科）共同評(píng)估糖皮質(zhì)激素使用劑量（如甲潑尼龍1-2mg/kg/d），并警惕激素導(dǎo)致的繼發(fā)感染（如真菌、結(jié)核）。-特殊病原體監(jiān)測(cè)：對(duì)使用免疫檢查點(diǎn)抑制劑的患者，警惕結(jié)核病再激活，對(duì)潛伏性結(jié)核感染者（PPD試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性）預(yù)防性使用異煙肼；對(duì)EB病毒DNA載量升高者，及時(shí)調(diào)整免疫治療方案，必要時(shí)使用更昔洛韋。出院后：隨訪管理與感染再發(fā)預(yù)防出院指導(dǎo)與隨訪計(jì)劃-患者教育：由護(hù)理團(tuán)隊(duì)指導(dǎo)患者及家屬識(shí)別感染征兆（如發(fā)熱＞38.5℃、咳嗽咳膿痰、尿頻尿急），強(qiáng)調(diào)出現(xiàn)癥狀時(shí)立即返院；指導(dǎo)居家環(huán)境清潔（避免接觸寵物、花草），個(gè)人衛(wèi)生（勤洗手、口腔護(hù)理）。-隨訪監(jiān)測(cè)：MDT團(tuán)隊(duì)制定個(gè)體化隨訪計(jì)劃，化療后第7、14天復(fù)查血常規(guī)，免疫治療每月監(jiān)測(cè)肝功能、EB病毒/巨細(xì)胞病毒DNA；對(duì)攜帶中心靜脈導(dǎo)管的患者，出院后由家庭護(hù)士每周維護(hù)1次導(dǎo)管。出院后：隨訪管理與感染再發(fā)預(yù)防長(zhǎng)期感染風(fēng)險(xiǎn)防控-免疫重建支持：對(duì)長(zhǎng)期免疫抑制患者（如器官移植后、反復(fù)化療），定期評(píng)估免疫功能（如T細(xì)胞亞群），必要時(shí)使用免疫增強(qiáng)劑（如胸腺肽）；-耐藥菌防控：對(duì)出院時(shí)攜帶耐藥菌（如MRSA）的患者，指導(dǎo)家屬做好手衛(wèi)生，衣物單獨(dú)清洗，避免交叉?zhèn)鞑ィ欢ㄆ趶?fù)查病原體，直至轉(zhuǎn)陰。05腫瘤MDT團(tuán)隊(duì)在感染防控中的協(xié)同機(jī)制MDT團(tuán)隊(duì)的組成與職責(zé)分工腫瘤MDT感染防控團(tuán)隊(duì)需涵蓋多學(xué)科專家，明確各成員職責(zé)，形成“各司其職、協(xié)同作戰(zhàn)”的工作模式：MDT團(tuán)隊(duì)的組成與職責(zé)分工|學(xué)科|職責(zé)||----------------|--------------------------------------------------------------------------||感染科|制定感染防控指南、指導(dǎo)抗感染藥物使用、參與復(fù)雜感染病例討論、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)與上報(bào)||腫瘤科|評(píng)估患者抗腫瘤治療方案與感染風(fēng)險(xiǎn)的平衡、及時(shí)調(diào)整治療劑量或方案||微生物室|提供快速病原學(xué)檢測(cè)（如mNGS、血培養(yǎng)質(zhì)譜）、藥敏試驗(yàn)結(jié)果解讀、耐藥菌預(yù)警|MDT團(tuán)隊(duì)的組成與職責(zé)分工|學(xué)科|職責(zé)||藥學(xué)部|審核抗感染藥物使用合理性、治療藥物監(jiān)測(cè)（如萬(wàn)古霉素血藥濃度）、不良反應(yīng)管理||護(hù)理團(tuán)隊(duì)|執(zhí)行感染防控措施（手衛(wèi)生、隔離、導(dǎo)管維護(hù)）、患者教育、感染征象監(jiān)測(cè)||ICU|重癥感染患者的器官功能支持、生命體征監(jiān)護(hù)、呼吸機(jī)管理||營(yíng)養(yǎng)科|制定個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)支持方案、糾正營(yíng)養(yǎng)不良、維持免疫屏障功能|03040201MDT協(xié)作的運(yùn)行模式定期會(huì)議與緊急會(huì)診-定期MDT會(huì)議：每周召開1次，討論新入院高危患者、感染防控難點(diǎn)病例，更新防控策略；-緊急MDT會(huì)診：對(duì)突發(fā)重癥感染（如感染性休克、不明原因發(fā)熱），30分鐘內(nèi)啟動(dòng)多學(xué)科會(huì)診，明確診療方向，例如對(duì)化療后不明原因發(fā)熱患者，需排除結(jié)核、真菌感染、腫瘤熱等可能性。MDT協(xié)作的運(yùn)行模式信息共享與標(biāo)準(zhǔn)化流程-電子病歷系統(tǒng)整合：建立MDT專屬模塊，整合患者腫瘤分期、治療方案、感染指標(biāo)、病原學(xué)結(jié)果等信息，實(shí)現(xiàn)多學(xué)科實(shí)時(shí)共享；-標(biāo)準(zhǔn)化防控流程：制定《腫瘤患者感染防控SOP》，如《中性粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱救治流程》《導(dǎo)管相關(guān)感染處理流程》，并通過MDT培訓(xùn)確保全員掌握。MDT協(xié)作的運(yùn)行模式團(tuán)隊(duì)文化建設(shè)與能力提升-案例討論會(huì)：每月選取典型感染案例（如耐藥菌感染、治療失敗病例），進(jìn)行“復(fù)盤式”討論，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)；-聯(lián)合培訓(xùn)：組織感染防控知識(shí)競(jìng)賽、模擬演練（如CRBSI應(yīng)急處置），提升團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力；-科研創(chuàng)新：MDT團(tuán)隊(duì)共同開展臨床研究（如腫瘤患者感染預(yù)測(cè)模型構(gòu)建、新型抗感染藥物療效評(píng)估），推動(dòng)防控策略優(yōu)化。02030106信息化與質(zhì)量控制支撐體系信息化技術(shù)在感染防控中的應(yīng)用智能預(yù)警系統(tǒng)整合電子病歷數(shù)據(jù)，建立感染風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型，通過AI算法實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白（CRP）等指標(biāo)，對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者（如中性粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱）自動(dòng)觸發(fā)預(yù)警，提醒醫(yī)護(hù)人員及時(shí)干預(yù)。例如，某醫(yī)院通過智能預(yù)警系統(tǒng)，使中性粒細(xì)胞缺乏患者發(fā)熱后抗生素啟動(dòng)時(shí)間從平均4.2小時(shí)縮短至1.8小時(shí)，病死率降低12%。信息化技術(shù)在感染防控中的應(yīng)用移動(dòng)端防控工具開發(fā)MDT協(xié)作APP，實(shí)現(xiàn)“病例討論、會(huì)診申請(qǐng)、數(shù)據(jù)查詢”等功能；護(hù)理人員可通過移動(dòng)終端實(shí)時(shí)上報(bào)感染事件，系統(tǒng)自動(dòng)生成感染控制報(bào)表，提高管理效率。信息化技術(shù)在感染防控中的應(yīng)用微生物檢測(cè)智能化推廣宏基因組二代測(cè)序（mNGS）技術(shù)，對(duì)傳統(tǒng)培養(yǎng)陰性的感染（如深部真菌感染、少見病原體）實(shí)現(xiàn)快速診斷；藥敏試驗(yàn)自動(dòng)化系統(tǒng)（如VITEK2）可縮短藥敏報(bào)告時(shí)間至4-6小時(shí)，為精準(zhǔn)抗感染治療提供依據(jù)。感染防控的質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)監(jiān)測(cè)指標(biāo)體系1建立腫瘤患者感染防控質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)，包括：3-結(jié)果指標(biāo)：醫(yī)院感染發(fā)生率（如CRBSI、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎）、感染相關(guān)病死率、耐藥菌檢出率。2-過程指標(biāo)：手衛(wèi)生依從率、導(dǎo)管相關(guān)感染預(yù)防措施落實(shí)率、抗菌藥物使用前病原學(xué)送檢率；感染防控的質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)PDCA循環(huán)管理-Plan（計(jì)劃）：基于監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，設(shè)定改進(jìn)目標(biāo)（如CRBSI發(fā)生率從1.5‰降至1.0‰）；-Do（實(shí)施）：針對(duì)問題原因（如導(dǎo)管維護(hù)不規(guī)范）制定改進(jìn)措施（如開展專項(xiàng)培訓(xùn)、使用氯己定敷料）；-Act（處理）：將有效措施標(biāo)準(zhǔn)化，對(duì)未達(dá)標(biāo)問題持續(xù)改進(jìn)。-Check（檢查）：定期評(píng)估改進(jìn)效果，通過數(shù)據(jù)對(duì)比分析措施有效性；03010204感染防控的質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)多中心質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò)參與區(qū)域腫瘤MDT感染防控質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò)，與兄弟醫(yī)院共享數(shù)據(jù)、經(jīng)驗(yàn)，通過“橫向?qū)Ρ取卑l(fā)現(xiàn)自身不足，例如某醫(yī)院通過參與多中心研究，發(fā)現(xiàn)其真菌感染預(yù)防性使用氟康酮的比例偏低，隨即調(diào)整防控策略，使真菌感染發(fā)生率下降20%。07典型案例分析與經(jīng)驗(yàn)總結(jié)案例背景患者，男，62歲，診斷為“IV期肺腺癌（EGFR19del突變）”，一線接受“奧希替尼靶向治療”，2個(gè)月后出現(xiàn)咳嗽、咳痰伴發(fā)熱（體溫39.2℃），血常規(guī)提示白細(xì)胞0.8×10?/L，中性粒細(xì)胞0.3×10?/L，胸部CT提示“雙肺感染性病變”。MDT協(xié)作過程11.緊急會(huì)診：?jiǎn)?dòng)MDT會(huì)診，感染科建議立即啟動(dòng)經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療（哌拉西林他唑巴坦+萬(wàn)古霉素），同時(shí)完善痰培養(yǎng)、血培養(yǎng)、G試驗(yàn)、GM試驗(yàn)；22.病原學(xué)診斷：痰培養(yǎng)回報(bào)“煙曲霉菌”，GM試驗(yàn)陽(yáng)性（1.8），確診侵襲性肺曲霉?。?3.治療調(diào)整：MDT團(tuán)隊(duì)討論后，將抗生素調(diào)整為“伏立康唑”，暫停奧希替尼（因藥物相互作用可能增加伏立康霉毒性），同時(shí)給予G-CSF升白細(xì)胞、輸注丙種球蛋白支持；44.病情