醫(yī)學(xué)導(dǎo)論：放射性核素治療案例課件演講人2025-12-17目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)前言01前言作為一名在核醫(yī)學(xué)科工作了八年的臨床護士，我始終記得第一次參與放射性核素治療患者護理時的震撼——鉛門后的治療室里，那個因甲狀腺癌轉(zhuǎn)移而面色蒼白的年輕母親，攥著女兒照片輕聲說“我想看著她上小學(xué)”；而儀器屏幕上，131碘正隨著血液循環(huán)精準“追擊”著轉(zhuǎn)移灶。那一刻我忽然明白，放射性核素治療不僅是“靶向放療”的醫(yī)學(xué)奇跡，更是連接生命希望與現(xiàn)代科技的橋梁。放射性核素治療（RadionuclideTherapy）是利用放射性核素發(fā)射的射線（如β、α射線）對病變組織進行內(nèi)照射，達到抑制或摧毀病變細胞的目的。相較于外照射放療，其優(yōu)勢在于“靶向性”——通過載體（如甲狀腺細胞對碘的高度攝取、腫瘤特異性抗體等）將放射性核素精準送達病灶，對正常組織損傷更小。在甲狀腺癌、神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤、前列腺癌等疾病中，它已成為手術(shù)、化療后的關(guān)鍵補充手段。前言但這一技術(shù)的“雙刃劍”特性同樣顯著：射線的生物效應(yīng)既作用于病灶，也可能波及鄰近組織；患者的輻射防護、心理壓力、并發(fā)癥管理，每一個環(huán)節(jié)都需要護理團隊的精細把控。今天，我將以去年經(jīng)手的一例分化型甲狀腺癌131碘治療病例為線索，結(jié)合臨床實踐，與大家分享放射性核素治療患者的全流程護理經(jīng)驗。病例介紹02病例介紹2022年10月，32歲的李女士因“甲狀腺乳頭狀癌術(shù)后1年，頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移”收入我科。她是兩個孩子的母親，大女兒5歲，小兒子剛滿2歲?；仡櫵脑\療軌跡：病史：2021年8月因“體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)”行甲狀腺全切+中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)后病理提示甲狀腺乳頭狀癌（T1N1aM0），淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移3/8枚。術(shù)后規(guī)律服用左甲狀腺素鈉片（100μg/日），TSH控制在0.1mIU/L以下。復(fù)發(fā)信號：2022年9月復(fù)查甲狀腺球蛋白（Tg）升高至15.2ng/mL（正常＜1ng/mL），頸部超聲提示左側(cè)VI區(qū)淋巴結(jié)腫大（1.2cm×0.8cm，邊界不清，可見鈣化），細針穿刺證實為轉(zhuǎn)移癌。治療決策：多學(xué)科會診（MDT）認為，患者存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移且Tg持續(xù)升高，符合131碘清灶治療指征（指南推薦：術(shù)后殘留或轉(zhuǎn)移灶攝碘陽性者，建議131碘治療）。病例介紹入院時，李女士的狀態(tài)讓我印象深刻：她化了淡妝，但眼周仍有明顯的青黑；談及孩子時聲音輕快，提到“隔離治療不能抱孩子”時卻突然沉默，手指無意識地絞著衣角。這些細節(jié)，后來都成為我們制定護理方案的重要依據(jù)。護理評估03護理評估接到李女士的入院通知后，我和責(zé)任醫(yī)生、核醫(yī)學(xué)技師組成了專項護理小組，從“生理-心理-社會”多維度展開評估。生理評估生命體征：T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP115/70mmHg，體重52kg（BMI19.2）。癥狀與體征：頸部術(shù)區(qū)無紅腫壓痛，可觸及左側(cè)VI區(qū)腫大淋巴結(jié)（質(zhì)硬，活動度差）；無聲音嘶啞、飲水嗆咳（排除喉返神經(jīng)損傷）；自述近1周偶有乏力、口干，無吞咽困難或呼吸困難。實驗室檢查：血常規(guī)（WBC5.2×10?/L，Hb120g/L，PLT205×10?/L）、肝腎功能（ALT25U/L，Scr68μmol/L）均正常；甲狀腺功能：FT418.5pmol/L（正常12-22），TSH8.2mIU/L（因治療前需停用左甲狀腺素鈉2周，TSH升高以增強病灶攝碘能力）；尿碘150μg/L（符合低碘飲食要求，尿碘＜100μg/L為理想狀態(tài)）。生理評估影像學(xué)與核醫(yī)學(xué)檢查：甲狀腺靜態(tài)顯像提示頸部轉(zhuǎn)移灶攝碘陽性；SPECT/CT融合顯像顯示左頸部淋巴結(jié)（1.1cm×0.7cm）及縱隔可疑微小轉(zhuǎn)移灶（0.4cm）。心理評估通過焦慮自評量表（SAS）測評，李女士得分52分（輕度焦慮）。訪談中她坦言：“最害怕的不是治療本身，是隔離期間孩子想媽媽怎么辦？萬一治療沒效果，我是不是耽誤了最佳手術(shù)時間？”對131碘治療的認知停留在“喝藥水就能殺死癌細胞”的模糊階段，擔(dān)心輻射會“傳染”給家人。社會評估家庭支持系統(tǒng)良好：丈夫是教師，能全程陪同；公婆幫忙照顧孩子，但對輻射防護知識了解有限；經(jīng)濟狀況穩(wěn)定（有醫(yī)保覆蓋大部分治療費用）。護理診斷04護理診斷0504020301基于評估結(jié)果，結(jié)合NANDA護理診斷標準，我們梳理出以下核心問題：焦慮：與疾病復(fù)發(fā)、治療效果不確定及擔(dān)心輻射影響家庭相關(guān)（依據(jù)：SAS評分52分，反復(fù)詢問“隔離多久”“孩子能接觸嗎”）。知識缺乏（特定）：缺乏131碘治療原理、輻射防護及治療后注意事項的相關(guān)知識（依據(jù)：對治療流程、隔離要求、低碘飲食細節(jié)不了解）。潛在并發(fā)癥：放射性甲狀腺炎、唾液腺損傷、骨髓抑制（依據(jù)：131碘發(fā)射β射線可能損傷殘余甲狀腺組織、唾液腺及骨髓）。舒適度改變：與治療前TSH升高（乏力）、治療后唾液腺水腫（口干）相關(guān)（依據(jù)：患者主訴乏力、口干）。護理目標與措施05目標設(shè)定01短期目標（治療前3天）：患者焦慮評分降至40分以下，能復(fù)述131碘治療流程及輻射防護要點。中期目標（治療后1周）：未發(fā)生嚴重并發(fā)癥（如唾液腺感染、粒細胞減少），口干、乏力癥狀緩解。長期目標（治療后1月）：順利完成隔離，Tg水平下降＞50%，回歸正常家庭生活。0203針對性護理措施緩解焦慮：建立“治療-情感”雙支持治療認知干預(yù)：用示意圖解釋131碘治療原理——“就像給癌細胞貼‘追蹤標簽’，藥水會被轉(zhuǎn)移灶‘吃掉’，然后釋放射線殺死它們”；展示同類患者治療前后Tg變化曲線（從20ng/mL降至2ng/mL），增強信心。情感支持：允許李女士每天通過視頻與孩子互動（但避免近距離接觸），指導(dǎo)丈夫錄制“媽媽加油”的親子視頻；在隔離病房放置孩子的照片和玩偶，營造熟悉感。同伴教育：安排已完成131碘治療、恢復(fù)良好的患者分享經(jīng)歷（如“隔離期我每天教女兒背詩，現(xiàn)在她能背10首了”），減少孤獨感。針對性護理措施知識強化：分階段、多形式教育治療前（入院-服藥前24小時）：低碘飲食指導(dǎo)：發(fā)放《低碘飲食手冊》，明確“禁食海帶、紫菜、加碘鹽，可食用無碘鹽、新鮮肉類”；示范如何辨別食品成分表（避免含海藻酸鈉、碘酸鉀的加工食品）。輻射防護要點：用“時間-距離-屏蔽”三原則解釋——“盡量縮短與他人接觸時間（＜1米距離接觸＜1小時/天），與兒童、孕婦保持2米以上；排泄物需單獨處理（馬桶沖水2次，便池用含氯消毒液擦拭）”。治療中（服藥后-隔離期）：用藥配合：確認患者已停用左甲狀腺素鈉2周（TSH＞30mIU/L），空腹服用131碘溶液（劑量150mCi），服藥后2小時內(nèi)禁食（保證藥物充分吸收）。病房管理：入住單人輻射防護病房（鉛當(dāng)量≥2mm），床頭懸掛輻射警示標識；每日監(jiān)測病房輻射劑量（＜2.5μSv/h為安全范圍）。針對性護理措施并發(fā)癥預(yù)防：動態(tài)監(jiān)測+早期干預(yù)放射性甲狀腺炎：多發(fā)生于服藥后3-7天（殘余甲狀腺組織受射線刺激）。護理重點：監(jiān)測體溫（q6h），觀察頸部是否腫脹、疼痛（觸診時動作輕柔）；若疼痛明顯，遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊（0.3gbid），配合頸部冷敷（每次15分鐘，間隔1小時）。唾液腺損傷：131碘可隨唾液分泌蓄積于腮腺、頜下腺，導(dǎo)致腫脹、口干（發(fā)生率約30%）。干預(yù)措施：治療后2小時開始，每小時咀嚼無糖口香糖（促進唾液分泌，減少腺體蓄積）；用生理鹽水含漱（q2h），保持口腔濕潤；避免酸性食物（如檸檬）刺激腺體。骨髓抑制：罕見（多見于大劑量治療或多次治療患者）。需監(jiān)測血常規(guī)（治療后第3天、第7天），若WBC＜3.0×10?/L，給予重組人粒細胞刺激因子（G-CSF）；指導(dǎo)患者減少外出，避免接觸感冒人群。123針對性護理措施舒適度管理：個體化緩解癥狀乏力：與TSH升高導(dǎo)致代謝率下降有關(guān)。指導(dǎo)患者“分段活動”（如每次散步10分鐘，每日3次），避免長時間臥床；飲食增加優(yōu)質(zhì)蛋白（魚、蛋、奶），必要時補充維生素B12（500μgqd）?？诟桑撼捉揽谙闾峭?，可含服酸梅干（無添加碘）或飲用溫水（少量多次，每次10-20mL）；使用潤唇膏保持口唇濕潤，避免舔唇（防止皸裂）。并發(fā)癥的觀察及護理06并發(fā)癥的觀察及護理李女士的治療過程并非一帆風(fēng)順。服藥后第4天，她主訴“左下頜角腫脹、吞咽時疼痛”，觸診腮腺區(qū)有壓痛，體溫37.8℃——這是典型的唾液腺炎表現(xiàn)。我們立即啟動應(yīng)急預(yù)案：癥狀評估：檢查口腔（無潰瘍、感染），復(fù)查血常規(guī)（WBC6.1×10?/L，無細菌感染跡象）。干預(yù)措施：局部護理：用50%硫酸鎂溶液濕敷腫脹部位（每次20分鐘，bid），減輕水腫；藥物輔助：口服維生素C（200mgtid）促進唾液分泌；飲食調(diào)整：暫?？谙闾牵ū苊膺^度刺激），改為飲用溫涼的米湯、藕粉（減少吞咽疼痛）；并發(fā)癥的觀察及護理心理安撫：解釋“這是藥物在清除微小病灶的正常反應(yīng)，1周內(nèi)會緩解”，并播放她女兒唱的《小蘋果》視頻轉(zhuǎn)移注意力。3天后，腫脹明顯消退，疼痛消失；第7天復(fù)查唾液腺超聲，未見異常。這次經(jīng)歷讓我們更深刻認識到：并發(fā)癥的觀察需“早、細、準”——早到治療后2小時開始關(guān)注唾液分泌情況，細到每次巡視都檢查口腔黏膜，準到能區(qū)分放射性炎癥與細菌感染的差異。健康教育07健康教育出院前，我們?yōu)槔钆恐贫恕叭S度”健康教育計劃（家庭-醫(yī)療-生活），并通過“口頭講解+圖文手冊+視頻演示”三重強化記憶：家庭防護（持續(xù)至治療后1月）與兒童、孕婦接觸：保持2米以上距離，每日接觸時間＜1小時；個人物品管理：餐具、毛巾單獨使用，用后開水煮沸10分鐘；衣物單獨清洗（加洗衣液浸泡30分鐘），避免與家人衣物混洗；排泄物處理：使用獨立衛(wèi)生間，排便后沖水2次，便池用含氯消毒液（1:100）擦拭；醫(yī)療隨訪（終身）影像學(xué)復(fù)查：6月后行頸部超聲+131碘全身顯像，評估治療效果。Tg監(jiān)測：每3月檢測Tg（若持續(xù)＜1ng/mL提示無病灶殘留）；甲狀腺功能：治療后1月復(fù)查FT4、TSH，調(diào)整左甲狀腺素鈉劑量（目標TSH＜0.1mIU/L）；CBA生活指導(dǎo)飲食：治療后1月內(nèi)繼續(xù)低碘飲食，1月后可恢復(fù)正常（但避免長期大量食用高碘食物）；01運動：2周內(nèi)避免劇烈運動（防止加重乏力），1月后逐步恢復(fù)瑜伽、慢跑；02心理調(diào)節(jié)：建議加入“甲狀腺癌患者互助群”，分享康復(fù)經(jīng)驗；鼓勵參與親子活動（如周末帶孩子去公園），重建生活信心。03總結(jié)08總結(jié)回想起李女士出院時的場景：她舉著剛拿到的Tg報告（2.1ng/mL，較治療前下降86%），眼睛里閃著光說“醫(yī)生說可能不用二次手術(shù)了，我終于能安心陪孩子過元旦了”。那一刻，我深切體會到放射性核素治療的“溫度”——它不僅是數(shù)