(2025年)零售藥店醫(yī)保培訓(xùn)試題及答案一、單項選擇題（共20題，每題2分，共40分）1.根據(jù)2025年《零售藥店醫(yī)療保障定點管理實施細(xì)則》，定點零售藥店醫(yī)保電子憑證激活率應(yīng)不低于（）。A.70%B.80%C.90%D.95%2.下列哪類藥品不得納入醫(yī)保支付范圍？（）A.國家醫(yī)保目錄內(nèi)甲類藥品B.中藥飲片（符合炮制規(guī)范）C.主要起滋補(bǔ)作用的藥品D.急救用生物制品3.定點零售藥店為參保人員提供外配處方服務(wù)時，處方審核的第一責(zé)任主體是（）。A.執(zhí)業(yè)藥師B.門店店長C.醫(yī)保專員D.藥店法定代表人4.2025年醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)重點監(jiān)測的異常購藥行為中，“同一參保人30日內(nèi)同一藥品購藥數(shù)量超過（）倍日均用量”將觸發(fā)預(yù)警。A.2B.3C.4D.55.關(guān)于醫(yī)保藥品“雙通道”管理，下列表述錯誤的是（）。A.談判藥品可通過定點零售藥店和定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)雙渠道供應(yīng)B.藥店需與醫(yī)保部門共享“雙通道”藥品銷售數(shù)據(jù)C.參保人在藥店購買“雙通道”藥品可享受與醫(yī)院相同的報銷政策D.藥店可自行調(diào)整“雙通道”藥品的零售價格6.定點零售藥店因違規(guī)被暫停醫(yī)保服務(wù)的，暫停期限最短不低于（）。A.1個月B.3個月C.6個月D.12個月7.參保人使用醫(yī)保電子憑證購藥時，藥店需完成的核心驗證步驟是（）。A.核對參保人身份證與醫(yī)保電子憑證信息B.確認(rèn)參保人醫(yī)保賬戶余額C.驗證醫(yī)保電子憑證動態(tài)碼有效性D.記錄參保人面部特征與電子憑證關(guān)聯(lián)8.2025年起，醫(yī)保藥品目錄實行“動態(tài)調(diào)整”，其中新藥納入目錄的評審重點不包括（）。A.臨床價值B.患者獲益C.企業(yè)利潤D.醫(yī)?；鸪惺苣芰?.定點零售藥店銷售醫(yī)保目錄外藥品時，應(yīng)在顯著位置標(biāo)注（）。A.“非醫(yī)保藥品”B.“自費藥品”C.“目錄外藥品”D.“不納入報銷”10.參保人持外配處方購藥時，藥店需留存處方的最低期限為（）。A.1年B.2年C.3年D.5年11.根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》，定點零售藥店通過虛記藥品費用騙取醫(yī)保基金的，除退回基金外，還需處騙取金額（）的罰款。A.1-2倍B.2-5倍C.3-6倍D.5-10倍12.下列哪項不屬于醫(yī)保藥品“零差率”銷售的范圍？（）A.國家組織集中帶量采購中選藥品B.省級聯(lián)盟采購中選藥品C.醫(yī)保目錄內(nèi)所有化學(xué)藥D.醫(yī)保目錄內(nèi)符合條件的中成藥13.定點零售藥店開展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)?！狈?wù)時，必須實現(xiàn)的“三醫(yī)聯(lián)動”數(shù)據(jù)互通不包括（）。A.醫(yī)院處方系統(tǒng)B.醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)C.藥品追溯系統(tǒng)D.藥店會員系統(tǒng)14.2025年醫(yī)?；鸨O(jiān)管“雙隨機(jī)一公開”檢查中，零售藥店的抽查比例不低于（）。A.5%B.10%C.15%D.20%15.參保人使用醫(yī)保個人賬戶購買醫(yī)療器械時，允許支付的是（）。A.血糖試紙（與醫(yī)保目錄內(nèi)血糖儀匹配）B.按摩椅（家用保健設(shè)備）C.電子血壓計（未取得醫(yī)療器械注冊證）D.助聽器（進(jìn)口高端型號）16.定點零售藥店醫(yī)保信息系統(tǒng)應(yīng)與醫(yī)保部門實現(xiàn)（）。A.每日數(shù)據(jù)同步B.實時數(shù)據(jù)對接C.每周數(shù)據(jù)匯總D.月度數(shù)據(jù)上傳17.關(guān)于醫(yī)保藥品分類陳列，下列要求錯誤的是（）。A.醫(yī)保甲類藥品與乙類藥品分區(qū)擺放B.外配處方藥品單獨設(shè)置審核調(diào)配區(qū)域C.中藥飲片與中成藥混合陳列D.非醫(yī)保藥品設(shè)置明顯隔離標(biāo)識18.參保人因特殊情況需委托他人代刷醫(yī)保電子憑證購藥時，藥店應(yīng)要求受托人提供（）。A.參保人書面授權(quán)書B.受托人身份證原件C.參保人近期照片D.受托人醫(yī)保電子憑證19.2025年新增的醫(yī)保智能監(jiān)控指標(biāo)中，“醫(yī)保藥品占比”的考核標(biāo)準(zhǔn)是（）。A.不低于60%B.不低于70%C.不高于80%D.不高于90%20.定點零售藥店被終止醫(yī)保服務(wù)后，剩余醫(yī)保費用結(jié)算需在（）內(nèi)完成。A.10個工作日B.15個工作日C.30個工作日D.60個工作日二、多項選擇題（共10題，每題3分，共30分。每題至少2個正確選項，錯選、漏選均不得分）1.下列屬于零售藥店醫(yī)保違規(guī)行為的有（）。A.為參保人虛開發(fā)票套取醫(yī)保個人賬戶資金B(yǎng).將非醫(yī)保藥品串換成醫(yī)保藥品結(jié)算C.未核驗參保人身份直接使用其醫(yī)保電子憑證購藥D.按規(guī)定留存外配處方及購藥記錄2.2025年醫(yī)保政策對定點零售藥店的“三專管理”要求包括（）。A.專人負(fù)責(zé)醫(yī)保服務(wù)B.專用場所存放醫(yī)保藥品C.專門系統(tǒng)處理醫(yī)保結(jié)算D.專項臺賬記錄醫(yī)保收支3.參保人使用醫(yī)保個人賬戶可支付的費用包括（）。A.本人在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診掛號費B.配偶在定點藥店購買的感冒類非處方藥C.父母在定點醫(yī)院的住院押金D.子女接種的國家免疫規(guī)劃外疫苗4.定點零售藥店需向醫(yī)保部門報送的月度數(shù)據(jù)包括（）。A.醫(yī)保藥品銷售數(shù)量及金額B.外配處方接收及審核情況C.醫(yī)保電子憑證使用頻率D.非醫(yī)保藥品庫存變動信息5.關(guān)于醫(yī)保藥品價格管理，下列說法正確的是（）。A.集中帶量采購藥品需執(zhí)行中選價格B.醫(yī)保目錄內(nèi)非集采藥品可自主定價但需明碼標(biāo)價C.中藥飲片可按實際采購成本加合理利潤銷售D.藥店可對醫(yī)保藥品開展“買一送一”促銷活動6.零售藥店申請醫(yī)保定點時，需滿足的基本條件包括（）。A.經(jīng)營場所使用面積不小于80平方米B.至少配備1名執(zhí)業(yè)藥師（注冊在本藥店）C.已接入醫(yī)保信息系統(tǒng)D.近3年無重大藥品質(zhì)量安全事故7.醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)通過分析以下哪些數(shù)據(jù)識別異常行為？（）A.同一藥品短時間內(nèi)高頻次銷售B.參保人年齡與購藥品種明顯不符C.藥店醫(yī)保結(jié)算金額月環(huán)比增長超過50%D.外配處方醫(yī)師為非本統(tǒng)籌區(qū)注冊醫(yī)師8.定點零售藥店發(fā)生下列哪些情形時，應(yīng)在10個工作日內(nèi)向醫(yī)保部門報告？（）A.法定代表人變更B.經(jīng)營地址遷移C.執(zhí)業(yè)藥師離職D.藥品采購渠道調(diào)整9.參保人對藥店醫(yī)保結(jié)算有異議時，可通過哪些途徑投訴？（）A.撥打12393醫(yī)保服務(wù)熱線B.向統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)現(xiàn)場提交材料C.通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP在線申訴D.直接向市場監(jiān)管部門舉報10.2025年醫(yī)保政策鼓勵零售藥店開展的便民服務(wù)包括（）。A.提供24小時醫(yī)保購藥服務(wù)B.為行動不便參保人提供送藥上門（醫(yī)保結(jié)算）C.開展醫(yī)保政策及用藥知識免費講座D.為參保人提供醫(yī)保賬戶余額查詢打印服務(wù)三、判斷題（共10題，每題1分，共10分。正確填“√”，錯誤填“×”）1.定點零售藥店可將醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)賬號共享給連鎖總部統(tǒng)一管理。（）2.參保人使用醫(yī)保電子憑證購藥時，藥店無需留存任何紙質(zhì)記錄。（）3.醫(yī)保目錄內(nèi)中藥配方顆?？砂匆?guī)定納入醫(yī)保支付。（）4.藥店為參保人提供中醫(yī)理療服務(wù)的費用可從醫(yī)保個人賬戶支付。（）5.非定點零售藥店不得使用“醫(yī)保”字樣進(jìn)行宣傳。（）6.定點零售藥店銷售的醫(yī)保藥品必須全部通過省級藥品集中采購平臺采購。（）7.參保人因異地就醫(yī)需在藥店購藥時，可直接使用醫(yī)保電子憑證結(jié)算。（）8.藥店可以將醫(yī)保藥品與非醫(yī)保藥品的銷售數(shù)據(jù)合并統(tǒng)計。（）9.醫(yī)保行政部門可對違規(guī)藥店的法定代表人實施失信聯(lián)合懲戒。（）10.定點零售藥店終止醫(yī)保服務(wù)后，仍需保留醫(yī)保相關(guān)資料至少5年。（）四、案例分析題（共2題，每題10分，共20分）案例1：2025年3月，某統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保部門對A藥店開展飛行檢查，發(fā)現(xiàn)以下問題：（1）部分參保人購藥記錄顯示“購買感冒靈顆粒”，但實際銷售的是蛋白粉（非醫(yī)保藥品）；（2）執(zhí)業(yè)藥師張某長期不在崗，由店員李某（無藥學(xué)資格）代為審核外配處方；（3）2025年1-2月，藥店通過醫(yī)保系統(tǒng)上傳的藥品銷售數(shù)量比實際庫存多出20%；（4）未按規(guī)定對參保人王某（75歲）的高血壓藥購藥數(shù)量進(jìn)行合理性審核（王某每月購藥量為正常用量的4倍）。問題：指出A藥店存在的違規(guī)行為，并說明對應(yīng)的處理依據(jù)。案例2：2025年5月，參保人劉某持某三甲醫(yī)院開具的外配處方到B藥店購藥，處方內(nèi)容為“甲磺酸阿帕替尼片（醫(yī)保談判藥品，限晚期胃腺癌）0.25g×30片×2盒”。藥店審核時發(fā)現(xiàn)：（1）處方醫(yī)師為該醫(yī)院腫瘤內(nèi)科主任醫(yī)師，處方加蓋醫(yī)院醫(yī)保專用章；（2）劉某的醫(yī)保電子憑證顯示其診斷為“慢性萎縮性胃炎”（非胃腺癌）；（3）藥店系統(tǒng)顯示劉某近3個月已購買該藥品4盒（正常月用量1盒）。問題：B藥店應(yīng)如何處理該處方？請說明理由及操作流程。答案一、單項選擇題1-5：CCADD6-10：BCCBC11-15：BCDBA16-20：BCABC二、多項選擇題1.ABC2.ABC3.AB4.ABC5.ABC6.BCD7.ABCD8.ABC9.ABC10.ABCD三、判斷題1.×2.×3.√4.×5.√6.×7.√8.×9.√10.√四、案例分析題案例1答案要點：（1）違規(guī)行為：①串換藥品（將非醫(yī)保蛋白粉串換為醫(yī)保感冒靈顆粒結(jié)算）；②未按規(guī)定配備執(zhí)業(yè)藥師，由無資質(zhì)人員審核處方；③虛記藥品銷售數(shù)量（上傳數(shù)據(jù)與實際庫存不符，涉嫌虛增費用）；④未履行購藥合理性審核義務(wù)（未對高齡患者超量購藥行為進(jìn)行干預(yù)）。（2）處理依據(jù)：①《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第三十八條（串換藥品、虛記費用）；②《零售藥店醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》第二十九條（未按規(guī)定配備藥學(xué)技術(shù)人員）；③《定點零售藥店醫(yī)保服務(wù)協(xié)議》關(guān)于“購藥合理性審核”的約定條款；④相關(guān)行為可處騙取金額2-5倍罰款，暫停醫(yī)保服務(wù)6個月至1年，情節(jié)嚴(yán)重的終止醫(yī)保協(xié)議。案例2答案要點：（1）處理措施：拒絕調(diào)配該處方，不予醫(yī)保結(jié)算。（2）理由：①劉某