天津市長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)培訓(xùn)課件XX有限公司20XX匯報(bào)人：XX目錄01長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)概述02長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)實(shí)施細(xì)節(jié)03長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)參保指南04長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)服務(wù)提供者05長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)案例分析06長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的未來(lái)展望長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)概述01長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定義第六險(xiǎn)種以互助共濟(jì)籌資金，為失能者提供生活照料與醫(yī)療護(hù)理保障長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)起源與發(fā)展2016年試點(diǎn)，2025年49城超1.8億人參保中國(guó)發(fā)展1968年荷蘭首建長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度，后多國(guó)跟進(jìn)全球起源長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)政策背景天津60歲以上戶籍老人占比超23%，失能人員護(hù)理需求迫切。老齡化挑戰(zhàn)01作為社?！暗诹U(xiǎn)”，填補(bǔ)醫(yī)療與養(yǎng)老保障空白，緩解家庭照護(hù)壓力。制度定位02自2020年試點(diǎn)以來(lái)覆蓋610萬(wàn)職工醫(yī)保人員，逐步擴(kuò)大至城鄉(xiāng)居民。試點(diǎn)進(jìn)展03長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)實(shí)施細(xì)節(jié)02申請(qǐng)條件與流程已參加天津市職工醫(yī)保，因疾病等失能超6個(gè)月或經(jīng)診斷失能參保條件01準(zhǔn)備材料，通過(guò)線上或線下提交申請(qǐng)，評(píng)估后2年內(nèi)有效申請(qǐng)流程02服務(wù)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)涵蓋沐浴、進(jìn)食、排泄等11項(xiàng)基礎(chǔ)照護(hù)，確保失能者日常需求。生活照料服務(wù)提供吸氧、血糖監(jiān)測(cè)等13項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理，保障失能者健康安全。專業(yè)護(hù)理服務(wù)費(fèi)用支付與報(bào)銷機(jī)構(gòu)護(hù)理每人每天70元付70%，居家護(hù)理每月2100元付75%支付標(biāo)準(zhǔn)憑醫(yī)保憑證享受待遇，個(gè)人付自費(fèi)，基金部分由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算結(jié)算方式長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)參保指南03參保對(duì)象與范圍天津市內(nèi)符合條件的老年人及失能人員。參保對(duì)象涵蓋基本生活照料和醫(yī)療護(hù)理等服務(wù)項(xiàng)目。參保范圍參保流程詳解確認(rèn)參保身份，核查失能狀態(tài)是否持續(xù)6個(gè)月以上申請(qǐng)條件核查備齊身份證、病歷、診斷證明等必要材料申請(qǐng)材料準(zhǔn)備通過(guò)“浙里辦”APP或醫(yī)保窗口提交申請(qǐng)并審核線上或線下申請(qǐng)常見(jiàn)問(wèn)題解答01參保條件哪些人群可以參加長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)，需要滿足什么條件？02繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是怎樣的，個(gè)人和單位如何分擔(dān)？長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)服務(wù)提供者04服務(wù)機(jī)構(gòu)資質(zhì)要求01基礎(chǔ)運(yùn)營(yíng)條件依法注冊(cè)登記且運(yùn)營(yíng)滿3個(gè)月，近一年無(wú)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)違規(guī)處罰記錄02專業(yè)服務(wù)能力配備匹配服務(wù)范圍的醫(yī)護(hù)/照護(hù)團(tuán)隊(duì)，具備長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)信息系統(tǒng)接入能力03合規(guī)管理體系建立財(cái)務(wù)審計(jì)制度，規(guī)范用工及票據(jù)管理，接受醫(yī)保部門(mén)監(jiān)管服務(wù)人員培訓(xùn)與管理需持養(yǎng)老護(hù)理員證、醫(yī)療護(hù)理員證或民政部門(mén)培訓(xùn)合格證上崗職業(yè)資質(zhì)要求實(shí)行"一人一檔"電子化管理，嚴(yán)格費(fèi)用結(jié)算與服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督服務(wù)管理規(guī)范涵蓋基礎(chǔ)照護(hù)、生活照料、急救技能及心理干預(yù)方法服務(wù)技能培訓(xùn)010203服務(wù)質(zhì)量和監(jiān)督“國(guó)云智護(hù)”通過(guò)軌跡定位、人臉識(shí)別等技術(shù)，實(shí)現(xiàn)服務(wù)全流程追溯，確保合規(guī)性。01智能監(jiān)管系統(tǒng)結(jié)合電話回訪、入戶稽核、滿意度調(diào)查等方式，建立服務(wù)質(zhì)量閉環(huán)監(jiān)管體系。02多維度監(jiān)管機(jī)制長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)案例分析05成功案例分享張奶奶因長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)獲得專業(yè)護(hù)理，生活質(zhì)量顯著提升，家庭負(fù)擔(dān)減輕。服務(wù)改善生活李先生家人快速完成長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)理賠，資金及時(shí)到位，保障治療不斷檔。高效理賠流程問(wèn)題案例剖析董大嬸因不知長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)政策，錯(cuò)失護(hù)理補(bǔ)貼，家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重。政策認(rèn)知不足董大嬸所在村居缺乏專業(yè)照護(hù)資源，導(dǎo)致其長(zhǎng)期獨(dú)自承擔(dān)照護(hù)重任。服務(wù)資源短缺改進(jìn)措施與建議優(yōu)化服務(wù)流程加強(qiáng)人員培訓(xùn)01簡(jiǎn)化申請(qǐng)與評(píng)估流程，提高服務(wù)效率，減少等待時(shí)間。02提升護(hù)理人員專業(yè)技能與服務(wù)態(tài)度，確保高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)。長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的未來(lái)展望06行業(yè)發(fā)展趨勢(shì)“保險(xiǎn)+醫(yī)養(yǎng)+照護(hù)”生態(tài)圈，滿足多元需求服務(wù)模式創(chuàng)新大數(shù)據(jù)、AI實(shí)時(shí)監(jiān)控，提升服務(wù)精準(zhǔn)度技術(shù)深度融合覆蓋范圍擴(kuò)大，籌資與監(jiān)管機(jī)制優(yōu)化制度持續(xù)完善政策調(diào)整與完善根據(jù)經(jīng)濟(jì)、基金運(yùn)行情況，動(dòng)態(tài)調(diào)整籌資、待遇、評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)等政策細(xì)節(jié)。動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制01推動(dòng)全國(guó)統(tǒng)一的長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)管理制度和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，提升管理效能與服務(wù)質(zhì)