小兒過敏性休克急救個案護理一、案例背景與評估（一）基本資料患兒姓名：小明，性別：男，年齡：3歲6個月，體重：15kg，入院時間：2025年X月X日10:00，入院科室：兒科急診科，入院診斷：過敏性休克（頭孢曲松鈉所致）、急性支氣管炎（基礎(chǔ)疾病）。（二）現(xiàn)病史與既往史現(xiàn)病史：患兒因“咳嗽、發(fā)熱3天”于當(dāng)日9:30在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診，診斷為“急性支氣管炎”，予靜脈輸注頭孢曲松鈉（0.5g溶于5%葡萄糖注射液100ml）抗感染治療。輸注約5分鐘后（9:50），患兒突然出現(xiàn)面部散在紅色斑丘疹，伴明顯瘙癢，隨即煩躁不安、呼吸加快，社區(qū)醫(yī)護人員立即停用輸液，給予鼻導(dǎo)管吸氧（3L/min），但患兒呼吸困難無緩解，口唇逐漸發(fā)紺，遂由急救車轉(zhuǎn)運至我院，于10:00抵達急診科。轉(zhuǎn)運途中，患兒持續(xù)煩躁，呼吸頻率約30次/分，末梢血氧飽和度（SpO?）90%（吸氧下）。既往史：患兒無明確藥物、食物過敏史，無哮喘、濕疹等過敏性疾病史；按國家免疫規(guī)劃完成預(yù)防接種，無傳染病史；無手術(shù)、外傷史，無慢性基礎(chǔ)疾病。家族史：母親有青霉素過敏史（既往使用青霉素后出現(xiàn)皮疹），父親及兄弟姐妹無過敏史。（三）護理評估生命體征評估（入院時10:00）：體溫37.9℃（腋溫），心率138次/分（正常3歲兒童心率參考值100-120次/分），呼吸34次/分（正常3歲兒童呼吸參考值22-24次/分），血壓82/48mmHg（正常3歲兒童收縮壓參考值86-106mmHg，舒張壓參考值54-66mmHg），SpO?91%（鼻導(dǎo)管吸氧5L/min下）。意識與精神狀態(tài)評估：患兒煩躁不安，對家長呼喚有反應(yīng)，哭鬧時聲音嘶啞，無嗜睡、昏迷，GCS評分15分（睜眼4分，語言5分，運動6分）。皮膚黏膜評估：面部、頸部、軀干可見散在紅色斑丘疹，直徑2-3mm，壓之褪色，部分融合成片（尤以面頰部明顯），伴明顯瘙癢，患兒有搔抓動作；眼瞼輕度水腫，球結(jié)膜無充血；口唇發(fā)紺，口腔黏膜光滑，無潰瘍、皰疹；四肢皮膚溫度稍涼，無發(fā)紺。呼吸系統(tǒng)評估：呼吸急促，節(jié)律尚齊，胸式呼吸為主，無三凹征（胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙無凹陷）；雙肺聽診可聞及散在哮鳴音（以雙肺下葉明顯），喉頭可聞及輕微喘鳴音，無濕啰音；咳嗽反射存在，無咳痰。循環(huán)系統(tǒng)評估：脈搏細速，節(jié)律齊，未聞及心臟雜音；四肢末梢毛細血管充盈時間3秒（正常參考值<2秒）；無水腫，無皮膚瘀斑、瘀點。消化系統(tǒng)評估：腹軟，無腹脹，肝脾未觸及腫大；腸鳴音正常（4次/分）；無嘔吐、腹瀉，無腹痛（患兒未表現(xiàn)出哭鬧、拒按腹部）。輔助檢查評估（入院后10:15完成）：血常規(guī)：白細胞計數(shù)13.2×10?/L（正常4.0-12.0×10?/L），中性粒細胞百分比72%（正常50-70%），淋巴細胞百分比25%（正常20-40%），嗜酸性粒細胞計數(shù)0.9×10?/L（正常0.02-0.5×10?/L），血小板計數(shù)256×10?/L（正常100-300×10?/L）；C反應(yīng)蛋白（CRP）：8mg/L（正常<10mg/L）；生化檢查：血鉀3.5mmol/L（正常3.5-5.5mmol/L），血鈉135mmol/L（正常130-145mmol/L），血糖6.2mmol/L（正常3.9-6.1mmol/L，輕微升高考慮應(yīng)激反應(yīng)），血肌酐、尿素氮正常；動脈血氣分析（吸氧5L/min下）：pH7.33（正常7.35-7.45），動脈血氧分壓（PaO?）80mmHg（正常80-100mmHg），動脈血二氧化碳分壓（PaCO?）48mmHg（正常35-45mmHg），剩余堿（BE）-1.2mmol/L（正常-3至+3mmol/L），提示輕度呼吸性酸中毒。二、護理問題與診斷依據(jù)NANDA-I護理診斷標準，結(jié)合患兒評估結(jié)果，確定以下護理問題與診斷：（一）低效性呼吸型態(tài)：與過敏反應(yīng)引發(fā)喉頭水腫、支氣管痙攣有關(guān)相關(guān)依據(jù)：患兒呼吸頻率34次/分（高于正常范圍），SpO?91%（低于正常），口唇發(fā)紺，雙肺聞及哮鳴音，喉頭喘鳴；動脈血氣分析提示輕度呼吸性酸中毒（PaCO?48mmHg），符合低效性呼吸型態(tài)的診斷標準。（二）組織灌注不足（外周）：與過敏性休克導(dǎo)致血管擴張、有效循環(huán)血量減少有關(guān)相關(guān)依據(jù)：患兒血壓82/48mmHg（低于正常范圍），心率138次/分（高于正常范圍），四肢末梢涼，毛細血管充盈時間3秒（延長）；血常規(guī)提示白細胞、嗜酸性粒細胞升高，符合過敏性休克引發(fā)循環(huán)功能障礙的表現(xiàn)，支持組織灌注不足的診斷。（三）皮膚完整性受損風(fēng)險：與過敏反應(yīng)導(dǎo)致皮膚皮疹、瘙癢及患兒搔抓行為有關(guān)相關(guān)依據(jù)：患兒面部、軀干可見紅色斑丘疹，伴明顯瘙癢，已有搔抓動作；嬰幼兒皮膚嬌嫩，搔抓易導(dǎo)致皮膚破損，存在皮膚完整性受損的風(fēng)險。（四）焦慮（家長）：與患兒病情危急（突發(fā)休克）、家長對疾病預(yù)后擔(dān)憂及缺乏疾病知識有關(guān)相關(guān)依據(jù)：家長入院時表現(xiàn)為緊張、哭泣，反復(fù)詢問“孩子會不會有生命危險”“能不能治好”；對過敏性休克的病因、治療措施及后續(xù)預(yù)防知識不了解，出現(xiàn)明顯焦慮情緒。（五）知識缺乏（家長）：與家長對藥物過敏的危害、急救措施及預(yù)防方法不了解有關(guān)相關(guān)依據(jù)：家長告知患兒既往無明確過敏史，但未意識到母親青霉素過敏史可能增加患兒頭孢類藥物過敏風(fēng)險；不清楚過敏反應(yīng)早期癥狀（如皮疹、呼吸急促），未掌握腎上腺素筆等急救工具的使用方法；對患兒后續(xù)用藥、飲食及接觸物的禁忌知識缺乏。三、護理計劃與目標（一）短期護理目標（急救后1小時內(nèi)，即11:00前）低效性呼吸型態(tài)：患兒呼吸頻率降至20-25次/分（正常范圍），SpO?≥95%（自主呼吸或低流量吸氧下），口唇發(fā)紺緩解，雙肺哮鳴音、喉頭喘鳴消失；動脈血氣分析pH、PaO?、PaCO?恢復(fù)正常。組織灌注不足：患兒血壓升至90/60mmHg以上（正常范圍下限），心率降至100-120次/分（正常范圍），四肢末梢轉(zhuǎn)暖，毛細血管充盈時間≤2秒（正常范圍）。皮膚完整性：無新增皮疹，患兒搔抓動作減少，皮膚無破損、感染。家長焦慮：家長情緒較前平穩(wěn)，能主動配合醫(yī)護人員完成治療護理操作，了解當(dāng)前急救措施的目的（如腎上腺素抗過敏、補液擴充血容量）。知識缺乏：家長能初步說出患兒致敏藥物（頭孢曲松鈉），了解過敏反應(yīng)的主要表現(xiàn)。（二）長期護理目標（住院期間至出院，預(yù)計5天）低效性呼吸型態(tài)：住院期間無呼吸困難、喉頭水腫、支氣管痙攣復(fù)發(fā)，呼吸功能持續(xù)穩(wěn)定，無需氧療。組織灌注：循環(huán)功能持續(xù)穩(wěn)定，生命體征（體溫、心率、呼吸、血壓）全程正常，無休克復(fù)發(fā)風(fēng)險。皮膚完整性：皮疹完全消退，無皮膚破損、感染，患兒無瘙癢不適。家長焦慮：家長焦慮情緒完全緩解，對患兒預(yù)后有信心，能主動與醫(yī)護人員溝通出院后護理問題。知識缺乏：家長能準確復(fù)述患兒致敏藥物及禁忌（頭孢曲松鈉、避免交叉使用青霉素類藥物），掌握過敏反應(yīng)早期癥狀識別方法，正確操作腎上腺素筆，了解出院后飲食、接觸物禁忌及隨訪要求。（三）護理計劃內(nèi)容急救護理計劃：立即停用致敏藥物（頭孢曲松鈉），移除殘留藥物；給予腎上腺素皮下注射（按0.01mg/kg計算劑量），緩解過敏反應(yīng)；建立雙靜脈通路，快速輸注生理鹽水?dāng)U容，改善循環(huán)；給予吸氧、霧化吸入（布地奈德+異丙托溴銨），緩解喉頭水腫與支氣管痙攣；嚴密監(jiān)測生命體征、意識、皮膚及實驗室指標，動態(tài)調(diào)整治療方案。病情監(jiān)測計劃：急救期（0-1小時）每5-15分鐘監(jiān)測1次生命體征（體溫、心率、呼吸、血壓、SpO?）；穩(wěn)定期（1-24小時）每30-60分鐘監(jiān)測1次；恢復(fù)期（24小時至出院）每日監(jiān)測4次；全程觀察皮疹變化（顏色、范圍、瘙癢程度）、意識狀態(tài)、循環(huán)灌注情況；入院后1小時、24小時、出院前復(fù)查血常規(guī)、生化、動脈血氣分析，評估病情恢復(fù)情況。用藥護理計劃：嚴格按醫(yī)囑執(zhí)行藥物治療（腎上腺素、糖皮質(zhì)激素、抗組胺藥），準確計算小兒劑量（按體重換算），掌握給藥途徑（皮下注射、靜脈推注、口服）及速度（如地塞米松靜脈推注時間>5分鐘）；觀察藥物療效（如呼吸、血壓改善情況）及不良反應(yīng)（如腎上腺素引發(fā)的心率加快、糖皮質(zhì)激素引發(fā)的血糖升高）。皮膚護理計劃：保持皮膚清潔干燥，用溫水輕柔擦拭（避免肥皂、沐浴露刺激）；遵醫(yī)囑外涂爐甘石洗劑緩解瘙癢；為患兒修剪指甲、佩戴棉質(zhì)手套，防止搔抓；每日評估皮膚完整性，觀察有無破損、感染（紅腫、滲液）。家長溝通與健康教育計劃：急救期每15分鐘與家長溝通病情進展，用通俗語言解釋治療措施；穩(wěn)定期開展系統(tǒng)性健康教育（分3次：過敏機制、急救措施、預(yù)防方法）；恢復(fù)期制作“過敏史提示卡”，演示腎上腺素筆使用，指導(dǎo)家長記錄患兒飲食/接觸物；出院前評估家長知識掌握情況，確保達標。多學(xué)科協(xié)作計劃：與兒科醫(yī)生協(xié)作制定治療方案，明確過敏診斷；與藥劑科溝通，確認頭孢曲松鈉過敏及交叉過敏風(fēng)險；與營養(yǎng)科協(xié)作，制定患兒恢復(fù)期清淡飲食方案；出院前與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對接，確保隨訪銜接。四、護理過程與干預(yù)措施（一）急救期干預(yù)（10:00-11:00）致敏藥物移除與環(huán)境管理：10:00患兒入院后，立即移除床頭殘留的頭孢曲松鈉輸液器及液體，更換為生理鹽水輸液器（暫不連接液體），避免管道內(nèi)殘留藥物繼續(xù)輸入；將患兒轉(zhuǎn)移至搶救室，拉上床簾，保持環(huán)境安靜（噪音<50分貝），溫度控制在24-26℃，濕度50-60%，減少聲光刺激，避免患兒煩躁加重。呼吸功能干預(yù)：氧療支持：10:01給予鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量5L/min，觀察患兒口唇顏色及呼吸節(jié)律，10:05評估SpO?升至92%，口唇發(fā)紺稍緩解；10:15調(diào)整氧流量至3L/min，SpO?維持在94%，口唇發(fā)紺明顯減輕；10:30停用鼻導(dǎo)管吸氧，改為室內(nèi)空氣，SpO?穩(wěn)定在95%，無呼吸困難加重。霧化緩解痙攣：10:03遵醫(yī)囑配置布地奈德混懸液2mg+異丙托溴銨溶液0.5mg，加入生理鹽水至5ml，使用空氣壓縮霧化器（面罩式）為患兒霧化吸入，霧化時間10分鐘；霧化過程中協(xié)助家長固定患兒頭部，避免面罩移位，觀察有無嗆咳、呼吸急促加重（患兒無不適）；霧化后輕拍患兒背部（由下向上、由外向內(nèi)），促進痰液排出，10:13聽診雙肺哮鳴音較前減少，喉頭喘鳴減輕。循環(huán)功能干預(yù)：腎上腺素給藥：10:02遵醫(yī)囑計算腎上腺素劑量（患兒體重15kg，按0.01mg/kg計算，需0.15mg），抽取0.1%腎上腺素注射液0.15ml，選擇患兒右側(cè)大腿外側(cè)三角肌區(qū)域（皮下脂肪豐富、吸收快）進行皮下注射，注射后用無菌棉簽按壓5分鐘，觀察注射部位無出血、硬結(jié)；10:10評估患兒心率升至140次/分（藥物引發(fā)的短暫反應(yīng)），血壓升至85/50mmHg，四肢末梢稍暖。靜脈通路建立與擴容：10:04選擇患兒右側(cè)肘正中靜脈（粗直、易固定），使用24G靜脈留置針穿刺，一次性成功，固定后連接生理鹽水輸液器；10:05遵醫(yī)囑快速輸注生理鹽水150ml（按10ml/kg計算），調(diào)節(jié)輸液速度為15ml/min（使用輸液泵精確控制），輸注過程中觀察患兒有無循環(huán)負荷過重（如呼吸急促、肺部濕啰音），患兒無不適；10:20輸注完畢，評估血壓升至88/55mmHg，四肢末梢轉(zhuǎn)暖，毛細血管充盈時間2.5秒；10:25在患兒左側(cè)大隱靜脈建立第二路靜脈通路（24G留置針），用于后續(xù)藥物輸注；10:40遵醫(yī)囑輸注第二組生理鹽水100ml，速度調(diào)整為10ml/min，11:00輸注完畢，血壓升至92/62mmHg，心率110次/分，四肢溫暖，毛細血管充盈時間1.5秒，循環(huán)功能穩(wěn)定。藥物干預(yù)與監(jiān)測：10:10遵醫(yī)囑抽取地塞米松注射液5mg（按0.3mg/kg計算），用生理鹽水稀釋至5ml，以1ml/min速度靜脈推注，推注過程中觀察患兒面色（無潮紅）、心率（無明顯加快）；10:15遵醫(yī)囑給予鹽酸西替利嗪滴劑10mg（按0.5mg/kg計算），協(xié)助家長用滴管喂服，避免嗆咳（患兒順利吞咽）；10:30用血糖儀監(jiān)測患兒指尖血糖，結(jié)果為6.8mmol/L（輕微升高，考慮地塞米松應(yīng)激反應(yīng)），告知醫(yī)生后遵醫(yī)囑暫不處理，繼續(xù)監(jiān)測；11:00復(fù)查血常規(guī)，白細胞計數(shù)12.8×10?/L，嗜酸性粒細胞0.8×10?/L，較入院時略有下降，提示過敏反應(yīng)得到控制。皮膚護理干預(yù)：10:20用38℃溫水（與體溫接近，避免刺激）輕柔擦拭患兒面部、軀干皮疹區(qū)域，動作緩慢，避免摩擦皮疹；遵醫(yī)囑取爐甘石洗劑5ml，用無菌棉簽均勻外涂于皮疹部位（避開眼周、口鼻），涂抹后觀察患兒瘙癢反應(yīng)（搔抓動作減少）；10:30協(xié)助家長為患兒修剪指甲（留0.5mm長度），佩戴棉質(zhì)手套（防止指甲劃傷皮膚），11:00觀察皮疹無新增，顏色稍變淺，患兒無皮膚破損。家長溝通干預(yù)：10:05在急救間隙（建立靜脈通路后）與家長溝通，用通俗語言說明：“孩子目前是頭孢曲松鈉過敏引發(fā)的休克，我們已經(jīng)停用了過敏藥物，打了腎上腺素抗過敏，正在輸液擴充血容量，現(xiàn)在呼吸、血壓在慢慢好轉(zhuǎn)，您別太緊張，有情況會及時告訴您”；10:30再次溝通，告知患兒呼吸頻率降至25次/分，血壓升至88/55mmHg，皮疹無加重，讓家長了解病情好轉(zhuǎn)趨勢；回答家長疑問“以后還能用藥嗎”，解釋“以后要避免用頭孢曲松鈉，其他藥物需提前告知醫(yī)生過敏史”，緩解家長擔(dān)憂，家長情緒逐漸平穩(wěn)，能配合固定患兒完成霧化。（二）穩(wěn)定期干預(yù)（11:00-次日10:00）病情監(jiān)測干預(yù)：11:00-17:00每30分鐘監(jiān)測1次生命體征，記錄于危重患兒護理記錄單，所有指標均在正常范圍（體溫37.5-37.8℃，心率105-115次/分，呼吸22-24次/分，血壓90-95/60-65mmHg，SpO?95-98%）；17:00后改為每1小時監(jiān)測1次，夜間（22:00-次日6:00）每2小時監(jiān)測1次，患兒睡眠良好，無煩躁，生命體征穩(wěn)定；次日8:00復(fù)查血常規(guī)：白細胞計數(shù)11.5×10?/L，嗜酸性粒細胞0.6×10?/L，指標接近正常；復(fù)查生化：血鉀3.6mmol/L，血鈉136mmol/L，血糖5.9mmol/L（地塞米松影響消退）；復(fù)查動脈血氣分析（自主呼吸下）：pH7.38，PaO?95mmHg，PaCO?42mmHg，指標完全正常。用藥護理干預(yù)：次日8:00遵醫(yī)囑停用靜脈補液，改為口服補液（每日500ml溫開水，少量多次飲用）；繼續(xù)口服鹽酸西替利嗪滴劑10mg/次，每日1次，餐后服用，共3天；服藥期間觀察患兒有無抗組胺藥物副作用（如嗜睡、口干），患兒精神狀態(tài)良好，無嗜睡，口唇濕潤，無不適。皮膚護理干預(yù)：每日早晚用38℃溫水擦拭皮膚1次，保持皮膚清潔；繼續(xù)外涂爐甘石洗劑，每日2次，直至皮疹消退；次日10:00觀察面部皮疹明顯變淡，軀干皮疹范圍縮?。淮稳?4:00面部皮疹完全消退，停止外涂爐甘石洗劑；全程無皮膚破損、感染。營養(yǎng)支持干預(yù)：患兒病情穩(wěn)定后（11:30）給予清淡流質(zhì)飲食（米湯、稀粥），每次50ml，間隔1小時喂食1次，避免過飽；13:00改為半流質(zhì)飲食（爛面條、蒸蛋羹），每次100ml，每日5次；觀察患兒有無嘔吐、腹瀉（無消化道不適），食欲逐漸恢復(fù)，次日可正常進食軟食（如軟米飯、蔬菜泥）。家長健康教育干預(yù)（首次）：15:00在病房開展健康教育，內(nèi)容包括：①過敏性休克發(fā)病機制：“孩子對頭孢曲松鈉產(chǎn)生過度反應(yīng)，導(dǎo)致血管擴張、喉頭水腫，所以會出現(xiàn)呼吸困難、血壓下降”；②致敏藥物禁忌：“以后絕對不能用頭孢曲松鈉，頭孢類和青霉素可能有交叉過敏，用抗生素前一定要告訴醫(yī)生過敏史”；③早期癥狀識別：“如果出現(xiàn)皮疹、瘙癢、呼吸快、煩躁，要立即去醫(yī)院”；發(fā)放圖文版“過敏反應(yīng)早期癥狀手冊”，讓家長對照學(xué)習(xí)。（三）恢復(fù)期干預(yù)（次日10:00-出院，共4天）病情觀察干預(yù)：每日監(jiān)測生命體征4次（8:00、12:00、16:00、20:00），體溫36.8-37.2℃，心率100-110次/分，呼吸22-23次/分，血壓92-96/62-66mmHg，SpO?97-99%，均正常；皮疹恢復(fù)情況：次日14:00面部皮疹完全消退，第三日10:00軀干皮疹完全消退，患兒無瘙癢；無呼吸困難、循環(huán)異常等復(fù)發(fā)癥狀，精神狀態(tài)良好，能正常玩耍。用藥護理干預(yù)：口服鹽酸西替利嗪滴劑至出院前1天（共3天），無不良反應(yīng)；出院前停用所有藥物，評估患兒無不適。健康教育強化（第二次）：腎上腺素筆培訓(xùn)：第三日10:00使用模擬腎上腺素筆（兒童型0.15mg規(guī)格），向家長演示使用方法：“選擇大腿外側(cè)，垂直按壓筆帽，聽到‘咔噠’聲后停留10秒，拔出后按摩注射部位5分鐘，注射后立即撥打120”；讓家長現(xiàn)場操作3次，糾正按壓角度、停留時間等錯誤，確保掌握。過敏史管理：制作“小兒過敏史提示卡”，內(nèi)容包括患兒姓名、年齡、致敏藥物（頭孢曲松鈉）、緊急聯(lián)系人電話（家長手機號）、急救措施（腎上腺素注射+就醫(yī)），告知家長隨身攜帶，就醫(yī)時主動出示。飲食與接觸物禁忌：指導(dǎo)家長避免給患兒食用海鮮、芒果、堅果等易致敏食物，避免接觸花粉、寵物毛發(fā)等；記錄患兒每日飲食、接觸物，觀察有無皮疹、瘙癢（建立“過敏日記”）。隨訪安排：告知家長出院后1周（X月X日）到兒科門診復(fù)查，復(fù)查項目包括血常規(guī)、過敏指標（IgE）；如有皮疹、呼吸急促等不適，無需等待隨訪，立即就醫(yī)。心理護理干預(yù)：第三日與家長溝通，了解其心理狀態(tài)，家長表示“現(xiàn)在知道怎么預(yù)防和急救，不擔(dān)心了”；與患兒互動（玩玩具、講故事），患兒無煩躁、恐懼，能主動與醫(yī)護人員交流。出院評估與指導(dǎo)：出院當(dāng)日（入院后5天）評估：患兒生命體征正常，皮疹完全消退，無任何不適；家長能準確復(fù)述致敏藥物、過敏反應(yīng)早期癥狀，正確操作腎上腺素筆，掌握飲食/接觸物禁忌及隨訪時間；為家長發(fā)放“出院護理手冊”，包含護理要點、緊急聯(lián)系電話（兒科急診科24小時電話），告知出院后注意事項（避免劇烈運動、保持規(guī)律作息）。五、護理反思與改進（一）護理成功之處急救響應(yīng)及時，措施規(guī)范：患兒入院后1分鐘內(nèi)啟動過敏性休克急救流程，5分鐘內(nèi)完成“停用致敏藥物-腎上腺素注射-吸氧-建立靜脈通路”核心措施，1小時內(nèi)緩解呼吸、循環(huán)障礙，未出現(xiàn)病情惡化（如喉頭水腫加重、休克進展），符合《小兒過敏性休克急救指南》的時間要求，急救效率較高。病情監(jiān)測全面，數(shù)據(jù)支撐充分：急救期高頻次監(jiān)測生命體征（每5-15分鐘1次），同步跟蹤皮疹、意識、實驗室指標（血常規(guī)、血氣分析），動態(tài)掌握病情變化（如腎上腺素注射后血壓升高、霧化后哮鳴音減少），為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供準確數(shù)據(jù)，避免因監(jiān)測遺漏導(dǎo)致的病情誤判。健康教育分層實施，效果顯著：根據(jù)病情階段（急救期-穩(wěn)定期-恢復(fù)期）分層開展健康教育，急救期側(cè)重“病情告知與配合”，穩(wěn)定期側(cè)重“疾病認知”，恢復(fù)期側(cè)重“急救技能與預(yù)防”，避免一次性灌輸過多知識導(dǎo)致家長記憶困難；通過“演示+實操+考核”模式（如腎上腺素筆培訓(xùn)），確保家長真正掌握技能，而非單純“知曉”，健康教育效果達標率100%（出院評估時家長知識掌握率100%）。多學(xué)科協(xié)作順暢：與醫(yī)生協(xié)作制定個性化急救方案（如根據(jù)體重調(diào)整腎上腺素劑量），與藥劑科確認頭孢曲松鈉交叉過敏風(fēng)險（避免后續(xù)用藥錯誤），與營養(yǎng)科制定恢復(fù)期飲食，多學(xué)科配合緊密，未出現(xiàn)溝通延誤或信息偏差，保障護理質(zhì)量。（二）護理不足與問題過敏史評估不夠全面：入院時僅詢問患兒“有無明確過敏史”，未詳細追問家族過敏史（母親青霉素過敏史是在急救后30分鐘才偶然得知）；對“頭孢類與青霉素交叉過敏風(fēng)險”的評估不足，雖未影響本次急救，但若入院時提前知曉家族過敏史，可更早警惕過敏反應(yīng)，減少風(fēng)險。急救期家長心理支持不足：急救期前30分鐘因?qū)Ｗ⒂诨純簱尵龋醇皶r與家長溝通，導(dǎo)致家長初期出現(xiàn)過度焦慮（哭泣、反復(fù)敲門）；雖后續(xù)補充溝通，但初期心理支持缺失可能增加家長心理負擔(dān)，影響護患配合（如家長因緊張未能及時固定患兒完成霧化）。急救物品準備存在短板：搶救室配備的腎上腺素為成人劑型（1mg/ml），需臨時抽取計算小兒劑量（0.15mg），過程耗時約1分鐘；無小兒專用腎上腺素筆（預(yù)充式，直接注射無需抽?。艋純哼^敏反應(yīng)進展更快（如喉頭水腫迅速加重），可能延誤給藥時間，存在急救效率隱患。恢復(fù)期皮膚護理細節(jié)不足：雖全程無皮膚破損，但在皮疹消退階段（次日），家長曾用溫水為患兒擦拭皮膚時水溫過高（40℃），導(dǎo)致患兒短暫瘙癢加重；雖及時糾正，但反映出對家長皮膚護理細節(jié)的指導(dǎo)不夠具體（僅告知“溫水擦拭”，未明確水溫范圍）。（三）改進措施與計劃完善過敏史評估流程：制定《小兒入院過敏史評估清單》，包含“個人過敏史（藥物/食物/接觸物）、家族過敏史（父母/兄弟姐妹過敏史）、既往用藥不良反應(yīng)”3類核心內(nèi)容，共10項具體問題（如“家長是否有青霉素/頭孢類過敏史”“患兒曾因食用某食物出現(xiàn)皮疹嗎”），由責(zé)任護士入院時逐項詢問、勾選記錄，避免遺漏。對有家族過敏史的