202X演講人2025-12-17一、前言目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)診斷學(xué)概論：內(nèi)鏡檢查課件01PARTONE前言前言作為消化內(nèi)科的護(hù)理組長，我在臨床一線摸爬滾打了12年，最常打交道的“老朋友”便是內(nèi)鏡檢查。記得剛?cè)胄袝r(shí)，科里用的還是硬式胃鏡，患者檢查時(shí)疼得直掉眼淚，醫(yī)護(hù)人員也得費(fèi)九牛二虎之力操作；如今，軟式內(nèi)鏡、超聲內(nèi)鏡、膠囊內(nèi)鏡等技術(shù)迭代，檢查時(shí)間從半小時(shí)縮短到10分鐘，患者的痛苦感大幅降低——但不變的是，每一次內(nèi)鏡檢查背后，都需要護(hù)理團(tuán)隊(duì)精密的“前中后”全程照護(hù)。內(nèi)鏡檢查是診斷學(xué)中至關(guān)重要的“可視化利器”，它能直接觀察消化道、呼吸道等腔道黏膜的病變，取活檢明確病理，甚至進(jìn)行止血、息肉切除等治療。可在患者眼里，它是“從喉嚨插管子”的“恐怖操作”；在醫(yī)生看來，它是“精準(zhǔn)診斷的眼睛”；而在我們護(hù)理人員心中，它更像一場“三方協(xié)作的戰(zhàn)役”——患者的信任、醫(yī)生的技術(shù)、護(hù)理的細(xì)節(jié)，缺一不可。前言今天，我想通過一個(gè)真實(shí)的病例，和大家聊聊內(nèi)鏡檢查護(hù)理的“里子”：從患者躺在檢查床前的緊張搓手，到檢查后喝第一口水的安心微笑；從一根內(nèi)鏡管插入時(shí)的呼吸指導(dǎo)，到術(shù)后并發(fā)癥的蛛絲馬跡……這些看似瑣碎的細(xì)節(jié)，恰恰是護(hù)理專業(yè)價(jià)值的體現(xiàn)。02PARTONE病例介紹病例介紹去年深秋，我在急診夜班時(shí)接診了58歲的張叔。他捂著上腹被家屬扶進(jìn)來，褲腿上還沾著嘔出的咖啡樣液體?！按蠓?，我昨晚吃了點(diǎn)涼粽子，半夜開始燒心，剛才突然吐了兩大口‘血’！”張叔聲音發(fā)顫，老伴攥著他的手直抹淚。01急診初步判斷是上消化道出血，需要盡快做胃鏡明確出血點(diǎn)。我一邊給張叔測血壓（135/85mmHg，心率92次/分，呼吸20次/分），一邊快速梳理他的病史：有10年胃潰瘍史，近1個(gè)月因關(guān)節(jié)痛自行服用布洛芬，未規(guī)律用胃藥；無高血壓、糖尿病，不吸煙，偶爾喝半兩白酒。02推往內(nèi)鏡室的路上，張叔突然抓住我的手腕：“閨女，這管子插進(jìn)去會(huì)不會(huì)把我喉嚨捅破？我會(huì)不會(huì)下不了手術(shù)臺？”他的手涼得像冰塊，我能感覺到他指甲幾乎掐進(jìn)我皮膚里——這是典型的“內(nèi)鏡恐懼”，比出血本身更讓他崩潰。03病例介紹內(nèi)鏡檢查結(jié)果很快出來：胃竇部可見一約1.5cm潰瘍，表面有活動(dòng)性滲血，周圍黏膜充血水腫。醫(yī)生當(dāng)場行內(nèi)鏡下止血治療，用鈦夾夾閉出血點(diǎn)，過程順利，耗時(shí)12分鐘。03PARTONE護(hù)理評估護(hù)理評估針對張叔的情況，我們從“生理-心理-社會(huì)”三個(gè)維度做了系統(tǒng)評估：健康史與現(xiàn)存問題既往史：胃潰瘍病史提示胃黏膜防御機(jī)制薄弱，長期非甾體抗炎藥（布洛芬）使用是出血誘因——這是內(nèi)鏡檢查的“高危背景”。當(dāng)前癥狀：嘔咖啡樣物（提示出血量約200-300ml）、上腹隱痛（潰瘍刺激）、心率偏快（代償性反應(yīng)），無黑便（提示出血可能未波及腸道）。用藥與過敏史：布洛芬的使用需重點(diǎn)關(guān)注，患者無藥物過敏史，為內(nèi)鏡下用藥（如腎上腺素、止血夾）提供安全依據(jù)。身體狀況評估生命體征：血壓處于正常高值（需警惕出血加重導(dǎo)致的血壓下降），心率偏快（需與疼痛、焦慮區(qū)分），呼吸平穩(wěn)（無窒息風(fēng)險(xiǎn)前驅(qū)表現(xiàn)）。局部體征：上腹部輕壓痛，無反跳痛（排除穿孔）；口腔無義齒（減少誤吸風(fēng)險(xiǎn)），咽反射正常（評估內(nèi)鏡插入耐受性）。心理與社會(huì)支持心理狀態(tài)：張叔反復(fù)詢問“疼不疼”“危不危險(xiǎn)”，老伴在檢查室外踱步抹淚——典型的“疾病不確定感”導(dǎo)致的焦慮，這會(huì)增加檢查中應(yīng)激反應(yīng)（如惡心、心率驟升），影響操作。社會(huì)支持：子女在外地，老伴雖緊張但能配合護(hù)理（如協(xié)助禁食、記錄嘔血次數(shù)），家庭支持系統(tǒng)基本有效。04PARTONE護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評估，我們明確了4個(gè)核心護(hù)理診斷：焦慮與疾病突然發(fā)作、對內(nèi)鏡檢查的未知性及預(yù)后擔(dān)憂有關(guān)（依據(jù)：患者反復(fù)詢問風(fēng)險(xiǎn)，家屬情緒緊張）。有窒息的危險(xiǎn)與檢查中胃內(nèi)容物反流、嘔血誤吸有關(guān)（依據(jù)：患者2小時(shí)內(nèi)有嘔血史，胃內(nèi)可能殘留血液）。潛在并發(fā)癥：再出血與潰瘍未愈合、內(nèi)鏡治療后鈦夾脫落風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)（依據(jù)：潰瘍?yōu)榛顒?dòng)性出血，內(nèi)鏡下止血屬“應(yīng)急處理”）。知識缺乏（特定）缺乏內(nèi)鏡檢查前后配合知識及潰瘍病自我管理知識（依據(jù)：患者自行服用布洛芬，不了解藥物對胃黏膜的損傷）。05PARTONE護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施針對每個(gè)診斷，我們制定了“可量化、可評價(jià)”的目標(biāo)及具體措施：目標(biāo)1：患者焦慮程度減輕（SAS評分下降20%），能配合完成檢查措施：術(shù)前1小時(shí)認(rèn)知干預(yù)：用模型演示內(nèi)鏡路徑（從口腔→咽喉→食管→胃），強(qiáng)調(diào)“管子比食指還細(xì)”；播放同類患者檢查視頻（重點(diǎn)展示“放松呼吸時(shí)無明顯疼痛”）。情感支持：握著張叔的手說：“我陪您進(jìn)去，您覺得惡心就捏我手，我們一起調(diào)整呼吸。”老伴在檢查室外通過對講機(jī)聽到張叔的聲音，情緒也逐漸平復(fù)。環(huán)境安撫：內(nèi)鏡室調(diào)暗燈光（減少刺激），播放輕緩的輕音樂，操作醫(yī)生邊進(jìn)鏡邊解釋：“現(xiàn)在到食管了，您看屏幕上這些粉粉的黏膜多光滑?！蹦繕?biāo)2：檢查中無窒息發(fā)生，術(shù)后2小時(shí)內(nèi)無誤吸護(hù)理目標(biāo)與措施措施：術(shù)前準(zhǔn)備：確認(rèn)患者禁食8小時(shí)、禁水4小時(shí)（張叔凌晨嘔血后未再進(jìn)食，符合要求）；取左側(cè)臥位，頭稍后仰，下頜稍抬（打開氣道）；口邊放置彎盤，備好吸引器（調(diào)節(jié)壓力至100-150mmHg）。檢查中監(jiān)測：進(jìn)鏡時(shí)指導(dǎo)“用鼻子深吸氣，嘴巴慢慢呼氣”，張叔出現(xiàn)惡心時(shí)，立即暫停操作，用紗布輕托下頜，待惡心緩解再繼續(xù)；若胃內(nèi)殘留血液，及時(shí)用吸引器吸出（共吸引2次，約50ml）。目標(biāo)3：術(shù)后72小時(shí)內(nèi)未發(fā)生再出血（表現(xiàn)為無嘔血、黑便，HR≤85次/分，Hb無進(jìn)行性下降）措施：護(hù)理目標(biāo)與措施術(shù)后24小時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測：每30分鐘測血壓、心率（張叔術(shù)后2小時(shí)內(nèi)HR從92降至82次/分，血壓128/80mmHg，穩(wěn)定）；觀察嘔吐物、糞便顏色（術(shù)后6小時(shí)首次排黃色軟便，無黑便）。飲食管理：術(shù)后2小時(shí)試飲溫水50ml（無嗆咳、無嘔血），4小時(shí)進(jìn)溫涼流質(zhì)（米湯200ml），24小時(shí)過渡到半流質(zhì)（粥、軟面條），避免熱湯、粗糙食物（防刺激創(chuàng)面）。用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑予奧美拉唑靜滴（抑制胃酸，促進(jìn)潰瘍愈合），強(qiáng)調(diào)“布洛芬絕對不能再吃”，改用對胃刺激小的塞來昔布。目標(biāo)4：患者能復(fù)述內(nèi)鏡檢查配合要點(diǎn)及潰瘍病注意事項(xiàng)（復(fù)述準(zhǔn)確率≥80%）措施：護(hù)理目標(biāo)與措施術(shù)前宣教：用“三問法”確認(rèn)掌握：“張叔，檢查時(shí)我們讓您怎么呼吸？”“如果惡心了該怎么辦？”“檢查完多久能吃東西？”（張叔回答：“鼻吸口呼，捏護(hù)士的手，2小時(shí)后喝溫水”——正確）。術(shù)后強(qiáng)化：發(fā)放“潰瘍病自我管理卡”（內(nèi)容：忌煙酒、避免辛辣/過燙食物、規(guī)律服藥、出現(xiàn)黑便/嘔血立即就診），老伴幫忙念了兩遍，張叔笑著說：“這回我可記牢了，再不敢瞎吃藥?！?6PARTONE并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理內(nèi)鏡檢查雖成熟，但并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)始終存在，我們總結(jié)了“三早”原則：早識別、早干預(yù)、早溝通。1.出血（最常見，發(fā)生率約0.5%-2%）觀察：術(shù)后嘔鮮血、解柏油樣便，HR＞100次/分，BP下降＞20mmHg，Hb＜90g/L（張叔術(shù)后Hb120g/L，正常）。護(hù)理：立即通知醫(yī)生，建立靜脈通道（快速補(bǔ)液），準(zhǔn)備內(nèi)鏡復(fù)查或外科會(huì)診；心理安撫（“我們已經(jīng)在處理，您先別緊張”）。2.穿孔（嚴(yán)重，發(fā)生率約0.1%-0.3%）觀察：突發(fā)劇烈腹痛、板狀腹（腹肌緊張如板）、肝濁音界消失（氣體進(jìn)入腹腔），X線可見膈下游離氣體。護(hù)理：立即禁食水，胃腸減壓，監(jiān)測生命體征，做好術(shù)前準(zhǔn)備（備皮、配血）。并發(fā)癥的觀察及護(hù)理3.感染（少見，與消毒不規(guī)范或患者免疫力低有關(guān)）觀察：術(shù)后發(fā)熱（＞38.5℃）、咽痛持續(xù)加重、白細(xì)胞升高。護(hù)理：遵醫(yī)囑用抗生素，溫鹽水漱口（每日3次），鼓勵(lì)多飲水（每日1500-2000ml）。以張叔為例，術(shù)后6小時(shí)主訴“喉嚨有點(diǎn)疼”（正常黏膜摩擦反應(yīng)），我們指導(dǎo)他含服西瓜霜含片，24小時(shí)后癥狀消失——這就是“早發(fā)現(xiàn)、早處理”的典型。07PARTONE健康教育健康教育內(nèi)鏡檢查的效果，70%在“人”——患者的配合度直接影響結(jié)果。我們的健康教育分“三段式”：術(shù)前：消除恐懼，明確配合在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容飲食：“前1天吃少渣食物（粥、面條），檢查當(dāng)天絕對禁食禁水——您看，胃里沒東西，醫(yī)生才能看得清楚呀?！痹谟覀?cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容用藥：“降壓藥可以用一小口水送服（避免血壓波動(dòng)），但抗凝藥（如阿司匹林）要提前3天停，具體聽醫(yī)生安排?！痹谟覀?cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容物品：“取下假牙、眼鏡，穿寬松衣服——您看，我?guī)湍秧?xiàng)鏈?zhǔn)者M(jìn)柜子里，放心?！边M(jìn)鏡時(shí)：“像吹蠟燭那樣，慢慢呼氣——對，就這樣，放松喉嚨?！睈盒臅r(shí)：“別咽口水，讓它流到彎盤里——我們幫您擦。”取活檢時(shí)：“可能有點(diǎn)脹，忍住10秒鐘——馬上就好?！?.術(shù)中：“您的呼吸，就是我們的‘導(dǎo)航’”術(shù)后：“小細(xì)節(jié)，大安全”飲食：“2小時(shí)后先喝溫水，沒不舒服再吃粥——燙的、硬的、辣的，這周都先別碰?！被顒?dòng)：“今天別做劇烈運(yùn)動(dòng)（比如彎腰搬重物），鈦夾要慢慢長在胃里呢?！眻?bào)警信號：“如果出現(xiàn)嘔血、黑便、肚子劇烈疼，哪怕半夜也要打120——我們給您留了科室電話，隨時(shí)能問?！睆埵宄鲈簳r(shí)，老伴拉著我的手說：“以前覺得做胃鏡是遭罪，現(xiàn)在才知道，你們護(hù)士比我們還上心?！边@大概就是健康教育的意義——不僅是知識的傳遞，更是信任的建立。08PARTONE總結(jié)總結(jié)12年的內(nèi)鏡護(hù)理生涯，我見過因?yàn)榫o張而中途放棄檢查的患者，也見過因?yàn)樽o(hù)理到位而微笑完成檢查的老人；處理過術(shù)后大出血的緊急情況，也見證過潰瘍愈合后患者的重生。內(nèi)鏡檢查從來不是“醫(yī)生一個(gè)人的戰(zhàn)場”，從患者邁進(jìn)醫(yī)院大門的那一刻起，護(hù)理的“隱形翅膀”就在托舉：用專業(yè)評估預(yù)判風(fēng)