小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病個案護理（化膿性腦膜炎為例）一、案例背景與評估（一）基本資料患兒張某，男性，1歲，體重9.5kg，于2025年X月X日因“發(fā)熱4天，精神差2天，抽搐1次”急診入院?；純合礕1P1，足月順產(chǎn)，出生體重3.2kg，母乳喂養(yǎng)至6個月，現(xiàn)混合喂養(yǎng)，已添加米糊、蛋黃等輔食，生長發(fā)育符合同齡兒童標準，能獨坐、會叫“爸爸”“媽媽”，按計劃完成預防接種。（二）主訴與現(xiàn)病史患兒4天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫39.8℃，伴流涕，家長自行給予“布洛芬混懸液（5ml/次）”口服后，體溫可暫時降至37.5℃左右，但間隔6-8小時后再次升高。2天前患兒精神狀態(tài)逐漸變差，煩躁哭鬧頻繁，拒絕進食母乳及輔食，每日奶量由原600ml降至200ml，尿量較前減少（每日約300ml）。1小時前患兒突發(fā)抽搐，表現(xiàn)為雙眼上翻、四肢強直抽動、口周發(fā)紺，持續(xù)約2分鐘后自行緩解，緩解后患兒呈嗜睡狀態(tài)，無嘔吐、腹瀉，無皮疹及呼吸困難，家長遂緊急送至我院，門診以“抽搐原因待查：顱內(nèi)感染？”收入兒科病房。（三）既往史、個人史及家族史既往史：患兒平素體健，無手術、外傷史，無藥物及食物過敏史，無反復呼吸道感染史。個人史：出生后無窒息、缺氧史，4個月會抬頭，7個月會坐，11個月會扶站，生長發(fā)育曲線正常。家族史：父母均健康，無神經(jīng)系統(tǒng)疾病、遺傳性疾病及傳染病史，無類似疾病家族史。（四）體格檢查生命體征：體溫39.2℃，脈搏130次/分，呼吸32次/分，血壓85/55mmHg（1歲兒童正常血壓范圍70-80/50-60mmHg），血氧飽和度96%（空氣下）。意識與精神狀態(tài)：嗜睡，呼喚能短暫睜眼，對疼痛刺激有哭鬧反應，GCS評分11分（睜眼3分，語言反應2分，運動反應6分）。頭部檢查：頭顱無畸形，前囟平軟，張力稍高（按壓時抵抗感明顯，正常嬰兒前囟按壓柔軟無抵抗），顱縫無分離；雙眼結膜無充血，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏；外耳道無異常分泌物，鼻腔通暢，咽部充血，雙側扁桃體I度腫大。頸部檢查：頸抵抗陽性（被動屈頸時阻力增加），克氏征陽性（患兒仰臥，下肢伸直，抬高一側下肢至30°時出現(xiàn)膝關節(jié)屈曲），布氏征陽性（患兒仰臥，抬頭時出現(xiàn)雙下肢屈曲）。胸部檢查：胸廓對稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音；心率130次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部檢查：腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾未觸及腫大（肝肋下1cm，質(zhì)軟，脾未及），腸鳴音正常（4次/分）。四肢與神經(jīng)系統(tǒng)檢查：四肢無畸形，肌張力稍增高（被動活動肢體時阻力增加），雙側膝腱反射亢進，巴氏征陽性（足底外側緣刺激時足趾背伸，其余四趾扇形展開），無肢體癱瘓及感覺異常。（五）輔助檢查血常規(guī)（入院當日）：白細胞計數(shù)18.5×10?/L（正常4-12×10?/L），中性粒細胞比例0.85（正常0.5-0.7），淋巴細胞比例0.12（正常0.2-0.4），血紅蛋白125g/L（正常110-120g/L），血小板計數(shù)250×10?/L（正常100-300×10?/L）；C反應蛋白（CRP）65mg/L（正常＜8mg/L），降鈣素原（PCT）3.2ng/ml（正常＜0.5ng/ml），提示細菌感染。腦脊液檢查（入院當日腰椎穿刺）：腦脊液壓力220mmH?O（正常嬰兒40-100mmH?O），外觀渾濁（正常為清亮透明）；白細胞計數(shù)1200×10?/L（正常0-10×10?/L），多核細胞比例0.90，單核細胞比例0.10；蛋白定量2.5g/L（正常0.2-0.4g/L），糖定量1.2mmol/L（正常2.8-4.5mmol/L），氯化物115mmol/L（正常117-127mmol/L）；腦脊液涂片可見革蘭陽性球菌，培養(yǎng)結果為肺炎鏈球菌（對頭孢曲松鈉敏感）。頭顱CT（入院次日）：腦實質(zhì)未見明顯占位性病變，腦溝稍增寬，腦實質(zhì)密度略減低，提示輕度腦水腫；腦室系統(tǒng)無擴張，中線結構居中。腦電圖（入院第3天）：可見彌漫性θ波、δ波增多，未見典型癇樣放電，排除癲癇持續(xù)狀態(tài)。血生化檢查：血鉀4.2mmol/L（正常3.5-5.5mmol/L），血鈉135mmol/L（正常130-140mmol/L），血糖5.1mmol/L（正常3.9-6.1mmol/L），肝腎功能正常（谷丙轉氨酶25U/L，血肌酐35μmol/L），電解質(zhì)及代謝指標無異常。二、護理問題與診斷（一）體溫過高與肺炎鏈球菌感染引發(fā)腦膜炎癥反應，導致機體產(chǎn)熱大于散熱有關?；純喝朐簳r體溫39.2℃，且既往4天持續(xù)高熱，口服退熱藥效果短暫，存在熱性驚厥復發(fā)風險。（二）急性意識障礙（嗜睡）與腦膜炎癥導致腦實質(zhì)損害及腦水腫，影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能有關?；純篏CS評分11分，處于嗜睡狀態(tài)，對外界刺激反應遲鈍，存在呼吸道分泌物誤吸、進食困難等繼發(fā)問題風險。（三）有受傷的風險與抽搐發(fā)作時肢體強直抽動、意識喪失，無法自主規(guī)避危險有關?；純喝朐呵耙寻l(fā)生1次抽搐，且腦膜炎癥未控制前抽搐復發(fā)可能性高，易出現(xiàn)舌咬傷、墜床、肢體骨折等意外傷害。（四）營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與發(fā)熱導致能量消耗增加、意識障礙引起進食減少（每日奶量僅200ml）有關?；純后w重9.5kg，若持續(xù)攝入不足，可能導致體重下降、免疫力降低，影響疾病恢復。（五）潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高、腦疝、硬膜下積液與腦膜炎癥加重導致腦水腫進展，腦脊液循環(huán)障礙有關?；純耗X脊液壓力已升高（220mmH?O），若未及時干預，可能出現(xiàn)顱內(nèi)壓進一步增高，甚至引發(fā)腦疝（危及生命）；化膿性腦膜炎患兒硬膜下積液發(fā)生率約30%，多發(fā)生于起病7-14天，需重點監(jiān)測。（六）焦慮（家長）與患兒病情危重（抽搐、意識障礙）、家長缺乏化膿性腦膜炎疾病知識，擔心預后（如后遺癥）有關。家長入院時表現(xiàn)為緊張、頻繁詢問病情，對治療及護理措施存在疑慮，影響其配合度。三、護理計劃與目標（一）體溫過高護理目標患兒入院48小時內(nèi)體溫降至37.5℃以下，住院期間體溫維持在正常范圍（36.0-37.4℃），無熱性驚厥復發(fā)；家長掌握正確的體溫監(jiān)測及家庭降溫方法。（二）急性意識障礙護理目標患兒入院72小時內(nèi)意識狀態(tài)由嗜睡轉為清醒（GCS評分提升至15分），對呼喚有明確回應；住院期間呼吸道通暢，無分泌物誤吸、窒息等事件發(fā)生。（三）有受傷風險護理目標住院期間患兒抽搐發(fā)作次數(shù)≤1次，且發(fā)作時能及時、有效處理，無舌咬傷、墜床、皮膚擦傷、肢體骨折等意外傷害；家長掌握抽搐發(fā)作時的緊急處理流程。（四）營養(yǎng)失調(diào)護理目標患兒每日攝入熱量達100kcal/kg（1歲嬰兒每日所需熱量標準），即每日總熱量約950kcal；住院期間體重維持在9.3-9.7kg（波動不超過基礎體重的2%），尿量每日≥60ml/kg（約570ml），無脫水、電解質(zhì)紊亂表現(xiàn)。（五）潛在并發(fā)癥護理目標住院期間能及時識別顱內(nèi)壓增高、硬膜下積液的早期征象（如前囟隆起、意識改變、體溫復升），無腦疝發(fā)生；若出現(xiàn)硬膜下積液，能配合醫(yī)生及時處理，無并發(fā)癥加重。（六）家長焦慮護理目標家長入院72小時內(nèi)焦慮情緒明顯緩解（通過焦慮自評量表SAS評分由入院時65分降至50分以下）；能主動配合護理操作（如協(xié)助喂養(yǎng)、體溫監(jiān)測），出院時掌握患兒出院后護理知識（用藥、復查、異常情況識別）。四、護理過程與干預措施（一）體溫過高的護理干預體溫監(jiān)測與記錄：采用腋下測溫法（嬰兒首選），每1小時測量1次體溫，體溫超過38.5℃時縮短至每30分鐘1次，記錄體溫數(shù)值、測量時間及降溫措施（如物理降溫、藥物降溫）效果。同時監(jiān)測脈搏、呼吸，若體溫每升高1℃，脈搏增加10-15次/分、呼吸增加3-5次/分，提示體溫相關生命體征變化，需及時報告醫(yī)生。物理降溫實施：當體溫38.5-39.0℃時，給予溫水擦?。ㄋ疁?2-34℃），擦浴部位為頸部、腋窩、腹股溝、腘窩等大血管豐富處，每次擦浴時間15-20分鐘，避免擦浴胸前（刺激心臟）、腹部（引起腹瀉）及足底（導致寒戰(zhàn)）；體溫超過39.0℃時，在頭部、腹股溝處放置冰袋（冰袋外裹純棉毛巾，防止凍傷皮膚），每30分鐘更換1次冰袋位置，避免同一部位冷敷超過1小時。藥物降溫配合：遵醫(yī)囑給予布洛芬混懸液（5-10mg/kg/次）口服，患兒體重9.5kg，每次給予5ml（含布洛芬100mg），若口服困難（患兒嗜睡、拒服），改用對乙酰氨基酚栓（15mg/kg/次）直腸給藥（每次142.5mg）。用藥后30分鐘觀察體溫變化，避免短時間內(nèi)重復使用退熱藥物（兩種藥物間隔≥4小時，24小時內(nèi)使用不超過4次），防止藥物過量導致肝損傷。液體補充與環(huán)境調(diào)節(jié)：鼓勵家長少量多次給予患兒溫開水或口服補液鹽（ORS），每次10-20ml，每日飲水量不少于150ml；若患兒拒飲，遵醫(yī)囑給予5%葡萄糖注射液靜脈滴注，滴速控制在5-8ml/kg/h（約47-76ml/h），避免輸液過快加重腦水腫。病室溫度維持在22-24℃，濕度50-60%，每日開窗通風2次，每次30分鐘，保持空氣流通，減少環(huán)境熱源刺激。（二）急性意識障礙的護理干預體位與安全護理：給予患兒抬高床頭15-30度，頭偏向一側（左側或右側交替），防止嘔吐物、呼吸道分泌物誤吸引起窒息；每2小時協(xié)助患兒翻身1次，翻身時動作輕柔，一手托住頭部，一手托住臀部，避免頭部劇烈晃動（防止加重腦損傷）；翻身時觀察皮膚情況，尤其是枕部、肩胛部、臀部等受壓部位，涂抹潤膚油保護皮膚，預防壓瘡。呼吸道管理：保持呼吸道通暢，每1-2小時用無菌棉簽清除患兒口腔及鼻腔分泌物；若分泌物黏稠（如白色黏痰），遵醫(yī)囑給予生理鹽水霧化吸入（每次5ml，每日3次），霧化后協(xié)助拍背（由下向上、由外向內(nèi)，力度適中），促進痰液排出。若患兒出現(xiàn)呼吸急促（＞40次/分）、發(fā)紺（血氧飽和度＜93%），立即給予鼻導管吸氧（氧流量2-3L/min），并通知醫(yī)生，監(jiān)測血氧飽和度直至恢復正常。意識狀態(tài)動態(tài)監(jiān)測：采用GCS評分評估意識狀態(tài)，每小時記錄1次，具體評估內(nèi)容包括：①睜眼反應（自發(fā)睜眼3分、呼喚睜眼2分、疼痛刺激睜眼1分、無睜眼0分）；②語言反應（嬰兒以哭聲評估，正?？蘼?分、哭聲微弱4分、僅呻吟3分、無哭聲1分）；③運動反應（遵囑活動6分、疼痛定位5分、疼痛回縮4分、疼痛屈曲3分、疼痛伸直2分、無運動1分）。若GCS評分下降≥2分（如由11分降至9分），立即報告醫(yī)生，協(xié)助進一步檢查（如復查頭顱CT）。（三）有受傷風險的護理干預安全防護措施：將患兒置于防墜床嬰兒床內(nèi)，床欄拉起并固定（防止松動），床旁放置壓舌板（裹無菌紗布）、吸痰管、生理鹽水及急救藥品（地西泮注射液、腎上腺素注射液）；患兒清醒時，床旁不放置玩具、硬物，防止誤吸或砸傷；護士巡視間隔不超過30分鐘，確?；純菏冀K在視線范圍內(nèi)。抽搐發(fā)作時緊急處理：若患兒突發(fā)抽搐，立即將其平臥，頭偏向一側，解開衣領及腰帶（保持呼吸道通暢）；用裹有紗布的壓舌板置于患兒上下臼齒之間（防止舌咬傷），避免強行撬開口腔（防止牙齒損傷）；按壓人中穴（鼻下溝上1/3處），力度以患兒面部輕微泛紅為宜，同時觀察抽搐部位（全身或局部）、持續(xù)時間、伴隨癥狀（如發(fā)紺、嘔吐）；避免強行按壓肢體（防止骨折或脫臼），若肢體強直，可輕輕扶住肢體，減少抽動幅度。抽搐后護理與監(jiān)測：抽搐停止后，評估患兒意識狀態(tài)（如是否清醒、有無嗜睡）、生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓），若出現(xiàn)呼吸淺慢（＜20次/分），立即給予吸氧（3L/min），并通知醫(yī)生；遵醫(yī)囑給予地西泮注射液（0.3-0.5mg/kg/次）靜脈推注（患兒每次2.5mg），推注速度＜1mg/min（防止呼吸抑制），用藥后30分鐘觀察是否有抽搐復發(fā)；詳細記錄抽搐發(fā)作時間、持續(xù)時長、表現(xiàn)及處理措施，為醫(yī)生調(diào)整抗驚厥方案提供依據(jù)。（四）營養(yǎng)失調(diào)的護理干預營養(yǎng)評估與計劃制定：每日評估患兒進食情況（進食量、進食速度、有無嘔吐），采用稱重法測量體重（每周2次，固定時間如晨起空腹、穿同一件衣物）；記錄24小時出入量，包括飲水量、奶量、靜脈輸液量及尿量、嘔吐量、糞便量（若有腹瀉），計算每日能量攝入是否達標（950kcal）。飲食護理實施：患兒意識清醒、無嘔吐時，給予高熱量、高蛋白、易消化的流質(zhì)飲食，如嬰兒配方奶（每100ml含熱量67kcal，每次80-100ml，每日6-7次，總熱量約335-469kcal）、米湯（每次50ml，每日3次，約90kcal）、蛋黃泥（每次1/4個，每日1次，約30kcal），食物溫度控制在38-40℃（用手腕內(nèi)側測試無燙感），避免過涼或過熱刺激胃腸道。采用滴管或小勺少量多次喂養(yǎng)，每次喂養(yǎng)時間不超過20分鐘（防止患兒疲勞），若喂養(yǎng)時出現(xiàn)嘔吐，立即暫停喂養(yǎng)，頭偏向一側，清除嘔吐物，待15-30分鐘后再嘗試少量喂養(yǎng)。鼻飼與靜脈營養(yǎng)支持：患兒入院第3天因意識仍嗜睡、經(jīng)口進食量不足（每日僅300kcal），遵醫(yī)囑給予鼻飼喂養(yǎng)，選擇10Fr硅膠鼻飼管（柔軟、刺激性?。?，鼻飼液為嬰兒配方奶，初始每次30ml，每3小時1次（每日240ml，約161kcal），逐漸增加至每次80ml（每日640ml，約429kcal）。鼻飼前回抽胃液，若胃液量＞10ml（提示胃潴留），暫停鼻飼30分鐘；鼻飼時抬高床頭30度，鼻飼速度控制在5ml/min（用注射器緩慢推注），鼻飼后保持該體位30分鐘，避免立即平臥（防止反流誤吸）。同時遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)支持，如復方氨基酸注射液（每日0.8g/kg，約7.6g，提供28kcal）、脂肪乳注射液（每日0.6g/kg，約5.7g，提供51kcal），與葡萄糖注射液混合靜脈滴注，滴速5ml/kg/h，觀察有無靜脈炎（穿刺部位紅腫、疼痛）、脂肪超載（發(fā)熱、黃疸）等不良反應。（五）潛在并發(fā)癥的護理干預顱內(nèi)壓增高的監(jiān)測與護理：密切觀察顱內(nèi)壓增高征象，包括：①頭痛（嬰兒無法表達，表現(xiàn)為煩躁哭鬧、搖頭、用手拍頭）；②噴射性嘔吐（與進食無關，呈突然發(fā)生的劇烈嘔吐）；③前囟隆起（每日固定時間觀察，若前囟明顯突出、按壓抵抗感強，提示張力增高）；④生命體征改變（血壓升高、脈搏減慢、呼吸淺慢，即“庫欣反應”）?；純喝朐旱?天出現(xiàn)煩躁哭鬧、前囟稍隆起，立即報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予20%甘露醇注射液（0.8g/kg/次，約7.6g，即20%甘露醇38ml）快速靜脈滴注，滴速控制在10ml/min（30分鐘內(nèi)滴完），用藥后1-2小時觀察尿量（每小時記錄1次），若尿量＜1ml/kg/h（＜9.5ml/h），提示腎功能異常，立即報告醫(yī)生。同時避免患兒劇烈哭鬧、咳嗽、用力排便（這些動作會使顱內(nèi)壓驟然升高），若患兒3天未排便，遵醫(yī)囑給予開塞露（5ml）直腸給藥，軟化大便，協(xié)助排便。硬膜下積液的監(jiān)測與護理：硬膜下積液多發(fā)生于化膿性腦膜炎起病7-14天，重點觀察：①體溫復升（體溫降至正常后再次升高＞38.5℃，且無其他感染灶如呼吸道、皮膚感染）；②意識狀態(tài)改變（如由清醒轉為嗜睡、煩躁）；③頭圍增大（每日測量頭圍，若較前增加＞1cm，提示異常）；④前囟隆起、嘔吐加重?；純喝朐旱?0天出現(xiàn)體溫38.6℃，無流涕、咳嗽等呼吸道癥狀，立即報告醫(yī)生，協(xié)助進行硬膜下穿刺檢查，抽出黃色渾濁液體約10ml（正常硬膜下積液量＜2ml，清亮），送實驗室檢查提示白細胞計數(shù)80×10?/L，蛋白定量0.8g/L，確診為硬膜下積液。穿刺后按壓穿刺部位5-10分鐘（防止出血），觀察患兒有無頭痛、嘔吐加重，遵醫(yī)囑給予穿刺液細菌培養(yǎng)（結果為陰性，提示非感染性積液），后續(xù)每日觀察頭圍及意識狀態(tài)，未再出現(xiàn)積液增多情況。感染控制與用藥護理：遵醫(yī)囑給予頭孢曲松鈉注射液（每日100mg/kg，約950mg）靜脈滴注，分2次給藥（每次475mg），溶于0.9%氯化鈉注射液50ml中，滴速控制在10-15滴/分鐘（約5-8ml/min），避免滴速過快引起靜脈刺激（如穿刺部位疼痛）。每次靜脈穿刺選擇不同部位（如手背、足背、頭皮靜脈交替），穿刺后用無菌敷貼固定，觀察穿刺部位有無紅腫、滲液，若出現(xiàn)紅腫，給予50%硫酸鎂濕敷（每日3次，每次20分鐘）。同時嚴格執(zhí)行無菌操作，吸痰時使用一次性吸痰管，吸痰前后洗手、戴無菌手套；病室每日用含氯消毒劑（500mg/L）擦拭床欄、床頭柜、地面等，每周進行1次空氣消毒（紫外線照射30分鐘，照射時患兒撤離病室），防止交叉感染。（六）家長焦慮的護理干預病情溝通與知識普及：入院當日及每日下午16:00（家長探視時間）與家長溝通患兒病情，用通俗易懂的語言解釋檢查結果（如“腦脊液培養(yǎng)出肺炎鏈球菌，對頭孢曲松敏感，說明用這個藥有效”）、治療方案（如抗生素使用療程14天，腦水腫控制后逐漸停用甘露醇），避免使用“后遺癥”“腦損傷”等易引起恐慌的詞匯，同時告知家長化膿性腦膜炎及時治療后，多數(shù)患兒預后良好（后遺癥發(fā)生率約10%），減輕其對預后的擔憂。發(fā)放化膿性腦膜炎健康手冊，內(nèi)容包括疾病原因、臨床表現(xiàn)、治療流程、護理要點，供家長隨時查閱。護理參與與技能指導：指導家長參與患兒護理，如協(xié)助溫水擦浴（示范擦浴部位及力度）、喂養(yǎng)（指導小勺喂養(yǎng)的正確姿勢，避免嗆咳）、更換衣物，讓家長感受到自身對患兒恢復的價值，增強信心。同時教會家長觀察患兒異常情況，如抽搐發(fā)作時的體位調(diào)整、按壓人中方法，顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)（如嘔吐、煩躁），若出現(xiàn)異常及時告知護士，提升家長的疾病應對能力。心理支持與情感疏導：傾聽家長的擔憂（如“會不會影響孩子以后走路說話”），給予情感回應（如“我理解你的擔心，我們會密切觀察孩子的神經(jīng)功能，有任何變化都會及時處理”）；分享同類患兒康復案例（如“上個月有個類似的寶寶，治療2周后順利出院，現(xiàn)在隨訪發(fā)育正?！保?，緩解家長焦慮。為家長提供休息場所（如病房外家屬休息室），保證其充足休息，避免因過度疲勞加重焦慮情緒。五、護理反思與改進（一）護理工作中的優(yōu)點體溫與抽搐管理有效：通過“物理降溫+藥物降溫”聯(lián)合措施，患兒入院24小時內(nèi)體溫降至37.3℃，住院期間未再出現(xiàn)高熱；抽搐僅復發(fā)1次，發(fā)作時及時采取體位調(diào)整、防舌咬傷等措施，無意外傷害發(fā)生，說明體溫監(jiān)測頻率合理，抽搐應急處理流程規(guī)范，能有效規(guī)避高熱及抽搐相關風險。并發(fā)癥觀察及時：住院期間密切監(jiān)測顱內(nèi)壓增高、硬膜下積液的征象，在患兒出現(xiàn)前囟隆起、體溫復升時及時報告醫(yī)生，協(xié)助完成硬膜下穿刺檢查，無并發(fā)癥延誤處理情況；通過嚴格的無菌操作及抗生素護理，患兒未發(fā)生院內(nèi)交叉感染，感染控制效果良好。家長指導與配合度高：通過多次病情溝通、護理技能指導及心理支持，家長焦慮情緒明顯緩解，出院時SAS評分降至45分；能獨立完成體溫監(jiān)測、喂養(yǎng)、抽搐緊急處理等操作，出院后1周隨訪時，家長反饋患兒恢復良好，無異常情況，說明健康指導及心理護理達到預期效果。（二）護理工作中存在的不足前囟張力評估準確性不足：入院初期（前2天），護士對嬰兒前囟張力的評估主要依賴主觀按壓感覺，缺乏客觀判斷標準（如未記錄前囟隆起程度、按壓抵抗感分級），導致1次將輕度增高的前囟張力誤判為“正?！?，直至患兒出現(xiàn)煩躁哭鬧后才重新評估，延誤了早期干預時機，反映出護士對小兒神經(jīng)系統(tǒng)?？茩z查技能掌握不夠扎實。鼻飼喂養(yǎng)安全性有待提升：患兒鼻飼期間，因護士未根據(jù)患兒耐受情況個體化調(diào)整鼻飼速度（初始按5ml/min執(zhí)行，未觀察患兒有無腹脹、嗆咳），導致1次鼻飼時出現(xiàn)輕微嗆咳（血氧飽和度短暫降至92%），雖及時暫停鼻飼后癥狀緩解，但存在誤吸風險；同時鼻飼液溫度未用溫度計測量（僅靠手感判斷），可能導致溫度偏差（如過涼引起腹瀉），反映出鼻飼護理流程缺乏精細化管理。出院指導內(nèi)容不夠系統(tǒng)：出院時向家長講解的護理知識以口頭為主，未提供書面指導材料（如用藥時間表、復查項目清單），導致家長對患兒出院后用藥