小兒急性髓系白血病誘導(dǎo)緩解期個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患兒王某，女，5歲6個(gè)月，因“面色蒼白伴乏力2周，發(fā)熱3天”于2025年3月10日收入我院兒科血液病區(qū)?；純合礕1P1，足月順產(chǎn)，出生體重3.2kg，生長(zhǎng)發(fā)育與同齡兒相符，無(wú)遺傳病家族史，無(wú)藥物過(guò)敏史。入院時(shí)神志清楚，精神萎靡，查體合作。（二）病史采集患兒家長(zhǎng)訴2周前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)面色蒼白，活動(dòng)后乏力、氣促，休息后可緩解，未予重視。3天前出現(xiàn)發(fā)熱，體溫波動(dòng)于38.5-39.2℃，無(wú)畏寒、寒戰(zhàn)，無(wú)咳嗽、咳痰，無(wú)嘔吐、腹瀉。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查血常規(guī)示：白細(xì)胞計(jì)數(shù)18.6×10?/L，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)2.8×1012/L，血紅蛋白82g/L，血小板計(jì)數(shù)45×10?/L，外周血涂片可見(jiàn)原始幼稚細(xì)胞占32%。為求進(jìn)一步診治轉(zhuǎn)診至我院，門(mén)診以“急性白血病？”收入院?；純鹤园l(fā)病以來(lái)，食欲減退，睡眠差，大小便正常，體重較前減輕2kg。（三）體格檢查體溫38.8℃，脈搏128次/分，呼吸26次/分，血壓95/60mmHg，體重19kg，身高110cm。神志清楚，精神萎靡，面色蒼白，全身皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無(wú)畸形，眼瞼結(jié)膜蒼白，鞏膜無(wú)黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見(jiàn)異常。頸軟，無(wú)抵抗，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5cm，未觸及震顫，心率128次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝肋下2cm，質(zhì)軟，邊銳，脾肋下1.5cm，質(zhì)軟，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。脊柱四肢無(wú)畸形，關(guān)節(jié)無(wú)紅腫，活動(dòng)自如，神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見(jiàn)異常。（四）輔助檢查1.血常規(guī)（2025-03-10，我院門(mén)診）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)19.2×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比28%，淋巴細(xì)胞百分比30%，單核細(xì)胞百分比8%，原始幼稚細(xì)胞百分比34%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)2.7×1012/L，血紅蛋白80g/L，紅細(xì)胞壓積24.5%，平均紅細(xì)胞體積89.6fl，平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量29.6pg，平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度330g/L，血小板計(jì)數(shù)42×10?/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞百分比1.2%。2.骨髓穿刺檢查（2025-03-11）：骨髓增生明顯活躍，粒系增生極度活躍，原始粒細(xì)胞占68%，早幼粒細(xì)胞占12%，中幼粒細(xì)胞及以下階段細(xì)胞占10%，可見(jiàn)Auer小體；紅系增生受抑，各階段細(xì)胞比例減低；巨核系增生受抑，血小板少見(jiàn)。免疫分型：CD13(+)、CD33(+)、CD117(+)、HLA-DR(-)、MPO(+)，符合急性髓系白血病M2型免疫表型。染色體檢查：46,XX,t(8;21)(q22;q22)。融合基因檢測(cè)：RUNX1-RUNX1T1融合基因陽(yáng)性。3.生化檢查（2025-03-10）：谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶42U/L，總膽紅素12.5μmol/L，直接膽紅素3.2μmol/L，間接膽紅素9.3μmol/L，白蛋白38g/L，球蛋白25g/L，肌酐35μmol/L，尿素氮3.2mmol/L，尿酸580μmol/L，鉀3.8mmol/L，鈉135mmol/L，氯98mmol/L，鈣2.2mmol/L，磷1.2mmol/L，乳酸脫氫酶580U/L。4.凝血功能檢查（2025-03-10）：凝血酶原時(shí)間12.5秒，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值1.05，活化部分凝血活酶時(shí)間35.2秒，凝血酶時(shí)間16.8秒，纖維蛋白原2.5g/L，D-二聚體0.5mg/L。5.感染相關(guān)檢查：C反應(yīng)蛋白25mg/L，降鈣素原0.8ng/ml，血培養(yǎng)（-），咽拭子培養(yǎng)（-），胸部CT示雙肺紋理略增粗，未見(jiàn)明顯實(shí)變影。（五）診斷與治療方案1.診斷：急性髓系白血病M2型（AML-M2），高危組（依據(jù)染色體及融合基因結(jié)果）。2.治療方案：入院后完善相關(guān)檢查，排除化療禁忌證后，于2025年3月13日開(kāi)始采用“DAE”方案誘導(dǎo)化療：柔紅霉素（DNR）25mg/m2/d，靜脈滴注，d1-3；阿糖胞苷（Ara-C）100mg/m2/d，持續(xù)靜脈滴注，d1-7；依托泊苷（VP-16）100mg/m2/d，靜脈滴注，d5-7。同時(shí)予水化、堿化尿液、保肝、護(hù)心、止吐、預(yù)防感染等支持治療。二、護(hù)理問(wèn)題與診斷（一）體溫過(guò)高與白血病細(xì)胞浸潤(rùn)、感染有關(guān)患兒入院時(shí)體溫38.8℃，C反應(yīng)蛋白25mg/L，降鈣素原0.8ng/ml，外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高且可見(jiàn)大量原始幼稚細(xì)胞，白血病細(xì)胞浸潤(rùn)機(jī)體易導(dǎo)致機(jī)體免疫功能下降，增加感染風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而引起體溫升高。（二）有感染的危險(xiǎn)與化療后骨髓抑制、白細(xì)胞減少、免疫功能低下有關(guān)“DAE”方案化療后會(huì)出現(xiàn)骨髓抑制，導(dǎo)致白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著降低，尤其是中性粒細(xì)胞缺乏，患兒免疫功能進(jìn)一步下降，易發(fā)生呼吸道、消化道、皮膚黏膜等部位感染。目前患兒已出現(xiàn)發(fā)熱，感染風(fēng)險(xiǎn)極高。（三）有出血的危險(xiǎn)與血小板減少、白血病細(xì)胞浸潤(rùn)血管壁有關(guān)患兒入院時(shí)血小板計(jì)數(shù)42×10?/L，化療后骨髓抑制會(huì)導(dǎo)致血小板進(jìn)一步減少，同時(shí)白血病細(xì)胞浸潤(rùn)血管壁，使血管壁脆性增加，易出現(xiàn)皮膚黏膜出血、鼻出血、牙齦出血甚至內(nèi)臟出血等情況。（四）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與疾病消耗、化療所致惡心嘔吐、食欲減退有關(guān)患兒自發(fā)病以來(lái)食欲減退，體重較前減輕2kg，化療藥物會(huì)進(jìn)一步刺激胃腸道黏膜，引起惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，導(dǎo)致進(jìn)食量減少，而白血病本身為消耗性疾病，機(jī)體能量需求增加，易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)。（五）活動(dòng)無(wú)耐力與貧血、發(fā)熱、營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)患兒血紅蛋白80g/L，存在中度貧血，導(dǎo)致組織器官缺氧，加之發(fā)熱消耗能量、營(yíng)養(yǎng)不良，表現(xiàn)為精神萎靡、活動(dòng)后乏力氣促，活動(dòng)耐力明顯下降。（六）恐懼與焦慮與環(huán)境陌生、疾病痛苦、治療過(guò)程復(fù)雜有關(guān)患兒年齡較小，對(duì)醫(yī)院陌生環(huán)境感到害怕，疾病帶來(lái)的身體不適及化療過(guò)程中的各種操作（如靜脈穿刺、骨髓穿刺等）均會(huì)使患兒產(chǎn)生恐懼心理；家長(zhǎng)對(duì)疾病預(yù)后擔(dān)憂，也會(huì)表現(xiàn)出焦慮情緒，進(jìn)而影響患兒。（七）知識(shí)缺乏與家長(zhǎng)對(duì)白血病疾病知識(shí)、治療方案、護(hù)理要點(diǎn)不了解有關(guān)患兒家長(zhǎng)對(duì)急性髓系白血病的病因、發(fā)展過(guò)程、治療效果及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等知識(shí)缺乏了解，對(duì)化療期間的飲食、休息、感染預(yù)防等護(hù)理要點(diǎn)掌握不足。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）體溫過(guò)高護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)1.計(jì)劃：密切監(jiān)測(cè)體溫變化，每4小時(shí)測(cè)量一次體溫并記錄；給予物理降溫或遵醫(yī)囑藥物降溫；保持室內(nèi)空氣流通，溫濕度適宜；鼓勵(lì)患兒多飲水；觀察降溫效果及有無(wú)不良反應(yīng)。2.目標(biāo)：患兒體溫在48小時(shí)內(nèi)降至正常范圍（36.5-37.5℃），并維持穩(wěn)定，無(wú)體溫反復(fù)升高。（二）感染預(yù)防護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)1.計(jì)劃：實(shí)施保護(hù)性隔離，住單人病房，病房每日紫外線消毒2次，每次30分鐘，地面及物品表面用含氯消毒劑擦拭；嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，避免交叉感染；監(jiān)測(cè)血常規(guī)，尤其是白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)變化；觀察患兒有無(wú)感染征象，如發(fā)熱、咳嗽、腹瀉、皮膚紅腫等；加強(qiáng)皮膚黏膜護(hù)理，保持口腔、肛周清潔。2.目標(biāo)：患兒在誘導(dǎo)緩解期無(wú)新發(fā)感染，順利度過(guò)骨髓抑制期。（三）出血預(yù)防護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)1.計(jì)劃：密切觀察患兒皮膚黏膜有無(wú)出血點(diǎn)、瘀斑，有無(wú)鼻出血、牙齦出血、嘔血、黑便、血尿等；監(jiān)測(cè)血小板計(jì)數(shù)變化；避免患兒劇烈活動(dòng)，防止碰撞；指導(dǎo)患兒勿用手挖鼻、用力咳嗽、揉眼睛；遵醫(yī)囑輸注血小板懸液；備好止血藥物及急救物品。2.目標(biāo)：患兒在誘導(dǎo)緩解期無(wú)嚴(yán)重出血事件發(fā)生，輕微出血能及時(shí)控制。（四）營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)1.計(jì)劃：評(píng)估患兒營(yíng)養(yǎng)狀況，制定個(gè)性化飲食計(jì)劃；給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物，少量多餐；化療前給予止吐藥物，減輕胃腸道反應(yīng)；觀察患兒進(jìn)食情況及有無(wú)惡心嘔吐，及時(shí)調(diào)整飲食；必要時(shí)遵醫(yī)囑給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。2.目標(biāo)：患兒食欲逐漸恢復(fù)，每日進(jìn)食量達(dá)到機(jī)體需求的80%以上，體重穩(wěn)定或略有增加，無(wú)營(yíng)養(yǎng)不良加重。（五）活動(dòng)無(wú)耐力護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)1.計(jì)劃：評(píng)估患兒活動(dòng)耐力水平，根據(jù)患兒情況制定合理的活動(dòng)計(jì)劃，循序漸進(jìn)增加活動(dòng)量；創(chuàng)造安靜舒適的休息環(huán)境，保證患兒充足睡眠；遵醫(yī)囑輸注紅細(xì)胞懸液糾正貧血；觀察患兒活動(dòng)后有無(wú)乏力、氣促等癥狀，及時(shí)調(diào)整活動(dòng)強(qiáng)度。2.目標(biāo)：患兒貧血癥狀改善，血紅蛋白升至90g/L以上，活動(dòng)耐力逐漸提高，能進(jìn)行輕微活動(dòng)而無(wú)明顯不適。（六）心理護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)1.計(jì)劃：與患兒建立良好的護(hù)患關(guān)系，多與患兒溝通交流，采用講故事、玩玩具等方式分散患兒注意力，減輕恐懼心理；向家長(zhǎng)詳細(xì)介紹疾病知識(shí)、治療方案及成功案例，緩解家長(zhǎng)焦慮情緒；鼓勵(lì)家長(zhǎng)參與患兒護(hù)理過(guò)程，給予患兒心理支持。2.目標(biāo)：患兒能逐漸適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，配合治療及護(hù)理操作，家長(zhǎng)焦慮情緒得到緩解，能積極配合醫(yī)護(hù)工作。（七）健康教育計(jì)劃與目標(biāo)1.計(jì)劃：采用通俗易懂的語(yǔ)言向家長(zhǎng)講解白血病的疾病知識(shí)、治療過(guò)程、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及應(yīng)對(duì)措施；指導(dǎo)家長(zhǎng)掌握患兒飲食、休息、皮膚黏膜護(hù)理、感染預(yù)防等要點(diǎn)；告知家長(zhǎng)定期復(fù)查的重要性及復(fù)查項(xiàng)目；提供相關(guān)健康教育資料，方便家長(zhǎng)查閱。2.目標(biāo)：家長(zhǎng)能掌握急性髓系白血病誘導(dǎo)緩解期的相關(guān)知識(shí)及護(hù)理要點(diǎn)，能正確進(jìn)行家庭護(hù)理，按時(shí)帶患兒復(fù)查。四、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）體溫過(guò)高的護(hù)理干預(yù)患兒入院時(shí)體溫38.8℃，立即給予物理降溫，用溫水擦拭患兒額頭、頸部、腋窩、腹股溝等大動(dòng)脈走行處，每次擦拭時(shí)間15-20分鐘，同時(shí)鼓勵(lì)患兒多飲水，促進(jìn)散熱。每4小時(shí)測(cè)量體溫一次，記錄體溫變化趨勢(shì)。3月11日凌晨2點(diǎn)，患兒體溫升至39.5℃，遵醫(yī)囑給予布洛芬混懸液5ml口服，30分鐘后體溫降至38.2℃，1小時(shí)后降至37.3℃。此后繼續(xù)密切監(jiān)測(cè)體溫，患兒體溫波動(dòng)于36.8-37.3℃之間，48小時(shí)內(nèi)體溫穩(wěn)定在正常范圍。期間保持室內(nèi)溫度22-24℃，濕度50-60%，每日開(kāi)窗通風(fēng)2次，每次30分鐘，保持空氣新鮮。（二）感染預(yù)防的護(hù)理干預(yù)1.保護(hù)性隔離：將患兒安置在單人病房，病房門(mén)口放置消毒腳墊及手消毒液，限制探視人員，探視者需戴口罩、帽子，穿隔離衣，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。病房每日用500mg/L含氯消毒劑擦拭地面、床頭柜、床欄等物品表面2次，紫外線空氣消毒2次，每次30分鐘，消毒時(shí)遮擋患兒眼睛及皮膚。2.無(wú)菌操作管理：進(jìn)行靜脈穿刺、導(dǎo)尿、口腔護(hù)理等操作時(shí)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，皮膚消毒范圍符合要求，操作前后嚴(yán)格手衛(wèi)生。患兒輸液采用密閉式輸液系統(tǒng)，輸液器每24小時(shí)更換一次，穿刺部位每日更換敷料，觀察有無(wú)紅腫、滲液。3.病情監(jiān)測(cè)：化療后每日復(fù)查血常規(guī)，密切關(guān)注白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)變化。3月16日（化療第4天）患兒白細(xì)胞計(jì)數(shù)降至3.2×10?/L，中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)1.0×10?/L；3月19日（化療第7天）白細(xì)胞計(jì)數(shù)降至0.8×10?/L，中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)0.2×10?/L，進(jìn)入Ⅳ度骨髓抑制期。期間密切觀察患兒有無(wú)發(fā)熱、咳嗽、咳痰、腹瀉、皮膚破損等感染征象，每日聽(tīng)診雙肺呼吸音，觀察痰液性狀，監(jiān)測(cè)大便次數(shù)及性狀，檢查皮膚黏膜有無(wú)紅腫、潰瘍。4.皮膚黏膜護(hù)理：每日協(xié)助患兒進(jìn)行口腔護(hù)理2次，采用生理鹽水棉球擦拭口腔黏膜，觀察口腔有無(wú)潰瘍、白斑。若出現(xiàn)口腔黏膜充血水腫，遵醫(yī)囑給予康復(fù)新液含漱。保持肛周清潔，每次便后用溫水清洗肛周，用柔軟毛巾輕輕擦干，涂抹護(hù)臀膏保護(hù)皮膚，預(yù)防肛周膿腫。指導(dǎo)患兒勤剪指甲，避免搔抓皮膚，保持皮膚清潔干燥，穿著寬松柔軟的棉質(zhì)衣物。5.感染應(yīng)對(duì)：3月21日患兒出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38.7℃，伴有輕微咳嗽，無(wú)咳痰。立即遵醫(yī)囑抽取血培養(yǎng)，給予頭孢哌酮舒巴坦鈉2g靜脈滴注抗感染治療，每12小時(shí)一次。同時(shí)加強(qiáng)物理降溫，鼓勵(lì)患兒多飲水。3月23日血培養(yǎng)結(jié)果回報(bào)無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)，患兒體溫降至正常，咳嗽癥狀緩解，繼續(xù)抗感染治療至3月25日，患兒無(wú)發(fā)熱及其他感染征象，停用抗生素。經(jīng)過(guò)精心護(hù)理，患兒在骨髓抑制期未發(fā)生嚴(yán)重感染。（三）出血預(yù)防的護(hù)理干預(yù)1.病情觀察：每日觀察患兒皮膚黏膜有無(wú)新出現(xiàn)的出血點(diǎn)、瘀斑，檢查牙齦有無(wú)出血，有無(wú)鼻出血、嘔血、黑便、血尿等。記錄出血部位、出血量及顏色。患兒化療后血小板計(jì)數(shù)逐漸下降，3月20日血小板計(jì)數(shù)降至20×10?/L，3月22日降至15×10?/L，期間患兒雙側(cè)下肢出現(xiàn)散在針尖大小出血點(diǎn)，無(wú)其他部位出血。2.生活指導(dǎo)：告知患兒及家長(zhǎng)避免劇烈活動(dòng)，如跑跳、攀爬等，防止碰撞受傷?；純号P床休息時(shí)，在床欄處放置軟枕，防止墜床或碰撞。指導(dǎo)患兒勿用手挖鼻，保持鼻腔濕潤(rùn)，可涂抹石蠟油；咳嗽時(shí)避免用力，防止呼吸道黏膜損傷出血；勿揉眼睛，防止眼底出血。飲食宜溫涼、細(xì)軟，避免食用堅(jiān)硬、辛辣刺激性食物，防止牙齦及消化道黏膜損傷。3.治療配合：遵醫(yī)囑于3月22日輸注血小板懸液1單位，輸注過(guò)程中密切觀察患兒有無(wú)發(fā)熱、皮疹、過(guò)敏等不良反應(yīng)，輸注完畢后30分鐘復(fù)查血小板計(jì)數(shù)升至45×10?/L，下肢出血點(diǎn)逐漸消退。此后繼續(xù)監(jiān)測(cè)血小板計(jì)數(shù)，3月25日血小板計(jì)數(shù)升至60×10?/L，無(wú)出血情況發(fā)生。（四）營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理干預(yù)1.飲食計(jì)劃：根據(jù)患兒口味及營(yíng)養(yǎng)需求，制定個(gè)性化飲食計(jì)劃。給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物，如牛奶、雞蛋、魚(yú)肉、雞肉、新鮮蔬菜和水果等。采用少量多餐的方式，每日5-6餐，避免一次進(jìn)食過(guò)多引起不適?；熐?小時(shí)避免進(jìn)食，防止化療藥物引起惡心嘔吐。2.胃腸道反應(yīng)護(hù)理：化療期間遵醫(yī)囑于化療前30分鐘給予昂丹司瓊4mg靜脈推注，預(yù)防惡心嘔吐。3月14日（化療第2天）患兒出現(xiàn)輕微惡心，無(wú)嘔吐，鼓勵(lì)患兒深呼吸，分散注意力，給予清淡易消化的食物，如小米粥、面條等，癥狀逐漸緩解。3月16日患兒出現(xiàn)嘔吐1次，為胃內(nèi)容物，量約100ml，遵醫(yī)囑追加昂丹司瓊2mg口服，之后未再出現(xiàn)嘔吐。3.營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)：每日評(píng)估患兒進(jìn)食情況，記錄進(jìn)食量及種類，監(jiān)測(cè)體重變化?；純喝朐簳r(shí)體重19kg，化療期間由于食欲減退，3月18日體重降至18.5kg，經(jīng)過(guò)調(diào)整飲食及止吐治療后，食欲逐漸恢復(fù)，3月25日體重回升至18.8kg。同時(shí)監(jiān)測(cè)生化指標(biāo)，患兒白蛋白水平維持在35-38g/L之間，無(wú)明顯營(yíng)養(yǎng)不良。4.靜脈營(yíng)養(yǎng)支持：由于患兒進(jìn)食量仍未達(dá)到理想水平，遵醫(yī)囑于3月17-22日給予復(fù)方氨基酸注射液（18AA）250ml+脂肪乳注射液（20%）100ml靜脈滴注，每日一次，補(bǔ)充能量及營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)。（五）活動(dòng)無(wú)耐力的護(hù)理干預(yù)1.貧血糾正：患兒入院時(shí)血紅蛋白80g/L，存在中度貧血，遵醫(yī)囑于3月12日輸注紅細(xì)胞懸液1單位，輸注后復(fù)查血紅蛋白升至95g/L?；熀笥捎诠撬枰种疲t蛋白略有下降，3月20日降至85g/L，患兒仍有輕微乏力，未再給予輸血，鼓勵(lì)患兒通過(guò)飲食補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)紅細(xì)胞生成。3月26日復(fù)查血紅蛋白升至92g/L。2.活動(dòng)計(jì)劃：根據(jù)患兒貧血改善情況及活動(dòng)耐力制定活動(dòng)計(jì)劃?；煶跗诨純悍αγ黠@，以臥床休息為主，可在床上進(jìn)行簡(jiǎn)單的肢體活動(dòng)，如屈伸四肢、翻身等。隨著貧血癥狀改善，逐漸增加活動(dòng)量，如坐起、床邊站立、緩慢行走等，每次活動(dòng)時(shí)間從5-10分鐘開(kāi)始，逐漸增加至15-20分鐘，每日2-3次。活動(dòng)過(guò)程中密切觀察患兒有無(wú)乏力、氣促、心慌等癥狀，如有不適立即停止活動(dòng)，臥床休息。3.休息保障：創(chuàng)造安靜舒適的休息環(huán)境，保持病房光線柔和，溫度適宜，減少噪音干擾。合理安排治療護(hù)理操作時(shí)間，避免在患兒睡眠時(shí)進(jìn)行不必要的操作，保證患兒每日睡眠時(shí)間不少于10小時(shí)?；純核邥r(shí)采取舒適體位，必要時(shí)給予背部按摩，促進(jìn)睡眠。（六）心理護(hù)理的干預(yù)1.患兒心理護(hù)理：護(hù)士主動(dòng)與患兒溝通交流，使用親切、溫和的語(yǔ)言，稱呼患兒小名，拉近與患兒的距離。每日抽出一定時(shí)間陪伴患兒，與患兒一起玩玩具、講故事、看動(dòng)畫(huà)片等，分散患兒對(duì)疾病和治療的注意力，減輕恐懼心理。在進(jìn)行靜脈穿刺、骨髓穿刺等操作前，向患兒解釋操作的目的和過(guò)程，采用鼓勵(lì)、表?yè)P(yáng)的方式，給予患兒心理支持，操作時(shí)動(dòng)作輕柔、迅速，減少患兒痛苦?；純褐饾u適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，能主動(dòng)與護(hù)士交流，配合治療護(hù)理操作。2.家長(zhǎng)心理護(hù)理：向家長(zhǎng)詳細(xì)介紹急性髓系白血病的病因、治療方案、預(yù)后情況及我院治療成功的案例，讓家長(zhǎng)對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)治療信心。定期與家長(zhǎng)溝通患兒病情變化及治療進(jìn)展，及時(shí)解答家長(zhǎng)提出的疑問(wèn)，緩解家長(zhǎng)焦慮情緒。鼓勵(lì)家長(zhǎng)參與患兒護(hù)理過(guò)程，如協(xié)助患兒進(jìn)食、洗漱、玩耍等，讓家長(zhǎng)感受到自己在患兒治療中的重要性，增強(qiáng)其應(yīng)對(duì)疾病的能力。家長(zhǎng)焦慮情緒逐漸緩解，能積極配合醫(yī)護(hù)工作，主動(dòng)關(guān)心患兒，給予患兒心理支持。（七）健康教育的干預(yù)1.疾病知識(shí)講解：采用通俗易懂的語(yǔ)言向家長(zhǎng)講解急性髓系白血病的定義、病因、發(fā)展過(guò)程、治療階段及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。發(fā)放白血病健康教育手冊(cè)，結(jié)合患兒具體病情，重點(diǎn)講解“DAE”化療方案的作用、療程、常見(jiàn)不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施，讓家長(zhǎng)了解治療的必要性和安全性。2.護(hù)理要點(diǎn)指導(dǎo)：指導(dǎo)家長(zhǎng)掌握患兒飲食護(hù)理要點(diǎn)，如食物的選擇、烹飪方法、進(jìn)食方式等；講解皮膚黏膜護(hù)理的重要性及具體方法，如口腔護(hù)理、肛周護(hù)理的步驟；告知家長(zhǎng)如何預(yù)防感染，如注意個(gè)人衛(wèi)生、避免去人群密集場(chǎng)所、觀察感染征象等；指導(dǎo)家長(zhǎng)觀察患兒出血情況，如出血部位、出血量的判斷及緊急處理方法。3.復(fù)查指導(dǎo)：告知家長(zhǎng)定期復(fù)查的重要性，復(fù)查項(xiàng)目包括血常規(guī)、骨髓穿刺、生化檢查等，復(fù)查時(shí)間根據(jù)患兒病情及治療方案確定。指導(dǎo)家長(zhǎng)提前做好復(fù)查準(zhǔn)備，如復(fù)查前禁食禁水的時(shí)間、攜帶相關(guān)病歷資料等。4.家庭護(hù)理指導(dǎo)：出院前向家長(zhǎng)詳細(xì)講解家庭護(hù)理的注意事項(xiàng)，如患兒休息、活動(dòng)、飲食、用藥等。告知家長(zhǎng)患兒出院后仍需注意感染預(yù)防，避免接觸傳染病患者，保持家庭環(huán)境清潔衛(wèi)生。指導(dǎo)家長(zhǎng)如何應(yīng)對(duì)患兒出現(xiàn)的不適癥狀，如發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等，何時(shí)需要及時(shí)就醫(yī)。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.感染預(yù)防措施到位：在患兒骨髓抑制期，嚴(yán)格實(shí)施保護(hù)性隔離，加強(qiáng)無(wú)菌操作管理及皮膚黏膜護(hù)理，密切觀察感染征象，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理輕微感染，使患兒順利度過(guò)骨髓抑制期，無(wú)嚴(yán)重感染發(fā)生。2.出血護(hù)理及時(shí)有效：密切監(jiān)測(cè)患兒血小板計(jì)數(shù)變化及出血情況，提前采取預(yù)防措施，在血小板過(guò)低時(shí)及時(shí)輸注血小板懸液，有效避免了嚴(yán)重出血事件的發(fā)生。3.心理護(hù)理個(gè)性化：針對(duì)患兒年齡小的特點(diǎn)，采用游戲