ICU感染控制措施實(shí)施方案一、總則（一）目的與意義ICU作為集中救治危重癥患者的特殊區(qū)域，患者病情危重、免疫功能低下，侵入性操作多，是醫(yī)院感染的高發(fā)科室。有效實(shí)施感染控制措施，是降低醫(yī)院感染發(fā)生率、保障醫(yī)療質(zhì)量與患者安全、提高救治成功率的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，同時(shí)也能保護(hù)醫(yī)務(wù)人員自身健康，減少耐藥菌的產(chǎn)生與傳播。（二）適用范圍本方案適用于ICU全體醫(yī)護(hù)人員、進(jìn)修實(shí)習(xí)人員、保潔人員以及所有進(jìn)入ICU區(qū)域的其他人員（包括探視者、維修人員等）。（三）基本原則1.預(yù)防為主，防治結(jié)合：將感染控制理念貫穿于醫(yī)療護(hù)理全過(guò)程。2.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防為基礎(chǔ)，額外預(yù)防為補(bǔ)充：對(duì)所有患者均實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，對(duì)特定感染或疑似感染患者采取額外預(yù)防措施。3.全員參與，責(zé)任到人：明確各級(jí)各類人員在感染控制中的職責(zé)。4.科學(xué)規(guī)范，持續(xù)改進(jìn)：依據(jù)最新的感染控制指南和循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，結(jié)合本科室實(shí)際情況，動(dòng)態(tài)優(yōu)化控制措施。二、組織管理與制度建設(shè)（一）成立感染控制小組由科主任擔(dān)任組長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任副組長(zhǎng)，成員包括高年資醫(yī)師、護(hù)士、感控護(hù)士（或兼職感控員）。定期召開小組會(huì)議，分析感染監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，研究解決感染控制工作中存在的問(wèn)題，制定并落實(shí)改進(jìn)措施。（二）完善規(guī)章制度制定并嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生、消毒隔離、個(gè)人防護(hù)用品使用、醫(yī)療廢物管理、環(huán)境清潔與消毒、抗菌藥物合理使用、多重耐藥菌感染防控、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）、導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（CAUTI）等重點(diǎn)部位感染預(yù)防與控制等一系列規(guī)章制度和操作流程。（三）培訓(xùn)與考核定期組織全科人員進(jìn)行感染控制知識(shí)與技能的培訓(xùn)，內(nèi)容包括最新指南、標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程、職業(yè)暴露預(yù)防等。培訓(xùn)后進(jìn)行考核，確保人人掌握，熟練應(yīng)用。（四）監(jiān)測(cè)與反饋建立健全I(xiàn)CU醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)體系，對(duì)感染發(fā)病率、病原體分布及耐藥性、手衛(wèi)生依從性、環(huán)境清潔效果等進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測(cè)。定期對(duì)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析、總結(jié)，并將結(jié)果及時(shí)反饋給科室人員，針對(duì)問(wèn)題持續(xù)改進(jìn)。三、手衛(wèi)生（一）嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生指征在接觸患者前、清潔或無(wú)菌操作前、接觸患者體液或分泌物后、接觸患者后、接觸患者周圍環(huán)境后，必須嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。（二）規(guī)范手衛(wèi)生方法根據(jù)手衛(wèi)生指征和污染程度，選擇流動(dòng)水洗手或使用速干手消毒劑進(jìn)行手消毒。確保洗手（或手消毒）的每個(gè)步驟規(guī)范到位，揉搓時(shí)間不少于規(guī)定時(shí)長(zhǎng)。（三）手衛(wèi)生設(shè)施保障在床旁、治療車、洗手池等方便取用的位置配備合格的速干手消毒劑、肥皂或洗手液、干手用品（如一次性干手紙巾）。定期檢查手衛(wèi)生用品的質(zhì)量和數(shù)量，確保供應(yīng)充足。（四）提高手衛(wèi)生依從性通過(guò)宣傳教育、張貼提醒標(biāo)識(shí)、定期監(jiān)測(cè)與反饋、將手衛(wèi)生依從性納入績(jī)效考核等多種方式，持續(xù)提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性。四、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與額外預(yù)防（一）標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防1.個(gè)人防護(hù)用品（PPE）的正確使用：根據(jù)預(yù)期可能的暴露風(fēng)險(xiǎn)，正確選擇和佩戴口罩、帽子、護(hù)目鏡/防護(hù)面屏、手套、隔離衣、防護(hù)服等。2.呼吸衛(wèi)生/咳嗽禮儀：所有人員在咳嗽或打噴嚏時(shí)，應(yīng)用紙巾遮蓋口鼻，并立即進(jìn)行手衛(wèi)生。3.安全注射：嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，做到“一人一針一管一用一滅菌”，規(guī)范處理醫(yī)療廢物。4.環(huán)境清潔與消毒：保持診療環(huán)境表面的清潔與消毒，被患者血液、體液、分泌物污染時(shí)應(yīng)及時(shí)清潔消毒。（二）額外預(yù)防針對(duì)疑似或確診感染了特定病原體（如多重耐藥菌、呼吸道傳染病等）的患者，在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，根據(jù)病原體的傳播途徑（接觸傳播、飛沫傳播、空氣傳播）采取相應(yīng)的額外預(yù)防措施，如單間隔離或同種病原體集中隔離、穿戴相應(yīng)的防護(hù)用品、限制探視等。五、環(huán)境清潔與消毒（一）清潔消毒原則遵循“先清潔，后消毒”的原則，對(duì)高頻接觸表面（如床欄、床頭桌、監(jiān)護(hù)儀按鈕、輸液泵面板等）進(jìn)行重點(diǎn)清潔消毒。（二）清潔消毒頻次1.常規(guī)情況下，每日對(duì)環(huán)境物體表面進(jìn)行清潔消毒至少2次。2.患者出院或轉(zhuǎn)科后，進(jìn)行終末清潔消毒。3.被污染時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行清潔消毒。（三）清潔消毒方法與消毒劑選擇根據(jù)不同的環(huán)境表面和污染程度，選擇合適的清潔工具（如一次性擦拭布）和消毒劑（如含氯消毒劑、復(fù)合季銨鹽類消毒劑等），嚴(yán)格按照說(shuō)明書要求配制和使用，確保消毒效果。（四）空氣凈化1.保持ICU良好通風(fēng)，可采用自然通風(fēng)或機(jī)械通風(fēng)。2.在條件允許情況下，可使用空氣凈化消毒器進(jìn)行空氣凈化。3.進(jìn)行可能產(chǎn)生氣溶膠的操作（如吸痰、氣管切開、氣管插管等）時(shí)，應(yīng)在通風(fēng)良好的環(huán)境下進(jìn)行，必要時(shí)采取個(gè)人防護(hù)和空氣隔離措施。六、重點(diǎn)環(huán)節(jié)感染控制（一）呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的預(yù)防1.體位管理：無(wú)禁忌證情況下，抬高床頭30°-45°，預(yù)防誤吸。2.口腔護(hù)理：每6-8小時(shí)進(jìn)行一次口腔護(hù)理，根據(jù)情況選擇合適的口腔護(hù)理液。3.人工氣道管理：嚴(yán)格無(wú)菌操作，吸痰時(shí)使用無(wú)菌吸痰管，吸痰前后給予純氧，避免不必要的氣道吸引。4.呼吸機(jī)管路管理：呼吸機(jī)管路每周更換1-2次，有明顯污染時(shí)及時(shí)更換；冷凝水應(yīng)及時(shí)傾倒，避免反流。5.盡早脫機(jī)拔管：評(píng)估患者呼吸功能，盡早脫機(jī)拔管，減少機(jī)械通氣時(shí)間。（二）導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）的預(yù)防1.嚴(yán)格掌握置管指征：避免不必要的中心靜脈置管。2.無(wú)菌技術(shù)置管：置管時(shí)嚴(yán)格遵守最大無(wú)菌屏障要求（戴帽子、口罩、無(wú)菌手套、穿無(wú)菌手術(shù)衣、鋪大無(wú)菌單）。3.導(dǎo)管維護(hù)：定期更換敷料（透明敷料每7天，紗布敷料每2天，潮濕、松動(dòng)或污染時(shí)立即更換），保持導(dǎo)管連接口清潔，使用前嚴(yán)格消毒。4.定期評(píng)估：每日評(píng)估導(dǎo)管留置的必要性，盡早拔除不需要的導(dǎo)管。（三）導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（CAUTI）的預(yù)防1.嚴(yán)格掌握導(dǎo)尿指征：避免不必要的導(dǎo)尿。2.無(wú)菌技術(shù)插管：嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。3.尿管維護(hù)：保持尿液引流系統(tǒng)通暢和密閉，避免不必要的膀胱沖洗，集尿袋應(yīng)低于膀胱水平。4.定期評(píng)估：每日評(píng)估導(dǎo)尿管留置的必要性，盡早拔除。（四）其他侵入性操作相關(guān)感染預(yù)防如動(dòng)靜脈插管、腦室引流管、胸腔閉式引流管等，均需嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，加強(qiáng)日常護(hù)理和維護(hù)，定期評(píng)估留置必要性。七、抗菌藥物管理（一）合理使用抗菌藥物嚴(yán)格掌握抗菌藥物使用指征，根據(jù)病原菌種類及藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用敏感抗菌藥物，遵循“能窄譜不廣譜，能口服不注射，能肌注不靜滴”的原則，合理確定給藥劑量、途徑、療程。（二）抗菌藥物使用監(jiān)測(cè)定期對(duì)ICU抗菌藥物使用情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)與分析，包括使用率、使用強(qiáng)度、聯(lián)合用藥情況、送檢率等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不合理使用現(xiàn)象并進(jìn)行干預(yù)。（三）多重耐藥菌（MDRO）感染防控加強(qiáng)MDRO的監(jiān)測(cè)、報(bào)告與干預(yù)，對(duì)MDRO感染或定植患者采取有效的隔離措施，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生和環(huán)境清潔消毒，防止MDRO的傳播。八、感染暴發(fā)的監(jiān)測(cè)與處置（一）感染暴發(fā)監(jiān)測(cè)加強(qiáng)對(duì)ICU醫(yī)院感染病例的監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)聚集性病例或疑似暴發(fā)事件。（二）感染暴發(fā)報(bào)告與處置流程一旦發(fā)現(xiàn)疑似感染暴發(fā)，應(yīng)立即報(bào)告科室主任和醫(yī)院感染管理部門，及時(shí)開展調(diào)查，明確診斷，查找感染源、傳播途徑，采取有效的控制措施（如隔離患者、強(qiáng)化清潔消毒、暫停相關(guān)操作等），防止事態(tài)擴(kuò)大。九、醫(yī)療廢物管理嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》及相關(guān)規(guī)定，對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行分類收集、包裝、標(biāo)識(shí)、轉(zhuǎn)運(yùn)和處置，避免醫(yī)療廢物泄漏和環(huán)境污染，防止醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露。十、人員管理與健康監(jiān)測(cè)（一）醫(yī)務(wù)人員健康管理定期組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行健康體檢，接種相關(guān)疫苗（如流感疫苗、乙肝疫苗等）。（二）職業(yè)暴露預(yù)防與處理加強(qiáng)職業(yè)暴露防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)，提供合格的防護(hù)用品。發(fā)生職業(yè)暴露后，應(yīng)立即按照規(guī)定流程進(jìn)行處理，并及時(shí)報(bào)告和隨訪。（三）探視人員管理嚴(yán)格限制探視人員數(shù)量和時(shí)間，探視者進(jìn)入ICU前應(yīng)進(jìn)行健康狀況評(píng)估，佩戴口罩、帽子，必要時(shí)穿隔離衣、鞋套，遵守手衛(wèi)生規(guī)范。十一、質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)將ICU感