輸尿管長(zhǎng)度測(cè)量方法的研究進(jìn)展2026測(cè)量輸尿管長(zhǎng)度對(duì)于上尿路疾病的診斷和治療具有至關(guān)重要的作用，尤其是上尿路結(jié)石、腎盂輸尿管成形術(shù)等術(shù)后留置輸尿管支架管，選擇合適的輸尿管支架長(zhǎng)度不僅能起到支撐引流的作用，還能大大降低輸尿管支架管綜合征發(fā)生的概率。掌握輸尿管的長(zhǎng)度和構(gòu)造對(duì)于制定手術(shù)方案和選擇合適的支架管是非常關(guān)鍵的。目前用于測(cè)量輸尿管長(zhǎng)度的主要方法包括身高計(jì)算法、CT測(cè)量法、腹部平片(KUB)測(cè)量法、靜脈尿路造影(IVU)測(cè)量法以及術(shù)中輸尿管鏡體測(cè)量法。本文系統(tǒng)回顧了測(cè)量輸尿管長(zhǎng)度的各種方法，目的是為臨床醫(yī)生提供依據(jù)，幫助他們選擇最合適的測(cè)量手段，選擇適合病患的支架管，從而降低術(shù)后支架管綜合征的風(fēng)險(xiǎn)。在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，測(cè)定輸尿管長(zhǎng)度對(duì)于診斷和治療泌尿系統(tǒng)疾病是非常必要的。對(duì)輸尿管的長(zhǎng)度和解剖結(jié)構(gòu)的深入了解在制定手術(shù)方案、評(píng)估手術(shù)難度以及選擇合適的輸尿管支架管位置和長(zhǎng)度方面具有至關(guān)重要的作用。當(dāng)進(jìn)行某些放射性檢測(cè)，例如CT或MRI時(shí)，輸尿管的長(zhǎng)度數(shù)據(jù)可以幫助臨床醫(yī)生調(diào)整掃描的范圍，確保檢測(cè)結(jié)果的精確性。輸尿管支架管置入是泌尿系統(tǒng)疾病常用的引流手段，其目的是確保輸尿管鏡手術(shù)后的上尿路引流流暢，而引流通暢的關(guān)鍵是選擇適當(dāng)長(zhǎng)度的輸尿管支架。過長(zhǎng)的支架可能會(huì)導(dǎo)致一系列下尿路癥狀，包括尿頻和尿痛以及血尿等；如果支架太短，它可能會(huì)收縮進(jìn)輸尿管，嚴(yán)重的情況下可能需要替換或移除支架管。目前，測(cè)量輸尿管長(zhǎng)度的主要方法包括身高計(jì)算、CT掃描、腹部平片（KUB）測(cè)量、靜脈尿路造影（IVU）測(cè)量以及術(shù)中的輸尿管鏡直接測(cè)量。后續(xù)的研究人員在改進(jìn)輸尿管長(zhǎng)度的測(cè)量方法時(shí)，都是基于上述幾種測(cè)量方法進(jìn)行的，以下是對(duì)這些方法研究的綜述。01身高計(jì)算法依據(jù)《外科學(xué)泌尿外科分冊(cè)》，身高測(cè)量輸尿管長(zhǎng)度的方法是：輸尿管長(zhǎng)度（cm）=身高（cm）×0.125+0.5cm。Pilcher和Patel通過總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)得出估測(cè)輸尿管長(zhǎng)度的公式，準(zhǔn)確性達(dá)到61%。Hruby等的前瞻性研究測(cè)量了100例患者的腎盂輸尿管口到膀胱輸尿管口的長(zhǎng)度，綜合分析得出了預(yù)測(cè)平均輸尿管長(zhǎng)度的數(shù)學(xué)公式：2.76+0.14×（身高）+0.02×（體質(zhì)量）-2.44（男=1女=0）。然而，這個(gè)測(cè)量公式可能不適用于所有人種，該研究中90%的研究對(duì)象是白人。亞洲人可能平均身高低于白人，但軀干長(zhǎng)度卻比白人要長(zhǎng)。另外，Shah和Kulkarni在膀胱鏡觀察下使用導(dǎo)絲進(jìn)行測(cè)量，并利用身高來估算患者輸尿管長(zhǎng)度。通過簡(jiǎn)單的回歸分析，發(fā)現(xiàn)輸尿管長(zhǎng)度與患者的身高之間并沒有明顯的關(guān)聯(lián)性。Breau和Norman的研究也表明，身高確實(shí)是一個(gè)顯著但并不穩(wěn)定的預(yù)測(cè)輸尿管長(zhǎng)度的指標(biāo)。02KUB測(cè)量法KUB測(cè)量法被廣泛用于估計(jì)輸尿管長(zhǎng)度，這種方法更普遍，速度更快，所需輻射更少，更為經(jīng)濟(jì)。有研究利用手術(shù)前患者的KUB測(cè)量數(shù)據(jù)選擇合適的輸尿管支架。他們所采用的測(cè)量指標(biāo)是從腎的中心點(diǎn)到恥骨上緣的中點(diǎn)長(zhǎng)度，在KUB上，從腎的最高點(diǎn)到腎最低點(diǎn)連線中點(diǎn)的距離被定義為腎中心點(diǎn)。Barrett等采納了一種基于術(shù)中KUB的技術(shù)來確定輸尿管長(zhǎng)度，他們將膀胱鏡或輸尿管鏡的尖端定位到膀胱輸尿管口，然后使用熒光顯微鏡在義線下觀察，使用帶有不透X線標(biāo)志物的導(dǎo)管，可以確定從腎盂輸尿管連接點(diǎn)到膀胱輸尿管口的標(biāo)志物之間的實(shí)際距離，這就是輸尿管的實(shí)際長(zhǎng)度。這一評(píng)估輸尿管自然長(zhǎng)度的方法，通過精確的標(biāo)記和測(cè)量手段，為醫(yī)生提供了一種高效的測(cè)量手段。所有測(cè)量方法中都需要確定輸尿管口的位置，然而關(guān)于輸尿管口在骨性標(biāo)志透視位置上的研究發(fā)現(xiàn)男性與女性之間存在顯著差異。男性膀胱在排空過程中輸尿管口（83%~100%）通常位于恥骨的上緣之上；在女性患者中，輸尿管口的位置呈現(xiàn)出更多的變異性，當(dāng)膀胱排空時(shí)，只有27%~66%的患者的輸尿管口位于恥骨上緣的上方。另外，膀胱充盈狀態(tài)也會(huì)影響輸尿管口的位置，在膀胱充盈的情況下，輸尿管口最常出現(xiàn)在恥骨的后方。使用KUB進(jìn)行輸尿管長(zhǎng)度的測(cè)量時(shí)，在沒有任何標(biāo)志物的前提下進(jìn)行支架植入時(shí)，就不能明確患者膀胱輸尿管口的具體位置。這可能會(huì)引發(fā)測(cè)量誤差，并影響支架管長(zhǎng)度的選擇。03CT測(cè)量法Kawahara等研究指出，CT掃描與輸尿管長(zhǎng)度之間的相關(guān)性顯著高于身高、體表面積與輸尿管長(zhǎng)度的相關(guān)性。相較于IVU，使用CT測(cè)量時(shí)不需要考慮患者的腎功能、是否有哮喘病等基礎(chǔ)疾病或患者是否對(duì)造影劑過敏。Hsu等測(cè)量了從腎中心點(diǎn)到恥骨聯(lián)合上緣和骶髂關(guān)節(jié)下緣連線中點(diǎn)的長(zhǎng)度，并且還測(cè)量了從腎中心點(diǎn)到恥骨聯(lián)合上緣的長(zhǎng)度，隨后在CT中將腎盂與輸尿管的連接點(diǎn)到輸尿管與膀胱的交界點(diǎn)的CT層的厚度和層數(shù)相乘，能夠估算輸尿管的實(shí)際長(zhǎng)度。這項(xiàng)研究提供了一種迅速且高效的方案估算輸尿管實(shí)際長(zhǎng)度。Hrewsberry等采用CT技術(shù)來測(cè)定腎盂輸尿管口與膀胱輸尿管口的層間層數(shù)，并乘以CT的層厚來估算其直線的長(zhǎng)度；他們調(diào)整了CT直線輸尿管的長(zhǎng)度，使其達(dá)到原來長(zhǎng)度的120%，這個(gè)20%的參數(shù)考慮了輸尿管的彎曲程度，最后得出輸尿管長(zhǎng)度。相較于通過身高估算法估算輸尿管長(zhǎng)度，CT測(cè)量輸尿管長(zhǎng)度能避免80%的誤差。這種方法是可行的，但某些解剖和病理生理的變動(dòng)仍有可能對(duì)選擇輸尿管支架的長(zhǎng)度產(chǎn)生影響。Barrett等在CT掃描中利用軸向長(zhǎng)度（ULax）和冠狀位長(zhǎng)度（ULcor）來重建和測(cè)量輸尿管的長(zhǎng)度。ULax是通過將腎盂輸尿管交界與輸尿管膀胱交界的層數(shù)與CT層的厚度相乘，通過與身高估測(cè)輸尿管長(zhǎng)度的方法進(jìn)行比較，他們發(fā)現(xiàn)患者輸尿管長(zhǎng)度與身高之間的相關(guān)性不如軸向CT圖像和冠狀位CT圖像。以往關(guān)于亞洲人輸尿管長(zhǎng)度的研究相對(duì)較少，Jung等首次采用CT技術(shù)對(duì)254例韓國(guó)人的輸尿管長(zhǎng)度進(jìn)行了測(cè)量，并在冠狀位CT上利用三維彎曲MPR技術(shù)完成了輸尿管長(zhǎng)度的測(cè)定。這一測(cè)量方法主要使用了CT重建，并與彎曲MPR技術(shù)相結(jié)合，其進(jìn)一步確認(rèn)了使用CT測(cè)量輸尿管長(zhǎng)度的準(zhǔn)確性。Hsu等利用KUB+CT聯(lián)合應(yīng)用所推導(dǎo)出的公式來估算輸尿管長(zhǎng)度，該研究的驗(yàn)證結(jié)果也表明，預(yù)測(cè)值與實(shí)際輸尿管長(zhǎng)度之間存在很高的相關(guān)性，雙側(cè)輸尿管長(zhǎng)度的預(yù)測(cè)值分別是0.8861（左側(cè)）和0.7669（右側(cè)）。04、IVU計(jì)算方法最初，Wills等對(duì)40例行輸尿管支架植入手術(shù)的患者進(jìn)行了回顧性研究，將各種變量（如性別、身高、體質(zhì)量和放射學(xué)測(cè)量數(shù)據(jù)）與不同輸尿管長(zhǎng)度的測(cè)量方法進(jìn)行對(duì)比分析，發(fā)現(xiàn)IVU對(duì)輸尿管長(zhǎng)度的測(cè)量與輸尿管的實(shí)際長(zhǎng)度有著最為緊密的聯(lián)系。Paick等使用IVU測(cè)量輸尿管的實(shí)際長(zhǎng)度，并與身高估測(cè)法進(jìn)行了對(duì)比，結(jié)果顯示，患者的身高并不能提供一個(gè)可靠的輸尿管長(zhǎng)度估計(jì)方法。在估算輸尿管長(zhǎng)度時(shí)，靜脈尿路造影測(cè)量法比身高估測(cè)法具有更多的優(yōu)勢(shì)。Jeon等在IVU視圖上測(cè)量了腎盂輸尿管口和輸尿管膀胱口之間的直線距離，結(jié)果顯示了輸尿管的走行路線一輸尿管直段長(zhǎng)度。實(shí)際輸尿管長(zhǎng)度被定義為通過輸尿管鏡的工作通道插入導(dǎo)絲直接測(cè)量腎盂輸尿管口和輸尿管膀胱口之間的直線距離，但這種方法拉直了擴(kuò)張輸尿管，與實(shí)際腎盂輸尿管口和輸尿管膀胱口之間的長(zhǎng)度有顯著差異。IVU估算測(cè)量方法相對(duì)復(fù)雜，并且與輸尿管實(shí)際長(zhǎng)度的相關(guān)性不如CT測(cè)量法，現(xiàn)已漸漸被CT估算測(cè)量法取代。05、直接測(cè)量方法直接測(cè)量輸尿管長(zhǎng)度的方法包括以下幾個(gè)步驟：首先患者需要采用截石位，醫(yī)生會(huì)使用輸尿管鏡向輸尿管內(nèi)注射造影劑；接著采用C臂透視技術(shù)來確定輸尿管的方向和腎盂輸尿管口的精確位置；然后將輸尿管鏡的近端固定在膀胱輸尿管口位置，然后通過輸尿管鏡的操作通道推動(dòng)一根導(dǎo)絲，當(dāng)它到達(dá)腎盂輸尿管口時(shí)進(jìn)行標(biāo)記，將導(dǎo)絲拉出直至其尖端重新回到膀胱輸尿管口時(shí)再次進(jìn)行標(biāo)記，這兩個(gè)標(biāo)識(shí)之間的實(shí)際距離是輸尿管的真實(shí)長(zhǎng)度。從理論上說，這種方法需要額外的X光照射才能確定輸尿管的實(shí)際長(zhǎng)度，不僅操作繁瑣，還會(huì)延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，并增加患者和外科醫(yī)生面臨的額外輻射。Kawahara等利用輸尿管導(dǎo)管（TigerTail導(dǎo)管）來直接測(cè)定輸尿管的長(zhǎng)度，但是直接在輸尿管導(dǎo)管上進(jìn)行輸尿管測(cè)量可能會(huì)導(dǎo)致部分輸尿管緊貼導(dǎo)絲“聚集成團(tuán)”，從而低估輸尿管實(shí)際長(zhǎng)度。王永傳等提出了一種更簡(jiǎn)潔的測(cè)量方法：在全身麻醉之后，讓患者處于截石位置，在導(dǎo)絲的指引下使用輸尿管鏡向上檢查輸尿管腔直至腎盂輸尿管口，并測(cè)量了從尿道外口到輸尿管鏡體根部的距離（Xcm）；當(dāng)輸尿管鏡移至膀胱輸尿管口時(shí)，測(cè)量并記錄從尿道外口到輸尿管鏡體根部的距離（Ycm），然后計(jì)算兩個(gè)數(shù)值的差值，即輸尿管長(zhǎng)度（Zcm）=Y-X。研究發(fā)現(xiàn)，直接測(cè)量方法比預(yù)測(cè)輸尿管長(zhǎng)度的數(shù)學(xué)公式的準(zhǔn)確性更高，適合體重指數(shù)上升和盆腔器官下垂的病患。06討論輸尿管支架置入術(shù)是臨時(shí)引流上尿路的常用手段，它不僅能確保引流暢通維護(hù)腎臟的功能，還能緩解由輸尿管梗阻導(dǎo)致的各種疼痛癥狀，起到預(yù)防和治療輸尿管狹窄的功能。留置支架管的長(zhǎng)度和放置在膀胱內(nèi)的位置不怡當(dāng)會(huì)引起一系列并發(fā)癥，輸尿管支架管如果在膀胱內(nèi)留置過短，可能會(huì)導(dǎo)致支架管的移位和回縮；如果支架管的長(zhǎng)度過長(zhǎng)，可能會(huì)對(duì)膀胱三角區(qū)和后尿道產(chǎn)生刺激，從而導(dǎo)致膀胱癥狀的發(fā)生?；颊呱砀吖罍y(cè)法是最常使用的測(cè)量輸尿管長(zhǎng)度方法，它占據(jù)了被調(diào)查醫(yī)生所用方法的47%；緊隨其后的是基于經(jīng)驗(yàn)的估計(jì)和術(shù)中直接測(cè)量輸尿管長(zhǎng)度，這兩種方法分別占據(jù)了20.6%和19.1%。隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的進(jìn)步，CT測(cè)量法和KUB測(cè)量法已被證明是測(cè)定輸尿管長(zhǎng)度更可靠的方式。與術(shù)前使用KUB進(jìn)行輸尿管長(zhǎng)度測(cè)量相比，CT測(cè)量法更為簡(jiǎn)潔和便捷，而且其估算結(jié)果與輸尿管的實(shí)際長(zhǎng)度非常接近。與影像學(xué)估測(cè)方法相比，術(shù)中直接測(cè)量輸尿管長(zhǎng)度仍然是最準(zhǔn)確的方法，但至今還沒有被廣泛接受的輸尿管長(zhǎng)度測(cè)量指南。盡管最常用評(píng)估輸尿管長(zhǎng)度的