手術(shù)期深靜脈血栓預(yù)防：守護(hù)患者安全的關(guān)鍵基石深靜脈血栓形成（DVT）及其可能引發(fā)的肺栓塞（PE），是手術(shù)患者圍手術(shù)期面臨的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，不僅顯著增加患者痛苦、延長(zhǎng)住院時(shí)間、增加醫(yī)療費(fèi)用，更可能危及生命。因此，在手術(shù)全程采取科學(xué)、規(guī)范的預(yù)防措施，對(duì)于保障患者安全、促進(jìn)術(shù)后康復(fù)至關(guān)重要。本文將從術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后三個(gè)關(guān)鍵階段，系統(tǒng)闡述手術(shù)期深靜脈血栓的預(yù)防策略與實(shí)踐要點(diǎn)。一、術(shù)前預(yù)防：風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與基礎(chǔ)干預(yù)并重手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行全面的深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是制定個(gè)體化預(yù)防方案的前提。臨床常用的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型包括Caprini評(píng)分或Wells評(píng)分等，通過(guò)對(duì)患者年齡、體重指數(shù)、基礎(chǔ)疾?。ㄈ绺哐獕?、糖尿病、惡性腫瘤）、手術(shù)類型與時(shí)長(zhǎng)、既往血栓病史等多方面因素進(jìn)行綜合考量，將患者劃分為低、中、高風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，從而采取針對(duì)性的預(yù)防措施?；颊呓逃c溝通同樣不可或缺。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向患者及家屬清晰解釋深靜脈血栓的成因、危害及預(yù)防的重要性，指導(dǎo)其識(shí)別下肢腫脹、疼痛、皮膚溫度升高等潛在癥狀，提高患者的主動(dòng)參與意識(shí)和依從性。對(duì)于存在高風(fēng)險(xiǎn)因素的患者，術(shù)前應(yīng)著重強(qiáng)調(diào)配合預(yù)防措施的必要性。此外，術(shù)前基礎(chǔ)疾病的優(yōu)化管理，如控制血糖、血壓，糾正貧血及脫水狀態(tài)，戒煙戒酒等，均有助于降低血栓風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于非急診手術(shù)患者，術(shù)前適度的身體活動(dòng)，如散步、踝泵運(yùn)動(dòng)（即主動(dòng)進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的屈伸和環(huán)繞運(yùn)動(dòng)），也能在一定程度上改善下肢血液循環(huán)。二、術(shù)中預(yù)防：優(yōu)化操作與物理防護(hù)結(jié)合手術(shù)過(guò)程中的精細(xì)操作和良好的麻醉管理對(duì)預(yù)防深靜脈血栓具有積極意義。手術(shù)醫(yī)師應(yīng)盡量縮短手術(shù)時(shí)間，減少組織損傷，避免不必要的血管壓迫和牽拉。在體位擺放時(shí)，需注意保護(hù)下肢，避免長(zhǎng)時(shí)間屈膝屈髖，防止靜脈回流受阻。例如，對(duì)于盆腔或下肢手術(shù)患者，可適當(dāng)抬高下肢，以促進(jìn)靜脈血液回流。麻醉方式的選擇也可能影響血栓風(fēng)險(xiǎn)。在條件允許的情況下，區(qū)域阻滯麻醉（如硬膜外麻醉、腰麻）可能較全身麻醉更有利于維持下肢血管的舒張功能和血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，從而降低血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，但需結(jié)合患者具體情況綜合判斷。物理預(yù)防措施在術(shù)中即可開始應(yīng)用。對(duì)于中高風(fēng)險(xiǎn)患者，可在手術(shù)開始前為其穿戴醫(yī)用彈力襪（抗血栓襪），注意選擇合適的型號(hào)和壓力級(jí)別，并確保正確佩戴，避免過(guò)緊或過(guò)松。對(duì)于長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)患者，術(shù)中可考慮間歇性充氣加壓裝置（IPC）的應(yīng)用，通過(guò)周期性的充氣和放氣，模擬肌肉泵作用，促進(jìn)下肢靜脈血流。三、術(shù)后預(yù)防：強(qiáng)化管理與早期康復(fù)核心術(shù)后階段是深靜脈血栓預(yù)防的關(guān)鍵時(shí)期，需要多維度、持續(xù)性的干預(yù)。物理預(yù)防措施應(yīng)繼續(xù)堅(jiān)持并貫穿于患者臥床及康復(fù)期間。醫(yī)用彈力襪和IPC的使用應(yīng)根據(jù)患者情況盡早開始，并持續(xù)至患者能夠正常行走或血栓風(fēng)險(xiǎn)顯著降低。對(duì)于臥床患者，指導(dǎo)其進(jìn)行主動(dòng)或被動(dòng)的踝泵運(yùn)動(dòng)、股四頭肌收縮等床上肢體活動(dòng)，每小時(shí)可進(jìn)行數(shù)次，每次持續(xù)數(shù)分鐘，以促進(jìn)下肢血液循環(huán)，防止血液淤滯。早期活動(dòng)是預(yù)防術(shù)后深靜脈血栓的重要舉措，應(yīng)在患者病情允許的前提下盡早實(shí)施。從床上翻身、坐起，到床邊站立、緩慢行走，逐步增加活動(dòng)量和活動(dòng)范圍。早期活動(dòng)不僅能有效預(yù)防血栓，還有助于促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)、減少肺部并發(fā)癥。醫(yī)護(hù)人員需根據(jù)手術(shù)類型、患者耐受程度等制定個(gè)體化的活動(dòng)計(jì)劃，并加強(qiáng)指導(dǎo)和監(jiān)督。藥物預(yù)防是中高風(fēng)險(xiǎn)患者術(shù)后預(yù)防的重要組成部分，需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑規(guī)范使用。常用的藥物包括低分子肝素、普通肝素、磺達(dá)肝癸鈉等抗凝藥物。給藥時(shí)機(jī)、劑量和療程應(yīng)根據(jù)患者的血栓風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)、出血風(fēng)險(xiǎn)、手術(shù)類型等因素綜合確定。在使用抗凝藥物期間，需密切觀察患者有無(wú)出血傾向，如皮下瘀斑、牙齦出血、血尿、黑便等，并監(jiān)測(cè)相關(guān)凝血指標(biāo)。對(duì)于存在高出血風(fēng)險(xiǎn)的患者，可能需要在出血風(fēng)險(xiǎn)降低后再開始藥物預(yù)防，或選擇更為謹(jǐn)慎的藥物方案。此外，術(shù)后還需注意維持患者水、電解質(zhì)平衡，避免脫水；鼓勵(lì)患者多飲水，保持大便通暢，避免腹壓增高影響下肢靜脈回流。對(duì)于肥胖、高齡、合并惡性腫瘤等極高風(fēng)險(xiǎn)患者，應(yīng)給予更高強(qiáng)度的關(guān)注和更嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)。結(jié)語(yǔ)手術(shù)期深靜脈血栓的預(yù)防是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，需要醫(yī)療、護(hù)理、麻醉等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的協(xié)作，以及患者和家屬的積極配合。通過(guò)術(shù)前精準(zhǔn)評(píng)估與充分準(zhǔn)備、術(shù)中精細(xì)操作與有效防護(hù)、術(shù)后強(qiáng)化管理與早期康復(fù)相結(jié)合的綜合策略，針對(duì)不同患者的風(fēng)險(xiǎn)特點(diǎn)實(shí)施個(gè)體化預(yù)防