小兒燒傷個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評估（一）患者基本信息張某，男，2歲，體重11kg。2025年7月1日在家中玩耍時(shí)不慎打翻裝有80℃熱水的熱水壺，熱水潑灑至軀干前側(cè)及雙下肢，當(dāng)即出現(xiàn)皮膚紅腫、水皰，患兒哭鬧不止，家長立即用冷水沖洗創(chuàng)面約10分鐘后，緊急送至我院急診科。（二）入院檢查入院時(shí)體溫37.2℃，脈搏120次/分，呼吸28次/分，血壓85/55mmHg。?？茩z查：燒傷面積經(jīng)九分法計(jì)算為15%，其中淺Ⅱ度燒傷占10%（主要分布于軀干前側(cè)上半部分及雙大腿前側(cè)），深Ⅱ度燒傷占5%（主要分布于雙小腿前側(cè)）。創(chuàng)面可見大小不等水皰，部分水皰破潰，基底潮紅，滲出較多，創(chuàng)周皮膚紅腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)12.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例75%；血清白蛋白32g/L；電解質(zhì)檢查示鈉135mmol/L，鉀3.8mmol/L。（三）既往史與家族史患兒既往體健，無過敏史，按國家計(jì)劃免疫程序完成預(yù)防接種。家族中無遺傳性疾病史。二、護(hù)理問題與診斷（一）急性疼痛與燒傷創(chuàng)面組織損傷及炎癥反應(yīng)有關(guān)。患兒表現(xiàn)為持續(xù)性哭鬧，面部表情痛苦，觸碰創(chuàng)面時(shí)哭鬧加劇，F(xiàn)LACC疼痛評分（Face、Legs、Activity、Cry、Consolability）為6分（中度疼痛）。（二）有感染的風(fēng)險(xiǎn)與皮膚屏障功能破壞、創(chuàng)面滲出液利于細(xì)菌滋生有關(guān)?；純簾齻麆?chuàng)面存在破損，白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例偏高，提示存在潛在感染風(fēng)險(xiǎn)。（三）體液不足的風(fēng)險(xiǎn)與燒傷后創(chuàng)面大量滲出有關(guān)?；純簾齻娣e15%，淺Ⅱ度和深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面滲出較多，可能導(dǎo)致體液丟失。（四）營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與燒傷后機(jī)體代謝率增高、攝入不足有關(guān)?；純耗挲g小，燒傷后可能出現(xiàn)食欲下降，且燒傷會使機(jī)體消耗增加。（五）體溫過高的風(fēng)險(xiǎn)與燒傷后炎癥反應(yīng)及潛在感染有關(guān)。炎癥反應(yīng)可能導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)紊亂，若發(fā)生感染，體溫會進(jìn)一步升高。（六）焦慮（患兒及家長）患兒因疼痛、陌生環(huán)境感到恐懼，表現(xiàn)為哭鬧不安、抗拒治療；家長因擔(dān)心患兒病情、預(yù)后及治療效果而出現(xiàn)焦慮情緒，多次向醫(yī)護(hù)人員詢問病情。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）急性疼痛護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)計(jì)劃：采用藥物鎮(zhèn)痛與非藥物鎮(zhèn)痛相結(jié)合的方式緩解患兒疼痛。目標(biāo)：48小時(shí)內(nèi)患兒FLACC疼痛評分降至3分以下，哭鬧次數(shù)減少，能安靜入睡，每次睡眠時(shí)間不少于2小時(shí)。（二）感染預(yù)防護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)計(jì)劃：加強(qiáng)創(chuàng)面護(hù)理，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，合理使用抗生素，密切監(jiān)測感染指標(biāo)。目標(biāo)：住院期間創(chuàng)面無感染跡象，白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例維持在正常范圍（白細(xì)胞4-10×10?/L，中性粒細(xì)胞比例50%-70%），體溫保持正常。（三）體液平衡護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)計(jì)劃：根據(jù)燒傷面積和滲出情況，遵醫(yī)囑補(bǔ)充液體，監(jiān)測生命體征及尿量。目標(biāo)：48小時(shí)內(nèi)患兒尿量維持在1-2ml/（kg?h），血壓、脈搏、呼吸等生命體征平穩(wěn)，無脫水表現(xiàn)（皮膚彈性好，眼窩無凹陷）。（四）營養(yǎng)支持護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)計(jì)劃：評估患兒營養(yǎng)狀況，制定個(gè)性化飲食方案，必要時(shí)給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持。目標(biāo)：每周監(jiān)測血清白蛋白水平，使其維持在35g/L以上，患兒體重穩(wěn)定增長，每周增長不少于0.1kg。（五）體溫控制護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)計(jì)劃：密切監(jiān)測體溫變化，采取物理降溫或藥物降溫措施預(yù)防體溫過高。目標(biāo)：體溫維持在36.5-37.5℃之間，無發(fā)熱癥狀。（六）心理護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)計(jì)劃：對患兒采用安撫、分散注意力等方式減輕恐懼；向家長提供病情信息，進(jìn)行心理疏導(dǎo)。目標(biāo)：患兒能逐漸配合治療操作，哭鬧減少；家長焦慮情緒緩解，能積極配合醫(yī)護(hù)人員護(hù)理患兒。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）急性疼痛護(hù)理干預(yù)藥物鎮(zhèn)痛：遵醫(yī)囑給予布洛芬混懸液5ml口服，每6-8小時(shí)一次。用藥后密切觀察患兒疼痛緩解情況及有無不良反應(yīng)，如胃腸道不適等。非藥物鎮(zhèn)痛：保持病室安靜、光線柔和，溫度維持在24-26℃，濕度50%-60%。護(hù)理操作集中進(jìn)行，避免頻繁打擾患兒。采用安撫奶嘴、播放輕柔音樂等方式分散患兒注意力。在接觸患兒前，先溫暖雙手，操作時(shí)動作輕柔，避免觸碰創(chuàng)面。（二）感染預(yù)防干預(yù)創(chuàng)面護(hù)理：每日用生理鹽水清洗創(chuàng)面，去除壞死組織及分泌物。對于完整水皰，直徑小于1cm者不予處理，直徑大于1cm者用無菌注射器抽出皰液，保留皰皮；對于破潰水皰，清除腐皮后，涂抹磺胺嘧啶銀乳膏，然后用無菌紗布包扎，每日換藥一次。換藥時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，戴無菌手套、口罩、帽子。環(huán)境管理：病室每日通風(fēng)2次，每次30分鐘，用紫外線消毒每日1次，每次60分鐘。限制探視人員，探視者需穿隔離衣、戴口罩、帽子。抗生素應(yīng)用：遵醫(yī)囑靜脈滴注頭孢唑林鈉0.5g，每8小時(shí)一次，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。監(jiān)測感染指標(biāo)：每日監(jiān)測體溫4次，每周復(fù)查血常規(guī)2次，觀察創(chuàng)面有無紅腫、滲液增多、膿性分泌物等感染跡象。（三）體液平衡干預(yù)液體復(fù)蘇：根據(jù)患兒燒傷面積和體重，遵醫(yī)囑制定補(bǔ)液計(jì)劃。第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液量為：燒傷面積×體重×1.5ml（晶體液和膠體液）+生理需要量（60-80ml/kg），其中晶體液與膠體液比例為2:1。第二個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液量為第一個(gè)24小時(shí)的1/2（晶體液和膠體液）+生理需要量。補(bǔ)液速度先快后慢，第一個(gè)8小時(shí)輸入總量的1/2，后16小時(shí)輸入剩余1/2。監(jiān)測指標(biāo)：每小時(shí)監(jiān)測尿量，維持在1-2ml/（kg?h）。每4小時(shí)監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓一次，觀察皮膚彈性、眼窩有無凹陷等脫水體征。定期復(fù)查電解質(zhì)，根據(jù)結(jié)果調(diào)整補(bǔ)液成分。（四）營養(yǎng)支持干預(yù)飲食指導(dǎo)：患兒燒傷后第2天開始進(jìn)食，給予高蛋白、高維生素、高熱量的流質(zhì)飲食，如牛奶、豆?jié){、果汁等。逐漸過渡到半流質(zhì)飲食（粥、爛面條等）和軟食（雞蛋羹、肉末等）。鼓勵(lì)少食多餐，每日進(jìn)食6-8次。營養(yǎng)監(jiān)測：每周測量體重一次，每周復(fù)查血清白蛋白一次。若患兒進(jìn)食量不足，遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營養(yǎng)制劑（如小兒氨基酸型腸內(nèi)營養(yǎng)劑）50ml，每日3次，經(jīng)口或鼻飼管注入。（五）體溫控制干預(yù)密切監(jiān)測體溫變化，每4小時(shí)測量一次。若體溫超過38.5℃，采用物理降溫，如溫水擦浴（水溫32-34℃），擦拭額頭、頸部、腋窩、腹股溝等大血管豐富部位。若物理降溫效果不佳，遵醫(yī)囑給予對乙酰氨基酚混懸液4ml口服。（六）心理護(hù)理干預(yù)患兒心理護(hù)理：護(hù)理人員多與患兒進(jìn)行肢體接觸，如輕撫、擁抱等，建立信任關(guān)系。在進(jìn)行治療操作前，用簡單易懂的語言向患兒解釋，如“寶寶，阿姨輕輕給你換藥，不會很疼的”。使用玩具、動畫片等分散患兒注意力，減輕其恐懼。家長心理護(hù)理：每日向家長詳細(xì)介紹患兒病情變化、治療進(jìn)展及護(hù)理措施，解答家長疑問。鼓勵(lì)家長參與患兒護(hù)理，如協(xié)助喂食、安撫患兒等，增強(qiáng)其信心。邀請康復(fù)良好的患兒家長與該家長交流，分享經(jīng)驗(yàn)，緩解其焦慮情緒。五、效果評價(jià)與數(shù)據(jù)分析（一）急性疼痛護(hù)理效果護(hù)理3天后，患兒FLACC疼痛評分降至2分（輕度疼痛），每日哭鬧次數(shù)由入院時(shí)的10余次減少至3-4次，每次睡眠時(shí)間延長至3-4小時(shí)。說明疼痛護(hù)理干預(yù)有效，患兒疼痛得到明顯緩解。（二）感染預(yù)防效果住院期間，患兒創(chuàng)面無紅腫、膿性分泌物等感染跡象。血常規(guī)復(fù)查結(jié)果顯示，白細(xì)胞計(jì)數(shù)逐漸降至9.0×10?/L，中性粒細(xì)胞比例降至65%，均在正常范圍內(nèi)。體溫始終維持在36.5-37.3℃之間，無發(fā)熱癥狀。表明感染預(yù)防措施有效，未發(fā)生創(chuàng)面感染。（三）體液平衡效果補(bǔ)液48小時(shí)后，患兒尿量維持在1.5ml/（kg?h）左右，皮膚彈性良好，眼窩無凹陷。血壓穩(wěn)定在90/60mmHg左右，脈搏110次/分左右，呼吸25次/分左右。電解質(zhì)檢查示鈉138mmol/L，鉀4.0mmol/L，均在正常范圍。說明體液平衡干預(yù)有效，患兒體液維持在正常水平。（四）營養(yǎng)支持效果護(hù)理1周后，患兒血清白蛋白升至36g/L，體重增長0.15kg。進(jìn)食量逐漸增加，每日能進(jìn)食5-6次，每次進(jìn)食量約50-80ml。表明營養(yǎng)支持干預(yù)有效，患兒營養(yǎng)狀況得到改善。（五）體溫控制效果住院期間，患兒體溫始終維持在36.5-37.5℃之間，未出現(xiàn)體溫過高情況。說明體溫控制措施有效。（六）心理護(hù)理效果護(hù)理1周后，患兒能逐漸配合治療操作，如換藥時(shí)哭鬧減輕。家長焦慮情緒明顯緩解，能主動向醫(yī)護(hù)人員咨詢護(hù)理知識，積極參與患兒護(hù)理。六、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理過程中的優(yōu)點(diǎn)疼痛護(hù)理中，采用藥物與非藥物相結(jié)合的方法，有效緩解了患兒的疼痛，提高了患兒的舒適度。感染預(yù)防措施到位，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作和環(huán)境消毒，有效預(yù)防了創(chuàng)面感染。體液平衡干預(yù)中，準(zhǔn)確執(zhí)行補(bǔ)液計(jì)劃，密切監(jiān)測各項(xiàng)指標(biāo)，保證了患兒體液的平衡。（二）存在的不足在疼痛評估方面，F(xiàn)LACC疼痛評分主要依靠護(hù)理人員的主觀判斷，可能存在一定誤差，評估的精準(zhǔn)度有待提高。與家長的溝通雖然及時(shí)，但在向家長傳授燒傷護(hù)理知識方面不夠系統(tǒng)、全面，家長對出院后的護(hù)理知識掌握不夠充分。營養(yǎng)支持中，患兒初期進(jìn)食量較少，腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的添加時(shí)機(jī)可以適當(dāng)提前，以更早地滿足患兒的營養(yǎng)需求。（三）改進(jìn)措施引入更客觀的疼痛評估工具，如疼痛行為量表（PBS），結(jié)合FLACC疼痛評分，