小兒生長激素瘤個案護(hù)理（張某）一、案例背景與評估（一）一般資料患兒張某，男，7歲，因“身高增長過快2年，伴頭痛3個月”于202X年X月X日入院?；純合底阍马槷a(chǎn)，出生體重3.2kg，出生身高50cm，無窒息史。父母非近親結(jié)婚，家庭住址為XX市XX區(qū)，家庭經(jīng)濟(jì)狀況良好，父母對患兒病情重視，能積極配合診療。（二）現(xiàn)病史患兒2年前無明顯誘因出現(xiàn)身高增長速度加快，每年身高增長約12cm，遠(yuǎn)超同齡兒童正常增長速度（7歲男童每年正常增長5-7cm）。家長起初未重視，認(rèn)為是“孩子發(fā)育好”，未就醫(yī)。3個月前患兒開始出現(xiàn)間斷性頭痛，以額部為主，呈脹痛，程度較輕，休息后可緩解，無惡心、嘔吐，無視力模糊、視野缺損，無抽搐、意識障礙。近1個月頭痛頻率增加，每周發(fā)作2-3次，家長遂帶患兒至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，查生長激素（GH）空腹值17.8μg/L（正常參考值0.01-5μg/L），胰島素樣生長因子-1（IGF-1）472ng/mL（正常參考值150-300ng/mL），建議轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院進(jìn)一步診治。為求系統(tǒng)治療，家長帶患兒來我院，門診以“生長激素異常分泌待查：垂體生長激素瘤？”收入我科?；純鹤园l(fā)病以來，精神、食欲、睡眠可，大小便正常，體重隨身高增長同步增加，近2年體重從20kg增至32kg。（三）既往史患兒既往體健，無高血壓、糖尿病等慢性病史，無手術(shù)、外傷史，無輸血史，無食物、藥物過敏史。按國家計劃免疫程序完成預(yù)防接種，否認(rèn)結(jié)核、肝炎等傳染病接觸史。（四）家族史父親身高175cm，母親身高162cm，均無生長發(fā)育異常病史，無內(nèi)分泌疾病史，無腫瘤病史。祖父、祖母、外祖父、外祖母均體健，無類似疾病史，無遺傳病家族史。（五）身體評估體溫36.8℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓116/76mmHg（7歲男童正常血壓范圍：收縮壓86-106mmHg，舒張壓57-69mmHg），身高142cm（7歲男童平均身高124cm，患兒身高高于同齡兒童第97百分位以上），體重32kg，BMI15.9（正常范圍15.5-17.2）。神志清楚，精神可，自主體位，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無畸形，毛發(fā)分布均勻，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。外耳道清潔，無異常分泌物，乳突無壓痛。鼻外形正常，無鼻塞、流涕，鼻竇區(qū)無壓痛?？诖綗o發(fā)紺，口腔黏膜光滑，牙齒排列整齊，咽無充血，扁桃體無腫大。頸軟，無抵抗，氣管居中，甲狀腺無腫大。胸廓對稱，無畸形，雙側(cè)呼吸動度一致，語顫對稱，雙肺叩診清音，聽診雙肺呼吸音清晰，未聞及干、濕啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于左側(cè)第5肋間鎖骨中線內(nèi)0.5cm，無震顫，心界不大，心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱、四肢無畸形，關(guān)節(jié)活動自如，雙下肢無水腫，神經(jīng)系統(tǒng)檢查：生理反射存在，病理反射未引出。（六）輔助檢查實驗室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞6.8×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比58%，淋巴細(xì)胞百分比38%，紅細(xì)胞4.5×1012/L，血紅蛋白128g/L，血小板230×10?/L，均在正常范圍。血生化：谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶22U/L，總膽紅素10.5μmol/L，直接膽紅素3.2μmol/L，間接膽紅素7.3μmol/L，肌酐45μmol/L，尿素氮3.2mmol/L，血糖5.1mmol/L，均正常；血鉀3.5mmol/L，血鈉138mmol/L，血氯102mmol/L，血鈣2.3mmol/L，血磷1.2mmol/L，電解質(zhì)正常。生長激素相關(guān)檢查：空腹GH18.2μg/L（正常0.01-5μg/L）；葡萄糖抑制試驗：口服葡萄糖75g后30分鐘GH16.5μg/L，60分鐘15.8μg/L，120分鐘15.6μg/L（正?？诜咸烟呛驡H應(yīng)降至1μg/L以下，患兒抑制試驗未被抑制，提示GH自主分泌）；IGF-1486ng/mL（正常150-300ng/mL）。甲狀腺功能：游離T34.2pmol/L（正常3.1-6.8pmol/L），游離T415.3pmol/L（正常12.0-22.0pmol/L），促甲狀腺激素（TSH）2.1mIU/L（正常0.27-4.2mIU/L），均正常。皮質(zhì)醇節(jié)律：8時皮質(zhì)醇220nmol/L（正常138-690nmol/L），16時110nmol/L，24時45nmol/L，節(jié)律正常。影像學(xué)檢查：頭顱CT：垂體區(qū)可見類圓形稍高密度影，直徑約1.1cm，邊界尚清，余腦實質(zhì)未見明顯異常密度影，腦室系統(tǒng)無擴(kuò)張，腦溝、腦回正常。垂體MRI（平掃+增強(qiáng)）：垂體右側(cè)葉可見一大小約1.2cm×1.0cm×0.9cm的異常信號灶，T1WI呈等信號，T2WI呈稍高信號，增強(qiáng)掃描呈不均勻強(qiáng)化，邊界清晰，垂體柄略向左側(cè)偏移，視交叉未見明顯受壓，雙側(cè)海綿竇未見侵犯，蝶竇氣化良好。其他檢查：視力檢查：雙眼視力均為1.0，視野檢查：雙側(cè)視野無缺損（提示腫瘤未壓迫視交叉）。骨齡檢查：左手骨齡片提示骨齡9歲（患兒實際年齡7歲，骨齡超前2年，符合生長激素過度分泌導(dǎo)致骨齡提前的表現(xiàn)）。二、護(hù)理問題與診斷（一）生長發(fā)育異常與垂體生長激素瘤導(dǎo)致生長激素過度分泌，引起身高、骨齡超前有關(guān)?；純簩嶋H年齡7歲，身高142cm（高于同齡兒童第97百分位），骨齡9歲（超前2年），空腹GH18.2μg/L，IGF-1486ng/mL，均顯著高于正常范圍，符合生長發(fā)育異常的表現(xiàn)。（二）營養(yǎng)失調(diào)（高于機(jī)體需要量的風(fēng)險）與生長激素過度分泌導(dǎo)致代謝加快，家長可能因“孩子發(fā)育快”過度喂養(yǎng)有關(guān)?；純航?年體重從20kg增至32kg，雖目前BMI15.9在正常范圍，但身高增長過快，若不控制營養(yǎng)攝入，易出現(xiàn)體重超標(biāo)，增加后續(xù)代謝性疾病風(fēng)險。（三）焦慮（患兒及家長）與患兒對醫(yī)院環(huán)境陌生、害怕檢查治療（如抽血、打針），家長對疾病認(rèn)知不足、擔(dān)心腫瘤性質(zhì)（是否惡性）、手術(shù)風(fēng)險及預(yù)后（是否影響智力、生長發(fā)育）有關(guān)。入院時患兒表現(xiàn)為沉默寡言，不愿與醫(yī)護(hù)人員交流，家長頻繁詢問“腫瘤是不是癌癥”“手術(shù)會不會有后遺癥”，情緒緊張。（四）知識缺乏（家長）與家長缺乏垂體生長激素瘤的疾病知識（病因、臨床表現(xiàn)、治療方法）、術(shù)前術(shù)后護(hù)理要點及長期隨訪的重要性有關(guān)。家長入院時詢問“為什么會得這個病”“手術(shù)前要做什么準(zhǔn)備”“手術(shù)后要注意什么”，對激素替代治療的目的、劑量調(diào)整及不良反應(yīng)不了解。（五）潛在并發(fā)癥顱內(nèi)出血、腦水腫：與垂體瘤手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)，術(shù)后可能因血管損傷、凝血功能異常導(dǎo)致顱內(nèi)出血，或手術(shù)刺激引起腦水腫，表現(xiàn)為頭痛加劇、嘔吐、意識改變、瞳孔異常。腎上腺皮質(zhì)功能減退：與手術(shù)可能損傷垂體柄或垂體前葉，導(dǎo)致促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）分泌減少有關(guān)，表現(xiàn)為乏力、惡心、嘔吐、低血糖、低血壓。電解質(zhì)紊亂（如低鉀血癥、低鈉血癥）：與術(shù)后進(jìn)食少、引流液丟失或激素變化有關(guān)，可能影響患兒神經(jīng)肌肉功能及心臟功能。傷口感染：與手術(shù)創(chuàng)傷、機(jī)體抵抗力下降有關(guān)，表現(xiàn)為傷口紅腫、滲液、發(fā)熱。三、護(hù)理計劃與目標(biāo)（一）針對生長發(fā)育異常的護(hù)理計劃與目標(biāo)護(hù)理計劃：①定期監(jiān)測患兒身高、體重，每周測量1次，記錄生長速度；②遵醫(yī)囑定期采集血標(biāo)本，監(jiān)測GH、IGF-1水平，術(shù)后根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整監(jiān)測頻率（如術(shù)后12小時、24小時、48小時、1周）；③監(jiān)測骨齡，術(shù)后3個月復(fù)查骨齡片，對比術(shù)前變化；④配合醫(yī)生進(jìn)行病因治療（如手術(shù)切除腫瘤），促進(jìn)GH水平恢復(fù)正常。護(hù)理目標(biāo)：術(shù)后1周內(nèi)GH水平降至正常范圍（0.01-5μg/L），IGF-1水平降至正常同齡兒童范圍（150-300ng/mL）；術(shù)后3個月內(nèi)身高增長速度減緩至同齡兒童正常范圍（5-7cm/年），骨齡超前趨勢得到控制。（二）針對營養(yǎng)失調(diào)（高于機(jī)體需要量風(fēng)險）的護(hù)理計劃與目標(biāo)護(hù)理計劃：①評估患兒每日營養(yǎng)需求，根據(jù)年齡、體重、活動量計算每日所需熱量（7歲男童每日所需熱量約1800kcal），制定個性化飲食方案；②指導(dǎo)家長合理搭配食物，保證蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪比例適宜（蛋白質(zhì)15%-20%、碳水化合物50%-60%、脂肪20%-30%），避免高糖、高脂、高熱量食物；③每日記錄患兒飲食攝入量，每周測量體重，根據(jù)體重變化調(diào)整飲食方案；④向家長講解過度喂養(yǎng)的危害，強(qiáng)調(diào)均衡飲食的重要性。護(hù)理目標(biāo)：住院期間患兒體重維持在32-33kg（波動不超過1kg），BMI維持在正常范圍（15.5-17.2）；家長掌握合理喂養(yǎng)方法，出院后能堅持均衡飲食。（三）針對焦慮（患兒及家長）的護(hù)理計劃與目標(biāo)護(hù)理計劃：①為患兒創(chuàng)造舒適、熟悉的住院環(huán)境，允許家長陪伴，擺放患兒喜歡的玩具、書籍；②與患兒建立良好護(hù)患關(guān)系，通過講故事、玩游戲等方式減輕患兒對醫(yī)院的陌生感和恐懼感；③采用通俗語言向家長講解疾病知識（如生長激素瘤多為良性腫瘤，手術(shù)切除后預(yù)后良好）、手術(shù)流程、術(shù)前術(shù)后注意事項，解答家長疑問；④介紹成功案例，增強(qiáng)患兒及家長治療信心；⑤術(shù)前指導(dǎo)患兒及家長配合檢查治療的方法（如抽血時深呼吸、術(shù)后如何翻身），減少未知帶來的焦慮。護(hù)理目標(biāo)：入院3天內(nèi)患兒能主動與醫(yī)護(hù)人員交流，配合各項檢查治療（如抽血、輸液時無明顯哭鬧）；家長焦慮情緒緩解，能平靜表達(dá)對疾病的認(rèn)知，主動配合護(hù)理工作。（四）針對知識缺乏（家長）的護(hù)理計劃與目標(biāo)護(hù)理計劃：①制定健康教育計劃，分階段向家長講解疾病相關(guān)知識（入院時講解病因、臨床表現(xiàn)，術(shù)前講解手術(shù)準(zhǔn)備及風(fēng)險，術(shù)后講解護(hù)理要點，出院前講解用藥、飲食、活動及隨訪）；②采用口頭講解、圖文手冊、視頻演示等多種方式進(jìn)行健康教育，確保家長理解；③定期評估家長知識掌握情況，通過提問方式（如“術(shù)后什么時候可以正常進(jìn)食”“激素藥漏服了怎么辦”）了解掌握程度，對未掌握的內(nèi)容再次講解；④建立微信溝通群，方便家長出院后咨詢問題。護(hù)理目標(biāo)：出院前家長能準(zhǔn)確復(fù)述生長激素瘤的病因、治療方法，掌握術(shù)前術(shù)后護(hù)理要點（如術(shù)后傷口護(hù)理、飲食過渡方法）、激素替代治療的用藥時間、劑量及注意事項，了解隨訪時間及項目。（五）針對潛在并發(fā)癥的護(hù)理計劃與目標(biāo)顱內(nèi)出血、腦水腫護(hù)理計劃與目標(biāo)：①術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度），每15分鐘1次，平穩(wěn)后改為1小時1次，再改為2小時1次，持續(xù)24小時；②觀察患兒意識、瞳孔變化，每30分鐘觀察1次，記錄意識狀態(tài)（清醒、嗜睡、昏迷）、瞳孔大小及對光反射；③觀察患兒頭痛、嘔吐情況，評估頭痛程度（采用FLACC量表，0-10分），若出現(xiàn)頭痛加劇、噴射性嘔吐、意識模糊、瞳孔不等大，立即報告醫(yī)生；④遵醫(yī)囑術(shù)后給予甘露醇（0.25-0.5g/kg）靜脈滴注，預(yù)防腦水腫，觀察用藥后反應(yīng)（如尿量、電解質(zhì)）。護(hù)理目標(biāo)：術(shù)后24小時內(nèi)無顱內(nèi)出血、腦水腫發(fā)生，患兒意識清楚，瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，頭痛程度≤2分。腎上腺皮質(zhì)功能減退護(hù)理計劃與目標(biāo)：①術(shù)后監(jiān)測GH的同時，監(jiān)測ACTH、皮質(zhì)醇水平，每12小時1次；②觀察患兒有無乏力、惡心、嘔吐、面色蒼白、出冷汗、血壓下降等癥狀；③遵醫(yī)囑給予氫化可的松靜脈滴注，根據(jù)皮質(zhì)醇水平調(diào)整劑量，逐漸過渡到口服；④監(jiān)測血糖，每6小時1次，預(yù)防低血糖。護(hù)理目標(biāo)：術(shù)后72小時內(nèi)皮質(zhì)醇水平維持在正常范圍（8時138-690nmol/L），無腎上腺皮質(zhì)功能減退癥狀，血糖維持在4.4-6.1mmol/L。電解質(zhì)紊亂護(hù)理計劃與目標(biāo)：①術(shù)后每日監(jiān)測電解質(zhì)（血鉀、血鈉、血氯、血鈣、血磷）1次，若出現(xiàn)進(jìn)食少、引流液多，增加監(jiān)測頻率；②記錄患兒尿量、引流液量，評估液體出入量平衡；③遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)液，根據(jù)電解質(zhì)結(jié)果調(diào)整補(bǔ)液成分（如低鉀時補(bǔ)充氯化鉀）；④術(shù)后指導(dǎo)患兒盡早進(jìn)食，從流質(zhì)逐漸過渡到正常飲食，保證電解質(zhì)攝入。護(hù)理目標(biāo)：住院期間電解質(zhì)維持在正常范圍（血鉀3.5-5.5mmol/L，血鈉135-145mmol/L），無電解質(zhì)紊亂相關(guān)癥狀（如肌無力、心律失常）。傷口感染護(hù)理計劃與目標(biāo)：①術(shù)前遵醫(yī)囑預(yù)防性使用抗生素（如頭孢曲松鈉）；②術(shù)后觀察傷口敷料有無滲血、滲液、紅腫，每日更換敷料1次，嚴(yán)格無菌操作；③監(jiān)測體溫，每4小時1次，若體溫＞38.5℃，及時查找原因；④指導(dǎo)患兒避免用手抓撓傷口，保持傷口清潔干燥。護(hù)理目標(biāo)：住院期間傷口愈合良好，無紅腫、滲液，體溫維持在正常范圍（36.0-37.4℃），無傷口感染發(fā)生。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護(hù)理病情觀察與監(jiān)測：①每日監(jiān)測患兒生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓）4次，記錄身高、體重，每周1次；入院第3天測量身高仍為142cm，體重32.2kg，血壓115/75mmHg，均較穩(wěn)定。②遵醫(yī)囑于入院第2天采集空腹血標(biāo)本監(jiān)測GH、IGF-1，結(jié)果顯示GH17.9μg/L，IGF-1480ng/mL，與入院時基本一致；入院第4天完成葡萄糖抑制試驗，結(jié)果同前，未被抑制。③觀察患兒頭痛情況，每日評估頭痛次數(shù)、程度及持續(xù)時間，入院前3天患兒每日頭痛1次，程度2分（FLACC量表），休息30分鐘后緩解，無嘔吐，遵醫(yī)囑給予維生素B1片10mg口服，每日3次，緩解頭痛，入院第5天頭痛次數(shù)減少至每2天1次。心理護(hù)理：①入院當(dāng)天，責(zé)任護(hù)士主動與患兒交流，了解其興趣愛好（喜歡汽車模型、聽故事），為患兒帶來汽車玩具，陪其玩“賽車游戲”，逐漸消除患兒的陌生感；入院第2天患兒能主動向護(hù)士問好，愿意接受輸液操作。②向家長講解疾病知識，用通俗語言解釋“生長激素瘤是垂體上的良性小疙瘩，會導(dǎo)致身高長得太快，手術(shù)切除后身高就能正常生長，不會影響智力”，展示垂體MRI圖像，指出腫瘤位置及大小，說明手術(shù)方式（經(jīng)鼻蝶竇入路垂體瘤切除術(shù)，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快）；入院第3天家長焦慮情緒明顯緩解，主動詢問術(shù)前準(zhǔn)備事項。③邀請同病區(qū)術(shù)后恢復(fù)良好的患兒家長與張某家長交流，分享護(hù)理經(jīng)驗，增強(qiáng)治療信心。營養(yǎng)護(hù)理：①根據(jù)患兒年齡、體重計算每日所需熱量1800kcal，制定飲食方案：早餐（牛奶250mL、雞蛋1個、全麥面包2片），熱量約450kcal；午餐（米飯100g、清蒸魚80g、炒青菜150g、番茄蛋湯1碗），熱量約600kcal；晚餐（小米粥1碗、瘦肉炒豆角1份、涼拌黃瓜1份），熱量約500kcal；加餐（蘋果1個或酸奶100mL），熱量約250kcal。②每日與家長溝通，了解患兒飲食攝入情況，入院第2天患兒因不喜歡青菜，午餐青菜僅吃50g，護(hù)士與家長共同鼓勵患兒，告知青菜對身體的好處，入院第3天患兒能吃掉100g青菜。③每周測量體重，入院第7天體重32.3kg，BMI16.0，仍在正常范圍，無體重超標(biāo)趨勢。術(shù)前準(zhǔn)備：①皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前1天為患兒進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備，備皮范圍為雙側(cè)鼻腔周圍、上唇至下頜部、頸部至劍突下，動作輕柔，避免損傷皮膚；術(shù)前晚指導(dǎo)患兒洗澡，更換干凈病號服。②胃腸道準(zhǔn)備：術(shù)前8小時禁食（術(shù)前晚10點后禁食），4小時禁飲（術(shù)前早4點后禁飲）；術(shù)前晚8點遵醫(yī)囑給予生理鹽水50mL灌腸，促進(jìn)腸道排空，預(yù)防術(shù)后腹脹；術(shù)前30分鐘遵醫(yī)囑給予頭孢曲松鈉0.5g靜脈滴注，預(yù)防感染。③呼吸道準(zhǔn)備：指導(dǎo)患兒進(jìn)行深呼吸、有效咳嗽訓(xùn)練，告知術(shù)后咳嗽時用手按壓傷口，減少傷口疼痛；術(shù)前1天指導(dǎo)患兒練習(xí)用口呼吸（因術(shù)后鼻腔會填塞紗條，暫時不能用鼻呼吸），每次練習(xí)10分鐘，每日3次，入院第6天患兒能熟練用口呼吸。④物品準(zhǔn)備：準(zhǔn)備好術(shù)后所需物品，如吸痰用物、監(jiān)護(hù)儀、輸液架、引流袋等，確保設(shè)備完好。（二）術(shù)后護(hù)理生命體征監(jiān)測：術(shù)后患兒返回病房，立即連接監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度，每15分鐘記錄1次。術(shù)后1小時體溫37.5℃，脈搏92次/分，呼吸22次/分，血壓110/70mmHg，血氧飽和度98%；術(shù)后2小時體溫升至37.8℃，給予溫水擦浴（擦拭額頭、頸部、腋窩、腹股溝處），半小時后體溫降至37.2℃；術(shù)后4小時生命體征平穩(wěn)，改為每1小時監(jiān)測1次；術(shù)后12小時改為每2小時監(jiān)測1次，持續(xù)24小時，期間生命體征均在正常范圍。意識與瞳孔觀察：術(shù)后每30分鐘觀察患兒意識狀態(tài)及瞳孔變化，記錄意識是否清醒、對呼喚的反應(yīng)，瞳孔大小、形狀及對光反射。術(shù)后1小時患兒清醒，能準(zhǔn)確回答自己的名字、年齡；術(shù)后2小時患兒出現(xiàn)輕微嗜睡，呼喚后能清醒，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm，對光反射靈敏；術(shù)后4小時患兒意識完全清醒，無嗜睡、煩躁等異常，瞳孔無變化。術(shù)后24小時內(nèi)未出現(xiàn)意識障礙、瞳孔異常。頭痛與嘔吐護(hù)理：術(shù)后評估患兒頭痛程度，采用FLACC量表，術(shù)后1小時頭痛評分3分，患兒表現(xiàn)為皺眉、不愿活動，護(hù)士為患兒調(diào)整舒適臥位（頭偏向一側(cè)，床頭抬高15°-30°），輕輕按摩頭部，講故事分散注意力，1小時后頭痛評分降至2分；術(shù)后3小時頭痛評分1分，無嘔吐。遵醫(yī)囑術(shù)后6小時給予甘露醇0.25g/kg（患兒體重32kg，給予甘露醇8g，即20%甘露醇40mL）靜脈滴注，滴注時間30分鐘，預(yù)防腦水腫，用藥后觀察患兒尿量，術(shù)后6小時尿量共350mL，無不適反應(yīng)。傷口與引流管護(hù)理：①傷口護(hù)理：術(shù)后患兒鼻腔填塞凡士林紗條（用于壓迫止血），觀察鼻腔有無滲血，指導(dǎo)患兒避免用力擤鼻、挖鼻；術(shù)后第2天觀察鼻腔敷料干燥，無滲血；術(shù)后第3天遵醫(yī)囑取出鼻腔紗條，觀察鼻腔黏膜無紅腫、出血，傷口愈合良好。②引流管護(hù)理：術(shù)后患兒留置腦室外引流管（用于引流腦脊液，降低顱內(nèi)壓），引流管固定在高于側(cè)腦室10-15cm處（以患兒外耳道為基準(zhǔn)），防止引流過多或過少。每日觀察引流液顏色、量、性質(zhì)，術(shù)后第1天引流液120mL，淡紅色，清晰無沉淀；術(shù)后第2天引流液80mL，淡粉色；術(shù)后第3天引流液50mL，淡黃色；術(shù)后第4天遵醫(yī)囑拔除引流管，拔管后觀察患兒有無頭痛加劇、嘔吐，無異常反應(yīng)。激素監(jiān)測與替代治療：術(shù)后12小時采集血標(biāo)本監(jiān)測GH、IGF-1、ACTH、皮質(zhì)醇，結(jié)果顯示GH2.1μg/L（正常范圍），IGF-1210ng/mL（正常范圍），ACTH15pg/mL（正常范圍10-60pg/mL），皮質(zhì)醇85nmol/L（低于正常8時水平）。遵醫(yī)囑給予氫化可的松10mg靜脈滴注，每日兩次，補(bǔ)充皮質(zhì)醇，預(yù)防腎上腺皮質(zhì)功能減退。術(shù)后24小時復(fù)查皮質(zhì)醇130nmol/L（接近正常），繼續(xù)維持原劑量；術(shù)后48小時皮質(zhì)醇180nmol/L（正常），遵醫(yī)囑將氫化可的松改為口服，每次10mg，每日兩次。用藥期間觀察患兒有無乏力、惡心、嘔吐等癥狀，術(shù)后72小時患兒無不適，精神良好。電解質(zhì)與血糖監(jiān)測：術(shù)后每日監(jiān)測電解質(zhì)1次，術(shù)后6小時血鉀3.4mmol/L（低于正常下限），遵醫(yī)囑給予10%氯化鉀10mL加入500mL生理鹽水靜脈滴注，滴注速度20滴/分（避免速度過快引起心律失常），8小時后復(fù)查血鉀3.8mmol/L（正常）。術(shù)后每6小時監(jiān)測血糖1次，術(shù)后12小時血糖4.2mmol/L（正常），術(shù)后24小時血糖4.8mmol/L，無低血糖發(fā)生。疼痛護(hù)理：采用FLACC量表評估患兒疼痛情況，術(shù)后6小時疼痛評分2分，患兒偶爾哭鬧，護(hù)士通過播放動畫片、給予玩具等方式分散注意力，疼痛評分降至1分；術(shù)后12小時疼痛評分1分，無明顯不適；術(shù)后24小時疼痛評分0分，患兒能正?；顒樱ㄈ缱?、翻身）。營養(yǎng)支持：術(shù)后6小時禁食，6小時后患兒無嘔吐、腹脹，遵醫(yī)囑給予少量溫開水（5mL），觀察無不適；術(shù)后8小時給予米湯50mL，分兩次喂服；術(shù)后12小時給予藕粉100mL；術(shù)后第2天給予小米粥、爛面條，患兒進(jìn)食良好，無腹脹、腹瀉；術(shù)后第3天過渡到軟食（雞蛋羹、魚肉泥）；術(shù)后第4天恢復(fù)正常飲食，與術(shù)前飲食方案一致?；顒又笇?dǎo)：術(shù)后6小時協(xié)助患兒翻身（每2小時1次），采取軸式翻身法，避免頭部過度活動；術(shù)后第2天協(xié)助患兒坐起，在床邊活動5分鐘，無頭暈、頭痛；術(shù)后第3天協(xié)助患兒在病房內(nèi)行走，每次10分鐘，每日兩次；術(shù)后第4天患兒能自主在病房內(nèi)行走，每次15分鐘，無不適。（三）出院指導(dǎo)用藥指導(dǎo)：①告知家長患兒目前口服氫化可的松，每次10mg，每日兩次，需堅持服用，不可自行停藥或減量（突然停藥可能導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)功能危象）；②講解藥物減量計劃：術(shù)后2周復(fù)查皮質(zhì)醇，若正常，改為每次8mg，每日兩次；術(shù)后1個月復(fù)查，若皮質(zhì)醇仍正常，改為每次6mg，每日兩次；之后根據(jù)復(fù)查結(jié)果逐漸減量，直至停藥（預(yù)計需3-6個月）；③告知藥物可能的不良反應(yīng)（如興奮、失眠、胃腸道不適），若出現(xiàn)嚴(yán)重不適，及時就診；④制作用藥提醒卡，注明用藥時間、劑量、注意事項，交給家長，同時在家長手機(jī)上設(shè)置用藥鬧鐘。飲食指導(dǎo)：①繼續(xù)遵循術(shù)前制定的飲食方案，保證營養(yǎng)均衡，每日熱量1800kcal左右，避免高糖、高脂食物（如糖果、油炸食品）；②鼓勵患兒多吃新鮮蔬菜、水果，保證膳食纖維攝入，預(yù)防便秘（便秘時用力排便可能增加顱內(nèi)壓）；③告知家長每周測量患兒體重，若體重增長過快（每周超過0.5kg），及時調(diào)整飲食，減少高熱量食物攝入?；顒又笇?dǎo)：①術(shù)后1個月內(nèi)避免劇烈運動（如跑跳、跳繩、球類運動），可進(jìn)行輕度活動（如散步、慢跑，每次15-20分鐘，每日兩次）；②術(shù)后1-3個月逐漸增加活動量，可進(jìn)行快走、游泳（需家長陪同），每次20-30分鐘，每日兩次；③術(shù)后3個月后若復(fù)查正常，可恢復(fù)正?；顒?，但仍需避免劇烈運動和頭部外傷。傷口護(hù)理：①術(shù)后1個月內(nèi)保持鼻腔清潔，避免用力擤鼻、挖鼻，可用生理鹽水棉簽輕輕擦拭鼻腔；②若出現(xiàn)鼻腔出血（少量血絲），立即讓患兒低頭，用手指按壓鼻翼5-10分鐘，若出血較多，及時就診；③觀察傷口愈合情況，若出現(xiàn)鼻腔紅腫、疼痛、流膿，及時就診。隨訪指導(dǎo)：①告知家長隨訪時間：術(shù)后1周、2周、1個月、3個月、6個月、1年復(fù)查，之后每年復(fù)查1次；②復(fù)查項目：GH、IGF-1、皮質(zhì)醇、垂體MRI、骨齡、身高體重；③告知家長若患兒出現(xiàn)以下情況，需及時就診：頭痛加劇、嘔吐、意識模糊、視力下降、鼻腔大量出血、體重快速增長或下降、乏力、面色蒼白。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理工作優(yōu)點病情監(jiān)測全面：術(shù)前術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測患兒生命體征、GH、IGF-1、電解質(zhì)、皮質(zhì)醇等指標(biāo)，及時發(fā)現(xiàn)異常（如術(shù)后低鉀血癥、皮質(zhì)醇降低），并配合醫(yī)生給予相應(yīng)處理，有效預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)生，患兒住院期間無顱內(nèi)出血、感染、腎上腺皮質(zhì)功能減退等并發(fā)癥，GH、IGF-1術(shù)后12小時即恢復(fù)正常，護(hù)理效果良好。心理護(hù)理到位：針對患兒和家長的焦慮情緒，采取了個性化的心理護(hù)理措施（如陪伴患兒玩游戲、講解疾病知識、分享成功案例），有效緩解了患兒對醫(yī)院的恐懼和家長的擔(dān)憂，患兒能積極配合檢查治療，家長能主動參與護(hù)理過程，護(hù)患配合良好。營養(yǎng)護(hù)理個性化：根據(jù)患兒年齡、體重制定了詳細(xì)的飲食方案，每日跟蹤飲食攝入情況，及時調(diào)整飲食內(nèi)容（如鼓勵患兒吃青菜），住院期