小兒腦炎合并嗜睡個案護(hù)理一、案例背景與評估（一）一般資料患兒劉某某，男，1歲2個月，籍貫河南省鄭州市，于202X年X月X日因“發(fā)熱伴嗜睡3天，抽搐1次”由家長抱送入院?；純合底阍马槷a(chǎn)，出生體重3.2kg，無窒息史；生長發(fā)育與同齡兒童一致，已能獨(dú)立行走、簡單發(fā)音（如“爸爸”“媽媽”）；預(yù)防接種按國家計(jì)劃完成，無疫苗接種不良反應(yīng)史。家長為普通職工，文化程度均為高中，對疾病認(rèn)知程度較低，情緒焦慮，密切配合醫(yī)療護(hù)理工作。（二）主訴發(fā)熱3天（最高體溫39.2℃），伴精神萎靡、嗜睡，入院前1小時出現(xiàn)全身抽搐1次，持續(xù)約1分鐘。（三）現(xiàn)病史患兒3天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，初始體溫38.1℃，家長自行給予“小兒氨酚黃那敏顆?！笨诜篌w溫暫降，隨后體溫反復(fù)升高，最高達(dá)39.2℃，伴輕微咳嗽（無咳痰）、偶有嘔吐（非噴射性，嘔吐物為胃內(nèi)容物，每日1-2次）。2天前患兒精神狀態(tài)逐漸變差，由煩躁哭鬧轉(zhuǎn)為嗜睡，呼喚可短暫睜眼，但很快再次入睡，對玩具、食物等刺激反應(yīng)減弱，進(jìn)食量較平時減少約2/3（平時每日奶量600ml+輔食2次，患病后每日奶量不足200ml，輔食拒食）。入院前1小時，患兒突然出現(xiàn)意識喪失、雙眼上翻、四肢強(qiáng)直抽動，無口吐白沫、大小便失禁，家長按壓人中后約1分鐘抽搐停止，隨后立即前往我院就診，急診以“顱內(nèi)感染？”收入兒科重癥監(jiān)護(hù)室（PICU）。（四）既往史患兒既往體健，無食物、藥物過敏史；無手術(shù)、外傷史；無癲癇、心臟病、遺傳代謝性疾病家族史；無結(jié)核病等傳染病接觸史。近3個月內(nèi)無外地旅居史，家中無類似發(fā)熱患者。（五）身體評估生命體征：體溫38.9℃（腋溫），脈搏130次/分，呼吸32次/分，血壓85/55mmHg（1歲兒童正常參考值：收縮壓70-80mmHg，舒張壓50-60mmHg），血氧飽和度96%（自然空氣下）。一般狀況：神志呈嗜睡狀態(tài)，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，體重10.5kg（較1個月前體檢時下降0.3kg）；皮膚黏膜無黃染、皮疹，彈性可，無脫水征；淺表淋巴結(jié)未觸及腫大；前囟已閉合，頭顱無畸形，毛發(fā)分布均勻。神經(jīng)系統(tǒng)評估：意識障礙（嗜睡），GCS評分12分（睜眼反應(yīng)3分，語言反應(yīng)3分：僅能發(fā)出微弱哭聲，無法回應(yīng)呼喚，運(yùn)動反應(yīng)6分：可自主活動四肢，但肌力稍弱）；雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏；頸抵抗陽性（被動屈頸時阻力明顯），凱爾尼格征（Kernig征）陽性（患兒平臥，屈髖屈膝90°，伸膝時出現(xiàn)下肢疼痛、抵抗），布魯津斯基征（Brudzinski征）陽性（屈頸時雙下肢不自主屈曲）；四肢肌力Ⅳ級（正常Ⅴ級），肌張力稍增高；腹壁反射、提睪反射減弱，膝反射、跟腱反射對稱引出，巴氏征（Babinski征）雙側(cè)陽性。其他系統(tǒng)評估：咽部輕度充血，雙側(cè)扁桃體無腫大；胸廓對稱，雙肺呼吸音清，未聞及干、濕啰音；心率130次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音；腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾未觸及腫大，腸鳴音正常（4次/分）；脊柱、四肢無畸形，關(guān)節(jié)活動正常。（六）輔助檢查血常規(guī)（入院當(dāng)日急診）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)15.6×10?/L（正常參考值4.0-12.0×10?/L），中性粒細(xì)胞比例82%（正常參考值50%-70%），淋巴細(xì)胞比例15%（正常參考值20%-40%），紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.8×1012/L（正常參考值4.0-4.5×1012/L），血紅蛋白125g/L（正常參考值110-130g/L），血小板計(jì)數(shù)280×10?/L（正常參考值100-300×10?/L），C反應(yīng)蛋白（CRP）28mg/L（正常參考值＜10mg/L）。血生化檢查（入院當(dāng)日）：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）35U/L（正常參考值0-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）42U/L（正常參考值0-40U/L），總膽紅素12.5μmol/L（正常參考值3.4-20.5μmol/L），血糖5.2mmol/L（正常參考值3.9-6.1mmol/L），血鈉135mmol/L（正常參考值130-145mmol/L），血鉀4.1mmol/L（正常參考值3.5-5.5mmol/L），血氯98mmol/L（正常參考值96-108mmol/L），尿素氮3.2mmol/L（正常參考值1.8-6.5mmol/L），肌酐35μmol/L（正常參考值27-62μmol/L），乳酸脫氫酶（LDH）250U/L（正常參考值109-245U/L，輕度升高）。腦脊液檢查（入院當(dāng)日腰椎穿刺）：腦脊液外觀清亮、透明，壓力210mmH?O（正常參考值兒童40-100mmH?O，升高）；白細(xì)胞計(jì)數(shù)80×10?/L（正常參考值0-10×10?/L，升高），其中單核細(xì)胞65%，多核細(xì)胞35%；蛋白定量0.5g/L（正常參考值0.2-0.4g/L，輕度升高）；糖定量3.2mmol/L（正常參考值2.8-4.5mmol/L，正常）；氯化物定量118mmol/L（正常參考值117-127mmol/L，正常）；腦脊液涂片未找到細(xì)菌、真菌，腦脊液培養(yǎng)（48小時）無細(xì)菌生長，腦脊液病毒抗體檢測：單純皰疹病毒（HSV）IgM陽性，其余病毒（如巨細(xì)胞病毒、腸道病毒）IgM陰性。腦電圖檢查（入院第2天）：背景活動為彌漫性θ波、δ波增多，可見陣發(fā)性慢波發(fā)放，以顳葉、額葉為主，無典型癲癇樣放電（排除癲癇持續(xù)狀態(tài)）。頭顱MRI檢查（入院第3天）：雙側(cè)顳葉可見斑片狀T2WI、FLAIR高信號影，腦溝、腦回形態(tài)正常，腦室系統(tǒng)無擴(kuò)張，中線結(jié)構(gòu)居中，提示腦實(shí)質(zhì)炎癥改變（符合病毒性腦炎影像學(xué)特征）。其他檢查：胸部X線片未見肺部感染征象；尿常規(guī)正常（尿蛋白陰性，尿糖陰性，鏡檢無紅細(xì)胞、白細(xì)胞）；糞便常規(guī)正常（無白細(xì)胞、紅細(xì)胞，潛血陰性）。（七）病情嚴(yán)重程度評估結(jié)合患兒臨床表現(xiàn)（發(fā)熱、嗜睡、抽搐）、神經(jīng)系統(tǒng)體征（頸抵抗、病理征陽性）、輔助檢查（腦脊液壓力升高、HSV-IgM陽性、頭顱MRI顳葉炎癥），參照《小兒病毒性腦炎診療指南（2021年版）》，患兒確診為“單純皰疹病毒性腦炎（中度）”，合并嗜睡（意識障礙）、抽搐發(fā)作，無呼吸衰竭、顱內(nèi)壓急劇升高（如腦疝）等嚴(yán)重并發(fā)癥，但需密切監(jiān)測意識狀態(tài)、生命體征及顱內(nèi)壓變化，防止病情進(jìn)展。二、護(hù)理問題與診斷依據(jù)NANDA-I護(hù)理診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合患兒病情評估結(jié)果，確立以下護(hù)理問題與診斷：（一）體溫過高相關(guān)因素：單純皰疹病毒感染引發(fā)腦實(shí)質(zhì)炎癥，導(dǎo)致中樞性發(fā)熱；機(jī)體炎癥反應(yīng)（白細(xì)胞、CRP升高）。證據(jù)支持：入院時體溫38.9℃，近3天體溫反復(fù)升高（最高39.2℃），血常規(guī)提示白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞比例升高，CRP28mg/L。（二）意識障礙（嗜睡）相關(guān)因素：腦實(shí)質(zhì)（顳葉、額葉）炎癥損傷神經(jīng)細(xì)胞，導(dǎo)致意識中樞功能紊亂。證據(jù)支持：患兒呈嗜睡狀態(tài)，GCS評分12分，呼喚可短暫睜眼但很快入睡，對刺激反應(yīng)減弱，頭顱MRI提示雙側(cè)顳葉炎癥。（三）有受傷的風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)因素：抽搐發(fā)作時意識喪失、肢體強(qiáng)直抽動，易發(fā)生墜床、舌咬傷；嗜睡導(dǎo)致自主活動能力下降，翻身時易碰撞床欄。證據(jù)支持：入院前1小時出現(xiàn)全身抽搐1次（持續(xù)1分鐘），目前患兒嗜睡，自主活動協(xié)調(diào)性差，床單位無防護(hù)措施。（四）營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量相關(guān)因素：嗜睡導(dǎo)致進(jìn)食意愿下降、吞咽反射減弱；發(fā)熱、感染增加機(jī)體能量消耗。證據(jù)支持：近3天進(jìn)食量僅為平時的1/3（每日奶量不足200ml），體重較1個月前下降0.3kg，入院時體重10.5kg（低于同齡兒童平均體重11.0kg）。（五）有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)因素：嗜睡導(dǎo)致臥床時間延長，局部皮膚（骶尾部、肩胛部）長期受壓；發(fā)熱時出汗增多，皮膚潮濕刺激。證據(jù)支持：患兒每日臥床時間＞20小時，自主翻身能力差，入院時骶尾部皮膚輕度發(fā)紅（壓之褪色），皮膚彈性稍差。（六）家長焦慮相關(guān)因素：患兒病情重（抽搐、嗜睡），家長對疾病預(yù)后不了解；缺乏腦炎護(hù)理知識，擔(dān)心治療效果。證據(jù)支持：家長反復(fù)詢問醫(yī)護(hù)人員“孩子會不會留后遺癥”“什么時候能好”，夜間在病房外徘徊，睡眠質(zhì)量差（自述每日睡眠時間＜4小時）。（七）有清理呼吸道無效的風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)因素：嗜睡導(dǎo)致咳嗽反射、吞咽反射減弱，呼吸道分泌物易積聚；若再次抽搐發(fā)作，可能出現(xiàn)嘔吐物誤吸。證據(jù)支持：患兒嗜睡時呼吸頻率稍快（32次/分），咽部輕度充血，偶有嘔吐史（非噴射性）。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)針對上述護(hù)理問題，結(jié)合患兒年齡、病情特點(diǎn)及治療方案（抗病毒、降顱壓、對癥支持），制定個性化護(hù)理計(jì)劃，明確護(hù)理目標(biāo)、措施及評價標(biāo)準(zhǔn)：（一）體溫過高的護(hù)理計(jì)劃護(hù)理目標(biāo)：48小時內(nèi)將患兒體溫控制在38.5℃以下，72小時內(nèi)體溫穩(wěn)定在正常范圍（36.5-37.5℃），無高熱驚厥復(fù)發(fā)。護(hù)理措施：體溫監(jiān)測：每1小時測量腋溫1次，體溫＞38.5℃時每30分鐘測量1次，記錄體溫變化趨勢；同時監(jiān)測脈搏、呼吸、血氧飽和度，觀察有無寒戰(zhàn)、面色蒼白等高熱伴隨癥狀。降溫干預(yù)：體溫＜38.5℃時采用物理降溫（溫水擦浴頸部、腋窩、腹股溝等大血管處，每次15-20分鐘，避免擦浴胸前、足底；額頭貼退熱貼）；體溫≥38.5℃時，遵醫(yī)囑口服布洛芬混懸液（5ml/次，濃度2g/100ml，間隔4-6小時可重復(fù)，每日不超過4次），若口服困難，改為直腸給藥（對乙酰氨基酚栓，15mg/kg/次）。環(huán)境調(diào)節(jié)：保持病室溫度22-24℃，濕度50%-60%，避免空氣干燥；減少衣物包裹（穿寬松純棉衣物），促進(jìn)散熱；避免使用冰袋直接接觸皮膚（防止凍傷）。補(bǔ)液支持：鼓勵家長在患兒清醒時少量多次喂溫開水（每次10-20ml），若患兒拒飲，遵醫(yī)囑靜脈輸注5%葡萄糖氯化鈉注射液（每日50-80ml/kg），補(bǔ)充水分及電解質(zhì)，防止脫水。評價標(biāo)準(zhǔn)：48小時內(nèi)腋溫≤38.5℃，72小時內(nèi)腋溫維持在36.5-37.5℃，無高熱驚厥發(fā)作。（二）意識障礙（嗜睡）的護(hù)理計(jì)劃護(hù)理目標(biāo)：7天內(nèi)患兒意識狀態(tài)改善，由嗜睡轉(zhuǎn)為清醒，GCS評分提升至14分以上（睜眼反應(yīng)4分，語言反應(yīng)4分，運(yùn)動反應(yīng)6分），能主動回應(yīng)呼喚、配合進(jìn)食。護(hù)理措施：意識監(jiān)測：每2小時采用GCS評分評估意識狀態(tài)，記錄睜眼反應(yīng)（自主睜眼/呼喚睜眼/疼痛睜眼/無睜眼）、語言反應(yīng)（正常對話/回答錯誤/言語混亂/僅發(fā)聲/無反應(yīng)）、運(yùn)動反應(yīng)（遵囑活動/定位疼痛/肢體回縮/肢體屈曲/肢體伸直/無運(yùn)動），觀察意識障礙是否加重（如轉(zhuǎn)為昏睡、昏迷）。體位護(hù)理：抬高床頭15-30°，頭偏向一側(cè)（防止嘔吐物誤吸），每2小時協(xié)助翻身1次（翻身時動作輕柔，避免頭部劇烈晃動），翻身時觀察患兒意識反應(yīng)（如是否因疼痛刺激睜眼）。意識刺激：在患兒清醒間隙，采用多感官刺激法（輕聲呼喚患兒名字，播放家長錄制的熟悉聲音如兒歌、故事；用色彩鮮艷的玩具（如紅色撥浪鼓）在患兒眼前緩慢移動，觀察眼球追蹤反應(yīng)；輕輕撫摸患兒手心、足底，刺激觸覺），每次刺激10-15分鐘，每日3-4次。病情觀察：密切觀察有無顱內(nèi)壓升高征象（如劇烈嘔吐、血壓升高、呼吸減慢、瞳孔不等大），若患兒出現(xiàn)煩躁不安、嗜睡加重，立即報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑復(fù)查頭顱MRI或監(jiān)測顱內(nèi)壓。評價標(biāo)準(zhǔn)：第3天GCS評分提升至13分（能主動睜眼、發(fā)出清晰哭聲），第7天GCS評分≥14分（能回應(yīng)呼喚、主動抓握玩具）。（三）有受傷風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理計(jì)劃護(hù)理目標(biāo)：住院期間患兒無抽搐相關(guān)受傷（如舌咬傷、墜床、皮膚擦傷），無意外碰撞傷。護(hù)理措施：安全防護(hù)：床欄兩側(cè)拉起并固定（床欄高度≥50cm），床欄邊緣包裹軟布（防止碰撞受傷）；患兒清醒活動時，家長需在旁陪護(hù)，避免獨(dú)自留在床上；床頭柜上不放尖銳物品（如剪刀、筆），防止患兒抓取受傷。抽搐應(yīng)急準(zhǔn)備：床旁備好壓舌板（包裹無菌紗布）、吸痰管、吸氧裝置、鎮(zhèn)靜藥物（如地西泮注射液）；若發(fā)生抽搐，立即將患兒平臥，頭偏向一側(cè)，解開衣領(lǐng)，用壓舌板置于上下臼齒間（防止舌咬傷），按壓人中穴（力度適中，避免損傷皮膚），同時呼叫醫(yī)護(hù)人員；抽搐時避免強(qiáng)行按壓肢體（防止骨折、脫臼），記錄抽搐開始時間、持續(xù)時間、發(fā)作表現(xiàn)（肢體抽動部位、意識狀態(tài)）、緩解方式。用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑靜脈泵入苯巴比妥鈉（5mg/kg/次，每12小時1次）預(yù)防抽搐，輸注時觀察患兒呼吸、心率（防止藥物抑制呼吸），記錄用藥時間及效果。評價標(biāo)準(zhǔn)：住院期間無舌咬傷、墜床、皮膚擦傷等受傷事件，抽搐發(fā)作時處理及時，無并發(fā)癥。（四）營養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理計(jì)劃護(hù)理目標(biāo)：7天內(nèi)患兒進(jìn)食量恢復(fù)至平時的2/3以上（每日奶量≥400ml，輔食1次），體重穩(wěn)定（無下降），血生化指標(biāo)（如血糖、白蛋白）正常。護(hù)理措施：營養(yǎng)評估：每日記錄進(jìn)食量（奶量、輔食量）、飲水量，每周測量體重2次（固定時間、衣物），觀察患兒皮膚彈性、精神狀態(tài)（判斷營養(yǎng)改善情況）；遵醫(yī)囑每周復(fù)查血生化（血糖、白蛋白），評估營養(yǎng)狀況。喂養(yǎng)方式：患兒嗜睡時，采用少量多次喂養(yǎng)（每2-3小時1次，每次20-30ml溫牛奶），喂養(yǎng)時抬高床頭30°，緩慢喂服（防止嗆咳）；若患兒拒飲，遵醫(yī)囑給予鼻飼喂養(yǎng)（插入8Fr鼻飼管，每次鼻飼前回抽胃液，確認(rèn)胃管在胃內(nèi)，鼻飼量從20ml開始，逐漸增加至50ml，每3小時1次，鼻飼液溫度38-40℃）；待患兒意識改善后，過渡到經(jīng)口喂養(yǎng)（先喂流質(zhì)食物如米糊、菜湯，再逐漸添加半流質(zhì)如雞蛋羹、爛面條）。營養(yǎng)支持：遵醫(yī)囑靜脈輸注復(fù)方氨基酸注射液（每日0.5g/kg）、維生素C注射液（每日100mg），補(bǔ)充能量及營養(yǎng)素；家長準(zhǔn)備患兒喜愛的食物（如水果泥、小餅干），在患兒清醒時誘導(dǎo)進(jìn)食，提高進(jìn)食意愿。評價標(biāo)準(zhǔn)：第3天每日奶量≥300ml，第7天每日奶量≥400ml+輔食1次，體重維持10.5kg以上，血生化指標(biāo)正常。（五）有皮膚完整性受損風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理計(jì)劃護(hù)理目標(biāo)：住院期間患兒皮膚完整，無壓瘡（Ⅰ期及以上）、皮膚破損，骶尾部發(fā)紅消退。護(hù)理措施：皮膚監(jiān)測：每2小時翻身1次（翻身順序：仰臥→左側(cè)臥→右側(cè)臥），翻身時觀察皮膚情況（尤其是骶尾部、肩胛部、足跟等受壓部位），記錄皮膚顏色、有無發(fā)紅、破損；每日用溫水清潔皮膚（尤其是頸部、腋窩、腹股溝等褶皺處），保持皮膚干燥，避免使用刺激性肥皂；出汗后及時更換衣物、床單（選擇純棉材質(zhì)，柔軟透氣）。壓瘡預(yù)防：在骶尾部、肩胛部放置軟枕（厚度5cm），減輕局部壓力；使用氣墊床（壓力調(diào)節(jié)至20-30mmHg），促進(jìn)局部血液循環(huán)；若骶尾部皮膚發(fā)紅，用紅外線燈照射（距離30-50cm，每次15分鐘，每日2次），照射后涂抹氧化鋅軟膏（保護(hù)皮膚屏障），避免按摩發(fā)紅皮膚（防止加重?fù)p傷）。營養(yǎng)支持：保證蛋白質(zhì)攝入（如牛奶、雞蛋羹），促進(jìn)皮膚修復(fù)；若皮膚出現(xiàn)破損，立即用碘伏消毒，涂抹莫匹羅星軟膏（預(yù)防感染），無菌紗布覆蓋，每日更換敷料。評價標(biāo)準(zhǔn)：住院期間皮膚完整，骶尾部發(fā)紅在3天內(nèi)消退，無壓瘡、皮膚感染。（六）家長焦慮的護(hù)理計(jì)劃護(hù)理目標(biāo)：7天內(nèi)家長焦慮情緒緩解，能正確認(rèn)知疾?。私庵委煼桨浮㈩A(yù)后），掌握基礎(chǔ)護(hù)理技能（如喂養(yǎng)、皮膚護(hù)理），主動配合護(hù)理工作。護(hù)理措施：溝通指導(dǎo)：每日定時（上午10點(diǎn)、下午4點(diǎn)）與家長溝通病情（如體溫變化、意識改善情況、檢查結(jié)果），用通俗語言解釋疾?。ㄈ纭皢渭儼捳畈《拘阅X炎經(jīng)過抗病毒治療，大部分孩子能恢復(fù)，少數(shù)可能有后遺癥，但目前孩子病情穩(wěn)定，無嚴(yán)重并發(fā)癥”），避免使用專業(yè)術(shù)語過多；針對家長疑問（如“后遺癥概率”“治療時間”），給予客觀回答（如“目前孩子無抽搐復(fù)發(fā)，意識在改善，后遺癥風(fēng)險(xiǎn)較低，一般治療周期2-3周”），緩解擔(dān)憂。知識宣教：發(fā)放《小兒腦炎家庭護(hù)理手冊》，講解護(hù)理要點(diǎn)（如體溫監(jiān)測、抽搐應(yīng)急處理、喂養(yǎng)方法）；示范基礎(chǔ)護(hù)理操作（如溫水擦浴、翻身、鼻飼喂養(yǎng)），讓家長動手練習(xí)，直至掌握；告知家長復(fù)查項(xiàng)目（如腦電圖、頭顱MRI）的目的，減少對檢查的恐懼。心理支持：鼓勵家長表達(dá)情緒（如“我知道你很擔(dān)心孩子，有什么想法可以跟我說”），傾聽其訴求，給予情感安慰；介紹同病房康復(fù)案例（如“隔壁床的孩子和你家情況類似，治療10天后意識清醒，已經(jīng)轉(zhuǎn)出PICU了”），增強(qiáng)家長信心；若家長睡眠差，建議在病房外休息區(qū)短暫休息（安排其他家屬輪換陪護(hù)），保證精力。評價標(biāo)準(zhǔn)：第3天家長能主動詢問護(hù)理方法，第7天能正確完成溫水擦浴、喂養(yǎng)等操作，情緒穩(wěn)定（無反復(fù)詢問預(yù)后），睡眠質(zhì)量改善（每日睡眠時間≥6小時）。（七）有清理呼吸道無效風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理計(jì)劃護(hù)理目標(biāo)：住院期間患兒呼吸道通暢，無咳嗽、咳痰，血氧飽和度維持在95%以上，無肺部感染。護(hù)理措施：呼吸道監(jiān)測：每4小時觀察呼吸頻率、節(jié)律（正常1歲兒童25-30次/分），聽診肺部呼吸音（有無濕啰音），觀察有無咳嗽、咳痰（記錄痰液顏色、量）；監(jiān)測血氧飽和度（每2小時1次），若血氧＜94%，立即給予吸氧（鼻導(dǎo)管吸氧，流量1-2L/min）。排痰護(hù)理：患兒清醒時，協(xié)助拍背（手指并攏、稍向內(nèi)合掌，由下向上、由外向內(nèi)輕拍背部，每次5-10分鐘），促進(jìn)痰液排出；若呼吸道分泌物多，遵醫(yī)囑給予霧化吸入（生理鹽水2ml+布地奈德0.5mg，每日2次），霧化后拍背、吸痰（使用6Fr吸痰管，吸痰前潤滑導(dǎo)管，吸痰時動作輕柔，每次吸痰時間＜15秒，避免損傷呼吸道黏膜）。誤吸預(yù)防：喂養(yǎng)時抬高床頭30°，緩慢喂服，避免在患兒哭鬧、抽搐時喂養(yǎng)；若發(fā)生嘔吐，立即將患兒頭偏向一側(cè)，用吸引器清除口腔嘔吐物，防止誤吸；觀察嘔吐后呼吸情況（有無呼吸急促、發(fā)紺），若出現(xiàn)異常，立即報(bào)告醫(yī)生。評價標(biāo)準(zhǔn)：住院期間呼吸頻率維持在25-30次/分，肺部呼吸音清，無濕啰音，血氧飽和度≥95%，無肺部感染。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）體溫過高的護(hù)理實(shí)施（入院第1-3天）入院當(dāng)日10:00，患兒腋溫38.9℃，首先采用溫水擦浴（頸部、腋窩、腹股溝），擦浴時觀察患兒反應(yīng)（無寒戰(zhàn)、哭鬧），30分鐘后復(fù)測體溫38.5℃；遵醫(yī)囑口服布洛芬混懸液5ml，1小時后體溫降至37.8℃，記錄體溫變化。12:00體溫37.5℃，14:00體溫37.2℃，之后每2小時測體溫1次，均維持在36.8-37.5℃。入院第2天凌晨2:00，患兒體溫再次升至38.3℃，給予額頭貼退熱貼，1小時后體溫37.6℃，未再使用藥物。入院第3天，體溫穩(wěn)定在36.5-37.3℃，無高熱，停止頻繁監(jiān)測，改為每4小時測1次。期間每日靜脈補(bǔ)液500ml（5%葡萄糖氯化鈉注射液），患兒清醒時喂溫開水（每次15ml，每日8次），無脫水征（皮膚彈性好，尿量正常）。（二）意識障礙（嗜睡）的護(hù)理實(shí)施（入院第1-7天）入院第1天，每2小時評估GCS評分：10:0012分（呼喚睜眼、微弱哭聲、自主活動），12:0012分，14:0013分（自主睜眼、清晰哭聲、自主活動），16:0013分，意識無加重。抬高床頭30°，每2小時翻身1次（10:00仰臥→12:00左側(cè)臥→14:00右側(cè)臥→16:00仰臥），翻身時患兒能因刺激短暫睜眼。每日上午10點(diǎn)、下午3點(diǎn)進(jìn)行意識刺激：播放家長錄制的兒歌（每次15分鐘），用紅色撥浪鼓在患兒眼前移動，第1天患兒無眼球追蹤，第2天出現(xiàn)短暫眼球跟隨（持續(xù)3秒），第3天能主動抓握撥浪鼓（持續(xù)5秒），GCS評分14分（自主睜眼、回應(yīng)呼喚、遵囑活動）。入院第7天，患兒能主動呼喚“媽媽”，對玩具興趣濃厚，GCS評分15分（意識清醒），停止意識頻繁評估，改為每日2次。期間無顱內(nèi)壓升高征象（無嘔吐、血壓穩(wěn)定、瞳孔正常），入院第5天復(fù)查頭顱MRI，提示雙側(cè)顳葉炎癥較前減輕。（三）有受傷風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理實(shí)施（住院全程）床欄持續(xù)拉起并固定，床欄邊緣包裹軟布，床頭柜無尖銳物品。入院第2天凌晨2:00，患兒突然出現(xiàn)抽搐（意識喪失、雙眼上翻、四肢強(qiáng)直），立即將患兒平臥，頭偏向一側(cè)，解開衣領(lǐng)，用裹紗布的壓舌板置于上下臼齒間，按壓人中穴，同時呼叫醫(yī)生；抽搐持續(xù)1分鐘后停止，記錄發(fā)作時間、表現(xiàn)、緩解方式，遵醫(yī)囑靜脈推注地西泮注射液2mg（0.2mg/kg），之后靜脈泵入苯巴比妥鈉50mg（5mg/kg），每12小時1次。用藥后監(jiān)測呼吸（28次/分）、心率（120次/分），無呼吸抑制。住院期間共發(fā)生抽搐1次，無舌咬傷、墜床，家長在醫(yī)護(hù)指導(dǎo)下掌握抽搐應(yīng)急處理方法（如按壓人中、頭偏向一側(cè)）。（四）營養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理實(shí)施（入院第1-7天）入院第1天，患兒嗜睡，拒飲，遵醫(yī)囑插入鼻飼管，首次鼻飼溫牛奶20ml，回抽胃液無異常，鼻飼后無嘔吐；之后每3小時鼻飼1次，每次20ml，每日鼻飼總量160ml，靜脈輸注復(fù)方氨基酸注射液5g。入院第2天，鼻飼量增至30ml/次，每日總量240ml，患兒清醒時喂溫開水10ml/次，每日6次；復(fù)查血糖5.0mmol/L（正常）。入院第3天，患兒意識改善（能主動睜眼），嘗試經(jīng)口喂養(yǎng)（每次20ml牛奶），無嗆咳，逐漸減少鼻飼次數(shù)（每日鼻飼2次，經(jīng)口喂養(yǎng)4次），每日總奶量320ml。入院第5天，拔除鼻飼管，完全經(jīng)口喂養(yǎng)（每次40ml牛奶，每3小時1次），添加米糊1次（20ml），每日總奶量400ml。入院第7天，每日奶量500ml+雞蛋羹1次（30g），體重10.6kg（較入院時增加0.1kg），復(fù)查血生化：白蛋白35g/L（正常），營養(yǎng)狀況改善。（五）有皮膚完整性受損風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理實(shí)施（住院全程）入院時骶尾部皮膚發(fā)紅（壓之褪色），立即放置軟枕，每2小時翻身1次（記錄翻身時間、體位），每日用溫水清潔皮膚2次（上午9點(diǎn)、下午5點(diǎn)），更換純棉衣物、床單。入院第1天下午，用紅外線燈照射骶尾部（距離40cm，15分鐘），照射后涂抹氧化鋅軟膏，每日2次。入院第2天，骶尾部發(fā)紅減輕；入院第3天，發(fā)紅完全消退。住院期間持續(xù)使用氣墊床，觀察肩胛部、足跟皮膚（無發(fā)紅），每日記錄皮膚情況，無壓瘡、皮膚破損。（六）家長焦慮的護(hù)理實(shí)施（入院第1-7天）入院第1天，與家長溝通病情（“孩子目前診斷為單純皰疹病毒性腦炎，已使用抗病毒藥物（阿昔洛韋），目前體溫控制良好，無抽搐復(fù)發(fā)，意識在逐漸改善”），發(fā)放護(hù)理手冊，示范溫水擦浴方法，家長初步掌握。入院第3天，告知家長患兒GCS評分提升至14分，能主動抓握玩具，復(fù)查腦脊液壓力降至150mmH?O，緩解其對預(yù)后的擔(dān)憂；指導(dǎo)家長練習(xí)翻身、喂養(yǎng)，家長能獨(dú)立完成溫水擦浴。入院第5天，介紹同病房康復(fù)案例（“隔壁床患兒治療10天后轉(zhuǎn)出PICU，目前能正常進(jìn)食、玩?！保?，家長情緒明顯好轉(zhuǎn)，自述睡眠時間增至6小時。入院第7天，家長能正確回答腦炎護(hù)理要點(diǎn)（如抽搐應(yīng)急處理、喂養(yǎng)方法），主動協(xié)助喂哺患兒，無反復(fù)詢問預(yù)后。（七）有清理呼吸道無效風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理實(shí)施（住院全程）住院期間每4小時聽診肺部（呼吸音清，無濕啰音），每2小時監(jiān)測血氧飽和度（96%-98%）。入院第2天，患兒偶有輕咳（無痰），給予霧化吸入（生理鹽水2ml+布地奈德0.5mg），霧化后拍背5分鐘，無痰液排出。入院第4天，患兒嘔吐1次（胃內(nèi)容物，量約10ml），立即頭偏向一側(cè)，清除口腔嘔吐物，之后觀察呼吸（28次/分），無呼吸急促、發(fā)紺。住院期間無咳嗽加重、咳痰，無肺部感染，呼吸道通暢。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成功之處病情監(jiān)測精準(zhǔn)：通過每2小時GCS評分、每1小時體溫監(jiān)測、每日營養(yǎng)評估，及時發(fā)現(xiàn)患兒意識改善、體溫變化及營養(yǎng)需求，為治療調(diào)整提供依據(jù)（如根據(jù)意識改善情況調(diào)整喂養(yǎng)方式）。風(fēng)險(xiǎn)防控有效：床旁備好抽搐應(yīng)急物品，抽搐發(fā)作時處理及時（1分鐘內(nèi)控制），無受傷；壓瘡預(yù)防措施到位（翻身、氣墊床、紅外線照射），骶尾部發(fā)紅3天內(nèi)消退，無皮膚損傷。家長指導(dǎo)到位：通過分階