重度失能人員定期探視制度及流程重度失能人員定期探視工作以保障服務(wù)對(duì)象人身安全、維護(hù)基本權(quán)益、提升照護(hù)質(zhì)量為核心目標(biāo)，適用于經(jīng)縣級(jí)以上民政或衛(wèi)生健康部門認(rèn)定，日常生活活動(dòng)能力（ADL）評(píng)分≤40分，需完全依賴他人照護(hù)的失能人員，包括居家、社區(qū)養(yǎng)老及機(jī)構(gòu)集中供養(yǎng)的失能群體。一、探視主體與職責(zé)1.居家及社區(qū)失能人員：由戶籍或常住地社區(qū)（村）網(wǎng)格員為第一責(zé)任人，聯(lián)合家庭醫(yī)生、養(yǎng)老護(hù)理員（含家屬照護(hù)者）組成探視小組；獨(dú)居或無固定照護(hù)者的，增加民政專干或志愿者參與。2.機(jī)構(gòu)供養(yǎng)失能人員：由養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理部指定責(zé)任護(hù)士（每組35人）為主體，機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人、駐點(diǎn)醫(yī)生每周參與抽查；公建民營機(jī)構(gòu)需同步接受民政部門委派的第三方督導(dǎo)。3.特殊群體（如失獨(dú)、低保邊緣家庭）：由縣級(jí)民政部門統(tǒng)籌，協(xié)調(diào)殘聯(lián)、紅十字會(huì)等單位納入重點(diǎn)探視名單，建立“1名社工+1名醫(yī)護(hù)+1名志愿者”的固定探視團(tuán)隊(duì)。二、探視頻率與時(shí)間1.基礎(chǔ)頻次：居家失能人員中，完全依賴他人進(jìn)食、如廁、移動(dòng)的（ADL≤20分），每周至少3次；需部分協(xié)助但無法獨(dú)立完成基本活動(dòng)的（2140分），每周至少2次。機(jī)構(gòu)供養(yǎng)人員中，特級(jí)護(hù)理（24小時(shí)專人照護(hù)）每日早晚各1次，一級(jí)護(hù)理（每2小時(shí)巡視）每日4次。2.動(dòng)態(tài)調(diào)整：遇極端天氣（如高溫、暴雨）、服務(wù)對(duì)象突發(fā)疾?。ㄈ绺腥?、跌倒）或照護(hù)者變更（如家屬住院、護(hù)工離職）時(shí)，探視頻次提升至每日1次，直至風(fēng)險(xiǎn)解除。3.時(shí)間要求：日間探視應(yīng)覆蓋早餐后（8:0010:00）、午休后（14:0016:00）兩個(gè)照護(hù)關(guān)鍵時(shí)段；夜間僅針對(duì)獨(dú)居且安裝緊急呼叫設(shè)備的對(duì)象，響應(yīng)時(shí)間不超過15分鐘。三、探視內(nèi)容與操作標(biāo)準(zhǔn)1.身體狀況核查：測(cè)量血壓（使用電子血壓計(jì)，記錄收縮壓/舒張壓）、觀察皮膚狀態(tài)（重點(diǎn)檢查骶尾部、髖部、腳踝等壓瘡高發(fā)部位，記錄有無紅腫、破潰）、確認(rèn)進(jìn)食情況（詢問當(dāng)日進(jìn)食種類及量，檢查口腔有無殘留食物）；對(duì)鼻飼、導(dǎo)尿?qū)ο?，核查管路固定是否?guī)范、有無滲液。2.照護(hù)服務(wù)落實(shí)：檢查衣物（是否清潔、無尿便污染）、床單（是否平整、無褶皺）、居住環(huán)境（室溫2226℃，濕度5060%，地面防滑處理，門窗可正常開閉）；核對(duì)護(hù)理記錄（居家對(duì)象查看家屬或護(hù)工手寫記錄，機(jī)構(gòu)對(duì)象調(diào)取電子系統(tǒng)數(shù)據(jù)），確認(rèn)翻身（每2小時(shí)1次）、擦?。咳?次）、排便護(hù)理（按需及時(shí)處理）是否執(zhí)行。3.心理與安全評(píng)估：通過語言交流（使用簡(jiǎn)單問句，如“今天感覺怎么樣？”“有沒有哪里不舒服？”）觀察情緒狀態(tài)（有無沉默、哭泣、抗拒接觸等異常表現(xiàn)）；檢查環(huán)境安全（電器線路無老化、插座無超負(fù)荷，燃?xì)忾y門關(guān)閉，床邊護(hù)欄豎起，緊急呼叫設(shè)備（如手環(huán)、座機(jī)）電量充足、信號(hào)正常）；對(duì)有走失風(fēng)險(xiǎn)的對(duì)象（如阿爾茨海默病中晚期），確認(rèn)是否佩戴定位手環(huán)、家屬是否掌握實(shí)時(shí)位置。4.照護(hù)者支持需求：詢問家屬或護(hù)工照護(hù)困難（如體力不足、護(hù)理知識(shí)缺乏），記錄所需協(xié)助（如臨時(shí)托養(yǎng)、護(hù)理技能培訓(xùn)、輔助器具適配）；對(duì)機(jī)構(gòu)護(hù)理員，核查是否存在人力不足（護(hù)理員與失能人員配比低于1:4時(shí)需預(yù)警）、防護(hù)用品短缺（口罩、手套、消毒液儲(chǔ)備低于3日用量需登記）等問題。四、問題處置與反饋1.即時(shí)處理：發(fā)現(xiàn)一般問題（如床單輕微污損、護(hù)工未及時(shí)記錄），當(dāng)場(chǎng)指導(dǎo)整改并演示正確操作（如更換床單步驟、記錄模板填寫），30分鐘內(nèi)完成復(fù)查。2.限時(shí)辦結(jié)：較嚴(yán)重問題（如皮膚Ⅰ期壓瘡、緊急呼叫設(shè)備故障），2小時(shí)內(nèi)聯(lián)系家庭醫(yī)生或機(jī)構(gòu)維修人員處理，24小時(shí)內(nèi)向社區(qū)（機(jī)構(gòu)）負(fù)責(zé)人提交書面報(bào)告，48小時(shí)內(nèi)反饋處理結(jié)果（如壓瘡部位已涂抹敷料、設(shè)備修復(fù)完成）。3.緊急上報(bào)：出現(xiàn)重大問題（如Ⅱ期及以上壓瘡、疑似虐待（皮膚淤青非意外傷、身體異味嚴(yán)重）、燃?xì)庑孤揭暼藛T立即撥打120（醫(yī)療急救）或110（安全事件），同步向街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）民政科報(bào)告，1小時(shí)內(nèi)形成事件詳情（時(shí)間、地點(diǎn)、現(xiàn)場(chǎng)情況、已采取措施）書面材料，24小時(shí)內(nèi)組織民政、衛(wèi)健、公安（或紀(jì)檢）聯(lián)合調(diào)查。4.信息歸檔：每次探視需填寫《重度失能人員探視記錄表》（含服務(wù)對(duì)象基本信息、探視時(shí)間/人員、檢查項(xiàng)目結(jié)果、問題描述、處理措施、后續(xù)計(jì)劃），由探視人員及照護(hù)者（或機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人）雙方簽字確認(rèn)；電子檔案同步錄入省級(jí)養(yǎng)老服務(wù)信息平臺(tái)，保存期限不少于5年。五、監(jiān)督與保障1.培訓(xùn)考核：社區(qū)網(wǎng)格員、機(jī)構(gòu)護(hù)理員上崗前需完成40學(xué)時(shí)培訓(xùn)（內(nèi)容包括失能評(píng)估、基礎(chǔ)護(hù)理、溝通技巧、應(yīng)急處置），每半年復(fù)訓(xùn)8學(xué)時(shí)；考核未通過者暫停探視資格，直至補(bǔ)考合格。2.激勵(lì)約束：對(duì)連續(xù)3個(gè)月無重大問題的探視小組（個(gè)人），給予通報(bào)表揚(yáng)或物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)（如護(hù)理用品、服務(wù)積分）；對(duì)漏探（未達(dá)規(guī)定頻次）、瞞報(bào)（隱瞞問題不報(bào)）的責(zé)任人，扣除當(dāng)月績(jī)效30%，造成嚴(yán)重后果的依法追責(zé)。3.