中醫(yī)兒科學重點知識點系統(tǒng)復(fù)習資料前言中醫(yī)兒科學是中醫(yī)藥學體系中極具特色的重要組成部分，其理論根植于《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》等經(jīng)典，歷經(jīng)后世醫(yī)家不斷實踐與發(fā)展，形成了獨具一格的理論體系與診療方法。本復(fù)習資料旨在梳理中醫(yī)兒科學的核心知識點，為學習者提供一個系統(tǒng)、清晰的復(fù)習框架，助力其理解與掌握兒科疾病的辨證論治規(guī)律。學好中醫(yī)兒科，不僅需要扎實的中醫(yī)基礎(chǔ)理論功底，更要深刻理解小兒的生理病理特點，做到辨證精準，用藥審慎。一、兒科學的基本理論與特點（一）小兒生理特點1.稚陰稚陽：指小兒在物質(zhì)基礎(chǔ)（陰）和生理功能（陽）上均處于相對不足、尚未完善的狀態(tài)?！爸申帯敝妇蛞旱扔行挝镔|(zhì)尚未充盛；“稚陽”指臟腑功能活動尚未穩(wěn)定和健全。這一特點決定了小兒在生長發(fā)育過程中，無論在形體結(jié)構(gòu)還是生理功能方面，都呈現(xiàn)出幼稚、嬌嫩、不完善的狀態(tài)。2.純陽之體：此“純陽”并非指小兒陽氣亢盛，而是強調(diào)小兒在生長發(fā)育過程中，生機蓬勃，發(fā)育迅速，好比旭日東升，草木方萌，蒸蒸日上，欣欣向榮的生理狀態(tài)。它體現(xiàn)了小兒生命活力旺盛，對營養(yǎng)物質(zhì)的需求相對迫切，以及其生理功能隨年齡增長而快速完善的特性。（二）小兒病理特點1.發(fā)病容易，傳變迅速：小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，御邪能力較弱，故易于感受外邪，或因飲食不節(jié)、情志失調(diào)等因素而發(fā)病。一旦發(fā)病，邪氣易于鴟張，病情變化較快，寒熱虛實轉(zhuǎn)換迅速，易出現(xiàn)由表入里、由輕轉(zhuǎn)重的傳變。2.臟氣清靈，易趨康復(fù)：小兒體稟純陽，生機蓬勃，組織再生和修復(fù)能力較強；同時，小兒病因相對單純，情志因素影響較少，只要診斷準確，治療及時得當，護理適宜，病情往往容易好轉(zhuǎn)，較快恢復(fù)健康。（三）小兒年齡分期與生長發(fā)育1.年齡分期：中醫(yī)兒科傳統(tǒng)上將小兒時期劃分為若干階段，各階段有其不同的生理特點和易發(fā)疾病。常見的分期包括：胎兒期（受孕至分娩）、新生兒期（出生后臍帶結(jié)扎至滿二十八天）、嬰兒期（出生后二十八天至一周歲）、幼兒期（一周歲至三周歲）、學齡前期（三周歲至七周歲，亦稱幼童期）、學齡期（七周歲至青春期來臨前）。2.生理常數(shù)：包括體重、身高（長）、頭圍、胸圍、囟門閉合時間、乳牙萌出與脫落時間、呼吸、脈搏、血壓等。這些指標是衡量小兒生長發(fā)育是否正常的重要依據(jù)，臨床需熟悉其大致范圍及增長規(guī)律。例如，正常足月新生兒出生時平均體重約三公斤，平均身長約五十厘米；囟門分為前囟與后囟，后囟閉合較早，前囟一般在一歲至一歲半間閉合。（四）小兒喂養(yǎng)與保健合理喂養(yǎng)是保證小兒健康成長的基礎(chǔ)，包括母乳喂養(yǎng)、人工喂養(yǎng)、混合喂養(yǎng)及輔食添加等內(nèi)容。母乳喂養(yǎng)為嬰兒最佳喂養(yǎng)方式，應(yīng)大力提倡。保健方面，強調(diào)順應(yīng)四時氣候變化，合理安排起居飲食，按時進行預(yù)防接種（古稱“痘疹”、“痧疹”等的預(yù)防），以及培養(yǎng)良好的生活習慣。二、兒科診斷概要兒科診斷方法，亦遵望、聞、問、切四診合參之原則。但因小兒“稚陰稚陽”，“發(fā)病容易，傳變迅速”，且嬰幼兒不能言語或言語不清，故有“啞科”之稱，診斷時尤重望診。（一）望診望診在兒科診斷中占有重要地位，包括望神色、望形態(tài)、審苗竅、察指紋、辨斑疹、看二便等。1.望神色：觀察小兒精神狀態(tài)與面部氣色，以判斷病情輕重與正邪盛衰。2.望形態(tài)：觀察小兒形體與動態(tài)，了解發(fā)育營養(yǎng)狀況及疾病性質(zhì)。3.審苗竅：苗竅指口、舌、目、鼻、耳及前后二陰。如舌尖紅赤為心火上炎；牙齦紅腫為胃火熾盛；目赤眵多為肝經(jīng)風熱等。4.察指紋：主要用于三歲以內(nèi)小兒。指紋是指虎口至食指內(nèi)側(cè)的淺表靜脈。診察時需觀察其浮沉、色澤、形態(tài)、部位（三關(guān)：風關(guān)、氣關(guān)、命關(guān)）。正常指紋淡紫隱隱，風關(guān)之內(nèi)。其臨床意義可概括為“浮沉分表里，紅紫辨寒熱，淡滯定虛實，三關(guān)測輕重”。5.辨斑疹：斑色紅或紫暗，點大成片，平攤于皮膚之上，撫之不礙手；疹色紅或淡紅，點小量多，高出皮膚，撫之礙手。斑疹多見于溫熱病過程中。6.看二便：觀察大便的顏色、性狀、次數(shù)及小便的顏色、量、次數(shù)等，以判斷脾胃功能及病情寒熱虛實。（二）聞診包括聽聲音（哭聲、呼吸聲、咳嗽聲、語言聲等）和嗅氣味（口氣、嘔吐物氣味、大小便氣味等）。如小兒哭聲洪亮而長為實證；哭聲低微而短或細弱無力為虛證；呼吸急促，喉間痰鳴為痰熱閉肺。（三）問診因小兒年幼，多由家長代述。著重詢問發(fā)病原因、病程經(jīng)過、主要癥狀、治療情況、既往病史、個人史（出生史、喂養(yǎng)史、生長發(fā)育史、預(yù)防接種史）及家族史等。（四）切診包括脈診和按診。1.脈診：小兒寸口脈位短，故多采用“一指定三關(guān)”法。正常小兒脈象平和，較成人軟而稍數(shù)。常見病脈有浮、沉、遲、數(shù)、虛、實、細、滑、弦等。2.按診：包括按壓頭囟、頸腋、胸脅、腹部、四肢等，以了解有無異常包塊、疼痛、脹滿等。如囟門高突為囟填，多屬熱證；囟門凹陷為囟陷，多屬虛證。三、兒科治療概要兒科疾病的治療，應(yīng)以“治病求本”為基本原則，同時結(jié)合小兒生理病理特點，強調(diào)及時、準確、審慎。（一）治療原則1.治療及時，方藥精簡：小兒病情變化迅速，一旦確診，應(yīng)及時治療，用藥宜精準，劑量要適宜，不可拖沓延誤，亦不可妄投峻劑。2.注意顧護脾胃：小兒“脾常不足”，治療中應(yīng)時時顧護脾胃之氣，避免使用過于寒涼、溫燥或攻伐之品，以免損傷脾胃。3.不可亂投補益：小兒生機旺盛，如無虛證，不宜濫用補益藥物，以免助濕生熱，壅滯氣機。4.掌握用藥劑量：小兒用藥劑量應(yīng)根據(jù)年齡大小、體重輕重、病情緩急及藥物性質(zhì)等綜合考慮。（二）常用治法兒科常用治法與內(nèi)科基本相同，如解表法、清熱法、瀉下法、溫里法、消導(dǎo)法、化痰法、祛風法、利水法、固澀法、健脾法、培元補腎法、活血化瘀法等。臨證時需根據(jù)患兒具體情況，靈活選用，或數(shù)法合用。（三）兒科用藥特點1.給藥方法：除口服給藥外，兒科還常用外治法，如熏洗法、涂敷法、推拿療法、針灸療法（如刺四縫、小兒捏脊等）?？诜o藥時，應(yīng)注意藥物的味道，可適當調(diào)味，以利小兒服用。對嬰幼兒，可將藥物研末調(diào)服或鼻飼。2.藥物選擇：宜選用藥性平和、副作用小的藥物。避免使用毒性大、刺激性強的藥物。3.劑型選擇：小兒服藥困難，宜選用湯劑、散劑、丸劑、糖漿劑、口服液等易于服用的劑型。四、兒科常見病癥（一）感冒（傷風）感冒是小兒時期最常見的外感疾病，主要由風邪侵襲所致，常兼夾寒、熱、暑、濕、燥等。1.辨證要點：根據(jù)惡寒發(fā)熱、鼻塞流涕、咳嗽等主癥，結(jié)合兼夾證及全身癥狀，辨別風寒感冒、風熱感冒、暑邪感冒、時邪感冒等證型。2.治療原則：以解表為主。風寒感冒治以辛溫解表，常用荊防敗毒散或蔥豉湯加減；風熱感冒治以辛涼解表，常用銀翹散或桑菊飲加減；暑邪感冒治以清暑解表，常用新加香薷飲加減；時邪感冒起病急，傳變快，常伴全身癥狀，治以清熱解毒，常用銀翹散合普濟消毒飲加減。（二）咳嗽咳嗽是肺系疾病的主要證候之一，有聲無痰為咳，有痰無聲為嗽，有聲有痰為咳嗽。小兒咳嗽多因感受外邪，或臟腑功能失調(diào)所致。1.辨證要點：首先辨別外感與內(nèi)傷。外感咳嗽起病急，病程短，常伴表證；內(nèi)傷咳嗽起病緩，病程長，多伴臟腑虛損或失調(diào)證候。外感咳嗽又分風寒、風熱、風燥等；內(nèi)傷咳嗽則有痰熱、痰濕、氣虛、陰虛等不同。2.治療原則：外感咳嗽以疏散外邪，宣通肺氣為主；內(nèi)傷咳嗽以調(diào)理臟腑為主，如健脾、清肺、潤燥、益氣、養(yǎng)陰等。（三）肺炎喘嗽肺炎喘嗽是小兒時期常見的肺系危重疾病，以發(fā)熱、咳嗽、氣喘、鼻煽、痰鳴為主要臨床特征。多因外感風邪，內(nèi)蘊痰熱，肺氣閉塞所致。1.辨證要點：病位主要在肺，常累及脾，亦可內(nèi)陷心肝。初期可見風熱閉肺或風寒閉肺，進而發(fā)展為痰熱閉肺，嚴重者可出現(xiàn)心陽虛衰或邪陷厥陰的變證?；謴?fù)期多表現(xiàn)為肺脾氣虛或陰虛肺熱。2.治療原則：以開肺化痰，止咳平喘為基本法則。痰熱閉肺證是肺炎喘嗽的常見證型，治以清熱滌痰，開肺定喘，常用麻杏石甘湯合葶藶大棗瀉肺湯加減。變證則需急則治標，如心陽虛衰治以溫補心陽，救逆固脫。（四）泄瀉泄瀉是以大便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄或如水樣為特征的一種小兒常見病。主要病位在脾胃。1.辨證要點：辨常證與變證。常證需辨別寒熱虛實：濕熱瀉大便急迫，色黃褐，氣味臭穢；風寒瀉大便清稀，夾有泡沫，臭氣不甚；傷食瀉大便酸臭，夾不消化食物殘渣；脾虛瀉大便稀薄，食后作瀉，遷延不愈；脾腎陽虛瀉大便澄澈清冷，完谷不化，四肢厥冷。變證包括氣陰兩傷和陰竭陽脫。2.治療原則：以運脾化濕為基本法則。實證以祛邪為主，虛證以扶正為主。如濕熱瀉治以清腸解熱，化濕止瀉，常用葛根黃芩黃連湯加減；脾虛瀉治以健脾益氣，助運止瀉，常用參苓白術(shù)散加減。（五）厭食厭食是指小兒較長時期食欲不振，見食不貪，甚至拒食的一種病證。多與喂養(yǎng)不當、脾胃功能失調(diào)有關(guān)。1.辨證要點：主要辨別脾胃氣虛、脾胃陰虛、脾失健運等證型。2.治療原則：以運脾開胃為基本法則。脾失健運者，治以調(diào)和脾胃，運脾開胃，常用不換金正氣散加減；脾胃氣虛者，治以健脾益氣，佐以助運，常用異功散加減；脾胃陰虛者，治以滋脾養(yǎng)胃，佐以助運，常用養(yǎng)胃增液湯加減。（六）積滯積滯是指小兒內(nèi)傷乳食，停聚中焦，積而不化，氣滯不行所形成的一種胃腸疾患，以脘腹脹滿，噯腐酸餿，大便不調(diào)為特征。1.辨證要點：辨乳食內(nèi)積與脾虛夾積。2.治療原則：以消食化積，理氣行滯為主。乳食內(nèi)積證治以消乳化食，和中導(dǎo)滯，常用保和丸加減；脾虛夾積證治以健脾助運，消食化積，常用健脾丸加減。（七）疳證疳證是由喂養(yǎng)不當或多種疾病影響，導(dǎo)致脾胃受損，氣液耗傷而形成的一種慢性疾病。臨床以形體消瘦，面色無華，毛發(fā)干枯，精神萎靡或煩躁，飲食異常為特征?！梆帷庇小案省焙汀案伞敝猓罢咧覆∫蚨嗯c過食肥甘有關(guān)，后者指病機為氣液干涸。1.辨證要點：本病以虛為本，初起多為疳氣（脾胃失和），繼而發(fā)展為疳積（脾虛夾積），嚴重者為干疳（氣血津液耗傷殆盡）。尚可有眼疳、口疳、疳腫脹等兼證。2.治療原則：以健脾益氣，滋養(yǎng)氣血為基本法則。疳氣證治以調(diào)脾健運，常用資生健脾丸加減；疳積證治以消積理脾，常用肥兒丸加減；干疳證治以補益氣血，常用八珍湯加減。（八）驚風驚風是小兒時期常見的急重病證，以抽搐、神昏為主要特征，又稱“驚厥”，俗名“抽風”?？煞譃榧斌@風與慢驚風兩類。1.急驚風：起病急驟，多由外感時邪、內(nèi)蘊濕熱或暴受驚恐而引發(fā)。病位主要在心肝。臨床以高熱、神昏、抽搐為主要表現(xiàn)，常伴熱、痰、風、驚四證及搐、搦、掣、顫、反、引、竄、視八候。治療原則以清熱、豁痰、鎮(zhèn)驚、熄風為主。2.慢驚風：多由久病體虛，或急驚風治療不當，遷延而來。病位主要在脾腎肝，性質(zhì)屬虛證或虛中夾實。臨床以抽搐無力，時作時止，反復(fù)難愈為特征。治療原則以補虛治本為主，常用溫中健脾、溫陽逐寒、育陰潛陽、柔肝熄風等法。（九）夜啼夜啼是指嬰兒入夜啼哭不安，時哭時止，或每夜定時啼哭，甚則通宵達旦，但白天如常的一種病證。主要與心經(jīng)積熱、脾寒腹痛、驚恐不安等因素有關(guān)。1.辨證要點：根據(jù)哭聲、伴隨癥狀及舌脈辨別寒熱虛實。2.治療原則：以調(diào)理臟