腰椎斜外側椎體間融合術后融合器沉降的研究進展2026腰椎斜外側椎體間融合術（obliquelateralinterbodyfusion，OLIF）由Silvestre等

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]于2012年正式命名。OLIF入路經過腹壁側方的腹外斜肌、腹內斜肌、腹橫肌到達腹膜后間隙，通過分離腹膜后脂肪及腰大肌前緣抵達椎間隙前外側緣。與前路腰椎椎間融合術（anteriorlumbarinterbodyfusion，ALIF）相比，OLIF術后出現血管并發(fā)癥的風險更低，對腹膜、腹部臟器和椎前神經叢的影響較小

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]。與后路腰椎椎間融合術（posteriorlumbarinterbodyfusion，PLIF）相比，OLIF不需要剝離椎旁肌肉，不分離腰大肌，對腰叢和腰大肌的損傷極小。由于OLIF手術適應證較廣，手術切口小、術后創(chuàng)傷或出血風險低、安全性更高、恢復更快

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]，因此已廣泛用于治療腰椎退行性疾病。OLIF的并發(fā)癥包括短暫性肌肉麻痹、神經損傷、靜脈撕裂、腹膜損傷、逆行射精、輸尿管損傷、椎體終板損傷、融合器沉降等

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]。其中融合器沉降是OLIF術后最常見且具有嚴重后果的并發(fā)癥之一，發(fā)生率為6.9%~32.9%

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]，融合器沉降后融合節(jié)段活動范圍明顯增加，椎體間的應力傳導相較于正常節(jié)段更加紊亂，尤其是發(fā)生重度沉降后會出現明顯的水平方向應力

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]（

圖1

）。Zhao等

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]報告OLIF術后融合器沉降的發(fā)生率為13.0%，相較于其他手術方式（5.8%）更高。臨床普遍定義融合器沉降為椎間隙高度丟失>2mm

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]，而0~2mm為正常沉降。Marchi等

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]提出了融合器沉降的分級標準：0級，椎間隙高度丟失0~24%；Ⅰ級，椎間隙高度丟失25%~49%；Ⅱ級，椎間隙高度丟失50%~74%；Ⅲ級，椎間隙高度丟失75%~100%。其中0級為正常沉降，Ⅰ級及其以上為異常沉降。Abe等

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]報告融合器沉降或終板損傷的發(fā)生率達18.7%，但其認為融合器沉降不影響最終的椎間融合，反而還可使融合器與椎體更好地接觸，提供更好的椎間穩(wěn)定性。李海東等

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]回顧性分析側方鋼板固定和后方椎弓根螺釘內固定患者的資料，側方鋼板固定組24例，沉降率8%（2/24）；后方椎弓根螺釘內固定組29例，沉降率7%（2/29）。Ran等

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]報告采用單節(jié)段OLIF手術的88例患者中融合器沉降發(fā)生率為32.9%。其他文獻報道的OLIF術后融合器沉降發(fā)生率為4.4%~68.18%

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]。融合器沉降后將引起一系列問題，包括椎間穩(wěn)定性喪失導致融合失敗、椎間撐開高度再丟失導致椎間孔再狹窄、終板損傷導致腰痛癥狀持續(xù)等，超過50%的患者需要接受翻修手術

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]，因此融合器沉降與較差的臨床預后密切相關。OLIF術后融合器沉降的發(fā)生原因主要包括骨質疏松、終板損傷、是否進行另外的內固定等，然而對此仍有爭議，并非所有的研究均支持上述結論。因此，我們綜述近年來關于OLIF術后融合器沉降原因的相關研究，歸納針對預防融合器沉降的研究進展，以期為降低OLIF術后融合器沉降的風險提供參考和思路。一、檢索策略以"腰椎斜外側椎體間融合術"AND"融合器沉降"為中文檢索詞，在中國知網數據庫、萬方數據庫及中華醫(yī)學期刊全文數據庫進行檢索；以"obliquelateralinterbodyfusion"AND"cagesubsidence"為英文檢索詞，在PubMed、WebofScience數據庫進行檢索。限定檢索文獻時間為2012年1月至2024年10月，重點納入近5年的文獻。文獻納入標準：（1）文獻類型為臨床論著和綜述；（2）研究內容與OLIF或融合器沉降相關。排除標準：（1）質量較低、證據等級不高的文獻；（2）無法獲得全文的文獻；（3）中文及英文以外其他語種的文獻。共檢索到相關文獻4821篇，應用EndNote軟件排除重復文獻234篇，瀏覽題目和摘要后排除文獻2975篇，根據納入及排除標準排除文獻1191篇，瀏覽全文后排除文獻346篇，最終納入文獻75篇，包括中文文獻4篇、英文文獻71篇。（一）骨質量與骨質疏松骨質量評分分為椎體骨質量（vertebralbonequality，VBQ）評分和終板骨質量（endplatebonequality，EBQ）評分。有研究表明無論是VBQ還是EBQ，評分高均表示低骨密度，可能與骨質疏松患者椎體內脂肪浸潤相關

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]。低骨密度可能與OLIF術后融合器沉降相關，早期學者使用雙能X線測定（dual-energyX-rayabsorptiometry，DEXA）評估患者的骨質量，但Choi等

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]比較了DEXA和定量CT測量（qCT）評估骨質量的效果，得出DEXA不能準確測定骨質量的結論，且術前DEXA并不是常規(guī)檢查。此后Jones等

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]分析了347例患者567個椎間盤，骨質量采用qCT進行評估，結果顯示骨質量評分升高與融合器沉降發(fā)生率增加相關；此外，術中未行后路固定也與融合器沉降密切相關，兩個危險因素同時存在時發(fā)生率高出2.5倍。然而在多數醫(yī)療中心qCT并非退行性腰椎疾病患者的常規(guī)檢查。Chen等

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]進一步使用MRI進行終板骨質量評分，預測TILF術后融合器沉降的發(fā)生率，還同時使用qCT評估患者L

1，2的骨密度，得出的結論仍與既往研究相同，即骨質量評分升高（低骨密度）是腰椎融合術后融合器沉降的重要危險因素。在此基礎上，有學者采用相似的方法分析OLIF術后融合器沉降與終板骨質量的關系，證實終板骨質量評分越高，術后越容易發(fā)生融合器沉降

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]。另外，還有學者使用CTHounsfield單位（HU）評估患者的骨質量，作為一種術前評估的輔助方法，HU越低表明患者骨質疏松越嚴重，椎體HU較低的患者融合器沉降的發(fā)生率更高

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]。終板中央的HU低與融合器沉降也有相關性

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]，且將HU與VBQ評分結合能更好地預測術后融合器沉降

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]。低骨密度患者會有更大的概率導致術中終板損傷或融合器移位

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]，這也是導致融合器沉降的重要因素。（二）終板損傷終板損傷是融合器移位合并沉降的重要危險因素

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]。置入融合器前對終板的處理是成功融合的關鍵。研究顯示發(fā)生終板損傷的融合節(jié)段術后均出現不同程度的融合器沉降，還可能導致融合器移位，進一步影響椎間融合

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]。Kim等

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]認為終板損傷通常與終板準備和融合器放置位置有關，而終板損傷一旦發(fā)生，皮質骨的應力屏障作用被破壞，局部松質骨難以承擔較小的融合器接觸面帶來的過高壓強而導致融合器沉降、椎間隙高度丟失，最后發(fā)生融合失敗而行翻修手術。Wang等

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]建立了終板是否損傷、融合器是否橫跨骺環(huán)、是否合并骨質疏松相互組合產生的8個模型，置入長度較小的融合器后融合節(jié)段活動范圍增加，當終板損傷時融合節(jié)段活動范圍增加更為明顯；而且骨質疏松患者的終板損傷大為增加了融合節(jié)段的不穩(wěn)定性；通過分析不同長度融合器對內固定系統應力分布的影響，證實即使在終板損傷的情況下采用較雙側椎弓根距離長5mm（確保覆蓋骺環(huán)）的融合器仍可有效降低內固定系統和終板的應力。這些研究均表明術中對終板的保護尤為重要，但與術者并無相關性

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]。因此，術前需要充分評估患者的終板情況，以此決定術中融合器的選擇和放置位置，盡量避免對終板的損傷。（三）脊椎滑脫脊椎滑脫，其中常見的峽部裂型滑脫癥可能是導致OLIF術后融合器沉降的重要危險因素。維持融合器穩(wěn)定性的因素包括終板骨質量和完整性、融合器大小、前后縱韌帶彈性及后縱韌帶拉力等

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]。因此，脊椎滑脫和峽部裂型滑脫癥會導致術后融合節(jié)段不穩(wěn)定，從而引起融合器沉降。Amorim-Barbosa等

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]回顧性分析165例腰椎退行性疾病接受經椎間孔腰椎椎間融合術（transforaminallumbarinterbodyfusion，TLIF）和PLIF手術患者的資料，單因素分析結果顯示，與不存在脊椎滑脫的患者相比，脊椎滑脫Meyerding分級Ⅱ度及以上的患者有更高的融合器沉降風險。Kim等

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]報告使用最初為OLIF手術設計的更大尺寸融合器用于TLIF手術，35例脊椎滑脫患者術后融合器均無沉降，且術后患者背部和腰部的疼痛明顯改善。目前相關的文獻報道較少，脊椎滑脫是否是導致融合器沉降的因素還不能確定。（四）多節(jié)段融合多節(jié)段融合（≥3個節(jié)段）可能是導致終板損傷從而引起融合器沉降的原因，特別是多節(jié)段OLIF融合術后終板損傷經常發(fā)生

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]。Le等

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]回顧性分析140例患者通過腹膜后入路行椎間融合術的腰椎退行性疾病患者的資料，單節(jié)段融合術后融合器沉降發(fā)生率為10.3%、雙節(jié)段為9.4%、三節(jié)段為25%、四節(jié)段高達50%，多節(jié)段融合術后融合器沉降發(fā)生率明顯增高。Okano等

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]的單因素分析結果顯示融合節(jié)段數量與嚴重融合器沉降存在相關性，表明多節(jié)段融合是側方入路腰椎椎間融合術（laterallumbarinterbodyfusion，LLIF）后引起融合器沉降的危險因素。（五）單純OLIF手術（stand-aloneOLIF）Fang等

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]建立了L

1~L

5節(jié)段的三維有限元模型，在L

4，5節(jié)段模擬stand-aloneOLIF和OLIF聯合后路雙側椎弓根螺釘固定，通過模擬不同腰椎運動比較兩種固定后脊柱的生物力學穩(wěn)定性；結果顯示OLIF聯合后路雙側椎弓根螺釘固定可以降低終板所受應力，從而減少融合器沉降的發(fā)生。另一項生物力學研究通過相同模型模擬OLIF聯合側前方固定和OLIF聯合后路雙側椎弓根螺釘固定，結果顯示OLIF聯合側前方固定后終板的最大應力較聯合后路雙側椎弓根螺釘固定增高近100%

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]。Hao等

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]在此基礎上建立了L

4，5節(jié)段的三維有限元模型，模擬stand-aloneOLIF及OLIF聯合后路雙側椎弓根螺釘、單側椎弓根螺釘、單側椎體-椎弓根螺釘、雙排垂直椎體螺釘五種內固定方式；結果顯示OLIF聯合后路雙側椎弓根螺釘固定具有最大的生物力學穩(wěn)定性，OLIF聯合后路單側椎弓根螺釘固定可以提供足夠的生物力學穩(wěn)定性，但stand-aloneOLIF無法提供足夠的生物力學穩(wěn)定性。Xu等

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]建立L

4，5節(jié)段的三維有限元模型模擬OLIF聯合后路雙側椎弓根螺釘、側方鋼板單側固定，結果顯示OLIF聯合后路雙側椎弓根螺釘固定能有效降低椎體間應力和韌帶張力，從而減少融合器沉降的風險。Liu等

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]建立L

3~L

5節(jié)段的三維有限元模型，在L

4，5節(jié)段模擬stand-aloneOLIF和OLIF聯合后路雙側椎弓根螺釘固定，也得到與Xu等

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]相同的結論。Cai等

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]回顧性分析接受stand-aloneOLIF和OLIF聯合后路椎弓根釘固定患者的資料，結果顯示整個隨訪期間聯合組的總體沉降率低于stand-aloneOLIF的患者；他們還指出骨質疏松的患者更應該接受OLIF聯合后路椎弓根釘固定，這有利于防止術后發(fā)生融合器沉降。（六）融合器大小椎間融合術中為上、下兩個椎體提供良好的力學穩(wěn)定性至關重要，融合器需要代替椎間盤來支撐椎體并恢復椎間隙高度，因此融合器的長度、寬度和高度往往決定融合手術能否成功。有學者建議應用更寬的融合器充分支撐椎體，獲得更大的終板-融合器-終板界面，使用18mm寬的融合器術后沉降發(fā)生率為14.1%、22mm寬的融合器僅為1.9%，這說明使用更寬的融合器可以防止融合器沉降

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]。Kim等

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]比較應用22mm寬融合器的38例和應用18mm寬融合器的125例患者的隨訪結果，前者下沉（1.2±0.5）mm，后者下沉（4.4±2.5）mm，更寬的融合器術后下沉明顯減少。融合器的長度直接關系到融合器接觸面是否能橫跨終板骺環(huán)。骺環(huán)是終板強度較大的部位

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]，融合器橫跨骺環(huán)有利于維持融合器的力學穩(wěn)定。Godolias等

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]通過比較沉降組和非沉降組的融合器平均長度，前者為（25.5±7.0）mm，后者為（30.3±7.2）mm，差異有統計學意義，說明融合器的長度會影響融合器沉降發(fā)生率。還有研究通過側位X線片測量，更寬的融合器（22mm）終板覆蓋率較18mm寬的融合器增加了25%

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]，表明融合器大小決定著終板-融合器-終板界面的面積，也決定著融合器能否橫跨骺環(huán)，從而減少融合器沉降的發(fā)生率。Chung等

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]回顧性分析了61例因腰椎退行性疾病接受L

5S

1節(jié)段OLIF手術患者的資料，結果顯示置入更寬的融合器更有利于恢復椎間隙角度。因此，腰椎椎間融合術前應充分評估患者情況，盡可能使用面積更大的融合器，以促進椎間融合和防止融合器沉降。融合器的高度影響術后融合器沉降率。Calvo-Echenique等

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]建立三維有限元模型對不同融合器大小及置入位置進行生物力學研究，結果顯示椎間融合術中可以使用較寬、較高的融合器，但應為每例患者確定特定的融合器參數，過寬、過高的融合器會增加融合器沉降的風險。通過L

4，5節(jié)段三維有限元模型的生物力學研究，結果顯示更高的融合器能更好地恢復椎間隙高度，而過高的融合器是術后融合器沉降的危險因素

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]。（七）融合器位置不僅融合器與終板的接觸面積對術后融合器沉降存在影響，融合器與終板的相對位置也有影響

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]。有研究表明融合器放置在終板的后1/3是術后融合器沉降的危險因素

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]，這可能與內固定系統的生物力學穩(wěn)定性相關，即在終板的前端沒有足夠支撐的情況下，終板-融合器-終板結構不夠穩(wěn)定，脊柱運動將導致失穩(wěn)而需行翻修手術。也有研究表明前置融合器會導致融合器沉降

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]。Maccormick和Sharma

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]對77例脊髓型頸椎病患者實施頸椎前路椎間盤切除減壓融合手術，前置融合器的沉降發(fā)生率為52%，而中間放置或后置融合器只有25%，但腰椎椎間融合術后的數據尚不明確。He等

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]通過建立L

3~L

5椎間融合手術的三維有限元模型，測量融合器在終板前、中、后三個區(qū)域的運動范圍和終板受到的應力，結果顯示前置融合器可以有效減少融合器和終板受到的應力。Yao等

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]回顧性分析93例腰椎退行性疾病患者接受TLIF的126個手術節(jié)段的資料，結果顯示非沉降組的融合器位置比沉降組更靠前。Qin等

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]通過建立L

3~L

5的三維有限元模型，模擬L

4，5節(jié)段的OLIF手術，將融合器放置在L

5上終板的前1/3（S1）、中1/3（S2）及后1/3（S3），分析融合器、上終板及整個固定系統的應力，結果顯示S2<S1<S3，這說明中間放置的融合器最穩(wěn)定。Nan等

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]也通過建立L

3~L

5的三維有限元模型，模擬L

4，5節(jié)段的LLIF手術，證實中間放置的融合器相鄰節(jié)段關節(jié)突關節(jié)的應力最小，還能有效降低融合器沉降的風險。也有研究表明后區(qū)終板骨折的發(fā)生率明顯高于前區(qū)

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]，但是否影響融合器沉降并不清楚。綜合融合器大小和位置兩個影響因素來看，應在術中充分評估患者的椎間情況，選用盡可能大的融合器，并將融合器放置在終板中間1/3稍靠前的位置。（八）終板囊性變終板囊性變是指椎體終板周圍出現一個或多個不規(guī)則或近圓形的多囊區(qū)，CT可見骨密度不規(guī)則或彌漫性變化

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]。Lin等

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]回顧性分析67例因腰椎退行性疾病接受OLIF手術的107個節(jié)段（L

2，3節(jié)段23個、L

3，4節(jié)段38個、L

4，5節(jié)段46個）的資料，結果顯示終板囊性變的患者術后融合器沉降的風險是無囊性變患者的8.52倍，而融合器沉降的患者出現終板囊性變的風險是無融合器沉降患者的8.37倍；而且囊性變組患者腰痛視覺模擬評分（visualanaloguescale，VAS）明顯高于無囊性變組。融合器沉降可能是終板囊性變形成的重要因素，而終板囊性變可能直接或間接增加融合器沉降的風險

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]。囊性變與融合器沉降相互影響存在正反饋。但也可能隨著骨愈合，終板與融合器間的輕微運動減少，微骨折愈合或發(fā)生骨重塑，囊性變好轉而減少融合器沉降

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]。Modic改變對融合器沉降有影響。Liu等

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]報告無Modic改變的患者有更高的融合器沉降風險，終板硬化與Modic改變存在相關性；而值得注意的是，該研究中所有存在終板硬化的患者均未發(fā)生融合器沉降。但相關文獻有限，終板囊性變和Modic改變與融合器沉降的相關性有待進一步研究。（九）終板形態(tài)：既往文獻報道梨形椎間盤與融合器沉降有相關性

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]，由此可以推測終板形態(tài)會影響OLIF術后融合器沉降。終板存在凹陷角（concaveangle）是其中一個因素

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]。Hu等

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]回顧性分析119例行stand-aloneOLIF患者的資料，通過分析上終板是否存在凹陷角和對比上、下終板發(fā)生融合器沉降的概率，證實存在凹陷角的上終板發(fā)生融合器沉降的概率高于無凹陷角的上終板，上終板融合器沉降發(fā)生率為35.29%，明顯高于下終板的5.04%，由此可見相對平坦的終板可明顯降低融合器沉降的發(fā)生率。Xie等

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]回顧性分析137例腰椎骨折接受L

4，5節(jié)段OLIF聯合前外側固定患者的資料，術前CT測量終板凹陷深度（endplateconcavitydepth，ECD），根據ECD分為扁平形（ECD<2mm）、淺形（2mm≤ECD≤4mm）和深形（ECD>4mm），再根據上、下終板的形狀（因為該研究中椎間盤上終板測量結果無扁平形，下端終板無深形）分為淺-淺組（11.7%）、淺-平組（32.9%）、深-淺組（23.5%）和深-平組（32.1%）；結果顯示淺-淺組和深-淺組融合器沉降的發(fā)生率明顯少于淺-平組和深-平組。Park等

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]回顧性分析104例接受OLIF手術患者的資料，結果顯示下終板凹陷深度與終板骨折相關。而終板骨折增加了融合器沉降的風險，這也提示終板形態(tài)與融合器沉降相關。這可能是因發(fā)生骨折時融合器未與終板充分接觸所致。綜上所述，融合器沉降的原因有多種因素作用。我們也觀察到臨床上較為明顯的沉降會導致患者預后較差，因此需要合適的方法預防融合器沉降的發(fā)生。三、融合器沉降的預防（一）骨質疏松患者的圍手術期處理定期抗骨質疏松治療被認為是預防OLIF術后融合器沉降的有效方法

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]，如口服雙膦酸鹽和皮下注射地舒單抗（Denosumab）等

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]，有助于提升患者骨密度。對低骨密度的患者，術前也應告知其融合器沉降的高風險

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]，加強患者對抗骨質疏松治療的意愿。在手術中應用可膨脹椎弓根螺釘

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]，輔以骨水泥加固

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]，能增大螺釘與骨的接觸面積，對骨質疏松患者而言能更好地預防術后融合器沉降。對術后是否應用雙膦酸鹽還存在較大爭議，因其可能影響術后骨融合。但也有文獻報道術后應用雙膦酸鹽可提高融合速度

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]，預防相關并發(fā)癥。（二）融合器的材料和形狀融合器材料對OLIF術后融合器沉降存在影響，其中鈦合金融合器沉降的發(fā)生率低于聚醚醚酮（polyether-ether-ketone，PEEK）

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]，這可能與鈦合金融合器支持骨質向內生長有關

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]。3D打印的鈦合金融合器在減少椎間隙高度丟失和加速椎間融合方面更具優(yōu)勢

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70

]。不僅是材料，多孔鈦融合器與實心融合器相比