兒童口腔預(yù)防合同（2026年社區(qū)衛(wèi)生版）甲方（服務(wù)提供方）：[社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/機(jī)構(gòu)名稱]地址：[甲方詳細(xì)地址]聯(lián)系人及電話：[甲方聯(lián)系人姓名及電話]乙方（服務(wù)接受方）：[兒童監(jiān)護(hù)人姓名/名稱]身份證號(hào)/統(tǒng)一社會(huì)信用代碼：[乙方身份證號(hào)或單位代碼]地址/聯(lián)系地址：[乙方詳細(xì)地址]聯(lián)系電話：[乙方聯(lián)系電話]鑒于甲方依法設(shè)立并擁有開(kāi)展兒童口腔預(yù)防服務(wù)的資質(zhì)，乙方為兒童法定監(jiān)護(hù)人，愿意為其監(jiān)護(hù)的兒童接受甲方的口腔預(yù)防服務(wù)，雙方根據(jù)《中華人民共和國(guó)合同法》、《中華人民共和國(guó)未成年人保護(hù)法》及相關(guān)衛(wèi)生法律法規(guī)，經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：第一條服務(wù)內(nèi)容與范圍甲方為乙方提供的兒童口腔預(yù)防服務(wù)主要包括：1.1口腔健康檢查：定期或按需對(duì)兒童口腔進(jìn)行檢查，評(píng)估口腔健康狀況，篩查口腔疾病風(fēng)險(xiǎn)。1.2口腔衛(wèi)生指導(dǎo)：指導(dǎo)兒童及家長(zhǎng)正確的刷牙方法、漱口習(xí)慣、飲食與口腔健康關(guān)系等。1.3氟化物防齲：對(duì)符合條件的兒童進(jìn)行牙齒表面涂氟，增強(qiáng)牙齒抗齲能力。1.4窩溝封閉：對(duì)兒童磨牙（智齒）窩溝進(jìn)行封閉，預(yù)防窩溝齲。1.5口腔健康教育：通過(guò)講座、宣傳資料等形式向兒童及家長(zhǎng)普及口腔健康知識(shí)。1.6其他預(yù)防性服務(wù)：根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)計(jì)劃和兒童具體情況提供的其他適宜的口腔預(yù)防措施。服務(wù)范圍限定在甲方指定的服務(wù)區(qū)域內(nèi)，服務(wù)對(duì)象為乙方監(jiān)護(hù)的、年齡在[具體年齡范圍，如0-18歲]的兒童。第二條服務(wù)時(shí)間與地點(diǎn)2.1服務(wù)時(shí)間：甲方提供口腔預(yù)防服務(wù)的時(shí)間為[具體服務(wù)時(shí)間，如每周一至周五上午9:00-11:00，下午14:00-16:00]。具體服務(wù)項(xiàng)目可能需要提前預(yù)約，預(yù)約方式為[電話/線上平臺(tái)等]。2.2服務(wù)地點(diǎn)：在甲方[社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/機(jī)構(gòu)名稱]的[具體診療室或區(qū)域]進(jìn)行。第三條服務(wù)費(fèi)用與支付3.1收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：甲方提供的服務(wù)項(xiàng)目對(duì)應(yīng)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)如下[此處應(yīng)列明各項(xiàng)服務(wù)的具體價(jià)格，如口腔健康檢查XX元/次，氟化物防齲XX元/顆，窩溝封閉XX元/顆等]。收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)符合國(guó)家和地方關(guān)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)定價(jià)的規(guī)定，并公開(kāi)透明。3.2費(fèi)用承擔(dān)：乙方負(fù)責(zé)承擔(dān)其兒童接受本協(xié)議約定服務(wù)的費(fèi)用。3.3支付方式：乙方應(yīng)在服務(wù)前或服務(wù)完成后[具體時(shí)間要求，如當(dāng)日]按照甲方指定的方式（如現(xiàn)金、刷卡、醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)等）支付相關(guān)費(fèi)用。涉及醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)部分，需符合醫(yī)保政策規(guī)定。3.4費(fèi)用明細(xì)：甲方應(yīng)向乙方提供清晰的服務(wù)項(xiàng)目及對(duì)應(yīng)費(fèi)用明細(xì)清單。第四條雙方權(quán)利與義務(wù)4.1甲方權(quán)利與義務(wù)：4.1.1有權(quán)要求乙方提供準(zhǔn)確的兒童身份信息（姓名、性別、出生日期、身份證號(hào)/醫(yī)?？ㄌ?hào)等）及必要的健康資料（如既往病史）。4.1.2有權(quán)按照本協(xié)議約定及公示的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收取服務(wù)費(fèi)用。4.1.3有義務(wù)按照國(guó)家及地方衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)、技術(shù)規(guī)范提供安全、有效的兒童口腔預(yù)防服務(wù)。4.1.4有義務(wù)對(duì)服務(wù)過(guò)程中獲取的乙方個(gè)人信息和兒童健康信息嚴(yán)格保密。4.1.5有義務(wù)為兒童提供清潔、衛(wèi)生、安全的服務(wù)環(huán)境。4.1.6有義務(wù)為服務(wù)人員配備具備相應(yīng)資質(zhì)的專業(yè)人員。4.2乙方權(quán)利與義務(wù)：4.2.1有權(quán)了解所接受服務(wù)的具體內(nèi)容、流程、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)人員的資質(zhì)及執(zhí)業(yè)證信息。4.2.2有權(quán)要求甲方提供符合標(biāo)準(zhǔn)的、安全的預(yù)防服務(wù)。4.2.3有權(quán)拒絕任何不必要或不符合規(guī)定、收費(fèi)不明的服務(wù)項(xiàng)目及收費(fèi)。4.2.4有權(quán)要求甲方對(duì)其個(gè)人信息和兒童健康信息保密。4.2.5有義務(wù)按時(shí)、足額支付服務(wù)費(fèi)用。4.2.6有義務(wù)按時(shí)帶兒童接受約定的服務(wù)，并配合服務(wù)要求，如告知兒童既往病史、遵守現(xiàn)場(chǎng)秩序等。4.2.7有義務(wù)教育兒童遵守服務(wù)紀(jì)律和注意事項(xiàng)，配合工作人員操作，避免因自身原因造成意外。第五條隱私保護(hù)與信息保密甲乙雙方承諾對(duì)在服務(wù)過(guò)程中獲悉的乙方個(gè)人信息、兒童的個(gè)人信息及口腔健康隱私嚴(yán)格保密，未經(jīng)授權(quán)不得向任何第三方泄露，法律法規(guī)另有規(guī)定的除外。乙方也有義務(wù)教育兒童保護(hù)個(gè)人隱私。第六條安全責(zé)任6.1甲方應(yīng)確保服務(wù)場(chǎng)所、設(shè)備、藥品、消毒措施符合國(guó)家安全衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，保障服務(wù)過(guò)程中的兒童人身安全，建立相關(guān)安全預(yù)案。6.2乙方應(yīng)確保兒童在前往和離開(kāi)服務(wù)場(chǎng)所途中的人身安全。兒童在接受服務(wù)時(shí)應(yīng)聽(tīng)從工作人員指導(dǎo)，避免不必要的行為。6.3如在服務(wù)過(guò)程中發(fā)生意外或不良事件，雙方應(yīng)本著實(shí)事求是的原則協(xié)商處理。甲方應(yīng)妥善處置并依法依規(guī)報(bào)告。因不可抗力或乙方、兒童自身原因造成的損害，甲方不承擔(dān)責(zé)任。第七條違約責(zé)任7.1甲方未能按本協(xié)議約定提供服務(wù)、服務(wù)質(zhì)量不符合標(biāo)準(zhǔn)、擅自提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等，乙方有權(quán)要求甲方整改、賠償損失，并可根據(jù)情況解除本協(xié)議。7.2乙方未按時(shí)支付費(fèi)用、未按時(shí)帶兒童接受服務(wù)、提供虛假信息等，甲方有權(quán)要求乙方補(bǔ)足費(fèi)用、承擔(dān)違約責(zé)任，并可根據(jù)情況解除本協(xié)議。第八條爭(zhēng)議解決因本協(xié)議引起的或與本協(xié)議有關(guān)的任何爭(zhēng)議，雙方應(yīng)首先友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向甲方所在地有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。第九條合同生效與終止9.1本協(xié)議自甲乙雙方簽字或蓋章之日起生效。9.2本協(xié)議有效期自[起始日期]至[終止日期]，為期[期限時(shí)長(zhǎng)，如一年]。協(xié)議期滿前，如雙方均未提出異議，可視為自動(dòng)續(xù)期[續(xù)期時(shí)長(zhǎng)，如一年]，續(xù)期次數(shù)不限/最多續(xù)期X次。任何一方提前終止協(xié)議，應(yīng)提前[約定天數(shù)，如30]日書(shū)面通知對(duì)方，并按約定處理相關(guān)事宜（如費(fèi)用結(jié)算）。第十條其他10.1本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行協(xié)商簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。10.2本協(xié)議一式兩