急診科常用評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)全集在急診科這個(gè)分秒必爭(zhēng)的特殊戰(zhàn)場(chǎng)，面對(duì)病情復(fù)雜多變、輕重緩急不一的患者，快速準(zhǔn)確地評(píng)估其嚴(yán)重程度、預(yù)測(cè)預(yù)后并做出合理的處置決策，是每一位急診醫(yī)護(hù)人員的核心能力。各種評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)運(yùn)而生，它們?nèi)缤?jīng)過驗(yàn)證的“臨床決策助手”，將紛繁復(fù)雜的臨床信息量化、標(biāo)準(zhǔn)化，幫助我們更客觀、高效地判斷病情。本文將系統(tǒng)梳理急診科日常工作中最常用的各類評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，旨在為臨床實(shí)踐提供一份實(shí)用的參考指南。一、整體危重程度評(píng)估與預(yù)后相關(guān)評(píng)分這類評(píng)分主要用于對(duì)患者的整體生理狀態(tài)、器官功能損害程度進(jìn)行評(píng)估，并對(duì)預(yù)后或死亡風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)測(cè)，幫助醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行病情分層和資源調(diào)配。1.APACHEII評(píng)分(AcutePhysiologyandChronicHealthEvaluationII)APACHEII評(píng)分是目前臨床上應(yīng)用最廣泛、研究最深入的危重癥評(píng)分系統(tǒng)之一，雖然最初設(shè)計(jì)用于ICU患者的評(píng)估，但其理念和部分參數(shù)對(duì)急診嚴(yán)重患者的初步評(píng)估仍有重要參考價(jià)值。該評(píng)分包含年齡、慢性健康狀況以及急性生理學(xué)評(píng)分三大部分。急性生理學(xué)評(píng)分涵蓋了體溫、平均動(dòng)脈壓、心率、呼吸頻率、動(dòng)脈血氧分壓（或氧飽和度）、動(dòng)脈血pH（或血清碳酸氫根）、血鈉、血鉀、肌酐、血細(xì)胞比容、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）等12項(xiàng)生理指標(biāo)。各項(xiàng)指標(biāo)根據(jù)偏離正常范圍的程度賦予相應(yīng)分值，最后將所有分值相加，并結(jié)合年齡和慢性健康狀況調(diào)整，得到總分?？偡衷礁?，提示病情越重，預(yù)后越差。APACHEII評(píng)分對(duì)于預(yù)測(cè)重癥患者的死亡率具有較高的準(zhǔn)確性，但因其包含的參數(shù)較多，部分需要實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，在急診快速初步評(píng)估時(shí)可能略顯繁瑣。2.SOFA評(píng)分(SequentialOrganFailureAssessment)SOFA評(píng)分，即序貫器官衰竭評(píng)估評(píng)分，主要用于評(píng)估多器官功能障礙綜合征（MODS）患者的器官功能損害程度及動(dòng)態(tài)變化。它包括呼吸（氧合指數(shù)PaO2/FiO2）、凝血（血小板計(jì)數(shù)）、肝臟（膽紅素）、心血管（平均動(dòng)脈壓或血管活性藥物使用情況）、中樞神經(jīng)（GCS評(píng)分）和腎臟（肌酐或尿量）六個(gè)器官系統(tǒng)。每個(gè)系統(tǒng)根據(jù)功能障礙的程度分為0（正常）至4分（嚴(yán)重衰竭）。SOFA評(píng)分的優(yōu)勢(shì)在于能夠動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者器官功能的變化趨勢(shì)，評(píng)分的升高或降低能反映病情的惡化或好轉(zhuǎn)。在急診，對(duì)于疑似或已發(fā)生MODS的患者，SOFA評(píng)分有助于早期識(shí)別和干預(yù)。3.NEWS或NEWS2評(píng)分(NationalEarlyWarningScore)NEWS（國(guó)家早期預(yù)警評(píng)分）及其更新版NEWS2，是一種簡(jiǎn)單、快速的評(píng)分工具，旨在幫助醫(yī)護(hù)人員早期識(shí)別成人患者潛在的病情惡化風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)啟動(dòng)相應(yīng)的預(yù)警和干預(yù)措施。該評(píng)分系統(tǒng)包含呼吸頻率、氧飽和度（及是否吸氧）、體溫、收縮壓、心率和意識(shí)狀態(tài)（AVPU）六個(gè)參數(shù)。每個(gè)參數(shù)根據(jù)其異常程度賦予0-3分，部分參數(shù)（如氧飽和度、呼吸頻率）在特定情況下可賦予更高分值（如4分）。總分越高，患者發(fā)生嚴(yán)重不良事件（如心跳呼吸驟停、需轉(zhuǎn)入ICU等）的風(fēng)險(xiǎn)越大。當(dāng)評(píng)分達(dá)到一定閾值時(shí)，提示需要更密切的監(jiān)測(cè)或緊急的醫(yī)療干預(yù)。NEWS2對(duì)原NEWS進(jìn)行了部分修訂，使其適用性更廣。因其簡(jiǎn)便易行，對(duì)設(shè)備要求低，非常適合在急診預(yù)檢分診、以及對(duì)留觀患者的病情監(jiān)測(cè)中應(yīng)用。二、特定系統(tǒng)/疾病評(píng)估評(píng)分1.心血管系統(tǒng)相關(guān)評(píng)分(1)GRACE評(píng)分(GlobalRegistryofAcuteCoronaryEvents)GRACE評(píng)分是專門針對(duì)急性冠脈綜合征（ACS）患者（包括ST段抬高型心肌梗死STEMI和非ST段抬高型心肌梗死NSTEMI、不穩(wěn)定型心絞痛UA）設(shè)計(jì)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具。它基于患者的年齡、心率、收縮壓、血肌酐水平、Killip分級(jí)、是否有心臟驟停史、心電圖ST段變化以及心肌酶升高等指標(biāo)，來預(yù)測(cè)患者住院期間及出院后6個(gè)月至1年的死亡風(fēng)險(xiǎn)和主要不良心血管事件（MACE）風(fēng)險(xiǎn)。GRACE評(píng)分有助于臨床醫(yī)生對(duì)ACS患者進(jìn)行危險(xiǎn)分層，從而選擇更優(yōu)的治療策略，如低?；颊呖赡軆H需藥物治療，而高危患者則可能需要早期侵入性治療（如急診PCI）。(2)TIMI評(píng)分(ThrombolysisinMyocardialInfarction)TIMI評(píng)分同樣主要用于ACS患者的危險(xiǎn)分層，包括TIMI心肌梗死評(píng)分和TIMI不穩(wěn)定型心絞痛評(píng)分。以TIMI心肌梗死評(píng)分為例，其危險(xiǎn)因素包括年齡≥65歲、至少有三個(gè)冠心病危險(xiǎn)因素（高血壓、高膽固醇血癥、糖尿病、吸煙、家族史）、已知冠心病史（冠脈狹窄≥50%）、心電圖ST段偏移、24小時(shí)內(nèi)至少兩次心絞痛發(fā)作、7天內(nèi)使用過阿司匹林以及心肌酶升高。每個(gè)危險(xiǎn)因素計(jì)1分，根據(jù)總分將患者分為低、中、高危，預(yù)測(cè)其30天內(nèi)死亡或再梗死的風(fēng)險(xiǎn)。TIMI評(píng)分計(jì)算簡(jiǎn)便，參數(shù)易于獲取。(3)心力衰竭相關(guān)評(píng)估對(duì)于急性心力衰竭患者，雖然沒有像ACS那樣統(tǒng)一的單一評(píng)分，但臨床上常結(jié)合患者的癥狀（如呼吸困難程度、端坐呼吸）、體征（如心率、血壓、肺部啰音、頸靜脈充盈、水腫）、BNP/NT-proBNP水平、心電圖、胸片（肺淤血程度）以及超聲心動(dòng)圖等綜合判斷其嚴(yán)重程度和預(yù)后。例如，Killip分級(jí)是針對(duì)急性心肌梗死并發(fā)心力衰竭的臨床分級(jí)，簡(jiǎn)單實(shí)用。而BNP/NT-proBNP水平不僅是診斷心衰的重要生物標(biāo)志物，其升高程度也與心衰的嚴(yán)重程度和預(yù)后密切相關(guān)。2.神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)評(píng)分格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）是評(píng)估患者意識(shí)障礙程度的金標(biāo)準(zhǔn)，廣泛應(yīng)用于各種原因?qū)е碌囊庾R(shí)障礙，如顱腦外傷、腦卒中、代謝性腦病等。它從睜眼反應(yīng)（E，1-4分）、言語反應(yīng)（V，1-5分）和運(yùn)動(dòng)反應(yīng)（M，1-6分）三個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估，總分范圍3-15分。15分表示意識(shí)清楚，3分提示深昏迷。GCS評(píng)分不僅能反映腦功能損害的嚴(yán)重程度，也是判斷預(yù)后的重要指標(biāo)之一。在急診，對(duì)于頭部外傷或意識(shí)改變的患者，GCS評(píng)分是必須進(jìn)行的基礎(chǔ)評(píng)估。(2)NIHSS評(píng)分(NationalInstitutesofHealthStrokeScale)NIHSS評(píng)分是目前國(guó)際上最常用的腦卒中（尤其是缺血性腦卒中）神經(jīng)功能缺損程度的評(píng)分量表。它包含11個(gè)項(xiàng)目，涉及意識(shí)水平、凝視、視野、面癱、上肢運(yùn)動(dòng)、下肢運(yùn)動(dòng)、肢體共濟(jì)失調(diào)、感覺、語言、構(gòu)音障礙和忽視癥等方面，每個(gè)項(xiàng)目根據(jù)嚴(yán)重程度賦予0-5或0-2分不等?？偡衷礁?，提示神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。NIHSS評(píng)分不僅用于評(píng)估卒中的嚴(yán)重程度，還對(duì)治療方案的選擇（如是否適合溶栓、取栓治療）、預(yù)后判斷以及臨床研究的病例入選和結(jié)果評(píng)估具有重要指導(dǎo)意義。3.創(chuàng)傷相關(guān)評(píng)分(1)ISS評(píng)分(InjurySeverityScore)ISS評(píng)分是目前最常用的創(chuàng)傷整體嚴(yán)重程度評(píng)分系統(tǒng)。它將人體分為六個(gè)區(qū)域：頭部/頸部、面部、胸部、腹部/盆腔、四肢/骨盆、體表。選取每個(gè)區(qū)域中損傷最嚴(yán)重的一個(gè)損傷（用AIS編碼表示，AIS即簡(jiǎn)明損傷定級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，從1輕度到6極重/不可存活），取其AIS編碼的平方和作為ISS分值。ISS分值范圍為1-75分，75分通常指有三個(gè)或以上區(qū)域的AIS評(píng)分為6分。一般認(rèn)為ISS≥16分提示為嚴(yán)重創(chuàng)傷，死亡率顯著增加。ISS評(píng)分能較好地預(yù)測(cè)創(chuàng)傷患者的總體死亡率和預(yù)后，但對(duì)多發(fā)傷的細(xì)節(jié)描述不夠，且計(jì)算相對(duì)復(fù)雜。(2)RTS評(píng)分(RevisedTraumaScore)RTS評(píng)分是一種用于快速評(píng)估創(chuàng)傷患者嚴(yán)重程度和預(yù)測(cè)生存概率的簡(jiǎn)化評(píng)分系統(tǒng)。它基于三個(gè)生理指標(biāo)：收縮壓（SBP）、呼吸頻率（RR）和格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）。每個(gè)指標(biāo)根據(jù)其數(shù)值范圍賦予不同的編碼值，然后將三個(gè)編碼值相加得到RTS總分（范圍0-12分）。RTS評(píng)分越高，提示患者生理狀態(tài)越穩(wěn)定，生存概率越大。由于其參數(shù)少、獲取快，非常適合在創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)或急診初診時(shí)對(duì)患者進(jìn)行快速分診和評(píng)估，判斷是否需要緊急手術(shù)或轉(zhuǎn)入ICU。4.感染與膿毒癥相關(guān)評(píng)分(1)qSOFA評(píng)分(quickSequentialOrganFailureAssessment)qSOFA評(píng)分是簡(jiǎn)化版的SOFA評(píng)分，用于在床旁快速識(shí)別膿毒癥患者中具有高死亡風(fēng)險(xiǎn)的人群。其標(biāo)準(zhǔn)包括三項(xiàng)：呼吸頻率≥22次/分、格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）<15分（即意識(shí)狀態(tài)改變）、收縮壓≤100mmHg。滿足兩項(xiàng)或以上即為qSOFA陽性，提示膿毒癥患者預(yù)后不良風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。qSOFA評(píng)分簡(jiǎn)單易行，不需要實(shí)驗(yàn)室檢查，有助于在急診和非ICU環(huán)境下早期識(shí)別危重膿毒癥患者。(2)SIRS標(biāo)準(zhǔn)(SystemicInflammatoryResponseSyndrome)SIRS是指機(jī)體對(duì)感染或非感染性損傷產(chǎn)生的全身性炎癥反應(yīng)。其診斷標(biāo)準(zhǔn)包括以下四項(xiàng)中的兩項(xiàng)或以上：①體溫>38℃或<36℃；②心率>90次/分；③呼吸頻率>20次/分或動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）<32mmHg；④白細(xì)胞計(jì)數(shù)>12×10^9/L或<4×10^9/L，或未成熟粒細(xì)胞（桿狀核）>10%。SIRS標(biāo)準(zhǔn)曾廣泛用于膿毒癥的診斷，但因其敏感性高而特異性較低，目前更多地作為一種炎癥狀態(tài)的描述。膿毒癥的新概念強(qiáng)調(diào)感染引起的宿主反應(yīng)失調(diào)導(dǎo)致的危及生命的器官功能障礙。5.腹痛相關(guān)評(píng)估急診腹痛病因復(fù)雜，對(duì)于疑似急腹癥患者，早期識(shí)別高危情況至關(guān)重要。雖然沒有像創(chuàng)傷那樣統(tǒng)一的評(píng)分，但臨床上會(huì)關(guān)注一些“警示征象”或“高危因素”，例如：年齡（老年患者癥狀體征可能不典型，病情進(jìn)展快）、發(fā)熱、黃疸、休克征象（低血壓、心動(dòng)過速、少尿）、嚴(yán)重的腹痛性質(zhì)（如持續(xù)性劇痛、刀割樣）、伴隨癥狀（如嘔吐咖啡樣物、血便、意識(shí)障礙）、有腹部手術(shù)史、合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病（如糖尿病、免疫抑制）等。此外，對(duì)于特定疾病，如急性胰腺炎，有Ranson評(píng)分、APACHEII評(píng)分、BISAP評(píng)分等用于評(píng)估其嚴(yán)重程度和預(yù)后。三、評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的臨床應(yīng)用原則盡管各種評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)在急診工作中發(fā)揮著重要作用，但在應(yīng)用時(shí)需謹(jǐn)記以下原則：1.工具而非替代：評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)是輔助臨床決策的工具，不能替代醫(yī)護(hù)人員全面細(xì)致的病史采集、體格檢查和綜合臨床判斷。2.動(dòng)態(tài)評(píng)估：病情是動(dòng)態(tài)變化的，單次評(píng)分結(jié)果僅反映當(dāng)時(shí)狀態(tài)，應(yīng)結(jié)合病情變化進(jìn)行動(dòng)態(tài)多次評(píng)估，以觀察病情趨勢(shì)。3.個(gè)體化解讀：評(píng)分結(jié)果需結(jié)合患者的具體情況（如年齡、基礎(chǔ)疾病、治療干預(yù)等）進(jìn)行個(gè)體化解讀，不能機(jī)械套用。4.選擇適宜評(píng)分：不同的評(píng)分有其特定的適用人群和評(píng)估目的，應(yīng)根據(jù)患者的主要問題選擇最適宜的評(píng)分工具。5.結(jié)合臨床情境：在資源有限或緊