護(hù)理獎(jiǎng)懲與績(jī)效考評(píng)制度第一章總則第一條本制度依據(jù)《中華人民共和國(guó)反不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)法》《醫(yī)療質(zhì)量管理規(guī)范》《企業(yè)內(nèi)部控制基本規(guī)范》等國(guó)家法律法規(guī)及行業(yè)準(zhǔn)則，結(jié)合集團(tuán)母公司關(guān)于強(qiáng)化專項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)防控、規(guī)范業(yè)務(wù)流程的管理要求，以及本公司提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、保障患者權(quán)益的內(nèi)部需求，制定。旨在通過(guò)明確獎(jiǎng)懲標(biāo)準(zhǔn)與績(jī)效考評(píng)機(jī)制，構(gòu)建科學(xué)、公正的護(hù)理管理體系，防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，提升核心競(jìng)爭(zhēng)力。第二條本制度適用于公司各部門(mén)、下屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)及全體護(hù)理人員，覆蓋臨床護(hù)理、護(hù)理管理、護(hù)理科研、護(hù)理培訓(xùn)等所有護(hù)理業(yè)務(wù)場(chǎng)景。第三條本制度涉及以下核心術(shù)語(yǔ)：（一）“XX專項(xiàng)管理”指針對(duì)護(hù)理服務(wù)全流程的風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、管控、監(jiān)督與改進(jìn)的管理活動(dòng)，包括但不限于患者安全、醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)規(guī)范、合規(guī)操作等。（二）“XX風(fēng)險(xiǎn)”指在護(hù)理工作中可能對(duì)患者安全、醫(yī)療質(zhì)量、組織聲譽(yù)、法律法規(guī)合規(guī)性等造成負(fù)面影響的事件或因素。（三）“XX合規(guī)”指護(hù)理行為、操作流程、管理決策均符合國(guó)家法律法規(guī)、行業(yè)規(guī)范及公司內(nèi)部制度要求的狀態(tài)。第四條專項(xiàng)管理遵循“全面覆蓋、責(zé)任到人、風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向、持續(xù)改進(jìn)”的原則，確保護(hù)理工作在合法合規(guī)框架內(nèi)高效運(yùn)行。第二章管理組織機(jī)構(gòu)與職責(zé)第五條公司主要負(fù)責(zé)人為本單位護(hù)理獎(jiǎng)懲與績(jī)效考評(píng)工作的第一責(zé)任人，對(duì)專項(xiàng)管理制度的有效實(shí)施負(fù)總責(zé)；分管護(hù)理工作的領(lǐng)導(dǎo)為直接責(zé)任人，負(fù)責(zé)具體組織協(xié)調(diào)與監(jiān)督執(zhí)行。第六條設(shè)立護(hù)理獎(jiǎng)懲與績(jī)效考評(píng)領(lǐng)導(dǎo)小組，由公司主要負(fù)責(zé)人牽頭，分管領(lǐng)導(dǎo)、護(hù)理部負(fù)責(zé)人、醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)人、人力資源部負(fù)責(zé)人及各醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人組成。領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)統(tǒng)籌專項(xiàng)管理制度建設(shè)，審批重大獎(jiǎng)懲事項(xiàng)，監(jiān)督考評(píng)結(jié)果應(yīng)用，并定期召開(kāi)會(huì)議研究解決管理中的重大問(wèn)題。第七條明確三類主體職責(zé)：（一）牽頭部門(mén)（護(hù)理部）：負(fù)責(zé)統(tǒng)籌護(hù)理獎(jiǎng)懲與績(jī)效考評(píng)制度的建設(shè)與修訂，組織風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別與評(píng)估，監(jiān)督考核標(biāo)準(zhǔn)的落實(shí)，開(kāi)展全員培訓(xùn)與宣貫，定期匯總分析考評(píng)結(jié)果并提出優(yōu)化建議。（二）專責(zé)部門(mén)（醫(yī)務(wù)部、人力資源部）：醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)護(hù)理業(yè)務(wù)合規(guī)審核、流程優(yōu)化、違規(guī)行為處置；人力資源部負(fù)責(zé)考評(píng)結(jié)果的績(jī)效掛鉤、獎(jiǎng)懲兌現(xiàn)、員工申訴處理。（三）業(yè)務(wù)部門(mén)/下屬單位（各醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：落實(shí)護(hù)理獎(jiǎng)懲與績(jī)效考評(píng)要求，開(kāi)展日常風(fēng)險(xiǎn)防控，組織員工學(xué)習(xí)制度，收集并上報(bào)獎(jiǎng)懲及考評(píng)相關(guān)數(shù)據(jù)。第八條基層執(zhí)行崗（護(hù)理人員）需履行以下合規(guī)操作責(zé)任：（一）簽訂崗位合規(guī)承諾書(shū)，確保執(zhí)行護(hù)理操作符合制度標(biāo)準(zhǔn)；（二）主動(dòng)上報(bào)護(hù)理過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)隱患、服務(wù)投訴及違規(guī)行為；（三）參與定期合規(guī)培訓(xùn)，考核合格后方可上崗；（四）對(duì)獎(jiǎng)懲與考評(píng)制度提出合理化建議。第三章專項(xiàng)管理重點(diǎn)內(nèi)容與要求第九條患者安全管控：嚴(yán)格執(zhí)行患者身份識(shí)別制度，禁止出現(xiàn)輸錯(cuò)藥名、輸錯(cuò)劑量等嚴(yán)重差錯(cuò)；實(shí)施用藥安全核查“三查七對(duì)”，對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)藥品加強(qiáng)監(jiān)管。第十條醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：規(guī)范護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)，確保記錄及時(shí)、準(zhǔn)確、完整；落實(shí)護(hù)理操作規(guī)程，如靜脈輸液、傷口換藥等需符合技術(shù)規(guī)范；強(qiáng)化感染控制，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生、消毒隔離措施。第十一條服務(wù)行為規(guī)范：禁止態(tài)度冷漠、推諉患者等不文明行為；主動(dòng)告知患者病情及治療方案，尊重患者知情權(quán)；合理使用醫(yī)療資源，避免過(guò)度服務(wù)。第十二條患者權(quán)益保護(hù)：禁止未經(jīng)授權(quán)泄露患者隱私信息；保障患者醫(yī)療決策權(quán)，對(duì)特殊患者（如意識(shí)障礙）需執(zhí)行授權(quán)委托制度；處理患者投訴時(shí)需公平公正。第十三條合規(guī)操作要求：藥品、耗材使用需嚴(yán)格遵循招標(biāo)采購(gòu)規(guī)定，禁止收受商業(yè)賄賂；護(hù)理收費(fèi)項(xiàng)目須與實(shí)際服務(wù)內(nèi)容一致，杜絕虛報(bào)冒領(lǐng)。第十四條禁止性行為：嚴(yán)禁未經(jīng)培訓(xùn)擅自操作高風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理技術(shù)；禁止私自轉(zhuǎn)接、轉(zhuǎn)診患者以謀取私利；杜絕偽造護(hù)理記錄或篡改檢查結(jié)果。第十五條專項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)防控：重點(diǎn)關(guān)注藥物不良反應(yīng)、壓瘡、跌倒等護(hù)理并發(fā)癥，建立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制；強(qiáng)化設(shè)備安全檢查，如輸液泵、監(jiān)護(hù)儀等定期校準(zhǔn)。第十六條科研倫理規(guī)范：開(kāi)展護(hù)理科研需經(jīng)倫理委員會(huì)審批，禁止以患者為對(duì)象進(jìn)行非治療性實(shí)驗(yàn)；數(shù)據(jù)采集需確保匿名化處理，保護(hù)參與者隱私。第四章專項(xiàng)管理運(yùn)行機(jī)制第十七條制度動(dòng)態(tài)更新：每年由護(hù)理部牽頭，聯(lián)合醫(yī)務(wù)部、人力資源部對(duì)制度進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)法規(guī)變化、行業(yè)動(dòng)態(tài)及業(yè)務(wù)實(shí)踐修訂內(nèi)容，并于X月X日前發(fā)布新版制度。第十八條風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別預(yù)警：每季度開(kāi)展護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)排查，由各醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理部匯總上報(bào)，領(lǐng)導(dǎo)小組對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)發(fā)布預(yù)警通知，并要求制定專項(xiàng)整改方案。第十九條合規(guī)審查機(jī)制：在護(hù)理操作授權(quán)、新技術(shù)應(yīng)用、合同簽訂等關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)嵌入合規(guī)審查流程，實(shí)行“未經(jīng)審查不得實(shí)施”原則；對(duì)審查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題限期整改，逾期未改的嚴(yán)肅追責(zé)。第二十條風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)機(jī)制：一般風(fēng)險(xiǎn)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行處置，重大風(fēng)險(xiǎn)（如群體性不良事件）需立即上報(bào)領(lǐng)導(dǎo)小組，啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，明確應(yīng)急響應(yīng)流程及責(zé)任分工。第二十一條責(zé)任追究機(jī)制：根據(jù)違規(guī)情節(jié)輕重，實(shí)施以下處罰：（一）輕微違規(guī)：通報(bào)批評(píng)、誡勉談話；（二）一般違規(guī)：取消當(dāng)期績(jī)效獎(jiǎng)金、調(diào)離關(guān)鍵崗位；（三）嚴(yán)重違規(guī)：解除勞動(dòng)合同、移交司法機(jī)關(guān)。處罰結(jié)果記入個(gè)人檔案，并同步納入績(jī)效考核。第二十二條評(píng)估改進(jìn)機(jī)制：每年X月組織對(duì)專項(xiàng)管理體系的運(yùn)行效果評(píng)估，通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、案例復(fù)盤(pán)等方式，形成評(píng)估報(bào)告并提出優(yōu)化建議，納入制度修訂依據(jù)。第五章專項(xiàng)管理保障措施第二十三條組織保障：各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)需明確專項(xiàng)管理責(zé)任分工，領(lǐng)導(dǎo)干部帶頭學(xué)習(xí)制度，并將制度執(zhí)行情況納入述職報(bào)告內(nèi)容。第二十四條考核激勵(lì)機(jī)制：將護(hù)理獎(jiǎng)懲與績(jī)效考評(píng)結(jié)果與年度評(píng)優(yōu)、晉升直接掛鉤，優(yōu)秀個(gè)人可獲得專項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)，不合格者需強(qiáng)制培訓(xùn)或調(diào)崗。第二十五條培訓(xùn)宣傳機(jī)制：分層級(jí)開(kāi)展制度培訓(xùn)，管理層重點(diǎn)講解合規(guī)履職要求，一線員工側(cè)重操作規(guī)范；通過(guò)內(nèi)網(wǎng)、宣傳欄等渠道強(qiáng)化制度意識(shí)。第二十六條信息化支撐：開(kāi)發(fā)護(hù)理合規(guī)管理信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)操作流程電子化、風(fēng)險(xiǎn)實(shí)時(shí)監(jiān)控、考評(píng)數(shù)據(jù)自動(dòng)統(tǒng)計(jì)，提升管理效率。第二十七條文化建設(shè)：編制《護(hù)理合規(guī)手冊(cè)》，要求新員工入職必讀；每半年組織一次合規(guī)承諾儀式，營(yíng)造“人人講合規(guī)”的氛圍。第二十八條報(bào)告制度：各醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月上報(bào)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件、獎(jiǎng)懲案例，年度需提交專項(xiàng)管理總結(jié)報(bào)告，內(nèi)容包括制度執(zhí)行情況、問(wèn)題分析及改進(jìn)計(jì)劃。第六章附則第二