腫瘤患者營養(yǎng)風險篩查與腸內營養(yǎng)支持方案演講人01腫瘤患者營養(yǎng)風險篩查與腸內營養(yǎng)支持方案02引言：腫瘤患者營養(yǎng)管理的臨床意義與實踐挑戰(zhàn)03腫瘤患者營養(yǎng)風險篩查：從“識別風險”到“動態(tài)評估”04腸內營養(yǎng)支持的方案制定：從“原則”到“個體化實踐”05腸內營養(yǎng)支持的并發(fā)癥管理與質量控制06特殊人群的腸內營養(yǎng)支持與管理07總結與展望目錄01腫瘤患者營養(yǎng)風險篩查與腸內營養(yǎng)支持方案02引言：腫瘤患者營養(yǎng)管理的臨床意義與實踐挑戰(zhàn)引言：腫瘤患者營養(yǎng)管理的臨床意義與實踐挑戰(zhàn)在腫瘤診療的全周期中，營養(yǎng)狀態(tài)是影響患者治療效果、生活質量及預后的獨立危險因素。流行病學數(shù)據(jù)顯示，約40%-80%的腫瘤患者存在不同程度的營養(yǎng)不良，其中晚期患者這一比例高達80%以上。營養(yǎng)不良不僅導致患者體重下降、肌肉流失、免疫功能抑制，增加治療相關不良反應（如化療耐受性降低、切口愈合延遲、放療敏感性下降），更與住院時間延長、生存率縮短密切相關。作為一名深耕腫瘤營養(yǎng)支持領域多年的臨床工作者，我曾接診過一位局部晚期食管癌患者：因進行性吞咽困難導致進食不足3個月，入院時體重下降達15%，合并中度貧血與低蛋白血癥。若未及時進行營養(yǎng)風險篩查并啟動腸內營養(yǎng)支持，其后續(xù)同步放化療的耐受性將面臨嚴峻挑戰(zhàn)，甚至可能因營養(yǎng)衰竭被迫中斷治療。這一案例深刻揭示了營養(yǎng)風險篩查與腸內營養(yǎng)支持在腫瘤綜合治療中的核心地位——它不僅是“支持治療”，更是貫穿腫瘤全程、影響治療成敗的關鍵環(huán)節(jié)。引言：腫瘤患者營養(yǎng)管理的臨床意義與實踐挑戰(zhàn)然而，臨床實踐中仍存在諸多挑戰(zhàn)：腫瘤患者營養(yǎng)風險識別不足、篩查工具選擇不當、腸內營養(yǎng)啟動時機延誤、方案個體化欠缺等。因此，構建科學、規(guī)范、個體化的腫瘤患者營養(yǎng)風險篩查與腸內營養(yǎng)支持體系，是實現(xiàn)腫瘤精準治療的重要組成部分。本文將從營養(yǎng)風險篩查的方法與流程、腸內營養(yǎng)支持的方案制定、并發(fā)癥質量控制及特殊人群管理四個維度，系統(tǒng)闡述這一領域的關鍵理論與實踐策略。03腫瘤患者營養(yǎng)風險篩查：從“識別風險”到“動態(tài)評估”腫瘤患者營養(yǎng)風險篩查：從“識別風險”到“動態(tài)評估”營養(yǎng)風險篩查（NutritionalRiskScreening,NRS）是營養(yǎng)支持的第一步，其核心在于通過標準化工具識別存在營養(yǎng)風險或已發(fā)生營養(yǎng)不良的患者，并早期干預以改善臨床結局。腫瘤患者因腫瘤本身（如腫瘤消耗、機械梗阻、代謝異常）及治療手段（手術、放化療、靶向治療）的雙重影響，營養(yǎng)風險具有高發(fā)性、復雜性和動態(tài)性特點，需建立系統(tǒng)化的篩查體系。營養(yǎng)風險篩查的核心價值與理論基礎營養(yǎng)風險篩查的本質是“預測”而非“診斷”，其目的在于識別那些“因營養(yǎng)因素可能導致臨床結局惡化的患者”。對于腫瘤患者而言，早期營養(yǎng)風險篩查的價值體現(xiàn)在三個層面：1.預測治療耐受性：營養(yǎng)不良患者對化療、放療的耐受性顯著降低，如頭頸部腫瘤患者因肌肉減少，放療后吞咽功能恢復延遲風險增加3倍；2.改善生活質量：早期營養(yǎng)干預可緩解癌因性疲乏、厭食等癥狀，提高患者活動能力；3.降低醫(yī)療成本：研究顯示，存在營養(yǎng)風險的腫瘤患者若未接受營養(yǎng)支持，住院費用增加20%-30%，且再入院率升高。理論基礎方面，腫瘤患者的代謝特征（如靜息能量消耗升高、糖異生增強、蛋白質分解代謝亢進）與單純饑餓或慢性病營養(yǎng)不良存在顯著差異，因此篩查工具需兼顧“腫瘤特異性”與“動態(tài)變化性”。常用營養(yǎng)風險篩查工具及其適用性目前國際通用的營養(yǎng)風險篩查工具主要包括NRS2002、患者主觀整體評估（PG-SGA）、微型營養(yǎng)評估（MNA）等，其適用性需結合腫瘤類型、治療階段及患者個體特征綜合判斷。1.NRS2002：歐洲腸外腸內營養(yǎng)學會（ESPEN）推薦的首選工具NRS2002是唯一結合了“營養(yǎng)狀態(tài)受損評分”“疾病嚴重程度評分”及“年齡評分”的綜合工具，總分為0-7分，≥3分提示存在營養(yǎng)風險，需考慮營養(yǎng)支持。其優(yōu)勢在于：-客觀性強：通過BMI、近期體重變化、飲食攝入量等客觀指標評估；-腫瘤特異性：疾病嚴重程度評分中，對惡性腫瘤（尤其是晚期、伴轉移者）賦予較高分值（2-3分）；常用營養(yǎng)風險篩查工具及其適用性-操作簡便：評估耗時約5-10分鐘，適合臨床快速篩查。局限性：對于水腫、腹水等影響B(tài)MI準確性的患者，需結合其他指標調整；對于老年腫瘤患者，其敏感度可能略低于PG-SGA。常用營養(yǎng)風險篩查工具及其適用性PG-SGA：腫瘤患者專用評估工具PG-SGA由美國腸外腸內營養(yǎng)學會（ASPEN）推薦，通過“患者自評”（體重變化、癥狀、飲食、活動狀態(tài)、與疾病相關應激）和“醫(yī)生評估”（疾病與營養(yǎng)需求的關系、體格檢查）兩部分組成，總分為0-26分，≥4分提示中度至重度營養(yǎng)不良風險，需優(yōu)先營養(yǎng)干預。其優(yōu)勢在于：-腫瘤針對性：特別關注癌因性癥狀（如疼痛、惡心、味覺改變）對營養(yǎng)攝入的影響；-敏感度高：對于早期營養(yǎng)風險（如體重下降＜5%但飲食攝入減少）的識別能力優(yōu)于NRS2002；-動態(tài)評估價值：可定期重復評估（如每2-4周），監(jiān)測營養(yǎng)狀態(tài)變化。臨床應用建議：對于初診腫瘤患者、接受放化療或靶向治療的患者，PG-SGA可作為首選篩查工具；對于術后或病情穩(wěn)定的患者，NRS2002更簡便高效。常用營養(yǎng)風險篩查工具及其適用性MNA：老年腫瘤患者的適用工具MNA主要用于老年患者（≥65歲），通過anthropometric（體重、身高、BMI）、整體評估、膳食評估及主觀評估四個維度，總分30分，＜17分提示營養(yǎng)不良風險。其優(yōu)勢在于：-老年特異性：納入了“生活能力”“心理因素”等老年患者敏感指標；-預測價值：MNA＜17分的老年腫瘤患者，1年死亡率升高2倍。常用營養(yǎng)風險篩查工具及其適用性其他輔助工具-主觀整體評估（SGA）：通過病史、體重變化、飲食攝入及體格檢查（皮下脂肪、肌肉消耗）分為A（營養(yǎng)良好）、B（輕度營養(yǎng)不良）、C（中度至重度營養(yǎng)不良），適用于無法完成量表評估的患者；-握力測試：通過握力計評估肌肉力量，男性＜30kg、女性＜20kg提示肌少癥，與腫瘤患者預后不良相關。腫瘤患者營養(yǎng)風險篩查的時機與流程腫瘤患者的營養(yǎng)風險并非一成不變，需根據(jù)治療階段動態(tài)調整篩查頻率，建立“初篩-復篩-干預-再評估”的閉環(huán)流程。腫瘤患者營養(yǎng)風險篩查的時機與流程篩查時機-治療中：放化療期間每周篩查1次，手術患者術后3天、7天復查；-初診時：所有新確診的腫瘤患者均需接受營養(yǎng)風險篩查，建立營養(yǎng)基線數(shù)據(jù)；-治療后：治療結束后每4周復查1次，直至營養(yǎng)狀態(tài)穩(wěn)定；-治療前：手術、放化療、靶向治療前1周，評估治療對營養(yǎng)狀態(tài)的潛在影響；-病情進展時：出現(xiàn)腫瘤進展、轉移或并發(fā)癥（如腸梗阻、惡病質）時立即篩查。腫瘤患者營養(yǎng)風險篩查的時機與流程篩查流程（1）信息采集：記錄患者年齡、腫瘤類型、TNM分期、治療方案、近3個月體重變化、飲食攝入量（如24小時回顧法）、癥狀（厭食、惡心、嘔吐、腹瀉等）；（2）工具選擇：根據(jù)患者年齡、病情選擇合適工具（如PG-SGA用于晚期腫瘤，NRS2002用于術后患者）；（3）風險分層：低風險（NRS＜3分或PG-SGA＜4分）：定期監(jiān)測；中高風險（NRS≥3分或PG-SGA≥4分）：啟動營養(yǎng)支持；（4）結果記錄：將篩查結果納入電子病歷，標注營養(yǎng)風險等級及干預措施。篩查結果的臨床解讀與決策篩查結果需結合患者臨床特征綜合判斷，避免“唯分數(shù)論”。例如：1-NRS3分（輕度風險）：若為早期肺癌擬手術患者，可通過飲食指導改善；若為晚期胰腺癌伴梗阻，需提前啟動腸內營養(yǎng)；2-PG-SGA8分（重度風險）：即使患者尚能進食，也應優(yōu)先考慮腸內營養(yǎng)，而非單純依賴口服飲食；3-肌少癥合并低蛋白血癥：需同時補充蛋白質（如1.2-1.5g/kg/d）及抗阻運動，而非僅關注能量供給。404腸內營養(yǎng)支持的方案制定：從“原則”到“個體化實踐”腸內營養(yǎng)支持的方案制定：從“原則”到“個體化實踐”對于存在營養(yǎng)風險的腫瘤患者，腸內營養(yǎng)（EnteralNutrition,EN）是首選的營養(yǎng)支持途徑（當腸道功能存在時）。ESPEN指南明確指出：“只要患者腸道功能允許，應優(yōu)先選擇EN，而非腸外營養(yǎng)（PN）”。腸內營養(yǎng)支持方案需基于篩查結果，兼顧能量、蛋白質需求、制劑選擇、輸注途徑及監(jiān)測調整，實現(xiàn)個體化精準供給。腸內營養(yǎng)支持的適應癥與禁忌癥適應癥STEP3STEP2STEP1-客觀指標：BMI＜18.5kg/m2；近1個月體重下降＞10%；血清白蛋白＜30g/L；NRS≥3分或PG-SGA≥4分；-臨床狀態(tài)：經(jīng)口攝入量＜預計需求的60%超過7天；吞咽困難（如頭頸部腫瘤、食管癌）；腸道功能存在（如腹瀉、腹脹可控）；-治療需求：術前改善營養(yǎng)狀態(tài)（如食管癌、胃癌手術）；放化療期間維持營養(yǎng)；晚期患者姑息支持。腸內營養(yǎng)支持的適應癥與禁忌癥禁忌癥-絕對禁忌：完全性腸梗阻、腸道缺血、嚴重腹脹（腹內壓＞20mmHg）、消化道穿孔、頑固性嘔吐；-相對禁忌：嚴重腹瀉（＞5次/天）、短腸綜合征（剩余腸道＜30cm）、腹腔高壓（需先減壓后再EN）。營養(yǎng)需求評估：能量與蛋白質的精準計算腫瘤患者的能量與蛋白質需求因腫瘤類型、分期、治療方案及代謝狀態(tài)而異，需避免“一刀切”的供給方案。營養(yǎng)需求評估：能量與蛋白質的精準計算能量需求-基礎公式：靜息能量消耗（REE）可通過Harris-Benedict公式計算：男性REE=66.47+13.75×體重（kg）+5.00×身高（cm）-6.76×年齡（歲）；女性REE=65.51+9.56×體重（kg）+1.85×身高（cm）-4.68×年齡（歲）；實際能量需求=REE×活動系數(shù)×應激系數(shù)。-腫瘤特異性調整：-早期腫瘤（Ⅰ-Ⅱ期）：活動系數(shù)1.0-1.3（臥床至輕度活動），應激系數(shù)1.0；-中晚期腫瘤（Ⅲ-Ⅳ期）：活動系數(shù)1.2-1.4，應激系數(shù)1.1-1.3（如伴轉移、感染）；營養(yǎng)需求評估：能量與蛋白質的精準計算能量需求-消化道腫瘤（如胰腺癌、胃癌）：能量需求較非消化道腫瘤低10%-20%（避免加重代謝負擔）。-替代方法：對于無法計算REE的患者，可按25-30kcal/kg/d供給，再根據(jù)體重變化（每周監(jiān)測）調整：體重穩(wěn)定維持，體重下降增加5kcal/kg/d，體重過度下降（＞1kg/周）需排查并發(fā)癥。營養(yǎng)需求評估：能量與蛋白質的精準計算蛋白質需求腫瘤患者處于高分解代謝狀態(tài)，蛋白質需求顯著高于普通人群：-增加需求：中晚期腫瘤、放化療患者1.2-1.5g/kg/d；合并肌少癥、感染者1.5-2.0g/kg/d；-基礎需求：1.0-1.2g/kg/d；-優(yōu)質蛋白比例：動物蛋白（乳清蛋白、雞蛋、瘦肉）占50%以上，必要時補充支鏈氨基酸（BCAA）或ω-3脂肪酸。營養(yǎng)需求評估：能量與蛋白質的精準計算其他營養(yǎng)素-脂肪：占總能量20%-30%，中鏈甘油三酯（MCT）更易吸收，適用于腸道功能不全者；-碳水化合物：占總能量50%-60%，避免過量（＞60%）加重胰島素抵抗；-微量營養(yǎng)素：維生素D（800-1000IU/d）、鋅（15-30mg/d）、硒（100-200μg/d）等，改善免疫功能。腸內營養(yǎng)制劑的選擇：從“標準配方”到“腫瘤專用”腸內營養(yǎng)制劑是EN方案的“核心武器”，需根據(jù)患者代謝特點、腸道功能及并發(fā)癥選擇不同類型。腸內營養(yǎng)制劑的選擇：從“標準配方”到“腫瘤專用”按成分分類-標準整蛋白配方：含完整蛋白質（如酪蛋白、乳清蛋白），適用于腸道功能正常的患者，如術后早期、輕度營養(yǎng)不良者（如安素、能全素）；-短肽/氨基酸配方：蛋白質以短肽或游離氨基酸形式存在，無需消化即可吸收，適用于腸道功能嚴重受損（如短腸綜合征、放射性腸炎）或胰腺功能不全者（如百普力、維沃）；-疾病特異性配方：-腫瘤專用型：添加ω-3脂肪酸（EPA+DHA）、核苷酸、膳食纖維，如“捷康穩(wěn)”，可改善免疫功能，抑制腫瘤代謝；-高蛋白型：蛋白質占比達20%-25%，如“瑞高”，適用于肌少癥患者；-低渣型：減少膳食纖維，適用于腹瀉或腸道準備患者；-特殊用途配方：膳食纖維配方（如“能全力”）促進腸道蠕動，預防便秘；含益生菌配方（如“金雙歧”）調節(jié)腸道菌群。腸內營養(yǎng)制劑的選擇：從“標準配方”到“腫瘤專用”選擇原則01.-腸道功能：功能正?！鷺藴收鞍?；功能不全→短肽/氨基酸；02.-代謝狀態(tài)：高分解代謝→高蛋白、高ω-3脂肪酸；糖尿病→緩釋碳水化合物配方；03.-并發(fā)癥：腹瀉→低滲、低乳糖配方；誤吸風險→高稠度、黏性適中制劑。腸內營養(yǎng)輸注途徑與方式輸注途徑選擇-鼻胃管：適用于短期（＜4周）EN支持，如術后恢復期、放化療期間，操作簡便，但誤吸風險較高（尤其意識障礙或胃排空延遲者）；01-鼻腸管：尖端位于空腸，適用于胃排空障礙、誤吸高風險患者（如頭頸部腫瘤術后、食管癌放療后），需X線或內鏡確認位置；02-胃造口：包括手術胃造口（PEG）和經(jīng)皮內鏡胃造口（PEG），適用于需長期（＞4周）EN支持且鼻飼不耐受者，如晚期頭頸部腫瘤患者，可改善生活質量；03-空腸造口：適用于胃功能障礙（如胃癌術后吻合口瘺、胰腺炎）或需長期EN者，可經(jīng)手術或內鏡置入，誤吸風險最低。04腸內營養(yǎng)輸注途徑與方式輸注方式-持續(xù)輸注：通過營養(yǎng)泵24小時勻速輸注，起始速率20-30ml/h，每日遞增20ml，目標速率80-120ml/h，適用于腸道功能脆弱者（如放射性腸炎），減少腹脹、腹瀉；-間歇輸注：每日4-6次，每次200-300ml，輸注時間30-60分鐘，適用于腸道功能較好者，更接近生理進食模式，便于患者活動；-循環(huán)輸注：夜間12-16小時輸注，白天停止，適用于需經(jīng)口進食的患者，作為補充。腸內營養(yǎng)支持的監(jiān)測與調整EN支持過程中需動態(tài)監(jiān)測，確保有效性與安全性，及時調整方案。腸內營養(yǎng)支持的監(jiān)測與調整有效性監(jiān)測-營養(yǎng)指標：每周測體重、血清白蛋白、前白蛋白、轉鐵蛋白；每2周測握力、小腿圍；01-攝入量記錄：每日記錄EN輸注量、口服飲食量，計算實際攝入量占目標量的百分比；02-癥狀改善：食欲、疲乏程度、KPS評分變化。03腸內營養(yǎng)支持的監(jiān)測與調整安全性監(jiān)測-胃腸道反應：腹脹、腹瀉（＞4次/日需減慢輸注速率，更換低滲配方）、惡心嘔吐（排查胃潴留，必要時促動力藥）；01-代謝并發(fā)癥：血糖（目標4.4-10.0mmol/L，糖尿病患者＜12.0mmol/L）、電解質（鈉、鉀、磷）、肝腎功能；02-機械并發(fā)癥：堵管（用溫開水沖管，避免藥物與EN混合）、脫管（妥善固定，做好標記）、誤吸（抬高床頭30-45，監(jiān)測胃殘余量）。03腸內營養(yǎng)支持的監(jiān)測與調整調整策略-攝入量不足：若連續(xù)3天攝入量＜70%，可增加輸注速率或更換高能量密度配方（如1.5kcal/ml）；-血糖異常：胰島素皮下注射，避免EN中添加蔗糖；0103-腹瀉：首先排除感染、電解質紊亂，其次減慢輸注速率，添加膳食纖維或益生菌；02-耐受性差：嘗試更換輸注方式（如持續(xù)→間歇）或途徑（如鼻胃管→鼻腸管）。0405腸內營養(yǎng)支持的并發(fā)癥管理與質量控制腸內營養(yǎng)支持的并發(fā)癥管理與質量控制腸內營養(yǎng)支持的并發(fā)癥發(fā)生率約為10%-30%，輕者影響耐受性，重者危及生命。建立系統(tǒng)的并發(fā)癥預防、識別與處理機制，以及多學科質量控制體系，是保障EN安全有效的關鍵。常見并發(fā)癥的預防與處理胃腸道并發(fā)癥-腹脹：1-原因：輸注速率過快、氣體吞入、乳糖不耐受；2-預防：起始速率20ml/h，遞增時間＞3天，避免吸管過深刺激咽部；3-處理：暫停EN30分鐘，輕柔按摩腹部，更換無乳糖配方。4-腹瀉：5-原因：高滲性配方、細菌污染、低蛋白血癥、腸道菌群失調；6-預防：使用無菌輸注裝置，現(xiàn)配現(xiàn)用，糾正低蛋白（血清白蛋白＞30g/L）；7-處理：停用含鎂制劑，補充益生菌（如布拉氏酵母菌），口服蒙脫石散。8常見并發(fā)癥的預防與處理機械并發(fā)癥-堵管：-原因：藥物與EN混合沉淀、輸注速率過慢、導管扭曲；-預防：藥物單獨輸注，用溫開水20ml沖管后再給藥，持續(xù)輸注時＞50ml/h；-處理：用5%碳酸氫鈉或胰酶溶液（5%碳酸氫鈉5ml+胰酶4000U）浸泡30分鐘，不可暴力沖管。-誤吸：-原因：胃排空延遲、意識障礙、床頭角度不足；-預防：床頭抬高30-45，輸注前監(jiān)測胃殘余量（＜200ml），誤吸高風險者選擇鼻腸管；-處理：立即停止EN，吸痰，送檢痰培養(yǎng)，必要時改PN。常見并發(fā)癥的預防與處理代謝并發(fā)癥-高血糖：1-原因：腫瘤胰島素抵抗、EN碳水化合物過量；2-預防：使用緩釋碳水化合物配方，監(jiān)測血糖（每4-6小時1次）；3-處理：胰島素起始劑量0.1U/kg皮下注射，根據(jù)血糖調整。4-電解質紊亂：5-原因：長期EN缺乏電解質、腹瀉丟失；6-預防：定期監(jiān)測電解質，EN中添加鉀、磷、鎂；7-處理：口服或靜脈補充，如低鉀（＜3.5mmol/L）補鉀40-80mmol/d。8腸內營養(yǎng)支持的質量控制體系腸內營養(yǎng)支持的質量控制需多學科協(xié)作（MDT），包括腫瘤科醫(yī)生、營養(yǎng)師、護士、藥師及康復師，建立標準化流程與評估指標。腸內營養(yǎng)支持的質量控制體系MDT團隊職責213-營養(yǎng)師：制定個體化EN方案，監(jiān)測營養(yǎng)指標，調整配方；-護士：執(zhí)行輸注操作，監(jiān)測并發(fā)癥，記錄出入量；-醫(yī)生：評估病情變化，調整治療策略；4-藥師：審核EN與藥物的相互作用（如EN與華法林、左甲狀腺素需間隔2小時輸注）。腸內營養(yǎng)支持的質量控制體系質量控制指標-過程指標：EN啟動時間（從篩查到EN支持≤72小時）、輸注達標率（目標攝入量≥80%的比例）、并發(fā)癥發(fā)生率；-結局指標：體重變化、KPS評分改善率、住院天數(shù)、30天再入院率。腸內營養(yǎng)支持的質量控制體系持續(xù)改進-定期召開MDT會議，分析并發(fā)癥案例，優(yōu)化流程；01-建立EN支持電子病歷系統(tǒng)，實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享與實時監(jiān)測；02-開展醫(yī)護人員EN操作培訓（如鼻腸管置入、營養(yǎng)泵使用）。0306特殊人群的腸內營養(yǎng)支持與管理特殊人群的腸內營養(yǎng)支持與管理不同腫瘤類型、治療階段及生理狀態(tài)的患者，其營養(yǎng)風險與EN支持需求存在顯著差異，需制定針對性策略。老年腫瘤患者老年腫瘤患者（≥65歲）常合并肌少癥、多種慢性病及吞咽功能下降，營養(yǎng)風險更高。-篩查重點：除PG-SGA外，需評估肌少癥（握力、小腿圍）及認知功能（MMSE評分）；-EN策略：-能量需求較年輕患者低5%-10%（避免加重代謝負擔），蛋白質需求1.2-1.5g/kg/d；-優(yōu)先選擇含維生素D、鈣的配方，預防骨質疏松；-輸注速率宜慢（起始10ml/h），避免腹瀉；-注意事項：合并糖尿病時，選擇緩釋碳水化合物配方；腎功能不全者，限制蛋白質（0.6-0.8g/kg/d）及磷的攝入。兒童與青少年腫瘤患者兒童腫瘤患者處于生長發(fā)育期，營養(yǎng)需求特殊，營養(yǎng)不良影響生長發(fā)育與治療結局。-能量需求：基礎代謝率（BMR）+生長需求（100-150kcal/m2/d）+疾病應激（1.1-1.3倍BMR）；-蛋白質需求：2-3g/kg/d（生長發(fā)育期1.5-2.0g/kg/d+疾病額外需求）；-EN策略：-優(yōu)先使用兒童專用配方（如“小百肽”），含生長發(fā)育所需的必需氨基酸、鋅、維生素；-輸注方式以持續(xù)輸注為主，避免影響活動；-注意事項：長期EN需監(jiān)測骨密度（維生素D、鈣補充），避免生長發(fā)育遲緩。晚期腫瘤患者晚期腫瘤患者