兒童呼吸機(jī)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于兒童呼吸機(jī)潮氣量的設(shè)置，以下哪項(xiàng)描述最準(zhǔn)確？A.新生兒潮氣量為10-12ml/kg，嬰幼兒為8-10ml/kgB.兒童潮氣量應(yīng)根據(jù)體重計(jì)算，通常為6-8ml/kgC.所有兒童潮氣量統(tǒng)一設(shè)置為10ml/kgD.潮氣量需超過患兒自主呼吸潮氣量的2倍答案：B2.對(duì)于新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）患兒，初始機(jī)械通氣時(shí)最適宜的模式是？A.壓力控制通氣（PCV）B.容量控制通氣（VCV）C.持續(xù)氣道正壓（CPAP）D.同步間歇指令通氣（SIMV）+壓力支持（PS）答案：A（NRDS以肺泡萎陷為主，PCV可穩(wěn)定氣道壓力，避免容量傷）3.兒童呼吸機(jī)高壓報(bào)警的常見原因不包括？A.氣管插管堵塞B.患兒劇烈咳嗽C.呼吸機(jī)管路漏氣D.痰液黏稠導(dǎo)致氣道阻力增加答案：C（管路漏氣會(huì)觸發(fā)低壓報(bào)警，而非高壓）4.兒童機(jī)械通氣時(shí)，濕化器溫度應(yīng)維持在？A.28-30℃B.32-36℃C.38-40℃D.42-45℃答案：B（溫度過低易導(dǎo)致氣道干燥，過高可能燙傷黏膜）5.以下哪種情況需立即調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)？A.經(jīng)皮血氧飽和度（SpO?）95%B.動(dòng)脈血?dú)夥治觯ˋBG）顯示pH7.35，PaCO?45mmHgC.患兒出現(xiàn)自主呼吸與呼吸機(jī)對(duì)抗，SpO?下降至88%D.呼吸機(jī)顯示分鐘通氣量（MV）10L/min（患兒體重10kg）答案：C（人機(jī)對(duì)抗合并低氧需緊急處理）6.兒童使用呼氣末正壓（PEEP）的主要目的是？A.增加二氧化碳排出B.防止肺泡塌陷，改善氧合C.降低氣道峰壓D.減少呼吸功答案：B7.新生兒機(jī)械通氣時(shí)，吸入氧濃度（FiO?）初始設(shè)置通常不超過？A.30%B.50%C.70%D.90%答案：B（過高FiO?可能導(dǎo)致氧中毒）8.同步間歇指令通氣（SIMV）模式中，“同步”的含義是？A.呼吸機(jī)送氣與患兒自主吸氣觸發(fā)同步B.指令通氣頻率與患兒自主呼吸頻率完全一致C.潮氣量與患兒自主呼吸潮氣量相同D.吸呼比（I:E）與患兒自主呼吸一致答案：A9.兒童呼吸機(jī)脫機(jī)前，需評(píng)估的指標(biāo)不包括？A.自主呼吸頻率（RR）≤40次/分（嬰兒）或≤30次/分（兒童）B.最大吸氣負(fù)壓（MIP）≥-20cmH?OC.動(dòng)脈血氧分壓（PaO?）≥60mmHg（FiO?≤0.4）D.血乳酸水平≥4mmol/L答案：D（高乳酸提示組織缺氧，不宜脫機(jī)）10.嬰幼兒氣管插管后，氣囊壓力應(yīng)控制在？A.5-10cmH?OB.15-20cmH?OC.25-30cmH?OD.35-40cmH?O答案：B（壓力過高可能損傷氣道黏膜）11.機(jī)械通氣患兒出現(xiàn)腹脹，首先應(yīng)考慮？A.低鉀血癥B.胃脹氣（吞氣癥）C.壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）D.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）答案：B（機(jī)械通氣時(shí)氣體經(jīng)食管進(jìn)入胃內(nèi)常見）12.兒童高頻振蕩通氣（HFOV）的主要優(yōu)勢(shì)是？A.增加潮氣量B.降低氣道峰壓，減少肺損傷C.提高二氧化碳排出效率D.完全替代自主呼吸答案：B13.關(guān)于兒童呼吸機(jī)參數(shù)中的吸呼比（I:E），以下說法錯(cuò)誤的是？A.阻塞性通氣障礙（如哮喘）應(yīng)延長(zhǎng)呼氣時(shí)間（I:E=1:3-1:4）B.限制性通氣障礙（如肺纖維化）可縮短呼氣時(shí)間（I:E=1:1-1:1.5）C.新生兒NRDS常設(shè)置I:E=1:1D.所有兒童均應(yīng)設(shè)置I:E=1:2答案：D（需根據(jù)病情調(diào)整）14.機(jī)械通氣患兒出現(xiàn)“呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷（VILI）”，最可能的原因是？A.持續(xù)低氧B.潮氣量過大或氣道壓過高C.吸痰間隔時(shí)間過長(zhǎng)D.濕化不足答案：B（容量傷/壓力傷是VILI主要機(jī)制）15.評(píng)估兒童呼吸機(jī)參數(shù)是否合適，最可靠的指標(biāo)是？A.SpO?B.患兒面色C.ABG結(jié)果D.呼吸機(jī)顯示的潮氣量答案：C（血?dú)夥治鲋苯臃从惩馀c氧合狀態(tài)）二、判斷題（每題1分，共10分）1.兒童機(jī)械通氣時(shí)，為避免二氧化碳潴留，應(yīng)盡量將PaCO?控制在35mmHg以下。（）答案：×（需根據(jù)原發(fā)病調(diào)整，如顱內(nèi)高壓需低碳酸血癥，而慢性肺疾病可允許“允許性高碳酸血癥”）2.吸痰前提高FiO?至100%，可預(yù)防吸痰導(dǎo)致的低氧血癥。（）答案：√3.新生兒使用鼻塞CPAP時(shí)，壓力設(shè)置越高，氧合改善越明顯。（）答案：×（壓力過高可能導(dǎo)致氣胸）4.容量控制通氣（VCV）模式下，潮氣量固定，因此無需監(jiān)測(cè)氣道壓力。（）答案：×（需監(jiān)測(cè)峰壓，避免壓力過高）5.機(jī)械通氣患兒出現(xiàn)心率增快、血壓下降，可能是由于通氣不足導(dǎo)致的低氧或高碳酸血癥。（）答案：√6.兒童呼吸機(jī)的觸發(fā)靈敏度設(shè)置過靈敏（如-1cmH?O），可能導(dǎo)致自主呼吸觸發(fā)頻繁，增加呼吸功。（）答案：√（觸發(fā)靈敏度過高會(huì)誤觸發(fā)，增加無效做功）7.脫機(jī)過程中若患兒出現(xiàn)呼吸急促（RR>基線20%）、SpO?<92%，應(yīng)立即恢復(fù)機(jī)械通氣。（）答案：√8.霧化治療應(yīng)在機(jī)械通氣時(shí)進(jìn)行，避免中斷通氣。（）答案：√（中斷通氣可能導(dǎo)致氧合波動(dòng)）9.呼吸機(jī)管路中的冷凝水應(yīng)及時(shí)傾倒，避免倒流至氣道。（）答案：√10.兒童機(jī)械通氣的目標(biāo)是完全替代自主呼吸，直至原發(fā)病治愈。（）答案：×（應(yīng)盡可能保留自主呼吸，減少呼吸機(jī)依賴）三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述兒童呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置的基本原則。答案：①個(gè)體化：根據(jù)年齡、體重、原發(fā)?。ㄈ鏝RDS、肺炎、哮喘）調(diào)整；②保護(hù)性通氣：限制潮氣量（6-8ml/kg）、氣道峰壓（<30cmH?O），避免VILI；③維持氧合與通氣平衡：FiO?盡量≤0.6，PaO?60-80mmHg（新生兒可放寬至50-70mmHg），PaCO?根據(jù)病情調(diào)整（如ARDS允許性高碳酸血癥）；④關(guān)注人機(jī)同步：調(diào)整觸發(fā)靈敏度、呼吸頻率，減少對(duì)抗；⑤動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)：結(jié)合ABG、SpO?、胸廓起伏、呼吸機(jī)參數(shù)（如峰壓、平臺(tái)壓）實(shí)時(shí)調(diào)整。2.壓力控制通氣（PCV）與容量控制通氣（VCV）在兒童中的應(yīng)用區(qū)別。答案：①原理：PCV設(shè)定氣道壓力，潮氣量由肺順應(yīng)性決定；VCV設(shè)定潮氣量，氣道壓力由肺順應(yīng)性決定。②適用場(chǎng)景：PCV更適合肺順應(yīng)性差（如NRDS、ARDS），可避免容量傷；VCV適合氣道阻力穩(wěn)定（如術(shù)后通氣），保證分鐘通氣量。③參數(shù)監(jiān)測(cè)：PCV需監(jiān)測(cè)潮氣量（避免過低）；VCV需監(jiān)測(cè)峰壓（避免過高）。④對(duì)循環(huán)影響：PCV峰壓較低，對(duì)循環(huán)影響較小，更適合心功能不全患兒。3.機(jī)械通氣患兒出現(xiàn)人機(jī)對(duì)抗的常見原因及處理措施。答案：常見原因：①通氣需求不匹配（如潮氣量不足、呼吸頻率過快）；②氣道問題（痰液堵塞、插管移位）；③病情變化（加重或好轉(zhuǎn)）；④疼痛、焦慮；⑤呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不當(dāng)（觸發(fā)靈敏度、吸呼比不合適）。處理措施：①檢查氣道（吸痰、確認(rèn)插管位置）；②調(diào)整參數(shù)（增加潮氣量/壓力、調(diào)整頻率或吸呼比、優(yōu)化觸發(fā)靈敏度）；③評(píng)估病情（是否需增加FiO?、是否出現(xiàn)氣胸等并發(fā)癥）；④鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛（如咪達(dá)唑侖、芬太尼）；⑤必要時(shí)使用肌松藥（如維庫溴銨），但需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)。4.兒童呼吸機(jī)濕化與溫化的重要性及具體要求。答案：重要性：兒童氣道黏膜薄、血管豐富，干燥氣體可導(dǎo)致黏膜損傷、分泌物黏稠、氣道阻塞，甚至肺不張；適宜的溫濕度可維持氣道纖毛功能，促進(jìn)排痰，降低VAP風(fēng)險(xiǎn)。具體要求：①溫度：32-36℃（新生兒可略高至34-37℃），避免<30℃（干燥）或>37℃（燙傷）；②濕度：吸入氣體濕度≥44mgH?O/L（相對(duì)濕度100%）；③濕化方式：加熱濕化器（首選）或被動(dòng)濕化（熱濕交換器，適用于短期通氣）；④管路管理：避免冷凝水積聚，及時(shí)傾倒（防止細(xì)菌滋生及倒流）。5.列舉兒童呼吸機(jī)撤離（脫機(jī)）的主要評(píng)估指標(biāo)。答案：①原發(fā)病控制：如肺炎好轉(zhuǎn)、NRDS肺順應(yīng)性改善；②自主呼吸能力：RR≤40次/分（嬰兒）或≤30次/分（兒童），呼吸淺快指數(shù)（RSBI=RR/潮氣量）<105（嬰兒<130）；③氧合指標(biāo)：SpO?≥92%（FiO?≤0.4），PaO?≥60mmHg（FiO?≤0.4），PaO?/FiO?（P/F比）>200；④通氣功能：動(dòng)脈血pH7.35-7.45，PaCO?≤50mmHg（無慢性高碳酸血癥）；⑤其他：循環(huán)穩(wěn)定（心率、血壓正常），無嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂，咳嗽反射良好（能自主排痰）。四、案例分析題（20分）患兒，男，3月齡，體重5kg，因“進(jìn)行性呼吸困難4小時(shí)”入院。查體：呼吸65次/分，三凹征（+），鼻扇，SpO?82%（空氣）。胸片提示雙肺透亮度降低，可見“白肺”征。診斷為“新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS，進(jìn)展期）”，立即行經(jīng)鼻氣管插管，連接兒童呼吸機(jī)輔助通氣。初始呼吸機(jī)參數(shù)：FiO?0.6，PCV模式，吸氣壓力（PIP）20cmH?O，PEEP5cmH?O，呼吸頻率（RR）40次/分，吸呼比（I:E）1:1.5。1小時(shí)后ABG結(jié)果：pH7.28，PaCO?58mmHg，PaO?55mmHg，HCO??22mmol/L。請(qǐng)回答以下問題：1.目前患兒存在何種酸堿失衡？判斷依據(jù)是什么？（4分）2.結(jié)合病情及血?dú)饨Y(jié)果，需調(diào)整哪些呼吸機(jī)參數(shù)？請(qǐng)說明理由。（8分）3.若調(diào)整參數(shù)后患兒仍存在低氧，需考慮哪些并發(fā)癥？如何處理？（8分）答案：1.酸堿失衡類型及依據(jù)：代謝性酸中毒合并呼吸性酸中毒（混合型酸中毒）。依據(jù)：pH7.28（<7.35），PaCO?58mmHg（>45mmHg，提示呼吸性酸中毒），HCO??22mmol/L（正常范圍22-27mmol/L，但因呼吸性酸中毒時(shí)腎臟代償應(yīng)升高，此處未升高，提示合并代謝性酸中毒）。2.參數(shù)調(diào)整及理由：①增加吸氣壓力（PIP）：目前PaO?55mmHg（目標(biāo)60-80mmHg）、PaCO?58mmHg（目標(biāo)35-45mmHg），提示通氣不足。NRDS患兒肺順應(yīng)性差，PCV模式下PIP需提高以增加潮氣量（潮氣量=（PIP-PEEP）×肺順應(yīng)性）?？蓪IP從20cmH?O逐步增加至22-25cmH?O（不超過30cmH?O，避免壓力傷）。②調(diào)整呼吸頻率：原RR40次/分，可適當(dāng)增加至45-50次/分（嬰幼兒RR可耐受更高），以增加分鐘通氣量（MV=潮氣量×RR），促進(jìn)CO?排出。③維持或微調(diào)PEEP：PEEP5cmH?O可防止肺泡塌陷，但需觀察氧合改善情況。若PaO?仍低，可嘗試增加PEEP至6-8cmH?O（需警惕氣胸風(fēng)險(xiǎn)）。④FiO?：目前FiO?0.6，PaO?55mmHg未達(dá)標(biāo)，可暫時(shí)維持或小幅增加至0.65-0.7（避免長(zhǎng)期>0.6導(dǎo)致氧中毒）。3.低氧持續(xù)的可能并發(fā)癥及處理：①氣胸：NRDS患兒肺泡壓力過高易發(fā)生氣胸。表現(xiàn)為患側(cè)呼吸音減弱、胸廓隆起、SpO?驟降。處理：立即行胸部X線或床旁超聲確認(rèn)，胸腔穿刺或閉式引流。②呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）：插管后48小時(shí)易發(fā)生，表現(xiàn)為發(fā)熱、痰液增多、白細(xì)胞升高。處理：