小兒腮腺炎合并腦膜腦炎個案護(hù)理一、案例背景與評估（一）一般資料患兒姓名：樂樂（化名），性別：男，年齡：3歲6個月，體重：15kg，入院時間：202X年X月X日，入院科室：某三級甲等兒童?？漆t(yī)院感染科?；純焊赣H35歲，母親32歲，均為普通職員，無傳染病史及遺傳病史，家庭經(jīng)濟(jì)狀況良好，對患兒病情重視，能積極配合治療護(hù)理。（二）現(xiàn)病史患兒入院前3天無明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)腮腺腫脹，以耳垂為中心，伴輕微疼痛，家長未重視，未就醫(yī)。入院前2天患兒出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高38.8℃，自行口服“小兒氨酚黃那敏顆?！焙篌w溫可暫時下降，但反復(fù)升高。入院前1天患兒發(fā)熱加重，體溫升至39.5℃，伴持續(xù)性頭痛，以額部為主，哭鬧時頭痛加劇，同時出現(xiàn)嘔吐，每日3-4次，嘔吐物為胃內(nèi)容物，非噴射性，進(jìn)食量明顯減少，僅能少量飲用溫開水，精神萎靡，煩躁不安，家長遂帶患兒至我院急診就診，急診查血常規(guī)示白細(xì)胞6.5×10?/L，淋巴細(xì)胞45%；血淀粉酶800U/L；頭顱CT未見明顯異常，以“急性腮腺炎？”收入感染科。入院當(dāng)日患兒仍發(fā)熱，體溫39.2℃，右側(cè)腮腺腫脹范圍擴(kuò)大，頭痛、嘔吐癥狀未緩解，完善腦脊液檢查后，確診為“急性流行性腮腺炎合并腦膜腦炎”。（三）既往史與個人史患兒既往體健，無手術(shù)史、外傷史，無藥物及食物過敏史。按國家免疫規(guī)劃程序完成預(yù)防接種（含麻腮風(fēng)疫苗，18月齡時接種1劑），否認(rèn)腮腺炎、腦炎等傳染病接觸史。平時飲食習(xí)慣良好，無挑食、偏食，每日戶外活動2-3小時，生長發(fā)育符合同齡兒童標(biāo)準(zhǔn)，近期無外地旅居史。（四）身體評估入院時生命體征：體溫39.2℃，脈搏128次/分，呼吸28次/分，血壓95/60mmHg（兒童正常范圍：收縮壓80-100mmHg，舒張壓50-70mmHg）。一般情況：神志清楚，精神萎靡，煩躁哭鬧，查體欠合作。皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，彈性良好，無脫水征。頭面部：右側(cè)腮腺以耳垂為中心彌漫性腫脹，范圍約2.5cm×3.0cm，質(zhì)韌，邊界不清，壓痛（+），表面皮膚無發(fā)紅、發(fā)熱；左側(cè)腮腺未觸及腫脹；張口受限，張口度約1.5cm（正常兒童張口度約3.0-4.0cm）；咽充血，扁桃體無腫大，無分泌物；雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。頸部：軟，無抵抗，克氏征（-），布氏征（-）。胸部：胸廓對稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干、濕啰音；心率128次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部：平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾未觸及腫大，腸鳴音正常，約4次/分。四肢：四肢肌力、肌張力正常，關(guān)節(jié)無腫脹，活動自如，病理征（-）。神經(jīng)系統(tǒng)：意識清楚，能簡單回答問題（如“哪里疼”），語言表達(dá)清晰，無抽搐、驚厥表現(xiàn)。（五）輔助檢查實驗室檢查血常規(guī)（入院當(dāng)日）：白細(xì)胞計數(shù)6.5×10?/L（正常參考值4.0-12.0×10?/L），中性粒細(xì)胞百分比52%（正常參考值40-75%），淋巴細(xì)胞百分比45%（正常參考值20-50%），血紅蛋白125g/L（正常參考值110-140g/L），血小板計數(shù)250×10?/L（正常參考值100-300×10?/L）。血淀粉酶（入院當(dāng)日）：800U/L（正常參考值35-135U/L）；尿淀粉酶（入院當(dāng)日）：1200U/L（正常參考值0-500U/L）。肝腎功能（入院第1天）：谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L（正常參考值0-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶30U/L（正常參考值0-40U/L），血肌酐35μmol/L（正常參考值27-62μmol/L），尿素氮3.0mmol/L（正常參考值1.8-6.5mmol/L），電解質(zhì)正常。病原學(xué)檢查（入院第2天）：唾液中腮腺炎病毒IgM抗體（+），IgG抗體（-）；腦脊液中腮腺炎病毒RNA（+）。腦脊液檢查（入院當(dāng)日）壓力：180mmH?O（正常參考值兒童60-180mmH?O）；外觀：清亮透明；白細(xì)胞計數(shù)15×10?/L（正常參考值兒童0-10×10?/L），以淋巴細(xì)胞為主（占80%）；蛋白定量0.45g/L（正常參考值兒童0.2-0.4g/L）；糖定量3.5mmol/L（正常參考值2.8-4.5mmol/L）；氯化物定量120mmol/L（正常參考值117-127mmol/L）。影像學(xué)檢查頭顱MRI（入院第2天）：腦實質(zhì)未見明顯異常信號，腦膜輕度強(qiáng)化，提示腦膜炎癥改變，無顱內(nèi)出血、腦水腫表現(xiàn)。腮腺超聲（入院第1天）：右側(cè)腮腺體積增大，內(nèi)部回聲不均勻，可見散在低回聲區(qū)，血流信號增多；左側(cè)腮腺未見明顯異常。（六）診斷與治療原則診斷：急性流行性腮腺炎（右側(cè)）；合并腦膜腦炎。治療原則：①呼吸道隔離（隔離至腮腺腫脹消退后3天）；②抗病毒治療（阿昔洛韋）；③對癥支持治療（降溫、降顱壓、止吐、營養(yǎng)支持）；④監(jiān)測并發(fā)癥（如胰腺炎、睪丸炎、聽力損傷）。二、護(hù)理問題與診斷（一）體溫過高與腮腺炎病毒感染引發(fā)的炎癥反應(yīng)有關(guān)。依據(jù)：患兒入院時體溫39.2℃，伴煩躁哭鬧，血常規(guī)示淋巴細(xì)胞比例正常，血淀粉酶升高，符合病毒感染炎癥表現(xiàn)。（二）急性疼痛與腮腺非化膿性炎癥及腦膜炎癥刺激有關(guān)。依據(jù)：患兒訴右側(cè)腮腺區(qū)疼痛，拒絕觸摸腫脹部位，哭鬧時頭痛加劇，張口受限，F(xiàn)LACC疼痛評分（兒童疼痛評估工具）為4分（0-10分，4分提示中度疼痛）。（三）有顱內(nèi)壓增高的風(fēng)險與腦膜炎癥導(dǎo)致腦脊液循環(huán)輕微障礙有關(guān)。依據(jù)：患兒有持續(xù)性頭痛、嘔吐（每日3-4次），腦脊液壓力180mmH?O（達(dá)正常上限），頭顱MRI提示腦膜輕度強(qiáng)化，存在腦膜炎癥刺激。（四）營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與腮腺腫脹致張口困難、進(jìn)食疼痛及嘔吐有關(guān)。依據(jù)：患兒近2天進(jìn)食量較發(fā)病前減少約1/2，僅能少量飲水，尿量略減少（每日約800ml，正常3歲兒童每日尿量約1000-1200ml），精神萎靡。（五）焦慮與家長對疾病預(yù)后擔(dān)憂、患兒因疼痛煩躁不安有關(guān)。依據(jù)：家長頻繁詢問“會不會留后遺癥”“何時能出院”，情緒緊張；患兒持續(xù)哭鬧，拒絕配合查體及護(hù)理操作。（六）知識缺乏家長缺乏腮腺炎合并腦膜腦炎的疾病知識、護(hù)理方法及隔離知識。依據(jù)：家長入院時詢問“怎么會得腦炎”“要不要隔離”“出院后怎么照顧”，對疾病傳播途徑、并發(fā)癥預(yù)防及康復(fù)護(hù)理認(rèn)知不足。三、護(hù)理計劃與目標(biāo)（一）短期目標(biāo)（入院1-3天）患兒體溫控制在38.5℃以下，無熱性驚厥發(fā)生；體溫波動趨勢平穩(wěn)，每日測量體溫≥4次，記錄準(zhǔn)確?；純喝賲^(qū)疼痛FLACC評分降至2分以下，頭痛緩解，哭鬧次數(shù)減少，能配合簡單查體（如觸摸額頭、測量血壓）。無顱內(nèi)壓增高加重表現(xiàn)：嘔吐次數(shù)減少至每日1次以下，無噴射性嘔吐；意識清楚，瞳孔對光反射靈敏，GCS評分維持14-15分。患兒每日進(jìn)食量達(dá)到基礎(chǔ)需要量的80%（約1200kcal，3歲兒童每日基礎(chǔ)需要量約1500kcal），尿量恢復(fù)至每日1000ml以上，皮膚彈性良好。家長焦慮情緒緩解：能平靜傾聽病情講解，主動詢問護(hù)理細(xì)節(jié)，而非反復(fù)擔(dān)憂預(yù)后；患兒情緒穩(wěn)定，能與護(hù)士簡單互動（如玩玩具）。家長掌握疾病隔離要點(diǎn)（如避免接觸其他兒童、分泌物消毒）及基礎(chǔ)護(hù)理方法（如物理降溫、飲食選擇），能正確復(fù)述1-2項護(hù)理操作。（二）長期目標(biāo)（入院7-10天）患兒體溫持續(xù)正常（36.0-37.4℃），腮腺腫脹完全消退，壓痛消失，張口度恢復(fù)至3.0cm以上。患兒疼痛完全緩解，無頭痛、嘔吐，活動自如，精神狀態(tài)恢復(fù)至發(fā)病前水平（如能正常玩耍、進(jìn)食）。無并發(fā)癥發(fā)生：血淀粉酶、尿淀粉酶恢復(fù)正常；無腹痛（排除胰腺炎）、陰囊腫脹（排除睪丸炎）；聽力檢查正常（排除聽力損傷）?；純籂I養(yǎng)狀況恢復(fù)正常：每日進(jìn)食量達(dá)到1500kcal以上，體重?zé)o下降（維持15kg），水電解質(zhì)平衡，無脫水及營養(yǎng)不良表現(xiàn)。家長能熟練掌握康復(fù)期護(hù)理要點(diǎn)（如休息安排、復(fù)查時間）及后遺癥觀察方法（如觀察聽力、精神狀態(tài)），能獨(dú)立完成家庭護(hù)理。患兒順利出院，出院1個月內(nèi)復(fù)查無異常，無腦膜腦炎后遺癥（如認(rèn)知障礙、運(yùn)動障礙）。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）體溫過高的護(hù)理體溫監(jiān)測：采用電子體溫計測量腋下體溫，每4小時1次；體溫超過38.5℃時，每1-2小時測量1次，記錄體溫變化趨勢及伴隨癥狀（如有無寒戰(zhàn)、出汗）。同時觀察患兒意識狀態(tài)，警惕熱性驚厥（如眼球上翻、肢體抽動、牙關(guān)緊閉），若出現(xiàn)驚厥先兆，立即將患兒平臥，頭偏向一側(cè)，解開衣領(lǐng)，保持呼吸道通暢，并報告醫(yī)生。物理降溫：病室溫度調(diào)節(jié)至22-24℃，濕度50-60%，每日開窗通風(fēng)2-3次，每次30分鐘，避免對流風(fēng)直吹患兒。采用溫水擦?。ㄋ疁?2-34℃），擦拭部位為前額、頸部、腋窩、腹股溝、腘窩等大血管豐富處，每次擦拭15-20分鐘，擦拭后及時為患兒擦干身體，穿寬松純棉衣物，防止受涼。若患兒拒絕擦浴，改用退熱貼貼于前額、雙側(cè)太陽穴，每4-6小時更換1次，通過水分蒸發(fā)帶走熱量。禁止使用酒精擦浴，因患兒皮膚嬌嫩，酒精易經(jīng)皮膚吸收導(dǎo)致中毒。藥物降溫：當(dāng)體溫超過38.5℃時，遵醫(yī)囑給予對乙酰氨基酚混懸滴劑（規(guī)格100mg/ml），按體重計算劑量（10-15mg/kg/次），患兒體重15kg，每次給予1.5ml（含150mg），口服，間隔4-6小時可重復(fù)使用，24小時不超過4次。用藥后30-60分鐘觀察體溫變化，記錄降溫效果（如體溫降至38.0℃以下為有效）。避免使用阿司匹林，因可能誘發(fā)Reye綜合征（兒童病毒性感染時禁用）。水分補(bǔ)充：鼓勵患兒多飲水，給予溫開水或淡鹽水（濃度0.9%），每日飲水量約1500-1800ml（按100-120ml/kg計算），少量多次飲用，避免一次性大量飲水引起嘔吐。若患兒拒絕口服，遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)液（5%葡萄糖注射液+0.9%氯化鈉注射液），每日500-750ml，滴速控制在10-15滴/分鐘，維持水電解質(zhì)平衡，促進(jìn)病毒毒素排泄。（二）急性疼痛的護(hù)理腮腺區(qū)疼痛護(hù)理：采用冷敷緩解疼痛，用毛巾包裹冰袋（溫度0-4℃），敷于右側(cè)腮腺腫脹處，每次15-20分鐘，每日3-4次，避免冰袋直接接觸皮膚（防止凍傷）。若患兒抵觸冰袋，改用溫涼毛巾（溫度20-22℃）濕敷，提高患兒依從性。指導(dǎo)家長避免按壓患兒腮腺區(qū)，為患兒穿寬松柔軟的衣物，減少對腫脹部位的摩擦。每次進(jìn)食后，協(xié)助患兒用溫開水漱口（水溫30-32℃），保持口腔清潔，避免食物殘渣刺激腮腺，加重疼痛。頭痛護(hù)理：協(xié)助患兒采取半坐臥位或側(cè)臥位，避免平臥（平臥可能加重顱內(nèi)壓，導(dǎo)致頭痛加?。?。保持病室安靜，光線柔和，減少聲光刺激（如關(guān)閉電視、降低說話音量）。若患兒頭痛明顯，F(xiàn)LACC評分≥4分，遵醫(yī)囑給予布洛芬混懸液（5-10mg/kg/次），患兒每次給予75-150mg，口服，用藥后30分鐘評估頭痛緩解情況，記錄評分變化。飲食輔助止痛：給予溫涼、清淡、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如小米粥、爛面條、菜泥、梨汁（非酸性）等，避免進(jìn)食酸、辣、硬、刺激性食物（如橘子、醋、辣椒、堅果），因酸性食物會刺激唾液分泌，加重腮腺腫脹疼痛。采用小勺少量多次喂食，避免患兒用力咀嚼或吸吮（如不用吸管），減少腮腺活動，緩解疼痛。（三）顱內(nèi)壓增高風(fēng)險的護(hù)理病情密切監(jiān)測：每2小時評估患兒意識狀態(tài)（采用GCS評分，記錄睜眼反應(yīng)、語言能力、運(yùn)動能力），入院時GCS評分14分，若評分降至13分以下，提示意識障礙，立即報告醫(yī)生。每1-2小時觀察瞳孔大小、形狀及對光反射，用手電筒從側(cè)面照射瞳孔，觀察瞳孔是否縮小（正常對光反射靈敏），若出現(xiàn)瞳孔不等大、對光反射遲鈍或消失，提示顱內(nèi)壓增高加重，需緊急處理。監(jiān)測生命體征，尤其關(guān)注血壓（若出現(xiàn)收縮壓升高、脈搏減慢、呼吸不規(guī)則，即庫欣綜合征，為顱內(nèi)壓增高典型表現(xiàn)），每1小時測量1次血壓、脈搏、呼吸，記錄于護(hù)理單。觀察嘔吐情況，記錄嘔吐次數(shù)、性質(zhì)（是否為噴射性）、量及顏色，若嘔吐頻繁（≥3次/日）且呈噴射性，伴煩躁不安或嗜睡，提示顱內(nèi)壓增高，及時報告醫(yī)生。降顱壓護(hù)理：遵醫(yī)囑給予20%甘露醇注射液（0.5-1g/kg/次），患兒每次給予7.5-15g（對應(yīng)37.5-75ml），加入輸液器后快速靜脈滴注，滴注時間控制在30分鐘內(nèi)（使用輸液泵精確控制滴速，約125-250ml/h）。輸液前檢查穿刺部位（選擇粗直靜脈，如頭皮靜脈、手背靜脈），輸液過程中密切觀察有無滲漏，若出現(xiàn)局部腫脹、疼痛，立即停止輸液，更換穿刺部位，并用50%硫酸鎂溶液濕敷滲漏部位（每次20分鐘，每日3次），防止組織壞死。用藥后1-2小時觀察患兒尿量，記錄每小時尿量（正常兒童≥1ml/kg/h），若尿量<1ml/kg/h，提示腎功能異常，及時報告醫(yī)生調(diào)整用藥。遵醫(yī)囑給予甘油果糖注射液（5-10ml/kg/次），患兒每次給予75-150ml，靜脈滴注，滴速控制在20-30滴/分鐘，與甘露醇交替使用（間隔6小時），減少甘露醇對腎功能的損傷。體位與活動管理：協(xié)助患兒保持頭高足低位，頭部抬高15-30°，墊軟枕，有利于顱內(nèi)靜脈回流，降低顱內(nèi)壓。避免患兒劇烈哭鬧、躁動（如突然坐起、翻身），若患兒煩躁不安，遵醫(yī)囑給予苯巴比妥鈉注射液（5-10mg/kg/次），患兒每次給予75-150mg，肌內(nèi)注射，鎮(zhèn)靜安神，防止躁動加重顱內(nèi)壓增高。限制患兒活動范圍，避免下床行走，必要時由家長陪伴在床旁，給予安撫（如輕拍、講故事），減少活動量。（四）營養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理營養(yǎng)狀況評估：每日評估患兒進(jìn)食量（記錄每餐進(jìn)食種類及量，如“小米粥100ml”“菜泥50g”），每周測量2次體重（固定時間、固定秤，如晨起空腹、穿輕便衣物），入院時體重15kg，監(jiān)測體重變化，若體重下降≥0.5kg，提示營養(yǎng)不足。觀察皮膚彈性（捏起腹部皮膚，松手后5秒內(nèi)恢復(fù)為正常）、黏膜濕潤度（口唇是否干燥）及尿量，判斷是否存在脫水。個性化飲食計劃：根據(jù)患兒口味及耐受情況制定飲食方案：入院第1-2天，給予米湯、稀藕粉等流質(zhì)飲食，每日5-6次，每次50-100ml，避免過燙（溫度30-32℃）；入院第3-4天，若腮腺腫脹減輕、疼痛緩解，過渡至半流質(zhì)飲食（如小米粥、雞蛋羹、爛面條），每日4-5次，每次100-150ml；入院第5-7天，若張口度恢復(fù)至2.5cm以上，可給予軟食（如軟米飯、煮爛的蔬菜、魚肉泥），逐漸增加食量。采用鼓勵式喂養(yǎng)，如“樂樂吃完這勺粥，就可以玩5分鐘玩具”，避免強(qiáng)迫進(jìn)食，防止患兒抵觸。靜脈營養(yǎng)支持：若患兒進(jìn)食量持續(xù)不足（<基礎(chǔ)需要量的50%），遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)支持，如復(fù)方氨基酸注射液（每日0.5-1g/kg）、脂肪乳注射液（每日0.5-1g/kg），加入5%葡萄糖注射液中靜脈滴注，補(bǔ)充蛋白質(zhì)及能量。輸液過程中觀察患兒有無不良反應(yīng)（如發(fā)熱、皮疹、腹瀉），若出現(xiàn)皮疹，立即停止輸液，報告醫(yī)生，排查過敏反應(yīng)。監(jiān)測血糖（每6小時1次），避免靜脈營養(yǎng)導(dǎo)致血糖升高（正常兒童血糖3.9-6.1mmol/L）。（五）焦慮的護(hù)理家長心理支持：每日定時（如上午10點(diǎn)、下午4點(diǎn)）與家長溝通，用通俗易懂的語言反饋患兒病情變化（如“今天體溫已經(jīng)正常了，腮腺腫脹比昨天小了0.5cm”），避免使用專業(yè)術(shù)語過多（如不用“腦膜強(qiáng)化”，改用“腦膜炎癥在好轉(zhuǎn)”）。傾聽家長的疑問及擔(dān)憂，耐心解答，如“腮腺炎合并腦膜腦炎大部分患兒預(yù)后很好，只要及時治療，很少會留后遺癥”，并舉例說明“之前有個類似的小朋友，10天就出院了，復(fù)查一切正?！保鰪?qiáng)家長信心。向家長展示患兒的積極變化（如“你看樂樂現(xiàn)在能玩玩具了，昨天還一直哭呢”），緩解焦慮情緒?；純盒睦戆矒幔鹤o(hù)士操作時動作輕柔、態(tài)度溫和，如靜脈穿刺前用玩具（如小熊玩偶）安撫患兒，說“樂樂勇敢，我們輕輕扎一針，很快就好”，穿刺后給予表揚(yáng)（如“樂樂真棒，一點(diǎn)都不哭”），建立信任關(guān)系。允許家長陪伴患兒住院（符合醫(yī)院陪護(hù)制度），讓家長參與護(hù)理（如喂食、擦臉），增強(qiáng)患兒安全感。提供適合3歲兒童的玩具（如積木、圖畫書），播放動畫片（如《小豬佩奇》），轉(zhuǎn)移患兒對疼痛的注意力，減少哭鬧。（六）知識缺乏的護(hù)理疾病知識指導(dǎo)：采用口頭講解+圖文手冊的方式，向家長講解疾病相關(guān)知識：病因（腮腺炎病毒感染，通過呼吸道飛沫或密切接觸傳播）、臨床表現(xiàn)（腮腺腫脹、發(fā)熱、頭痛、嘔吐）、并發(fā)癥（胰腺炎表現(xiàn)為腹痛、惡心，睪丸炎表現(xiàn)為陰囊腫脹，聽力損傷表現(xiàn)為對聲音反應(yīng)遲鈍），讓家長了解疾病發(fā)展過程，識別異常癥狀。隔離知識指導(dǎo)：告知家長患兒需進(jìn)行呼吸道隔離，隔離時間為腮腺腫脹消退后3天，期間避免帶患兒去幼兒園、游樂場等人員密集場所，防止傳染給其他兒童。指導(dǎo)家長處理患兒分泌物：唾液、嘔吐物用含氯消毒劑（濃度500mg/L，如84消毒液，1份消毒液加99份水）浸泡30分鐘后再傾倒；患兒的餐具、玩具單獨(dú)使用，每日用沸水煮沸消毒1次（煮沸時間≥15分鐘）；家長接觸患兒后需洗手（用肥皂搓揉20秒以上，流動水沖洗），佩戴口罩（醫(yī)用外科口罩，4小時更換1次）。護(hù)理與復(fù)查指導(dǎo)：教會家長測量體溫（腋下體溫測量5分鐘，正常范圍36.0-37.4℃）、物理降溫（溫水擦浴方法）、口腔護(hù)理（飯后用溫開水漱口）的方法，現(xiàn)場演示后讓家長操作，確保掌握。指導(dǎo)家長觀察患兒病情變化的要點(diǎn)：如意識是否清楚、有無頭痛嘔吐、尿量是否正常，若出現(xiàn)異常（如嗜睡、噴射性嘔吐），及時就醫(yī)。告知家長康復(fù)期注意事項：患兒需休息2-3周，避免劇烈活動（如跑跳）；加強(qiáng)營養(yǎng)，多吃富含蛋白質(zhì)的食物（如雞蛋、牛奶）；出院后1周、1個月到醫(yī)院復(fù)查，復(fù)查項目包括血常規(guī)、血淀粉酶、頭顱MRI、聽力檢查，監(jiān)測病情恢復(fù)情況。（七）用藥護(hù)理抗病毒藥物護(hù)理：遵醫(yī)囑給予阿昔洛韋注射液（10-15mg/kg/次），患兒每次給予150-225mg，加入5%葡萄糖注射液100ml中靜脈滴注，每日3次，滴注時間不少于1小時（避免藥物濃度過高刺激血管）。用藥前核對藥物名稱、劑量、有效期，檢查藥液有無渾濁、沉淀。用藥期間觀察患兒有無胃腸道反應(yīng)（如惡心、嘔吐、腹瀉）、皮疹等不良反應(yīng)，若患兒出現(xiàn)嘔吐加重，及時報告醫(yī)生，判斷是否為藥物反應(yīng)。監(jiān)測肝腎功能（入院第1天、第3天、第7天各檢查1次），若谷丙轉(zhuǎn)氨酶、血肌酐升高，提示藥物損傷肝腎功能，需調(diào)整用藥劑量或更換藥物。止吐藥物護(hù)理：患兒嘔吐頻繁（每日≥3次）時，遵醫(yī)囑給予維生素B6注射液（50mg/次），加入5%葡萄糖注射液50ml中靜脈滴注，每日1-2次。用藥后觀察嘔吐緩解情況，記錄嘔吐次數(shù)從每日3-4次減少至1次以下為有效。告知家長維生素B6無明顯不良反應(yīng)，減輕家長對用藥的擔(dān)憂。其他藥物護(hù)理：遵醫(yī)囑給予維生素C注射液（1g/次）、能量合劑（ATP20mg+輔酶A50U）加入5%葡萄糖注射液100ml中靜脈滴注，每日1次，補(bǔ)充維生素及能量，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)。輸液時嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，穿刺部位每日更換敷貼，觀察有無紅腫、滲液（如出現(xiàn)紅腫，用碘伏消毒后更換敷貼）?？刂戚斠核俣?，兒童輸液速度一般為10-15滴/分鐘，避免輸液過快導(dǎo)致心力衰竭（尤其患兒年齡小，心功能尚未發(fā)育完善）。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成功之處體溫控制及時有效：通過“物理降溫+藥物降溫+水分補(bǔ)充”的綜合措施，患兒入院后12小時體溫降至38.5℃以下，36小時體溫恢復(fù)正常（37.0℃），住院期間無熱性驚厥發(fā)生，體溫監(jiān)測記錄完整，為疾病恢復(fù)奠定基礎(chǔ)。并發(fā)癥監(jiān)測到位：密切觀察意識、瞳孔、嘔吐等顱內(nèi)壓增高相關(guān)指標(biāo)，及時發(fā)現(xiàn)患兒腦脊液壓力達(dá)正常上限的情況，通過甘露醇與甘油果糖交替使用，有效控制顱內(nèi)壓，患兒入院后48小時頭痛、嘔吐緩解，無顱內(nèi)壓增高加重表現(xiàn)；同時監(jiān)測血淀粉酶、陰囊情況，無胰腺炎、睪丸炎等并發(fā)癥發(fā)生。營養(yǎng)支持效果良好：根據(jù)患兒病情變化調(diào)整飲食計劃，從流質(zhì)過渡至軟食，配合靜脈營養(yǎng)支持，患兒入院后72小時進(jìn)食量恢復(fù)至發(fā)病前水平（每日1500kcal以上），體重維持15kg，無脫水及營養(yǎng)不良表現(xiàn)，水電解質(zhì)平衡。家長配合度高：通過分階段健康指導(dǎo)（入院時講隔離，住院中講護(hù)理，出院前講康復(fù)）及心理支持，家長焦慮情緒明顯緩解，能熟練掌握體溫測量、飲食選擇等護(hù)理方法，主動配合輸液、查體等操作，患兒康復(fù)過程順利。無護(hù)理不良事件：嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)范（如甘露醇快速滴注、無菌輸液），用藥前雙人核對，穿刺部位護(hù)理到位，住院期間無輸液滲漏、藥物不良反應(yīng)、熱性驚厥等護(hù)理不良事件，護(hù)理質(zhì)量安全。（二）護(hù)理不足之處患兒疼痛護(hù)理依從性差：患兒對腮腺區(qū)冷敷存在明顯抵觸，拒絕冰袋或溫涼毛巾接觸腫脹部位，導(dǎo)致每日冷敷次數(shù)僅1-2次（計劃3-4次），影響疼痛緩解