新生兒科醫(yī)護(hù)崗位職責(zé)制度第一章總則第一條本制度依據(jù)《中華人民共和國安全生產(chǎn)法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理條例》等相關(guān)國家法律法規(guī)，參照國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布的《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則》、集團(tuán)母公司《全面風(fēng)險管理管理辦法》及公司《內(nèi)部控制基本規(guī)范》等規(guī)定制定。同時，為有效防控新生兒科醫(yī)療安全專項風(fēng)險、規(guī)范醫(yī)護(hù)業(yè)務(wù)操作流程、提升服務(wù)質(zhì)量與效率，結(jié)合公司實際運(yùn)營需求，特制定本制度。第二條本制度適用于公司各部門、下屬單位及全體員工，尤其適用于新生兒科醫(yī)療團(tuán)隊（包括但不限于醫(yī)師、護(hù)士、助產(chǎn)士、?？漆t(yī)師、康復(fù)治療師等）在新生兒診療、護(hù)理、轉(zhuǎn)運(yùn)、健康管理等業(yè)務(wù)場景中的所有工作活動。第三條本制度中下列術(shù)語含義：（一）新生兒科醫(yī)護(hù)專項管理：指針對新生兒科醫(yī)療活動中可能存在的醫(yī)療風(fēng)險、安全風(fēng)險、合規(guī)風(fēng)險等，通過建立系統(tǒng)性管控措施，實現(xiàn)風(fēng)險識別、評估、應(yīng)對、監(jiān)控的全流程管理。（二）新生兒科專項風(fēng)險：指在新生兒科診療過程中可能引發(fā)醫(yī)療糾紛、患者安全事件、感染傳播、數(shù)據(jù)泄露等不良后果的潛在因素。（三）新生兒科合規(guī)：指新生兒科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊在診療、護(hù)理、科研、教學(xué)等活動中，嚴(yán)格遵守國家法律法規(guī)、行業(yè)規(guī)范、公司制度及倫理要求的行為準(zhǔn)則。第四條新生兒科醫(yī)護(hù)專項管理應(yīng)遵循以下核心原則：（一）全面覆蓋原則：確保專項管理要求貫穿新生兒科所有業(yè)務(wù)流程及崗位職責(zé)，不留管理盲區(qū)。（二）責(zé)任到人原則：明確各層級、各崗位在專項管理中的具體職責(zé)，實現(xiàn)責(zé)任閉環(huán)。（三）風(fēng)險導(dǎo)向原則：聚焦高風(fēng)險環(huán)節(jié)，優(yōu)先配置資源，強(qiáng)化風(fēng)險防控措施。（四）持續(xù)改進(jìn)原則：定期評估專項管理效果，動態(tài)優(yōu)化制度流程，提升管理水平。第二章管理組織機(jī)構(gòu)與職責(zé)第五條公司主要負(fù)責(zé)人對新生兒科醫(yī)護(hù)專項管理承擔(dān)第一責(zé)任，負(fù)責(zé)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、資源保障及最終決策；分管醫(yī)療業(yè)務(wù)的公司領(lǐng)導(dǎo)承擔(dān)直接責(zé)任，負(fù)責(zé)專項管理的日常監(jiān)督、考核及改進(jìn)。第六條公司設(shè)立新生兒科醫(yī)護(hù)專項管理領(lǐng)導(dǎo)小組，由公司主要負(fù)責(zé)人擔(dān)任組長，分管醫(yī)療業(yè)務(wù)領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任副組長，新生兒科科室主任、醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)人、護(hù)理部負(fù)責(zé)人、質(zhì)控部負(fù)責(zé)人等擔(dān)任成員。領(lǐng)導(dǎo)小組主要履行以下職能：（一）統(tǒng)籌新生兒科醫(yī)護(hù)專項管理制度體系建設(shè)，審定重大風(fēng)險防控策略；（二）協(xié)調(diào)跨部門專項管理資源，解決重大管理難題；（三）對專項管理成效進(jìn)行階段性評價，提出優(yōu)化方向。第七條設(shè)立新生兒科醫(yī)護(hù)專項管理專責(zé)辦公室，掛靠醫(yī)務(wù)部，負(fù)責(zé)日常管理事務(wù)，主要職責(zé)包括：（一）牽頭制定、修訂專項管理制度及操作規(guī)程；（二）組織開展專項風(fēng)險排查與評估；（三）監(jiān)督專項管理要求在業(yè)務(wù)部門的落實情況；（四）匯總分析管理數(shù)據(jù)，形成分析報告。第八條牽頭部門（醫(yī)務(wù)部）職責(zé)：（一）統(tǒng)籌新生兒科醫(yī)護(hù)專項管理制度建設(shè)，確保與公司整體風(fēng)險管理框架協(xié)同；（二）組織編制專項操作指南，推動標(biāo)準(zhǔn)化診療流程落地；（三）定期開展專項管理培訓(xùn)，提升醫(yī)護(hù)團(tuán)隊風(fēng)險意識與操作能力；（四）對專項管理實施情況進(jìn)行監(jiān)督考核，結(jié)果納入部門績效。第九條專責(zé)部門（護(hù)理部、質(zhì)控部、信息安全部等）職責(zé)：（一）護(hù)理部：負(fù)責(zé)新生兒科護(hù)理操作合規(guī)性審核，優(yōu)化護(hù)理風(fēng)險防范流程；（二）質(zhì)控部：建立新生兒科醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵指標(biāo)監(jiān)控體系，開展專項檢查；（三）信息安全部：負(fù)責(zé)新生兒科信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)安全管控，制定數(shù)據(jù)訪問權(quán)限標(biāo)準(zhǔn)；（四）科研教學(xué)部：將專項合規(guī)要求融入培訓(xùn)課程，組織案例復(fù)盤。第十條業(yè)務(wù)部門/下屬單位（新生兒科）職責(zé)：（一）落實專項管理制度要求，開展日常風(fēng)險自查；（二）組織科室內(nèi)部專項培訓(xùn)，確保全員掌握操作規(guī)范；（三）建立風(fēng)險事件臺賬，及時上報異常情況；（四）推動科室管理工具（如電子病歷系統(tǒng)、風(fēng)險預(yù)警模塊）的應(yīng)用。第十一條基層執(zhí)行崗（醫(yī)師、護(hù)士等）合規(guī)操作責(zé)任：（一）簽署《崗位合規(guī)承諾書》，明確個人在專項管理中的義務(wù)；（二）在診療過程中嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，拒絕執(zhí)行違規(guī)指令；（三）主動上報發(fā)現(xiàn)的專項風(fēng)險隱患，配合調(diào)查處置；（四）參與科室風(fēng)險討論，提出改進(jìn)建議。第三章專項管理重點(diǎn)內(nèi)容與要求第十二條新生兒診療流程合規(guī)管理：業(yè)務(wù)操作合規(guī)標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)格執(zhí)行新生兒首診登記、病情評估、危急值報告等制度，確保診療記錄完整、及時；規(guī)范使用新生兒專用藥物、器械，執(zhí)行雙人核對制度。禁止性行為：嚴(yán)禁無資質(zhì)人員開展新生兒診療活動，禁止違規(guī)使用非批準(zhǔn)藥物或器械；禁止因利益沖突影響診療決策。專項風(fēng)險防控點(diǎn)：重點(diǎn)監(jiān)控早產(chǎn)兒呼吸支持、新生兒黃疸管理、感染性疾病防控等高風(fēng)險環(huán)節(jié)。第十三條新生兒護(hù)理操作合規(guī)管理：業(yè)務(wù)操作合規(guī)標(biāo)準(zhǔn)：落實新生兒護(hù)理分級標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范執(zhí)行皮膚護(hù)理、喂養(yǎng)指導(dǎo)、臍部護(hù)理等操作；使用符合標(biāo)準(zhǔn)的消毒用品，保持病區(qū)環(huán)境清潔。禁止性行為：嚴(yán)禁使用過期或未經(jīng)消毒的護(hù)理用品，禁止因疏忽導(dǎo)致新生兒燙傷、壓瘡等不良事件；禁止泄露患者隱私信息。專項風(fēng)險防控點(diǎn)：重點(diǎn)關(guān)注新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)安全、早產(chǎn)兒喂養(yǎng)風(fēng)險、靜脈輸液感染防控。第十四條新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)服務(wù)合規(guī)管理：業(yè)務(wù)操作合規(guī)標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)格執(zhí)行轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備（如新生兒監(jiān)護(hù)儀、轉(zhuǎn)運(yùn)箱）維護(hù)保養(yǎng)制度，確保設(shè)備運(yùn)行正常；轉(zhuǎn)運(yùn)前完成病情評估、應(yīng)急預(yù)案準(zhǔn)備；使用專用轉(zhuǎn)運(yùn)車輛并配備合格醫(yī)護(hù)人員。禁止性行為：嚴(yán)禁非轉(zhuǎn)運(yùn)人員駕駛轉(zhuǎn)運(yùn)車輛，禁止在轉(zhuǎn)運(yùn)途中擅自脫離監(jiān)護(hù)；禁止因操作不當(dāng)導(dǎo)致新生兒病情加重。專項風(fēng)險防控點(diǎn)：監(jiān)控轉(zhuǎn)運(yùn)途中的突發(fā)狀況處置、設(shè)備故障應(yīng)急響應(yīng)。第十五條新生兒感染防控專項管理：業(yè)務(wù)操作合規(guī)標(biāo)準(zhǔn)：落實醫(yī)院感染預(yù)防控制標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范手衛(wèi)生、隔離措施、醫(yī)療廢物處置；定期開展環(huán)境微生物監(jiān)測；加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露防護(hù)。禁止性行為：嚴(yán)禁違規(guī)接觸未采取防護(hù)措施的新生兒，禁止醫(yī)療廢物與非醫(yī)療廢物混裝；禁止因疏忽導(dǎo)致交叉感染。專項風(fēng)險防控點(diǎn)：重點(diǎn)關(guān)注早產(chǎn)兒病房、重癥監(jiān)護(hù)室等高風(fēng)險區(qū)域的感染防控。第十六條新生兒病歷與數(shù)據(jù)安全管理：業(yè)務(wù)操作合規(guī)標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)格執(zhí)行電子病歷書寫規(guī)范，確保病歷內(nèi)容真實、完整、及時；落實新生兒數(shù)據(jù)脫敏標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范數(shù)據(jù)采集、存儲、傳輸流程；加強(qiáng)系統(tǒng)訪問權(quán)限管理。禁止性行為：嚴(yán)禁非法訪問、篡改新生兒病歷數(shù)據(jù)，禁止將敏感信息用于非診療目的；禁止因操作失誤導(dǎo)致數(shù)據(jù)丟失。專項風(fēng)險防控點(diǎn)：監(jiān)控數(shù)據(jù)訪問日志，定期開展數(shù)據(jù)安全審計。第十七條新生兒科科研教學(xué)合規(guī)管理：業(yè)務(wù)操作合規(guī)標(biāo)準(zhǔn)：開展臨床研究需經(jīng)倫理委員會審查批準(zhǔn)，確保受試者知情同意；教學(xué)活動須遵循患者隱私保護(hù)要求，優(yōu)先使用模擬教學(xué)工具。禁止性行為：嚴(yán)禁在科研中弄虛作假，禁止因教學(xué)活動對患者造成傷害；禁止泄露商業(yè)秘密或患者信息。專項風(fēng)險防控點(diǎn)：審查科研方案的科學(xué)性、倫理合規(guī)性，監(jiān)控教學(xué)過程中的風(fēng)險。第十八條新生兒醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理：業(yè)務(wù)操作合規(guī)標(biāo)準(zhǔn)：建立醫(yī)患溝通機(jī)制，及時回應(yīng)患者關(guān)切；完善醫(yī)療糾紛預(yù)防預(yù)案，定期開展模擬演練；規(guī)范醫(yī)療糾紛處理流程。禁止性行為：嚴(yán)禁因溝通不暢激化矛盾，禁止違規(guī)處置醫(yī)療糾紛；禁止私自達(dá)成和解協(xié)議。專項風(fēng)險防控點(diǎn)：監(jiān)控糾紛高發(fā)環(huán)節(jié)（如病情告知、費(fèi)用解釋），優(yōu)化處置流程。第四章專項管理運(yùn)行機(jī)制第十九條制度動態(tài)更新機(jī)制：醫(yī)務(wù)部牽頭，每年結(jié)合國家法規(guī)變化、行業(yè)新標(biāo)準(zhǔn)及管理實踐，修訂新生兒科醫(yī)護(hù)專項管理制度；重大調(diào)整需經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)小組審議通過。第二十條風(fēng)險識別預(yù)警機(jī)制：（一）醫(yī)務(wù)部每季度組織專項風(fēng)險排查，形成風(fēng)險清單，按“低、中、高”三級標(biāo)注；（二）質(zhì)控部每月抽取病歷樣本，評估操作合規(guī)性；（三）發(fā)現(xiàn)重大風(fēng)險時，發(fā)布預(yù)警通知，要求相關(guān)單位立即整改。第二十一條合規(guī)審查機(jī)制：（一）新生兒診療方案需經(jīng)醫(yī)務(wù)部審核；（二）采購新生兒專用設(shè)備、藥品需履行招標(biāo)流程；（三）信息系統(tǒng)改造需經(jīng)信息安全部合規(guī)性評估；（四）明確“未經(jīng)合規(guī)審查不得實施”紅線。第二十二條風(fēng)險應(yīng)對機(jī)制：（一）一般風(fēng)險由科室負(fù)責(zé)人牽頭處置，3日內(nèi)完成整改；（二）重大風(fēng)險由領(lǐng)導(dǎo)小組成立專項工作組，啟動應(yīng)急預(yù)案；（三）風(fēng)險處置過程中，相關(guān)單位需每日上報進(jìn)展，必要時啟動跨部門協(xié)同。第二十三條責(zé)任追究機(jī)制：（一）違規(guī)情形：未落實操作規(guī)程、泄露患者信息、造成醫(yī)療糾紛等；（二）處罰標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)違規(guī)性質(zhì)，給予警告、罰款、降級、紀(jì)律處分等；（三）聯(lián)動績效考核，違規(guī)行為直接扣除績效分值。第二十四條評估改進(jìn)機(jī)制：（一）每年12月由領(lǐng)導(dǎo)小組組織專項管理成效評估，形成評估報告；（二）評估內(nèi)容：制度覆蓋率、風(fēng)險控制率、投訴糾紛發(fā)生率等；（三）評估結(jié)果用于優(yōu)化制度流程，次年重點(diǎn)改進(jìn)薄弱環(huán)節(jié)。第五章專項管理保障措施第二十五條組織保障：（一）公司主要負(fù)責(zé)人每年聽取專項管理匯報，解決資源瓶頸；（二）分管領(lǐng)導(dǎo)每月巡查新生兒科專項管理落實情況；（三）設(shè)立專項管理專項經(jīng)費(fèi)，納入年度預(yù)算。第二十六條考核激勵機(jī)制：（一）專項合規(guī)情況占科室年度考核權(quán)重20%，與績效獎金掛鉤；（二）連續(xù)三年達(dá)標(biāo)單位，給予管理團(tuán)隊專項評優(yōu)資格；（三）對發(fā)現(xiàn)重大風(fēng)險隱患并有效處置的個人，給予額外獎勵。第二十七條培訓(xùn)宣傳機(jī)制：（一）管理層：每年參加專項管理培訓(xùn)，考核合格后方可履職；（二）一線員工：每月接受操作規(guī)范培訓(xùn)，考核不合格者暫停執(zhí)業(yè)；（三）通過內(nèi)網(wǎng)、宣傳欄等載體，定期推送專項合規(guī)案例。第二十八條信息化支撐：（一）開發(fā)新生兒科專項管理模塊，嵌入電子病歷系統(tǒng)；（二）實現(xiàn)風(fēng)險預(yù)警自動推送、整改進(jìn)度在線跟蹤；（三）利用大數(shù)據(jù)分析，預(yù)測潛在風(fēng)險并提前干預(yù)。第二十九條文化建設(shè)：（一）編制《新生兒科醫(yī)護(hù)專項合規(guī)手冊》，人手一冊；（二）每年6月舉行合規(guī)承諾儀式，全員簽署承諾書；（三）設(shè)立“合規(guī)之星”評選，營造正向激勵氛圍。第三十條報告制度：（一）風(fēng)險事件上報：科室2小時內(nèi)上報至醫(yī)