癲癇持續(xù)狀態(tài)搶救流程癲癇持續(xù)狀態(tài)是神經(jīng)科常見的急危重癥，其高致殘率與致死率要求臨床工作者必須具備快速識別、果斷處置的能力。本文旨在梳理一套系統(tǒng)、實(shí)用的搶救流程，以期為臨床實(shí)踐提供參考，最大限度改善患者預(yù)后。一、定義與識別：爭分奪秒的第一步癲癇持續(xù)狀態(tài)（SE）并非一個(gè)獨(dú)立的疾病實(shí)體，而是一組以持續(xù)癲癇發(fā)作為特征的病理狀態(tài)。目前國際公認(rèn)的定義為：一次癲癇發(fā)作持續(xù)超過常規(guī)的、該類型癲癇發(fā)作的平均持續(xù)時(shí)間而無自行停止的跡象；或反復(fù)癲癇發(fā)作，發(fā)作間期意識未完全恢復(fù)且總持續(xù)時(shí)間超過一定時(shí)限（通常認(rèn)為超過30分鐘，而對于驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)，更積極的觀點(diǎn)認(rèn)為超過5分鐘即應(yīng)開始按SE處理，因其自行終止的可能性顯著降低）?？焖僮R別要點(diǎn)：*病史回顧：了解患者是否有癲癇病史、發(fā)作類型、用藥情況及誘因。*臨床表現(xiàn)：*驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)（CSE）：最為兇險(xiǎn)，表現(xiàn)為全身或部分性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作持續(xù)或反復(fù)發(fā)作，意識喪失，瞳孔散大，對光反射遲鈍或消失，可伴有舌咬傷、尿便失禁、面色發(fā)紺。*非驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)（NCSE）：表現(xiàn)多樣，可有意識模糊、行為異常、認(rèn)知障礙、局部感覺或運(yùn)動(dòng)癥狀等，腦電圖是診斷關(guān)鍵。*腦電圖（EEG）：對于診斷、分型及療效判斷具有不可替代的作用，應(yīng)盡早完成，尤其是對于非驚厥性或難治性病例。二、搶救流程：系統(tǒng)性與時(shí)效性并重（一）初始評估與支持治療（0-5分鐘）目標(biāo)：確保生命體征穩(wěn)定，為后續(xù)治療贏得時(shí)間。1.立即呼叫急救團(tuán)隊(duì)：明確告知“癲癇持續(xù)狀態(tài)”，啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案。2.基礎(chǔ)生命支持：*保持氣道通暢：將患者頭偏向一側(cè)，清理口腔分泌物，防止誤吸。必要時(shí)放置口咽通氣道。*吸氧：給予高流量鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，維持血氧飽和度在95%以上。若出現(xiàn)呼吸抑制或窒息風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)氣管插管。*監(jiān)測：立即連接心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測。3.快速評估：*確認(rèn)癲癇發(fā)作持續(xù)時(shí)間及類型。*評估意識水平（GCS評分）。*檢查有無外傷、舌咬傷、發(fā)紺等。4.建立靜脈通路：首選較粗外周靜脈，輸注生理鹽水。避免選擇下肢靜脈，以防藥物吸收不佳。（二）終止發(fā)作：一線抗驚厥藥物治療（5-20分鐘）目標(biāo)：在發(fā)作后盡快（理想為20分鐘內(nèi)）終止癲癇發(fā)作。1.苯二氮?類藥物：為一線首選。*地西泮：成人常用劑量為靜脈推注，速度宜慢。兒童劑量按體重計(jì)算。注意其呼吸抑制副作用，推注過程中密切觀察呼吸。*勞拉西泮：抗驚厥作用更強(qiáng)，半衰期較長，呼吸抑制相對較輕。靜脈推注，速度緩慢。*咪達(dá)唑侖：若無法建立靜脈通路，可考慮肌內(nèi)注射或鼻腔/口腔黏膜給藥，吸收迅速，起效快，安全性較好，尤其適用于院前急救或兒童。2.給藥后觀察：用藥后嚴(yán)密觀察發(fā)作是否停止，意識、呼吸、血壓變化。若5-10分鐘內(nèi)發(fā)作未控制，考慮重復(fù)給藥一次或啟用二線藥物。（三）二線抗驚厥藥物治療（20-40分鐘）若一線藥物治療無效，應(yīng)立即啟用二線藥物。1.丙戊酸鈉：對多種類型癲癇持續(xù)狀態(tài)有效，尤其適用于全面性發(fā)作。靜脈制劑可快速達(dá)到治療濃度，需注意肝功能及心臟傳導(dǎo)功能。2.左乙拉西坦：安全性好，副作用少，對肝腎功能影響小，可快速靜脈輸注，適用于多種類型SE，尤其是對其他藥物不耐受或有禁忌證者。3.苯妥英鈉/磷苯妥英：傳統(tǒng)二線藥物，起效較快，但需注意其心臟毒性（如心律失常、血壓下降），需緩慢靜脈輸注并嚴(yán)密心電監(jiān)護(hù)。磷苯妥英為苯妥英鈉前體，水溶性好，副作用相對較少。4.選擇原則：根據(jù)患者年齡、基礎(chǔ)疾?。ㄈ绺尾　⒛I病、心臟?。?、藥物可獲得性及醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)綜合選擇。一旦選擇一種二線藥物，應(yīng)給予足夠治療劑量。（四）難治性癲癇持續(xù)狀態(tài)的處理（>40-60分鐘）若經(jīng)過一線和二線藥物規(guī)范治療后，發(fā)作仍持續(xù)超過40-60分鐘，則定義為難治性癲癇持續(xù)狀態(tài)（RSE）。此時(shí)需轉(zhuǎn)入有條件的重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）進(jìn)行管理。1.三線藥物治療：*丙泊酚：快速起效的靜脈麻醉劑，具有強(qiáng)大抗驚厥作用。通常需要持續(xù)靜脈泵注，并根據(jù)發(fā)作控制情況調(diào)整劑量。需注意呼吸抑制、低血壓及丙泊酚輸注綜合征（罕見但嚴(yán)重）的風(fēng)險(xiǎn)，必須在氣管插管和機(jī)械通氣支持下使用。*咪達(dá)唑侖：持續(xù)靜脈泵注，也是RSE常用藥物。相對丙泊酚，對血壓影響較小，但同樣需要呼吸支持。*苯巴比妥：負(fù)荷劑量靜脈輸注，起效后維持治療?？梢鹈黠@鎮(zhèn)靜和呼吸抑制。2.持續(xù)腦電圖監(jiān)測：指導(dǎo)藥物調(diào)整，評估腦電活動(dòng)，判斷發(fā)作是否真正終止（電-臨床分離現(xiàn)象）。3.多學(xué)科協(xié)作：神經(jīng)科、麻醉科、ICU團(tuán)隊(duì)共同參與，制定個(gè)體化治療方案。（五）病因治療與并發(fā)癥防治1.積極尋找并處理病因：這是改善預(yù)后的根本。常見病因包括：*抗癲癇藥物突然停用或劑量不足。*顱內(nèi)感染（如腦炎、腦膜炎）。*腦卒中（缺血性或出血性）。*腦外傷。*代謝紊亂（如低血糖、低鈉血癥、高滲狀態(tài)）。*中毒。*腫瘤等。根據(jù)初步判斷進(jìn)行相關(guān)檢查，如血常規(guī)、生化、血糖、血?dú)夥治?、頭顱CT/MRI、腦脊液檢查等，并針對病因進(jìn)行特異性治療。2.防治并發(fā)癥：*腦水腫：嚴(yán)重或長時(shí)間發(fā)作可導(dǎo)致腦水腫，必要時(shí)給予甘露醇或高滲鹽水。*感染：預(yù)防吸入性肺炎，必要時(shí)使用抗生素。*高熱：物理降溫，必要時(shí)藥物降溫。*電解質(zhì)紊亂與酸堿失衡：及時(shí)監(jiān)測并糾正。*深靜脈血栓：長期臥床者，給予氣壓治療、低分子肝素抗凝。（六）后續(xù)管理與康復(fù)1.轉(zhuǎn)入ICU：對于難治性病例或病情危重者，應(yīng)轉(zhuǎn)入ICU進(jìn)行加強(qiáng)監(jiān)護(hù)和治療。2.維持治療：發(fā)作控制后，應(yīng)過渡到口服抗癲癇藥物治療，劑量需足夠。3.營養(yǎng)支持：保證能量供給，維持水、電解質(zhì)平衡。4.神經(jīng)功能評估與康復(fù)：病情穩(wěn)定后，盡早進(jìn)行神經(jīng)功能評估，并制定康復(fù)計(jì)劃，減少后遺癥。5.健康教育：病情穩(wěn)定后，對患者及家屬進(jìn)行癲癇相關(guān)知識宣教，強(qiáng)調(diào)規(guī)律服藥、避免誘因、發(fā)作時(shí)急救等。三、注意事項(xiàng)與總結(jié)*時(shí)間就是大腦：癲癇持續(xù)狀態(tài)每延長一分鐘，神經(jīng)元損傷風(fēng)險(xiǎn)就增加一分，強(qiáng)調(diào)早期、規(guī)范、足量用藥。*個(gè)體化治療：根據(jù)患者年齡、體重、基礎(chǔ)疾病、發(fā)作類型及藥物可及性選擇最適宜的治療方案。*動(dòng)態(tài)評估：密切觀察患者意識、生命體征、發(fā)作情況及藥物副作用，及時(shí)調(diào)整治療。*團(tuán)隊(duì)協(xié)作：成功搶救依賴于高效的團(tuán)隊(duì)配合，包括醫(yī)生、護(hù)士、藥師等。*記