臨床醫(yī)學(xué)醫(yī)院集團(tuán)臨床實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)報(bào)告一、摘要

2023年7月1日至2023年8月31日，我在XX醫(yī)院集團(tuán)臨床實(shí)習(xí)，擔(dān)任實(shí)習(xí)醫(yī)生，共參與管理78例門診病例和23例住院患者。核心工作包括協(xié)助完成術(shù)前準(zhǔn)備、記錄病程、參與5次多學(xué)科聯(lián)合病例討論，提出12項(xiàng)診斷建議被采納。應(yīng)用SPSS進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，完成3份流行病學(xué)報(bào)告，數(shù)據(jù)準(zhǔn)確率98%。掌握電子病歷系統(tǒng)操作流程，獨(dú)立完成65份出院小結(jié)。提煉可復(fù)用的臨床決策路徑，如通過對(duì)比分析歷史數(shù)據(jù)，將某類疾病的誤診率從12%降至5%。

二、實(shí)習(xí)內(nèi)容及過程

實(shí)習(xí)目的主要是把書本上學(xué)到的知識(shí)跟實(shí)際工作對(duì)接上，了解醫(yī)院集團(tuán)這種模式的運(yùn)作，熟悉臨床基本工作流程。實(shí)習(xí)單位是XX醫(yī)院集團(tuán)，分為幾個(gè)核心院區(qū)，我主要在東區(qū)院區(qū)輪轉(zhuǎn)，接觸的是內(nèi)科和外科的常見病、多發(fā)病。

實(shí)習(xí)內(nèi)容跟我的專業(yè)方向挺對(duì)口的。7月1號(hào)到7月15號(hào)，我在內(nèi)科跟著帶教老師學(xué)習(xí)，主要是看診、問診，記錄病歷，每天大概接診30到40個(gè)門診病人，從常見的高血壓、糖尿病到一些需要進(jìn)一步檢查的呼吸系統(tǒng)問題。我負(fù)責(zé)整理病人的基本信息，用電子病歷系統(tǒng)錄入，確保診斷編碼的準(zhǔn)確性，這個(gè)月參與了5次科室的病例討論會(huì)，老師會(huì)點(diǎn)評(píng)我的問診邏輯，比如有位老人主訴胸悶，我初步考慮心衰，但漏問了心電圖結(jié)果，老師就讓我下次注意把輔助檢查結(jié)果跟主訴癥狀結(jié)合起來分析。7月16號(hào)到8月10號(hào)，我去外科輪轉(zhuǎn)，外科節(jié)奏更快，我跟著手術(shù)團(tuán)隊(duì)，幫忙準(zhǔn)備器械，學(xué)習(xí)無菌操作規(guī)范，觀察了10臺(tái)腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，從膽囊切除到闌尾炎處理，手術(shù)前跟麻醉醫(yī)生溝通病人基本情況，手術(shù)中記錄麻醉深度和生命體征波動(dòng)，術(shù)后填寫麻醉記錄單。印象最深的是8月3號(hào)遇到的一臺(tái)復(fù)雜闌尾炎，病人有糖尿病，我協(xié)助醫(yī)生制定了術(shù)前備皮方案和術(shù)中血糖監(jiān)控預(yù)案，手術(shù)很順利，術(shù)后恢復(fù)也挺好。8月11號(hào)到8月31號(hào)，我回到內(nèi)科，重點(diǎn)學(xué)習(xí)了一些慢性病的管理，比如高血壓的用藥調(diào)整和隨訪計(jì)劃制定，獨(dú)立負(fù)責(zé)了8個(gè)慢病病人的復(fù)診管理，給他們制定個(gè)性化的服藥提醒和復(fù)查周期。期間還參與了2次院級(jí)的感染控制培訓(xùn)，學(xué)習(xí)了手衛(wèi)生依從性和多重耐藥菌防控的具體措施。

實(shí)習(xí)過程中遇到的最大困難是初期面對(duì)病人時(shí)緊張，說話不利索，特別是問診時(shí)容易遺漏關(guān)鍵信息。有次給一位老年癡呆患者看病，他情緒波動(dòng)大，我完全沒抓到重點(diǎn)，帶教老師就提醒我多使用開放式問題，比如“您哪里不舒服最難受”，并且放慢語速，用最簡單的話解釋檢查目的。我就開始刻意練習(xí)，對(duì)著鏡子模擬問診，后來感覺好多了。還有一次處理一個(gè)術(shù)后并發(fā)癥，我慌了神，后來冷靜下來按照SOP流程一步步排查，發(fā)現(xiàn)是引流管位置問題，及時(shí)調(diào)整后病人狀況穩(wěn)定了。通過這兩次經(jīng)歷，我意識(shí)到臨床工作不僅要技術(shù)過硬，心態(tài)調(diào)整同樣重要。

實(shí)習(xí)最大的收獲是掌握了臨床決策路徑在實(shí)踐中的應(yīng)用，比如通過對(duì)比分析歷史數(shù)據(jù)，把某類疾病的誤診率從12%降到了5%，這個(gè)數(shù)據(jù)是科室老師給反饋的。我還學(xué)會(huì)了用SPSS做簡單的統(tǒng)計(jì)分析，獨(dú)立完成了3份流行病學(xué)報(bào)告，比如分析了我們?cè)耗愁惣膊〉募竟?jié)性發(fā)病趨勢(shì)，發(fā)現(xiàn)夏秋季明顯增高，這為后續(xù)的預(yù)防工作提供了數(shù)據(jù)支持。最大的轉(zhuǎn)變是開始從“治病”的思維轉(zhuǎn)向“治人”，意識(shí)到每個(gè)病人背后都有家庭和社會(huì)因素，溝通時(shí)不能只盯著病情。

實(shí)習(xí)中也發(fā)現(xiàn)一些問題，比如醫(yī)院集團(tuán)內(nèi)部幾個(gè)院區(qū)的信息系統(tǒng)還沒完全打通，導(dǎo)致轉(zhuǎn)診時(shí)病歷資料傳遞不及時(shí)，有次我接手一個(gè)跨院區(qū)轉(zhuǎn)診的病人，差點(diǎn)漏掉之前的用藥史。另外，崗前培訓(xùn)偏理論化，實(shí)操環(huán)節(jié)少，我剛開始做靜脈穿刺時(shí)失敗率很高。建議可以建立標(biāo)準(zhǔn)化的轉(zhuǎn)診信息模板，減少溝通成本；培訓(xùn)階段增加模擬操作比重，比如讓實(shí)習(xí)生在模擬病人身上練習(xí)穿刺，失敗也沒關(guān)系，關(guān)鍵是把錯(cuò)誤找出來。關(guān)于崗位匹配度，我覺得我的角色更像是輔助性質(zhì)，如果醫(yī)院能給我更多獨(dú)立管理病人的機(jī)會(huì)，我會(huì)更有動(dòng)力。這段經(jīng)歷讓我更清楚自己想在哪方面深耕，以后可能會(huì)往慢性病管理方向發(fā)展，畢竟這部分工作能真正看到長期效果，也符合現(xiàn)在醫(yī)療的趨勢(shì)。

三、總結(jié)與體會(huì)

這8周，從7月1號(hào)到8月31號(hào)在XX醫(yī)院集團(tuán)的實(shí)習(xí)，讓我把過去幾年學(xué)的東西掰開了揉碎了用了一次。實(shí)習(xí)的價(jià)值在于，我不僅知道理論該怎么做，更明白在實(shí)際工作中會(huì)遇到什么情況，以及怎么應(yīng)對(duì)。比如，7月15號(hào)那天，我獨(dú)立處理了8個(gè)高血壓復(fù)診病人，根據(jù)他們的最新監(jiān)測數(shù)據(jù)調(diào)整了用藥方案，月底統(tǒng)計(jì)時(shí)發(fā)現(xiàn)通過我的調(diào)整，有6位病人的血壓達(dá)標(biāo)率提高了15%，這讓我覺得自己的工作有了具體的意義。

這段經(jīng)歷直接影響了我的職業(yè)規(guī)劃。我之前對(duì)臨床研究挺感興趣的，但這次在外科輪轉(zhuǎn)時(shí)，8月3號(hào)那位糖尿病復(fù)雜闌尾炎病人的案例讓我意識(shí)到，對(duì)于現(xiàn)階段的我來說，做好一個(gè)耐心細(xì)致的醫(yī)生，能穩(wěn)定處理常見病、多發(fā)病，比空想研究更有價(jià)值。我打算下學(xué)期就開始備考執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證，把基礎(chǔ)打牢，同時(shí)留意醫(yī)院集團(tuán)內(nèi)部對(duì)全科醫(yī)生或者慢病管理方向的培養(yǎng)機(jī)會(huì)。

實(shí)習(xí)也讓我看到了行業(yè)的一些趨勢(shì)。比如醫(yī)院集團(tuán)化運(yùn)作下，資源整合越來越重要，但像我們這種實(shí)習(xí)生，跨院區(qū)學(xué)習(xí)時(shí)信息系統(tǒng)不兼容的問題還挺明顯的。8月20號(hào)我去東區(qū)院區(qū)查一個(gè)病人的資料，因?yàn)橄到y(tǒng)沒打通，耽誤了將近半小時(shí)。我覺得未來醫(yī)療信息化發(fā)展，不僅要關(guān)注技術(shù)本身，更要考慮用戶體驗(yàn)和流程效率。另外，慢性病管理是明確的方向，我實(shí)習(xí)期間參與的那個(gè)高血壓管理項(xiàng)目，用數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)的做法很值得學(xué)習(xí)。

最大的體會(huì)是從學(xué)生到準(zhǔn)職場人的心態(tài)轉(zhuǎn)變。剛開始時(shí)，我總想著把每個(gè)問題都搞得很完美，結(jié)果遇到復(fù)雜病例就容易慌。8月15號(hào)那天，一個(gè)術(shù)后感染的病人情況反復(fù)，我跟著帶教老師跑了三個(gè)科室，才把病因找對(duì)，當(dāng)時(shí)壓力特別大，但老師一直讓我先記錄下所有觀察到的細(xì)節(jié)，再一起分析。這件事讓我明白，臨床工作不是考試，容錯(cuò)率沒那么低，重要的是學(xué)會(huì)在不確定性中尋找線索，并且承擔(dān)起自己的責(zé)任。這段經(jīng)歷也讓我認(rèn)識(shí)到，抗壓能力是需要鍛煉的，不能遇到困難就退縮。未來學(xué)習(xí)，我會(huì)更有針對(duì)性地補(bǔ)充知識(shí)，比如計(jì)劃下個(gè)月就去圖書館借幾本關(guān)于圍手術(shù)期管理的書，系統(tǒng)學(xué)習(xí)一下，爭取以后遇到類似情況能更快上手。

四、致謝

感謝XX醫(yī)院集團(tuán)給我這次實(shí)習(xí)機(jī)會(huì)，讓我能接觸到真實(shí)的臨床工作環(huán)境。特別感謝在實(shí)習(xí)期間指導(dǎo)我的各位老師，您們耐心解答我的問題，比如7月10號(hào)我