重癥胰腺炎的血糖管理總結(jié)2026一、流行病學(xué)重癥胰腺炎是一種嚴(yán)重的急腹癥，發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，發(fā)病與膽道疾病、酗酒、暴飲暴食、高脂血癥等多種因素有關(guān)。重癥胰腺炎患者中高血糖的發(fā)生率較高，可高達(dá)50%-80%，具體發(fā)生率因研究人群和診斷標(biāo)準(zhǔn)而異。二、臨床面臨的挑戰(zhàn)病情復(fù)雜多變。血糖控制難度大。營(yíng)養(yǎng)支持困難。藥物相互作用。并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高。個(gè)體差異大。治療成本高。三、臨床表現(xiàn)腹痛：多為突然發(fā)作的劇烈腹痛，位于上腹部或左上腹部，可向背部放射。惡心、嘔吐：常與腹痛同時(shí)發(fā)生，嘔吐物為胃內(nèi)容物或膽汁。發(fā)熱：多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱，體溫可高達(dá)39℃以上。黃疸：部分患者可出現(xiàn)黃疸，主要是由于膽道梗阻或肝細(xì)胞損傷所致。休克：可導(dǎo)致休克，表現(xiàn)為血壓下降、心率加快、四肢濕冷等。其他癥狀：還可能出現(xiàn)腹脹、腸鳴音減弱或消失、腹部壓痛、反跳痛等癥狀。四、病理生理改變胰腺自身消化：胰腺分泌的消化酶在胰腺內(nèi)被激活，導(dǎo)致胰腺自身消化，引起胰腺組織的壞死和炎癥。炎癥反應(yīng)：可導(dǎo)致全身性炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS），進(jìn)而引起多臟器功能衰竭。微循環(huán)障礙：可導(dǎo)致胰腺微循環(huán)障礙，加重胰腺組織的缺血缺氧，促進(jìn)胰腺壞死。代謝紊亂：可導(dǎo)致代謝紊亂，包括高血糖、高血脂、低蛋白血癥等。五、診斷標(biāo)準(zhǔn)基于臨床表現(xiàn)（急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱等）、實(shí)驗(yàn)室檢查（血清淀粉酶和脂肪酶升高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，血糖升高，血鈣降低等）和影像學(xué)檢查（腹部超聲、CT等顯示胰腺腫大、壞死等）進(jìn)行診斷。血糖升高的診斷采用靜脈血漿血糖測(cè)定，當(dāng)血糖≥7.8mmol/L時(shí)可診斷為高血糖。在重癥胰腺炎患者中，由于應(yīng)激反應(yīng)和胰腺功能受損，血糖升高往往更為明顯且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。六、高血糖的成因胰島功能受損：胰腺的炎癥和壞死導(dǎo)致胰島細(xì)胞受損，尤其是胰島B細(xì)胞，使胰島素分泌能力下降，引起血糖升高。胰島素抵抗：炎癥反應(yīng)和應(yīng)激狀態(tài)導(dǎo)致體內(nèi)胰島素抵抗增加，細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性降低，使胰島素不能有效發(fā)揮降低血糖的作用。應(yīng)激激素分泌增加：身體處于應(yīng)激狀態(tài)時(shí)，分泌大量應(yīng)激激素，如腎上腺皮質(zhì)激素、兒茶酚胺等，促進(jìn)肝糖原分解和糖異生，導(dǎo)致血糖升高。細(xì)胞因子的作用：炎癥反應(yīng)導(dǎo)致多種細(xì)胞因子釋放，如腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素-6等，干擾胰島素信號(hào)傳導(dǎo)，加重胰島素抵抗。藥物因素：治療重癥胰腺炎時(shí)使用的一些藥物，如糖皮質(zhì)激素等，可能導(dǎo)致血糖升高。代謝紊亂：重癥胰腺炎引起的全身代謝紊亂，包括脂肪代謝、蛋白質(zhì)代謝等，會(huì)影響血糖的調(diào)節(jié)。七、血糖控制的目標(biāo)一般目標(biāo)：重癥急性胰腺炎患者目標(biāo)血糖水平為7.8-10.0mmol/L，血糖≥10.0mmol/L時(shí)開始胰島素治療。非糖尿病患者：建議將血糖水平維持在6.1-7.8mmol/L。糖尿病患者：進(jìn)行較寬松的血糖控制，控制在6.1-11.1mmol/L。血糖控制目標(biāo)應(yīng)根據(jù)患者具體病情、年齡、合并癥等因素進(jìn)行個(gè)體化調(diào)整。八、急性期控制血糖的方法胰島素治療：給藥方式：通常采用靜脈輸注胰島素，如使用微量輸液泵或靜脈滴注，胰島素泵持續(xù)皮下輸注也是有效方式。劑量調(diào)整：每小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖一次，根據(jù)血糖變化以小劑量（如每小時(shí)1-2單位）調(diào)整胰島素輸注速度，使血糖穩(wěn)定在7.8-10.0mmol/L。血糖監(jiān)測(cè)：頻繁監(jiān)測(cè)血糖，每小時(shí)或更頻繁地監(jiān)測(cè)，以便及時(shí)調(diào)整治療方案。補(bǔ)液治療：糾正體液丟失和血容量不足，改善組織灌注和代謝，注意監(jiān)測(cè)電解質(zhì)水平，尤其是血鉀，避免因胰島素治療導(dǎo)致血鉀過(guò)低。電解質(zhì)管理：密切監(jiān)測(cè)電解質(zhì)變化，特別是鉀離子水平，及時(shí)補(bǔ)充鉀離子以維持電解質(zhì)平衡，因?yàn)橐葝u素的使用會(huì)促使鉀離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，可能導(dǎo)致低血鉀。去除誘因：積極治療重癥胰腺炎本身，如控制炎癥、緩解疼痛、減少應(yīng)激等，有助于改善胰島功能和胰島素抵抗，從而有利于血糖的控制。營(yíng)養(yǎng)支持：在急性期，患者可能需要禁食或給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持。在營(yíng)養(yǎng)支持過(guò)程中，要注意控制葡萄糖的輸入量，并根據(jù)血糖情況調(diào)整營(yíng)養(yǎng)配方。其他治療：如糾正酸中毒、治療感染等，這些治療措施有助于改善患者的整體狀況，間接對(duì)血糖控制產(chǎn)生積極影響。九、緩解期的血糖控制方式飲食與監(jiān)測(cè)：在重癥胰腺炎緩解期，患者可進(jìn)食少量流質(zhì)，但進(jìn)食不規(guī)律，多為少食多餐。此時(shí)，應(yīng)監(jiān)測(cè)三餐前及晚9點(diǎn)的毛細(xì)血糖，根據(jù)血糖及進(jìn)食情況決定是否注射胰島素。胰島素調(diào)整：若血糖未達(dá)目標(biāo)值，則調(diào)整上一餐餐前胰島素量，一般以2u的幅度增減，直到血糖達(dá)標(biāo)。此外，還可以根據(jù)患者的具體情況，考慮使用口服降糖藥物輔助控制血糖，但需要注意藥物的選擇和使用時(shí)機(jī)，避免加重胰腺負(fù)擔(dān)。十、重癥胰腺炎患者血糖控制的影響因素胰腺損傷程度：重癥胰腺炎導(dǎo)致的胰腺損傷越嚴(yán)重，胰島細(xì)胞破壞越多，胰島素分泌減少越明顯，血糖控制就越困難。應(yīng)激反應(yīng)：疾病引起的應(yīng)激反應(yīng)會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)應(yīng)激激素分泌增加，如腎上腺皮質(zhì)激素、兒茶酚胺等，這些激素會(huì)使血糖升高，并且增加胰島素抵抗，影響血糖控制。感染：重癥胰腺炎患者容易發(fā)生感染，感染會(huì)加重炎癥反應(yīng)，進(jìn)一步影響胰島功能和胰島素敏感性，導(dǎo)致血糖波動(dòng)。藥物使用：治療重癥胰腺炎所用的一些藥物，如糖皮質(zhì)激素、某些抗生素等，可能會(huì)影響血糖代謝，導(dǎo)致血糖升高。營(yíng)養(yǎng)狀況：患者的營(yíng)養(yǎng)攝入和代謝狀態(tài)對(duì)血糖控制有重要影響。營(yíng)養(yǎng)不良或營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩都可能導(dǎo)致血糖控制不佳。肝腎功能：肝臟和腎臟在血糖調(diào)節(jié)中起著重要作用。重癥胰腺炎可能導(dǎo)致肝腎功能受損，影響藥物代謝和血糖的排泄，從而影響血糖控制?；颊叩幕A(chǔ)疾病：如果患者本身患有糖尿病或其他代謝性疾病，血糖控制難度會(huì)更大。治療依從性：患者對(duì)治療的依從性，包括飲食控制、藥物使用、血糖監(jiān)測(cè)等方面的配合程度，會(huì)直接影響血糖控制的效果。年齡和身體狀況：老年患者或身體狀況較差的患者，其胰島功能和代謝調(diào)節(jié)能力可能較弱，血糖控制相對(duì)較困難。病情變化：重癥胰腺炎的病情變化復(fù)雜，如出現(xiàn)并發(fā)癥或病情加重，可能會(huì)導(dǎo)致血糖波動(dòng)，增加血糖控制的難度。十一、護(hù)理措施血糖監(jiān)測(cè)：密切監(jiān)測(cè)患者的血糖變化，根據(jù)病情需要每小時(shí)或每2小時(shí)測(cè)量一次血糖，及時(shí)記錄并向醫(yī)生報(bào)告血糖值，以便調(diào)整治療方案。胰島素管理：確保胰島素的正確使用，包括劑量、注射時(shí)間和注射部位。使用微量輸液泵或胰島素泵時(shí)，要注意設(shè)備的正常運(yùn)行和參數(shù)設(shè)置。飲食護(hù)理：根據(jù)患者的病情和血糖控制情況，制定合理的飲食計(jì)劃。在重癥胰腺炎急性期，可能需要禁食，待病情緩解后，逐漸過(guò)渡到流質(zhì)、半流質(zhì)飲食。飲食應(yīng)以低糖、低脂、高蛋白質(zhì)為主，避免食用刺激性食物和高糖飲料。