國(guó)家醫(yī)保局飛行檢查培訓(xùn)單擊此處添加副標(biāo)題匯報(bào)人：XX目錄01飛行檢查概述02飛行檢查流程03飛行檢查要點(diǎn)04飛行檢查案例分析05飛行檢查法規(guī)依據(jù)06飛行檢查培訓(xùn)安排飛行檢查概述01飛行檢查定義醫(yī)療保障部門不預(yù)先告知，對(duì)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)檢查，確保監(jiān)管真實(shí)性。突擊檢查機(jī)制飛行檢查目的確保醫(yī)保基金合理使用，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)及人員醫(yī)保服務(wù)行為。規(guī)范醫(yī)保行為及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正醫(yī)保基金使用中的問(wèn)題，維護(hù)醫(yī)?；鸢踩１Ｕ匣鸢踩w行檢查意義飛行檢查增強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管，確保資金安全。強(qiáng)化監(jiān)管力度通過(guò)突擊檢查，真實(shí)反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)，提升檢查效果。提升檢查實(shí)效飛行檢查流程02準(zhǔn)備階段工作收集被檢單位相關(guān)醫(yī)保政策、業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)等資料。資料收集確定檢查人員名單，明確各自職責(zé)與分工。人員組織實(shí)施階段步驟01檢查準(zhǔn)備制定方案、選派檢查組、組織紀(jì)律學(xué)習(xí)，確保檢查有序開(kāi)展。02現(xiàn)場(chǎng)檢查深入被檢單位，通過(guò)查閱資料、查看賬目、詢問(wèn)調(diào)查等方式核查。03結(jié)果處理形成檢查報(bào)告，反饋問(wèn)題并督促整改，依法依規(guī)處理違規(guī)行為。檢查后處理匯總飛行檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，進(jìn)行深入分析，明確問(wèn)題性質(zhì)與影響。問(wèn)題匯總分析根據(jù)問(wèn)題匯總結(jié)果，制定針對(duì)性的整改措施，確保問(wèn)題得到有效解決。整改措施制定飛行檢查要點(diǎn)03關(guān)鍵檢查內(nèi)容藥品耗材管理檢查公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否按規(guī)定采購(gòu)藥品耗材基金使用合規(guī)性核查是否存在重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)等違規(guī)行為0102檢查方法與技巧運(yùn)用大數(shù)據(jù)分析技術(shù)，構(gòu)建檢查模型，精準(zhǔn)篩查醫(yī)保數(shù)據(jù)中的違規(guī)疑點(diǎn)。數(shù)據(jù)篩查技巧醫(yī)療、信息、財(cái)務(wù)、材料四組分工協(xié)作，通過(guò)詢問(wèn)、觀察、審核等方式，全面核查醫(yī)保政策執(zhí)行情況?，F(xiàn)場(chǎng)核查要點(diǎn)常見(jiàn)問(wèn)題分析檢查流程問(wèn)題飛行檢查中，流程不清晰易導(dǎo)致遺漏或重復(fù)，影響檢查效率。數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性數(shù)據(jù)收集與核對(duì)不準(zhǔn)確，可能引發(fā)誤判，影響檢查結(jié)果公正性。飛行檢查案例分析04成功案例分享檢查組與當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門高效協(xié)作，迅速處理違規(guī)機(jī)構(gòu)，形成有效震懾。高效協(xié)作處理某次飛行檢查中，檢查組精準(zhǔn)識(shí)別出醫(yī)院違規(guī)收費(fèi)問(wèn)題，追回大量醫(yī)?；稹＞珳?zhǔn)識(shí)別問(wèn)題失敗案例剖析某醫(yī)院因數(shù)據(jù)填報(bào)不規(guī)范、校驗(yàn)缺失，觸發(fā)異常警報(bào)，浪費(fèi)監(jiān)管資源。數(shù)據(jù)管理漏洞某醫(yī)院對(duì)無(wú)適應(yīng)癥患者重復(fù)檢測(cè)，浪費(fèi)醫(yī)療資源，增加患者負(fù)擔(dān)。過(guò)度診療問(wèn)題某醫(yī)院違規(guī)金額巨大，自查退回為零，屢查屢犯，內(nèi)部管理嚴(yán)重缺失。自查自糾缺失010203案例教訓(xùn)總結(jié)部分案例因檢查流程存在疏漏，導(dǎo)致問(wèn)題未被及時(shí)發(fā)現(xiàn)，需完善流程。檢查流程漏洞01個(gè)別案例中數(shù)據(jù)核實(shí)環(huán)節(jié)不嚴(yán)謹(jǐn)，引發(fā)誤判，應(yīng)強(qiáng)化數(shù)據(jù)審核機(jī)制。數(shù)據(jù)核實(shí)不嚴(yán)02飛行檢查法規(guī)依據(jù)05相關(guān)法律法規(guī)依據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》等制定。法規(guī)基礎(chǔ)01遵循實(shí)事求是、公正文明、程序合法原則。檢查原則02涵蓋定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)等。檢查范圍03政策解讀《飛行檢查管理暫行辦法》明確檢查程序、違法認(rèn)定及責(zé)任追究機(jī)制，提供法律保障。01法規(guī)體系構(gòu)建“以上查下、交叉互查”確保公正，聚焦基金合規(guī)使用，查處違規(guī)行為，促進(jìn)行業(yè)自律。02檢查特點(diǎn)與目標(biāo)法規(guī)更新動(dòng)態(tài)《醫(yī)療保障基金飛行檢查管理暫行辦法》自2023年實(shí)施，強(qiáng)化醫(yī)?；鸨O(jiān)管。醫(yī)保飛行檢查新規(guī)01無(wú)人機(jī)“黑飛”入法，醫(yī)保檢查或借鑒其動(dòng)態(tài)監(jiān)管與數(shù)據(jù)篩查技術(shù)。無(wú)人機(jī)法規(guī)聯(lián)動(dòng)02飛行檢查培訓(xùn)安排06培訓(xùn)課程設(shè)置01理論課程學(xué)習(xí)涵蓋醫(yī)保政策、法規(guī)及飛行檢查流程等基礎(chǔ)知識(shí)。02實(shí)操技能培訓(xùn)模擬飛行檢查場(chǎng)景，進(jìn)行實(shí)操演練，提升檢查技能。培訓(xùn)師資介紹邀請(qǐng)具有多年飛行檢查經(jīng)驗(yàn)的專家，傳授實(shí)戰(zhàn)技巧與經(jīng)驗(yàn)。資深檢查專家聘請(qǐng)醫(yī)保政策研究學(xué)者，解讀最新政策，指導(dǎo)合規(guī)操作。醫(yī)保政策學(xué)者培訓(xùn)效果評(píng)估模