老年病科認(rèn)知障礙中醫(yī)治療方案標(biāo)準(zhǔn)版引言隨著人口老齡化趨勢(shì)的加劇，老年期認(rèn)知障礙的發(fā)病率逐年攀升，給患者家庭及社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)。認(rèn)知障礙屬中醫(yī)“呆病”、“健忘”、“文癡”等范疇，其病位在腦，與心、肝、脾、腎等臟腑功能失調(diào)密切相關(guān)。本方案旨在立足中醫(yī)理論，結(jié)合老年病科臨床實(shí)踐，為認(rèn)知障礙患者提供一套規(guī)范化、個(gè)體化的中醫(yī)治療思路與方法，以期延緩病情進(jìn)展，改善患者生活質(zhì)量。一、中醫(yī)病因病機(jī)認(rèn)識(shí)老年認(rèn)知障礙的發(fā)生，總屬本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜。1.本虛：以腎精虧虛、氣血不足為根本。人至老年，腎氣漸衰，腎精虧耗，髓海失充，腦失所養(yǎng)，神明失用，發(fā)為癡呆。脾胃虛弱，氣血生化乏源，或久病耗傷氣血，亦致腦竅失養(yǎng)。2.標(biāo)實(shí)：以痰濁蒙竅、瘀血阻絡(luò)、氣滯郁結(jié)為主要病理因素。脾虛失運(yùn)，水濕內(nèi)停，聚而成痰，痰濁上蒙清竅；或氣滯血瘀，或氣虛無力行血，瘀血阻于腦絡(luò)，均可導(dǎo)致腦竅閉塞，神機(jī)失用。3.病位：病位在腦，與腎、脾、心、肝等臟腑功能失調(diào)密切相關(guān)。4.病性：初期多以實(shí)邪或本虛標(biāo)實(shí)為主，后期則以虛證或虛中夾實(shí)為主，病程遷延，病情漸進(jìn)加重。二、適用對(duì)象與范圍1.適用對(duì)象：年齡在60歲及以上，符合西醫(yī)阿爾茨海默病、血管性認(rèn)知障礙、混合性認(rèn)知障礙及其他原因引起的認(rèn)知障礙（如路易體癡呆、額顳葉癡呆等）診斷標(biāo)準(zhǔn)，且中醫(yī)辨證屬本虛標(biāo)實(shí)范疇者。2.適用范圍：本方案主要用于輕、中度認(rèn)知障礙患者的中醫(yī)治療與調(diào)理。對(duì)于重度認(rèn)知障礙患者，可作為綜合治療措施之一，以改善部分功能狀態(tài)。3.注意事項(xiàng)：本方案為指導(dǎo)性方案，臨床應(yīng)用時(shí)需結(jié)合患者具體情況進(jìn)行個(gè)體化辨證論治，并注意與西醫(yī)診斷治療相結(jié)合。三、治療原則1.補(bǔ)虛瀉實(shí)，標(biāo)本兼顧：根據(jù)“虛則補(bǔ)之，實(shí)則瀉之”的原則，針對(duì)腎精虧虛、氣血不足等本虛證候，予以益腎填精、益氣養(yǎng)血；針對(duì)痰濁、瘀血等標(biāo)實(shí)證候，予以化痰開竅、活血通絡(luò)。2.辨證論治，個(gè)體化治療：強(qiáng)調(diào)根據(jù)患者的不同證型、體質(zhì)、病程及兼夾證候，制定個(gè)體化的治療方案。3.綜合調(diào)理，防治結(jié)合：除藥物治療外，應(yīng)結(jié)合情志調(diào)攝、飲食調(diào)養(yǎng)、起居調(diào)護(hù)、康復(fù)訓(xùn)練等綜合措施，延緩病情進(jìn)展，提高生活質(zhì)量。4.顧護(hù)脾胃，慎用攻伐：老年患者脾胃功能多虛弱，用藥宜平和，避免使用過于苦寒、峻猛之品，以防損傷脾胃，礙胃?jìng)?。四、辨證論治（一）腎精虧虛證主癥：記憶力減退，遇事善忘，精神呆滯，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，齒松發(fā)脫，懈惰思臥，步履艱難。兼癥：面色蒼白，發(fā)枯齒搖，舌瘦色淡，苔薄白，脈沉細(xì)弱，兩尺尤甚。治法：益腎填精，充髓養(yǎng)腦。推薦方藥：*基礎(chǔ)方：七福飲或左歸丸加減。*七福飲：人參、熟地、當(dāng)歸、白術(shù)、遠(yuǎn)志、杏仁、炙甘草。*左歸丸：熟地、山藥、山茱萸、枸杞子、菟絲子、鹿角膠、龜板膠、川牛膝。*加減：若兼見心煩少寐，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)者，加知母、黃柏、丹皮以滋陰降火；若兼畏寒肢冷，舌淡苔白，脈沉遲者，加肉桂、附子以溫補(bǔ)腎陽(yáng)。中成藥：龜齡集、五子衍宗丸、六味地黃丸、金匱腎氣丸（腎陽(yáng)虛者）。（二）氣血兩虛證主癥：記憶力減退，頭暈健忘，神疲乏力，面色萎黃或蒼白，氣短懶言，納呆食少。兼癥：心悸少寐，唇甲色淡，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。治法：益氣健脾，養(yǎng)血安神。推薦方藥：*基礎(chǔ)方：歸脾湯加減。*組成：白術(shù)、茯神、黃芪、龍眼肉、酸棗仁、人參、木香、炙甘草、當(dāng)歸、遠(yuǎn)志、生姜、大棗。*加減：若血虛甚者，加熟地、白芍以加強(qiáng)補(bǔ)血之力；若脾虛濕盛，苔膩者，加蒼術(shù)、厚樸、茯苓以健脾化濕。中成藥：歸脾丸、人參養(yǎng)榮丸、八珍顆粒。（三）痰濁蒙竅證主癥：記憶力減退，表情淡漠，寡言少語，或喃喃自語，反應(yīng)遲鈍，脘腹脹滿，口多涎沫。兼癥：頭重如裹，倦怠嗜臥，不思飲食，舌苔白膩，脈滑。治法：健脾化痰，開竅醒神。推薦方藥：*基礎(chǔ)方：滌痰湯加減。*組成：半夏、南星、橘紅、枳實(shí)、茯苓、人參、石菖蒲、竹茹、甘草、生姜。*加減：若痰濁化熱，見口苦咽干，苔黃膩，脈滑數(shù)者，加黃芩、黃連、瓜蔞以清熱化痰；若伴有瘀血，見舌質(zhì)紫暗或有瘀斑者，加丹參、川芎、桃仁以活血化瘀。中成藥：石菖蒲丸、二陳丸（合菖蒲郁金丸）。（四）瘀血阻絡(luò)證主癥：記憶力減退，善忘前事，言語不利，或肢體活動(dòng)不便，面色晦暗，肌膚甲錯(cuò)。兼癥：頭痛如刺，固定不移，舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈細(xì)澀。治法：活血化瘀，通絡(luò)開竅。推薦方藥：*基礎(chǔ)方：通竅活血湯加減。*組成：赤芍、川芎、桃仁、紅花、老蔥、生姜、紅棗、麝香（沖服，或用冰片代替）、黃酒。*加減：若兼氣虛，見神疲乏力，少氣懶言者，加黃芪、黨參以益氣行血；若兼痰濁，見苔膩脈滑者，加半夏、陳皮、石菖蒲以化痰開竅。中成藥：血府逐瘀丸（膠囊）、復(fù)方丹參片（滴丸）、銀杏葉片（膠囊）。五、其他療法（一）針灸治療治則：醒腦開竅，滋補(bǔ)肝腎，益氣活血，化痰通絡(luò)。主穴：百會(huì)、四神聰、印堂、風(fēng)池、太溪、懸鐘、足三里、合谷。配穴：*腎精虧虛：加腎俞、命門。*氣血兩虛：加氣海、血海、脾俞。*痰濁蒙竅：加豐隆、中脘、內(nèi)關(guān)。*瘀血阻絡(luò)：加膈俞、血海、三陰交。操作：根據(jù)患者體質(zhì)和耐受程度，采用補(bǔ)法、瀉法或平補(bǔ)平瀉法。百會(huì)、四神聰可采用平刺，風(fēng)池注意針刺方向和深度。留針20-30分鐘，每日或隔日一次，10-15次為一療程。（二）艾灸療法常用穴位：關(guān)元、氣海、足三里、腎俞、脾俞、百會(huì)。方法：可采用溫和灸、隔姜灸或艾盒灸。每次選取3-5個(gè)穴位，每穴灸10-15分鐘，以局部皮膚潮紅為度。適用于虛證明顯者。（三）情志調(diào)攝與心理疏導(dǎo)1.家屬關(guān)懷：鼓勵(lì)家屬多與患者交流溝通，給予情感支持，避免不良精神刺激。2.環(huán)境調(diào)整：創(chuàng)造溫馨、熟悉、安全的生活環(huán)境，減少患者的陌生感和焦慮感。3.興趣培養(yǎng)：鼓勵(lì)患者參與力所能及的社交活動(dòng)和文娛活動(dòng)，如下棋、書法、繪畫、聽音樂等，以延緩認(rèn)知功能衰退。4.認(rèn)知訓(xùn)練：進(jìn)行記憶力、計(jì)算力、邏輯思維能力等方面的針對(duì)性訓(xùn)練。（四）起居調(diào)護(hù)與飲食調(diào)理1.起居有常：規(guī)律作息，保證充足睡眠，避免熬夜。2.安全防護(hù)：防止跌倒、走失，家中物品擺放有序，危險(xiǎn)物品妥善保管。3.飲食調(diào)理：*總原則：清淡、易消化、富營(yíng)養(yǎng)，多食新鮮蔬菜水果，忌肥甘厚味、辛辣刺激之品，戒煙限酒。*辨證施膳：*腎精虧虛者：可食用核桃、黑芝麻、枸杞、桑椹、山藥等。*氣血兩虛者：可食用紅棗、桂圓、蓮子、山藥、雞肉、瘦肉、魚類等。*痰濁蒙竅者：宜食山藥、薏米、冬瓜、蘿卜、芹菜等健脾化痰之品，忌食肥肉、油炸食品。*瘀血阻絡(luò)者：可食用山楂、黑木耳、洋蔥、桃仁、紅花（少量，作為食療輔助）等。（五）康復(fù)訓(xùn)練1.認(rèn)知功能訓(xùn)練：包括記憶力訓(xùn)練（如記數(shù)字、往事回憶）、定向力訓(xùn)練（時(shí)間、地點(diǎn)、人物）、語言功能訓(xùn)練（發(fā)音、詞匯、表達(dá)）、計(jì)算力訓(xùn)練等。2.日常生活能力訓(xùn)練：鼓勵(lì)患者獨(dú)立完成穿衣、洗漱、進(jìn)食、如廁等日?；顒?dòng)。3.運(yùn)動(dòng)康復(fù)：適當(dāng)進(jìn)行散步、太極拳、八段錦等輕中度運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)氣血運(yùn)行，改善腦循環(huán)。六、療效評(píng)估與隨訪1.評(píng)估內(nèi)容：包括認(rèn)知功能（記憶力、定向力、計(jì)算力、語言能力等）、日常生活能力、精神行為癥狀、中醫(yī)證候改善情況等。2.評(píng)估工具：可選用適合老年人的認(rèn)知功能量表、日常生活能力量表及中醫(yī)證候評(píng)分量表進(jìn)行定期評(píng)估。3.隨訪時(shí)間：首次治療后2周復(fù)診，病情穩(wěn)定后可每月或每2-3個(gè)月隨訪一次，根據(jù)病情調(diào)整治療方案。4.療效判定：根據(jù)各項(xiàng)評(píng)估指標(biāo)的改善程度，結(jié)合患者及家屬的主觀感受，綜合判定療效。七、注意事項(xiàng)1.個(gè)體化治療：本方案為通用標(biāo)準(zhǔn)，臨床應(yīng)用時(shí)必須結(jié)合患者具體情況，由中醫(yī)師進(jìn)行辨證論治，靈活加減，不可一概而論。2.中西藥聯(lián)用：若患者同時(shí)服用西藥，應(yīng)注意中西藥物間的相互作用，必要時(shí)咨詢藥師或醫(yī)師。3.藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)：密切觀察中藥治療過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如胃腸道不適、過敏反應(yīng)等，一旦出現(xiàn)及時(shí)停藥并處理。4.病情變化：如患者出現(xiàn)病情突然加重、意識(shí)障礙、精神行為癥狀明顯惡化或出現(xiàn)新的嚴(yán)重軀體疾病，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診或請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診。5.長(zhǎng)期管理：認(rèn)知障礙多為慢性進(jìn)展性疾病，需長(zhǎng)期綜合管理，堅(jiān)持治療與康復(fù)訓(xùn)練，以延