十八反十九畏歌訣背誦技巧與應(yīng)用在中醫(yī)藥學(xué)的漫長(zhǎng)發(fā)展歷程中，用藥禁忌是保障臨床安全有效的重要環(huán)節(jié)，其中“十八反”與“十九畏”更是被譽(yù)為中藥配伍禁忌的“金科玉律”。對(duì)于每一位中醫(yī)藥從業(yè)者、學(xué)習(xí)者而言，熟練背誦并深刻理解這兩首歌訣，是準(zhǔn)確處方、安全用藥的基礎(chǔ)。本文旨在結(jié)合個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，探討其背誦技巧與臨床應(yīng)用要點(diǎn)，冀望能為同道提供些許助益。一、歌訣原文與淺釋首先，我們必須準(zhǔn)確掌握歌訣的原文。這是背誦與應(yīng)用的基石。（一）十八反歌訣“十八反”最早源于《神農(nóng)本草經(jīng)》，后世醫(yī)家不斷總結(jié)完善，形成了今日廣為流傳的歌訣。其核心在于指出某些藥物合用可能產(chǎn)生毒性反應(yīng)或降低藥效。原文：本草明言十八反，半蔞貝蘞及攻烏。藻戟遂芫俱戰(zhàn)草，諸參辛芍叛藜蘆。淺釋：*半蔞貝蘞及攻烏：烏頭（川烏、草烏、附子）反半夏、瓜蔞（全瓜蔞、瓜蔞皮、瓜蔞仁、天花粉）、貝母（川貝母、浙貝母）、白蘞、白及。*藻戟遂芫俱戰(zhàn)草：甘草反海藻、京大戟、甘遂、芫花。*諸參辛芍叛藜蘆：藜蘆反人參、南沙參、丹參、玄參、苦參、細(xì)辛、芍藥（白芍、赤芍）。（二）十九畏歌訣“十九畏”主要論述藥物之間存在相畏的關(guān)系，即一種藥物的毒性或副作用能被另一種藥物減輕或消除，或指一種藥物能抑制另一種藥物的功效。與“十八反”相比，“十九畏”的爭(zhēng)議稍多，但其作為傳統(tǒng)用藥經(jīng)驗(yàn)，仍需給予足夠重視。原文：硫黃原是火中精，樸硝一見便相爭(zhēng)。水銀莫與砒霜見，狼毒最怕密陀僧。巴豆性烈最為上，偏與牽牛不順情。丁香莫與郁金見，牙硝難合京三棱。川烏草烏不順犀，人參最怕五靈脂。官桂善能調(diào)冷氣，若逢石脂便相欺。大凡修合看順逆，炮爁炙煿莫相依。淺釋：*硫黃畏樸硝（芒硝）*水銀畏砒霜*狼毒畏密陀僧*巴豆畏牽牛子*丁香畏郁金*牙硝（芒硝）畏三棱*川烏、草烏畏犀角（現(xiàn)多用水牛角替代，但其畏忌關(guān)系仍存爭(zhēng)議與探討）*人參畏五靈脂*官桂（肉桂）畏赤石脂二、歌訣背誦技巧背誦歌訣，切忌死記硬背。若方法得當(dāng)，則可事半功倍，歷久不忘。（一）理解為先，意義記憶在背誦之前，務(wù)必先理解每一句歌訣所包含的藥物名稱及其配伍禁忌的含義。如“半蔞貝蘞及攻烏”，明確“半”指半夏，“蔞”指瓜蔞系列，“貝”指貝母，“蘞”指白蘞，“及”指白及，“烏”指烏頭類。理解了藥物組成和禁忌關(guān)系，背誦便有了邏輯支撐，而非空洞的文字堆砌。（二）歌訣分段，化整為零將較長(zhǎng)的歌訣按自然段落或意義單元進(jìn)行劃分。例如“十八反歌訣”本身已分為三句，每句對(duì)應(yīng)一組禁忌?！笆盼犯柙E”則可每?jī)删錇橐唤M，講述一對(duì)或一組相畏藥物。分段記憶，逐個(gè)擊破，再進(jìn)行整體串聯(lián)，能有效降低記憶難度。（三）聯(lián)想與形象記憶法充分發(fā)揮想象力，將抽象的藥名與具體的形象、場(chǎng)景或故事聯(lián)系起來。*諧音聯(lián)想：例如“藻戟遂芫俱戰(zhàn)草”，可聯(lián)想“海藻、大戟、甘遂、芫花，都敢與甘草戰(zhàn)斗”，突出其“反”的特性。*場(chǎng)景構(gòu)建：對(duì)于“十九畏”中的“巴豆性烈最為上，偏與牽牛不順情”，可以想象巴豆這位“烈性漢子”與牽牛子“性格不合”，水火不容。*特征記憶：記住藥物的典型特征，如烏頭有毒，“半蔞貝蘞及攻烏”都是攻伐或寒涼之品，與烏頭同用可能增強(qiáng)毒性或產(chǎn)生不良反應(yīng)。（四）反復(fù)吟誦與聽覺強(qiáng)化歌訣本身具有音韻美，多讀多念，甚至出聲背誦，能利用聽覺通道強(qiáng)化記憶。古人讀書講究“讀書百遍其義自見”，吟誦的過程也是熟悉韻律、加深印象的過程?？梢栽谇宄炕蜷e暇時(shí)，反復(fù)吟誦，讓其朗朗上口，自然成誦。（五）實(shí)踐應(yīng)用鞏固背誦的最終目的是應(yīng)用于臨床實(shí)踐。在學(xué)習(xí)中藥、方劑時(shí)，有意識(shí)地回顧相關(guān)藥物是否存在“反”、“畏”關(guān)系。例如，在學(xué)習(xí)含烏頭的方劑（如附子理中丸）時(shí)，就要想到其不能與半夏、瓜蔞等同用。在模擬處方或?qū)嶋H調(diào)劑工作中，時(shí)刻提醒自己，通過實(shí)踐應(yīng)用來檢驗(yàn)和鞏固記憶，遠(yuǎn)比單純背誦更為深刻和持久。三、臨床應(yīng)用與注意事項(xiàng)“十八反”、“十九畏”是古人臨床經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，其核心精神在于警示醫(yī)者用藥當(dāng)審慎，避免不必要的風(fēng)險(xiǎn)。（一）指導(dǎo)意義在常規(guī)情況下，必須嚴(yán)格遵守“十八反”、“十九畏”的原則，避免相反、相畏藥物同用，這是保證用藥安全的基本前提。對(duì)于初學(xué)者而言，應(yīng)將其作為鐵律牢記，切不可貿(mào)然嘗試。（二）注意事項(xiàng)與靈活權(quán)變1.傳統(tǒng)的嚴(yán)肅性與現(xiàn)代研究的參考：盡管歷代醫(yī)家對(duì)其遵奉有加，但現(xiàn)代藥理研究對(duì)部分“反”、“畏”組合的毒性機(jī)制及實(shí)際臨床效應(yīng)存在不同見解和實(shí)驗(yàn)結(jié)果。部分古代方劑或有“反”藥同用的案例，多為經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)家在特定情況下，經(jīng)過審慎考慮、特殊配伍和炮制后使用，且多屬個(gè)案，不具普遍性。初學(xué)者切勿盲目效仿。2.“畏”與“反”的區(qū)別：傳統(tǒng)認(rèn)為，“反”的毒性較“畏”更為劇烈，但二者均屬配伍禁忌范疇。臨床應(yīng)用中，對(duì)“反”藥尤須警惕。3.不可絕對(duì)化與臨床審慎：對(duì)于“十八反”、“十九畏”，既要尊重傳統(tǒng)，又不能將其看作一成不變的教條。若遇疑難重癥，在有充分理論依據(jù)、豐富臨床經(jīng)驗(yàn)和嚴(yán)密觀察的前提下，個(gè)別醫(yī)家可能會(huì)考慮使用“相反”藥物，但這絕非尋常之舉，更非初學(xué)者所宜。正如《本草綱目》所言：“相惡相反同用者，霸道也，有劫病之功，須大醫(yī)乃敢施之?！?.參考現(xiàn)代研究進(jìn)展：隨著現(xiàn)代藥理學(xué)、毒理學(xué)研究的深入，部分“十八反”、“十九畏”的科學(xué)內(nèi)涵逐漸被揭示。臨床應(yīng)用時(shí)，可適當(dāng)參考現(xiàn)代研究成果，但應(yīng)以保證患者安全為首要原則。（三）安全第一，審慎用藥無論何時(shí)，患者的生命安全都是第一位的。在沒有足夠把握和充分證據(jù)之前，切不可輕易突破“十八反”、“十九畏”的禁忌。對(duì)于存在爭(zhēng)議的配伍，應(yīng)多方求證，審慎決策，必要時(shí)咨詢資深專家。結(jié)語“十八反”、“十九畏”歌訣是中醫(yī)藥寶庫(kù)中的重要組成部分，其背誦與掌握，不僅是學(xué)習(xí)中醫(yī)藥的入門功夫，更是臨床安全用藥的“護(hù)身符”。通過理解記憶、聯(lián)想記憶、分段記