(2025年)母嬰護(hù)理題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于2025年版《母嬰護(hù)理服務(wù)規(guī)范》中新生兒睡眠安全的新要求，正確的是（）A.可使用軟質(zhì)床圍防止跌落B.允許與父母同床但需分被C.推薦仰睡姿勢(shì)，床面需硬質(zhì)平坦D.夜間可使用枕頭墊高頭部防嗆奶答案：C解析：2025年更新的睡眠安全指南強(qiáng)調(diào)“仰睡為主、獨(dú)立睡眠、硬質(zhì)床面”原則，禁止使用床圍、枕頭等軟質(zhì)物品，同床共眠增加窒息風(fēng)險(xiǎn)，故C正確。2.產(chǎn)后3天的產(chǎn)婦，乳房脹痛明顯，局部皮膚微紅，無(wú)發(fā)熱，最可能的原因是（）A.乳腺炎早期B.生理性乳脹C.乳汁淤積伴感染D.乳腺導(dǎo)管先天畸形答案：B解析：產(chǎn)后2-5天因乳腺管不通暢、淋巴回流增加，易出現(xiàn)生理性乳脹，表現(xiàn)為乳房脹痛、皮膚緊繃但無(wú)紅腫熱痛及發(fā)熱，乳腺炎需伴局部紅腫熱痛或全身癥狀，故B正確。3.早產(chǎn)兒（胎齡32周）出生后48小時(shí)，經(jīng)皮測(cè)膽紅素15mg/dl（正常足月兒臨界值12.9mg/dl），護(hù)理措施優(yōu)先考慮（）A.立即藍(lán)光治療B.增加喂養(yǎng)次數(shù)促進(jìn)排泄C.靜脈注射免疫球蛋白D.監(jiān)測(cè)膽紅素變化并評(píng)估日齡答案：D解析：早產(chǎn)兒黃疸干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)需結(jié)合日齡、胎齡及是否存在高危因素（如溶血、窒息），出生48小時(shí)（2天）的32周早產(chǎn)兒屬中高危，需動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)并參考2025年修訂的早產(chǎn)兒黃疸管理圖譜，不能直接藍(lán)光治療，故D優(yōu)先。4.產(chǎn)婦順產(chǎn)側(cè)切術(shù)后第2天，主訴會(huì)陰傷口刺痛，檢查見局部紅腫，無(wú)滲液，最恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施是（）A.50%硫酸鎂濕熱敷B.立即拆線擴(kuò)創(chuàng)C.0.5%碘伏棉球擦拭后暴露D.紅外線燈照射每日2次答案：D解析：會(huì)陰側(cè)切術(shù)后紅腫無(wú)滲液提示局部炎癥反應(yīng)，紅外線照射可促進(jìn)血液循環(huán)、減輕腫脹；硫酸鎂熱敷適用于水腫明顯者，碘伏擦拭為基礎(chǔ)清潔，暴露易受污染，故D更合理。5.純母乳喂養(yǎng)的新生兒，出生后7天，大便呈金黃色稀糊狀，每日6-8次，無(wú)黏液膿血，應(yīng)判斷為（）A.乳糖不耐受B.生理性腹瀉C.感染性腹瀉D.正常大便答案：D解析：母乳喂養(yǎng)兒大便次數(shù)多（每日6-8次）、質(zhì)?。ê隣罨蜍浉酄睿檎，F(xiàn)象，無(wú)其他異常癥狀無(wú)需干預(yù)，乳糖不耐受需伴腹脹、哭鬧，感染性腹瀉有黏液膿血，故D正確。6.產(chǎn)后抑郁篩查量表（PHQ-9）評(píng)分15分的產(chǎn)婦，護(hù)理重點(diǎn)是（）A.指導(dǎo)家屬多陪伴，避免刺激B.立即使用抗抑郁藥物C.鼓勵(lì)參加產(chǎn)后瑜伽放松D.聯(lián)系精神科醫(yī)生進(jìn)一步評(píng)估答案：D解析：PHQ-9評(píng)分≥10分提示中重度抑郁，需轉(zhuǎn)介精神科專業(yè)評(píng)估，藥物使用需嚴(yán)格遵醫(yī)囑，心理支持為基礎(chǔ)但不能替代專業(yè)干預(yù)，故D正確。7.新生兒出生后24小時(shí)未排胎便，首先應(yīng)考慮（）A.先天性巨結(jié)腸B.胎便黏稠C.肛門閉鎖D.喂養(yǎng)不足答案：C解析：正常新生兒出生后24小時(shí)內(nèi)排胎便，超過48小時(shí)未排需警惕消化道畸形，24小時(shí)未排首先檢查肛門是否閉鎖（肉眼可觀察），先天性巨結(jié)腸多表現(xiàn)為延遲排便伴腹脹，故C優(yōu)先。8.哺乳期產(chǎn)婦因上呼吸道感染需用藥，可安全使用的藥物是（）A.利巴韋林（病毒唑）B.布洛芬（緩釋膠囊）C.四環(huán)素類抗生素D.異煙肼（抗結(jié)核藥）答案：B解析：布洛芬在哺乳期屬L1級(jí)（最安全），可短期使用；利巴韋林為L(zhǎng)5級(jí)（禁忌），四環(huán)素影響嬰兒骨骼發(fā)育，異煙肼需監(jiān)測(cè)嬰兒肝功能，故B正確。9.新生兒臍部護(hù)理時(shí)，發(fā)現(xiàn)臍輪紅腫、有膿性分泌物，首先應(yīng)（）A.用75%酒精棉簽由內(nèi)向外消毒B.覆蓋無(wú)菌紗布加壓包扎C.取分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)D.局部涂抹莫匹羅星軟膏答案：C解析：臍炎需明確病原體，取分泌物培養(yǎng)后針對(duì)性用藥，消毒為基礎(chǔ)處理但需結(jié)合培養(yǎng)結(jié)果，包扎可能加重感染，故C優(yōu)先。10.產(chǎn)后1周的產(chǎn)婦，子宮底位于臍下3橫指，惡露為淡紅色、量中，無(wú)異味，應(yīng)判斷為（）A.子宮復(fù)舊不良B.正常血性惡露C.漿液性惡露D.白色惡露答案：C解析：產(chǎn)后3-4天為血性惡露（鮮紅色），產(chǎn)后1周左右轉(zhuǎn)為漿液性惡露（淡紅色、含少量血液），產(chǎn)后2-3周為白色惡露（白色、黏稠），故C正確。11.早產(chǎn)兒（體重1800g）暖箱護(hù)理，箱溫設(shè)定的主要依據(jù)是（）A.出生體重B.日齡C.體溫調(diào)節(jié)能力D.以上均是答案：D解析：2025年早產(chǎn)兒暖箱溫度需綜合體重（<2000g更敏感）、日齡（日齡越小體溫調(diào)節(jié)越差）及實(shí)際體溫（維持核心溫度36.5-37.5℃），故D正確。12.產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后6小時(shí)，未排氣，主訴腹脹，錯(cuò)誤的護(hù)理措施是（）A.協(xié)助床上翻身B.飲用蘿卜湯促進(jìn)排氣C.順時(shí)針按摩腹部D.立即進(jìn)食米湯答案：D解析：剖宮產(chǎn)術(shù)后未排氣前需禁食產(chǎn)氣食物（如牛奶），可少量飲水或米湯，但需待排氣后逐步過渡飲食，腹脹明顯時(shí)立即進(jìn)食可能加重癥狀，故D錯(cuò)誤。13.新生兒低血糖的界定值（全血血糖）是（）A.<2.2mmol/LB.<2.6mmol/LC.<3.0mmol/LD.<3.3mmol/L答案：A解析：2025年新生兒低血糖標(biāo)準(zhǔn)更新為全血血糖<2.2mmol/L（無(wú)論胎齡），需立即干預(yù)，故A正確。14.產(chǎn)后盆底肌康復(fù)訓(xùn)練開始的最佳時(shí)間是（）A.產(chǎn)后24小時(shí)B.產(chǎn)后42天檢查后C.產(chǎn)后3個(gè)月D.產(chǎn)后6個(gè)月答案：B解析：產(chǎn)后42天需評(píng)估盆底肌損傷程度（如肌力、是否有臟器脫垂），根據(jù)結(jié)果制定訓(xùn)練計(jì)劃，過早訓(xùn)練可能影響傷口愈合，故B正確。15.新生兒接種卡介苗后，局部出現(xiàn)紅腫化膿，正確的處理是（）A.立即切開排膿B.用酒精消毒后包扎C.保持局部清潔干燥D.涂抹抗生素軟膏答案：C解析：卡介苗接種后2-3周局部出現(xiàn)紅腫、化膿（卡疤形成過程），屬正常反應(yīng)，無(wú)需特殊處理，避免擠壓或包扎，保持清潔干燥即可，故C正確。二、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述2025年版《母乳喂養(yǎng)支持指南》中“早接觸、早吸吮”的具體要求。答案：①時(shí)間要求：新生兒出生后30分鐘內(nèi)（無(wú)醫(yī)學(xué)禁忌）與母親皮膚接觸，持續(xù)至少30分鐘；②體位要求：采用“胸貼胸、腹貼腹、下頜貼乳房”的正確姿勢(shì)；③吸吮要求：協(xié)助新生兒正確含接（張大嘴、下唇外翻、含住大部分乳暈）；④特殊情況處理：母親或新生兒有醫(yī)學(xué)問題時(shí)（如剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)兒），需在生命體征穩(wěn)定后盡早實(shí)施，最短接觸時(shí)間不低于15分鐘。2.列舉產(chǎn)后尿潴留的5項(xiàng)預(yù)防措施。答案：①產(chǎn)后2-4小時(shí)內(nèi)鼓勵(lì)自行排尿，避免膀胱過度充盈；②提供私密排尿環(huán)境，溫水沖洗會(huì)陰或聽流水聲誘導(dǎo)；③剖宮產(chǎn)術(shù)后盡早拔除尿管（無(wú)特殊情況術(shù)后24小時(shí)內(nèi)）；④指導(dǎo)產(chǎn)婦床上翻身，避免長(zhǎng)時(shí)間仰臥導(dǎo)致膀胱后傾；⑤產(chǎn)后早期適當(dāng)活動(dòng)（如床邊站立），促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)。3.新生兒黃疸光療時(shí)的護(hù)理要點(diǎn)有哪些？答案：①保護(hù)眼睛（用黑色眼罩遮蓋，避免視網(wǎng)膜損傷）；②暴露皮膚（僅遮蓋會(huì)陰部），每2小時(shí)翻身一次確保照射均勻；③監(jiān)測(cè)體溫（光療箱溫度維持30-32℃，每小時(shí)測(cè)體溫1次，防止過熱或低體溫）；④觀察不良反應(yīng)（如皮疹、腹瀉、青銅癥），及時(shí)處理；⑤補(bǔ)充水分（光療時(shí)不顯性失水增加，每2小時(shí)喂水或母乳1次）；⑥記錄光療時(shí)間（累計(jì)時(shí)間根據(jù)膽紅素水平調(diào)整，一般不超過72小時(shí)）。4.簡(jiǎn)述早產(chǎn)兒袋鼠式護(hù)理（KMC）的實(shí)施條件與步驟。答案：實(shí)施條件：①體重≥1500g且生命體征穩(wěn)定（無(wú)呼吸暫停、血氧飽和度≥90%）；②室溫≥26℃，母親無(wú)傳染?。ㄈ缁顒?dòng)性結(jié)核、HIV急性期）；③每日累計(jì)時(shí)間≥1小時(shí)（最佳6-8小時(shí)）。步驟：①母親取半臥位，解開上衣暴露胸部；②早產(chǎn)兒脫去衣物（僅穿尿布），俯臥于母親胸前，頭偏向一側(cè)，與母親皮膚直接接觸；③用大毛巾覆蓋早產(chǎn)兒背部及母親肩部保暖；④監(jiān)測(cè)早產(chǎn)兒呼吸、心率（每30分鐘記錄1次）；⑤結(jié)束時(shí)緩慢將早產(chǎn)兒放回暖箱，觀察反應(yīng)。5.產(chǎn)后抑郁癥的高危因素包括哪些？答案：①生物學(xué)因素：既往抑郁史、產(chǎn)后激素劇烈波動(dòng)（雌激素/孕激素驟降）、甲狀腺功能異常；②心理社會(huì)因素：性格敏感、缺乏家庭支持（尤其是配偶參與度低）、不良生活事件（如經(jīng)濟(jì)壓力、家庭矛盾）；③分娩相關(guān)因素：難產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、新生兒疾?。ㄈ缭绠a(chǎn)、窒息）；④社會(huì)文化因素：對(duì)“完美母親”的過高期待、育兒知識(shí)缺乏導(dǎo)致的挫敗感。三、案例分析題（每題8分，共40分）案例1：產(chǎn)婦，28歲，順產(chǎn)一男嬰（體重3500g），產(chǎn)后第3天，主訴乳房脹痛難忍，無(wú)法觸碰，雙側(cè)乳房堅(jiān)硬如石，皮膚發(fā)紅，體溫37.8℃，嬰兒含接困難，每日哺乳4次，每次5分鐘。問題：（1）該產(chǎn)婦最可能的診斷是什么？（2）列出3項(xiàng)主要護(hù)理措施。答案：（1）診斷：乳汁淤積伴生理性乳脹（未發(fā)展為乳腺炎，因體溫未超過38.5℃且無(wú)局部波動(dòng)感）。（2）護(hù)理措施：①哺乳前熱敷（40-45℃熱毛巾敷乳房3-5分鐘），隨后從乳房根部向乳頭方向輕柔按摩（避開乳暈），軟化乳房；②調(diào)整哺乳姿勢(shì)（采用“橄欖球式”或“側(cè)臥式”，減輕乳房壓力），協(xié)助嬰兒正確含接（用乳頭輕觸嬰兒上唇，待其張大嘴后快速含入大部分乳暈）；③增加哺乳次數(shù)（每2小時(shí)1次，夜間不間隔超過3小時(shí)），哺乳后用吸奶器吸出剩余乳汁（避免完全排空，防止刺激更多泌乳）；④指導(dǎo)產(chǎn)婦佩戴無(wú)鋼圈哺乳文胸，避免壓迫乳房；⑤監(jiān)測(cè)體溫及乳房變化（如體溫≥38.5℃或出現(xiàn)局部波動(dòng)感，提示乳腺炎，需轉(zhuǎn)介醫(yī)生）。案例2：新生兒，男，出生后12小時(shí)，胎齡30周（早產(chǎn)兒），體重1400g，出生時(shí)Apgar評(píng)分7-8-9分，現(xiàn)入住暖箱，呼吸平穩(wěn)，經(jīng)皮血氧飽和度92%-95%，血糖2.0mmol/L（全血）。問題：（1）該新生兒存在哪些護(hù)理問題？（2）針對(duì)低血糖應(yīng)采取哪些干預(yù)措施？答案：（1）護(hù)理問題：①體溫調(diào)節(jié)無(wú)效（與早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不成熟有關(guān)）；②有低血糖風(fēng)險(xiǎn)（與糖原儲(chǔ)備不足、代謝率高有關(guān)）；③營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量（與吸吮吞咽能力弱有關(guān)）；④有感染的風(fēng)險(xiǎn)（與免疫功能低下有關(guān)）。（2）低血糖干預(yù)措施：①立即經(jīng)口喂養(yǎng)：用軟頭滴管喂10%葡萄糖水2ml/kg（5分鐘內(nèi)喂完）；②15分鐘后復(fù)查血糖，若仍<2.2mmol/L，重復(fù)喂葡萄糖水；③若經(jīng)口喂養(yǎng)困難，遵醫(yī)囑靜脈輸注葡萄糖（5-10%葡萄糖，速度5-8mg/kg·min）；④同時(shí)啟動(dòng)早期喂養(yǎng)：每2小時(shí)喂早產(chǎn)兒配方奶（量從1-2ml/次開始，逐漸增加）；⑤持續(xù)監(jiān)測(cè)血糖（每小時(shí)1次直至穩(wěn)定4小時(shí)，隨后每4小時(shí)1次）；⑥注意保暖（維持暖箱溫度32-34℃，核心溫度36.5-37℃），減少能量消耗。案例3：產(chǎn)婦，32歲，剖宮產(chǎn)術(shù)后第5天，惡露量多（超過平時(shí)月經(jīng)量），色鮮紅，伴下腹隱痛，子宮底臍下2橫指，質(zhì)軟。問題：（1）最可能的原因是什么？（2）列出5項(xiàng)護(hù)理評(píng)估內(nèi)容。答案：（1）最可能原因：子宮復(fù)舊不良（可能因胎盤殘留、宮縮乏力或感染導(dǎo)致）。（2）護(hù)理評(píng)估內(nèi)容：①惡露量：使用會(huì)陰墊稱重法（1g≈1ml），記錄2小時(shí)內(nèi)出血量；②惡露性狀：是否有血塊、胎膜樣組織；③子宮底位置及硬度：每日同一時(shí)間測(cè)量（排空膀胱后），正常產(chǎn)后5天子宮底應(yīng)在臍下4-5橫指，質(zhì)硬如額頭；④生命體征：監(jiān)測(cè)血壓、心率（出血多可導(dǎo)致心率增快、血壓下降）；⑤疼痛性質(zhì)：是否為持續(xù)性隱痛（感染多伴發(fā)熱、惡露異味）；⑥實(shí)驗(yàn)室檢查：查看血常規(guī)（血紅蛋白是否下降）、C反應(yīng)蛋白（是否升高提示感染）；⑦手術(shù)史：剖宮產(chǎn)術(shù)中是否有胎盤粘連、大出血等情況；⑧哺乳情況：是否按需哺乳（哺乳可刺激宮縮）。案例4：新生兒，女，出生后48小時(shí)，因“皮膚黃染24小時(shí)”就診，父母血型分別為A型（Rh陽(yáng)性）、O型（Rh陽(yáng)性），經(jīng)皮測(cè)膽紅素18mg/dl（足月兒臨界值12.9mg/dl），未結(jié)合膽紅素為主。問題：（1）該新生兒黃疸的最可能原因是什么？（2）列出光療期間的3項(xiàng)重點(diǎn)觀察內(nèi)容。答案：（1）最可能原因：ABO血型不合溶血?。赣HO型，新生兒A型或B型，未結(jié)合膽紅素升高為主）。（2）光療觀察內(nèi)容：①黃疸變化：每4-6小時(shí)經(jīng)皮測(cè)膽紅素1次，觀察皮膚黃染是否消退或加重（尤其是軀干、四肢）；②生命體征：監(jiān)測(cè)體溫（光療易導(dǎo)致發(fā)熱，箱溫過高需調(diào)整）、呼吸（避免因哭鬧導(dǎo)致呼吸急促）；③不良反應(yīng)：觀察是否出現(xiàn)皮疹（光療相關(guān)性紅斑）、腹瀉（稀綠色便，因膽紅素排泄增加）、青銅癥（皮膚呈青銅色，提示膽汁淤積，需暫停光療）；④液體出入量：記錄尿量（每小時(shí)≥1ml/kg）、喂養(yǎng)量（避免脫水）；⑤精神反應(yīng)：是否有嗜睡、拒奶（警惕膽紅素腦病早期表現(xiàn)）。案例5：產(chǎn)婦，25歲，產(chǎn)后第10天，主訴“情緒低落、失眠、食欲差”，PHQ-9評(píng)分12分，自述“覺得自己帶不好孩子，活著沒意義”，但否認(rèn)自殺行為。問題：（1）該產(chǎn)婦的心理狀態(tài)如何評(píng)估？（2）提出3項(xiàng)針對(duì)性護(hù)理措施。答案：（1）心理狀態(tài)評(píng)估：PHQ-9評(píng)分12分提示中度抑郁，需進(jìn)一步評(píng)估：①抑郁癥狀持續(xù)時(shí)間（是否≥2周）；②有無(wú)自殺/自傷念頭（目前否認(rèn)但需動(dòng)態(tài)觀察）；③社會(huì)支持系統(tǒng)（配偶、家人是否給予情感支持）；④育兒壓力源（如嬰兒哭鬧、睡眠不足）；⑤既往精神病史（是否有抑郁或焦慮史）。（2）護(hù)理措施