胃癌根治術快速康復期深靜脈血栓多學科協(xié)作管理方案演講人04/多學科團隊的組成與職責分工03/胃癌根治術快速康復期DVT的多學科預防策略02/胃癌根治術快速康復期DVT的風險因素評估01/胃癌根治術快速康復期深靜脈血栓多學科協(xié)作管理方案06/質量控制與持續(xù)改進05/DVT的監(jiān)測、預警與應急處置08/總結與展望07/典型案例分享與經(jīng)驗總結目錄01胃癌根治術快速康復期深靜脈血栓多學科協(xié)作管理方案胃癌根治術快速康復期深靜脈血栓多學科協(xié)作管理方案一、引言：胃癌根治術快速康復期深靜脈血栓防治的挑戰(zhàn)與多學科協(xié)作的必要性胃癌是全球發(fā)病率和死亡率較高的惡性腫瘤之一，根治性手術是目前唯一可能治愈的手段。隨著加速康復外科（ERAS）理念的普及，胃癌根治術患者的住院時間顯著縮短、康復速度明顯加快，但圍手術期深靜脈血栓（DVT）的風險也隨之凸顯。DVT作為術后常見且嚴重的并發(fā)癥，不僅可能導致肺栓塞（PE）、繼發(fā)肺動脈高壓，甚至危及患者生命，還會延長康復周期、增加醫(yī)療負擔，直接影響ERAS的實施效果。作為臨床一線工作者，我們曾接診過一名58歲男性患者，因胃中分化腺癌行腹腔鏡輔助遠端胃癌根治術，術后第3天突發(fā)左下肢腫脹、疼痛，超聲提示左下肢腘靜脈血栓形成，雖經(jīng)抗溶、抗凝治療未發(fā)生PE，但住院時間延長10天，術后首次下床時間推遲3天，患者對康復體驗的滿意度顯著下降。這一案例讓我們深刻認識到：DVT的防治絕非單一學科能夠完成，需要外科、麻醉科、護理團隊、血管外科、影像科、藥學部、營養(yǎng)科、康復科等多學科的系統(tǒng)協(xié)作。胃癌根治術快速康復期深靜脈血栓多學科協(xié)作管理方案基于此，本文將以胃癌根治術快速康復期為背景，結合循證醫(yī)學證據(jù)與臨床實踐經(jīng)驗，構建一套涵蓋風險評估、預防策略、監(jiān)測預警、應急處置及質量改進的全周期多學科協(xié)作管理方案，旨在為臨床工作者提供可借鑒的實踐路徑，最終降低DVT發(fā)生率，保障患者安全。02胃癌根治術快速康復期DVT的風險因素評估患者相關因素不可控風險因素（1）年齡：≥60歲患者DVT風險增加2-3倍，可能與血管彈性下降、血流緩慢及凝血功能亢進有關。（2）血栓病史：既往有DVT或PE病史者，復發(fā)風險較無病史者高3-4倍，需警惕遺傳性血栓形成傾向（如抗凝血酶Ⅲ缺乏、蛋白C/S缺陷等）。（3）惡性腫瘤本身：胃癌患者常存在高凝狀態(tài)，腫瘤細胞可分泌促凝物質（如組織因子、癌促凝物質），同時化療、放療等治療手段進一步加重凝血-抗凝失衡。患者相關因素可控風險因素（1）肥胖：BMI≥28kg/m2患者，因靜脈回流受阻、血液粘稠度升高，DVT風險增加1.5倍。1（2）吸煙與飲酒：吸煙可導致血管內皮損傷、血小板聚集；長期飲酒影響肝功能，減少凝血因子合成，但短期大量飲酒可能增加血液粘滯度。2（3）合并癥：糖尿?。ㄎ⒀懿∽?、血流緩慢）、高血壓（血管內皮損傷）、心力衰竭（靜脈回流障礙）等均為獨立危險因素。3手術相關因素2.麻醉方式：全身麻醉導致周圍血管擴張、肌肉松弛，下肢血流速度減慢；椎管內麻醉可能通過交神經(jīng)阻滯影響下肢肌泵功能。1.手術方式與時長：腹腔鏡手術雖較開腹手術創(chuàng)傷小，但氣腹壓力（12-15mmHg）增加下腔靜脈壓力，減少下肢靜脈回流；手術時間≥3小時，每延長1小時，DVT風險增加33%。3.術中操作：淋巴結清掃范圍廣泛（尤其是腹主動脈旁淋巴結）、術中出血量≥400ml（輸血后血液粘稠度升高）、術中體位（如截石位、頭低腳高位）均增加下肢靜脈壁損傷與血流淤滯風險。010203快速康復期特殊因素1.早期活動延遲：ERAS雖強調早期活動，但部分患者因疼痛恐懼、引流管限制或體力不支，術后首次下床時間＞24小時，導致下肢肌肉泵功能未及時激活。012.液體管理策略：ERAS倡導限制性液體輸入，但過度脫水可能導致血液濃縮，增加血栓風險；而液體過量則加重組織水腫，壓迫靜脈血管。023.營養(yǎng)支持不足：術后早期禁食、蛋白質攝入不足，導致低蛋白血癥，血漿膠體滲透壓下降，組織液外滲，血液粘稠度升高。03風險評估工具的應用基于上述風險因素，推薦采用Caprini量表或Padua量表進行術前風險評估。Caprini量表涵蓋40余項危險因素，總分≥5分為高?；颊撸鑶铀幬?機械聯(lián)合預防；Padua量表針對內科/外科住院患者，≥4分為高危。臨床實踐中，應結合量表評分與患者個體情況（如是否合并腎功能不全、肝功能異常）動態(tài)調整預防策略。03胃癌根治術快速康復期DVT的多學科預防策略基礎預防：貫穿全程的“非藥物干預”術前健康教育（1）內容設計：通過圖文手冊、視頻演示、一對一講解等方式，向患者及家屬解釋DVT的危害、早期癥狀（腫脹、疼痛、皮膚溫度升高）、預防措施的重要性及配合要點。（2）個性化溝通：對老年、文化程度較低患者，采用通俗語言；對焦慮患者，強調“早期活動=快速康復=減少并發(fā)癥”，緩解其恐懼心理。基礎預防：貫穿全程的“非藥物干預”術中優(yōu)化管理（1）體位擺放：避免過度屈曲下肢，采用頭低腳高位時，將下肢抬高15-30，促進靜脈回流；手術床調整為輕度Trendelenburg位（10-15），減輕氣腹對下腔靜脈的壓迫。A（2）麻醉管理：優(yōu)先選擇椎管內麻醉復合全身麻醉，通過保留下肢運動神經(jīng)功能，促進肌肉收縮；控制氣腹壓力≤12mmHg，縮短氣腹持續(xù)時間。B（3）微創(chuàng)技術應用：腹腔鏡手術相比開腹手術，減少腹壁創(chuàng)傷與術后疼痛，利于患者早期活動；術中使用保溫毯，維持核心體溫≥36℃，避免低溫導致血液高凝。C基礎預防：貫穿全程的“非藥物干預”術后康復鍛煉（1）床上活動：術后6小時內，指導患者進行踝泵運動（踝關節(jié)背伸、跖屈、旋轉，每組20次，每小時3組）、股四頭肌等長收縮（每次持續(xù)5秒，每組10次，每小時5組）。01（2）床旁活動：術后第1天，在護士協(xié)助下床邊坐立5-10分鐘，無頭暈、心悸后嘗試站立；術后第2天，在助行器輔助下行走10-20米，每日3-4次，逐漸增加距離與頻率。02（3）物理預防輔助：對活動能力受限患者，使用間歇充氣加壓裝置（IPC）或梯度壓力彈力襪（GCS），每日至少應用18小時，確保壓力梯度（踝部18-21mmHg，小腿14-17mmHg）。03機械預防：物理干預的“精準應用”梯度壓力彈力襪（GCS）（1）選擇標準：根據(jù)患者下肢周徑選擇合適尺寸（大腿型、膝下型），確保松緊適度（以能插入1-2指為宜，過緊影響血液循環(huán)，過松達不到加壓效果）。（2）使用時機：術前30分鐘開始佩戴，術后持續(xù)至患者可自主下床活動；每日脫襪后檢查皮膚有無壓紅、破損，每2小時重新調整位置。機械預防：物理干預的“精準應用”間歇充氣加壓裝置（IPC）（1）工作模式：通過周期性充氣（腳踝→小腿→大腿順序，壓力40-50mmHg），促進下肢靜脈血流加速，減少淤滯。（2）應用場景：適用于高危出血風險患者（如術后24小時內引流液＞100ml/h）、腎功能不全患者（避免藥物蓄積）；可與GCS聯(lián)合使用，增強預防效果。機械預防：物理干預的“精準應用”足底靜脈泵（VFP）（1）作用機制：通過模擬足底步行動作，擠壓足底靜脈叢，促進下肢靜脈回流，尤其適用于下肢活動障礙患者。（2）注意事項：術前需排除足部皮膚感染、潰瘍、深靜脈血栓（避免血栓脫落）；使用時保持患者舒適度，避免過度加壓。藥物預防：抗凝治療的“個體化決策”藥物選擇（1）低分子肝素（LMWH）：如依諾肝素（4000IU，皮下注射，每日1次）、達肝素（5000IU，皮下注射，每日1次），是胃癌術后預防DVT的一線選擇，具有生物利用度高、出血風險相對較低的優(yōu)勢。（2）新型口服抗凝藥（NOACs）：如利伐沙班（10mg，口服，每日1次）、阿哌沙班（2.5mg，口服，每日2次），適用于無腎功能不全（CrCl≥30ml/min）、無活動性出血的患者，服用方便無需監(jiān)測凝血功能。（3）普通肝素（UFH）：適用于嚴重腎功能不全（CrCl＜30ml/min）、肝素誘導的血小板減少癥（HIT）高風險患者，需監(jiān)測活化部分凝血活酶時間（APTT），維持APTT在正常值的1.5-2.5倍。藥物預防：抗凝治療的“個體化決策”用藥時機與療程（1）預防啟動時間：LMWH建議術后6-12小時（確認引流液＜50ml/h、無活動性出血）開始使用；NOACs可術后24小時啟動，具體根據(jù)出血風險評估調整。（2）療程設定：高?；颊撸–aprini評分≥5分）需持續(xù)預防至出院后28天；中?；颊撸–aprini評分3-4分）預防至出院后14天；對延長臥床、合并惡性腫瘤患者，可適當延長預防時間。藥物預防：抗凝治療的“個體化決策”特殊人群的藥物調整（1）腎功能不全患者：LMWH需根據(jù)肌酐清除率（CrCl）調整劑量（如CrCl30-50ml/min時，依諾肝素減至3000IU/d；CrCl＜30ml/min時，避免使用）；NOACs中，利伐沙班（CrCl15-50ml/min）、阿哌沙班（CrCl15-80ml/min）需減量或禁用。（2）老年患者：≥75歲患者，LMWH起始劑量減半，監(jiān)測血小板計數(shù)（PLT）及凝血功能，避免出血；NOACs優(yōu)先選擇利伐沙班（10mg/d，無需調整）或艾多沙班（30mg/d，無需調整）。（3）出血高風險患者：術后24小時內，可采用機械預防（IPC/GCS）替代藥物預防，待出血風險降低（如引流液＜20ml/h、血紅蛋白穩(wěn)定）后啟動藥物預防。營養(yǎng)與代謝支持：改善凝血-抗凝平衡早期營養(yǎng)干預（1）術后腸內營養(yǎng)（EN）：術后6-24小時開始經(jīng)鼻腸管輸注短肽型腸內營養(yǎng)液（如百普力），初始速率20ml/h，逐漸增加至80-100ml/h，目標熱量25-30kcal/kgd，蛋白質1.2-1.5g/kgd，糾正低蛋白血癥，減少血液粘稠度。（2）口服營養(yǎng)補充（ONS）：對耐受腸內營養(yǎng)患者，聯(lián)合ONS（如安素、全安素），每次200ml，每日3-4次，滿足營養(yǎng)需求。營養(yǎng)與代謝支持：改善凝血-抗凝平衡液體與電解質管理（1）限制性液體策略：術后24小時液體攝入量控制在2500-3000ml，避免容量負荷過重；監(jiān)測中心靜脈壓（CVP）、尿量（0.5-1.0ml/kgh），指導液體輸注速度。（2）電解質平衡：及時糾正低鉀、低鈉血癥（鉀離子≥3.5mmol/L、鈉離子≥135mmol/L），避免電解質紊亂導致肌肉無力、活動耐量下降。04多學科團隊的組成與職責分工多學科團隊的組成與職責分工DVT的防治是一項系統(tǒng)工程，需要構建以“外科為主導、多學科協(xié)作”的管理模式，明確各學科職責，實現(xiàn)“無縫銜接”的全程管理。核心團隊成員及職責胃腸外科（主導科室）（1）術前評估：完善病史采集、體格檢查，聯(lián)合血管外科進行血栓風險分層，制定個體化手術方案（如是否聯(lián)合血管切除、重建）。（2）術中管理：優(yōu)化手術操作，減少組織損傷、出血量；監(jiān)測氣腹壓力、體溫，與麻醉科協(xié)作改善術中循環(huán)狀態(tài)。（3）術后監(jiān)測：每日評估下肢腫脹、疼痛情況，動態(tài)調整DVT預防方案；負責抗凝藥物使用的決策，與藥學部協(xié)作避免藥物相互作用。核心團隊成員及職責麻醉科01（1）術前評估：評估患者心肺功能、凝血狀態(tài)，選擇合適的麻醉方式（如全麻復合硬膜外麻醉）。02（2）術中管理：控制麻醉深度，維持血流動力學穩(wěn)定；采用保溫措施，避免低溫；協(xié)助擺放手術體位，減輕下肢靜脈壓迫。03（3）術后鎮(zhèn)痛：優(yōu)化鎮(zhèn)痛方案（如多模式鎮(zhèn)痛：切口局麻藥浸潤+非甾體抗炎藥+患者自控鎮(zhèn)痛），減少因疼痛導致的早期活動延遲。核心團隊成員及職責護理團隊（執(zhí)行與監(jiān)測主體）（1）術前護理：完成DVT風險評估量表填寫，實施健康教育；指導患者進行踝泵運動、呼吸功能鍛煉。（2）術中護理：協(xié)助擺放體位，使用保溫毯、加壓彈力襪；監(jiān)測生命體征，記錄出血量、尿量。（3）術后護理：落實機械預防措施（IPC/GCS佩戴），指導早期活動；監(jiān)測下肢周徑（每日測量髕骨上緣15cm、下緣10cm周徑，雙側相差＞1cm提示腫脹），觀察皮膚溫度、顏色；觀察抗凝藥物不良反應（牙齦出血、皮下瘀斑、黑便等）。核心團隊成員及職責血管外科（1）會診支持：對高危患者（如既往血栓史、遺傳性血栓傾向）進行術前會診，制定預防方案；對疑似DVT患者，協(xié)助完善血管超聲檢查，明確診斷。（2）治療決策：對確診DVT患者，評估抗溶、抗凝治療指征（如下肢近端血栓、癥狀明顯者），制定治療方案（如低分子肝素+華法林、下腔靜脈濾網(wǎng)植入指征）。核心團隊成員及職責影像科（1）檢查選擇：對疑似DVT患者，首選下肢血管彩色多普勒超聲（無創(chuàng)、便捷）；對髂靜脈血栓、肺栓塞可疑者，行CT靜脈造影（CTV）/肺動脈造影（CTPA）明確診斷。（2）報告規(guī)范：規(guī)范描述血栓部位（髂股靜脈、腘靜脈、脛后靜脈等）、范圍（長度、直徑）、栓塞程度（完全/不完全），為治療提供依據(jù)。核心團隊成員及職責藥學部（1）藥物管理：根據(jù)患者腎功能、肝功能、合并用藥情況，選擇合適的抗凝藥物（如LMWH、NOACs）；制定個體化給藥劑量、頻次。（2）用藥監(jiān)測：監(jiān)測INR（華法林使用者）、PLT（肝素使用者）、腎功能（NOACs使用者）；提供藥物相互作用咨詢（如與質子泵抑制劑、抗生素的相互作用）。核心團隊成員及職責營養(yǎng)科（1）營養(yǎng)評估：術前采用主觀全面評定法（SGA）評估患者營養(yǎng)狀態(tài)，計算理想體重、BMI。（2）方案制定：制定個體化營養(yǎng)支持方案（腸內/腸外營養(yǎng)），監(jiān)測營養(yǎng)指標（白蛋白、前白蛋白、轉鐵蛋白），及時調整營養(yǎng)處方。核心團隊成員及職責康復科（1）康復計劃：制定術后早期活動方案（如術后6小時踝泵運動、術后24小時床邊坐立），指導患者進行肌力訓練、步態(tài)訓練。（2）功能評估：采用Berg平衡量表、Fugl-Meyer運動功能評分評估患者活動能力，調整康復進度。多學科協(xié)作機制11.定期MDT會診：每周1次針對高危DVT患者（Caprini評分≥5分、合并血栓病史）進行MDT討論，明確預防、治療策略，記錄會診意見并執(zhí)行。22.實時溝通平臺：建立微信工作群，實時共享患者信息（如實驗室檢查、影像學結果、病情變化），對突發(fā)情況（如術后大出血、疑似DVT）啟動緊急MDT會診。33.標準化路徑制定：基于ERAS理念與DVT防治指南，制定《胃癌根治術圍手術期DVT防治臨床路徑》，明確各環(huán)節(jié)時間節(jié)點、責任分工，確保措施落實。05DVT的監(jiān)測、預警與應急處置監(jiān)測體系構建臨床癥狀監(jiān)測（1）下肢評估：每日詢問患者有無下肢腫脹、疼痛、Homans征（陽性：足背屈時腓腸肌疼痛）、Neuhofs征（陽性：足背屈時腓腸肌部位疼痛）；測量雙側下肢周徑（髕上15cm、髕下10cm），相差＞1cm或較前增加＞2cm提示異常。（2）全身癥狀監(jiān)測：觀察有無呼吸困難、胸痛、咯血（提示PE可能）、低血壓、心動過速（提示肺栓塞嚴重程度）。監(jiān)測體系構建輔助檢查監(jiān)測（1）實驗室檢查：術后第1、3、7天檢測D-二聚體（陰性預測值＞95%，若升高需結合超聲檢查）；監(jiān)測PLT（警惕HIT，PLT＜50×10?/L或較基礎值降低50%）、凝血功能（APTT、INR，指導抗凝藥物調整）。（2）影像學檢查：對高?；颊撸ㄈ鏑aprini評分≥5分、D-二聚體持續(xù)升高、下肢腫脹）術后第3天常規(guī)行下肢血管超聲；對突發(fā)呼吸困難患者，立即行CTPA排除PE。預警與分級響應預警標準（1）黃色預警（輕度風險）：D-二聚體輕度升高（＜2倍正常上限）、下肢輕度腫脹（周徑差1-2cm），無疼痛、皮溫升高。01（2）橙色預警（中度風險）：D-二聚體顯著升高（2-5倍正常上限）、下肢中度腫脹（周徑差2-3cm）、伴輕度疼痛、皮溫略高。02（3）紅色預警（重度風險）：D-二聚體極度升高（＞5倍正常上限）、下肢重度腫脹（周徑差＞3cm）、劇烈疼痛、皮溫升高伴皮膚發(fā)紺，或出現(xiàn)呼吸困難、胸痛等PE癥狀。03預警與分級響應分級響應措施（1）黃色預警：加強機械預防（延長IPC使用時間至每日20小時）、調整抗凝藥物劑量（如LMWH增加至5000IU/d）；增加下肢評估頻率（每4小時1次）。（2）橙色預警：立即行下肢血管超聲確診；確診后啟動抗凝治療（如LMWH1mg/kg，每12小時1次）；臥床休息，避免按摩患肢（防止血栓脫落）。（3）紅色預警：立即啟動急救流程，吸氧（3-5L/min）、心電監(jiān)護、建立靜脈通路；對疑似PE患者，立即行CTPA確診；確診后，溶栓治療（尿激酶負荷劑量4400IU/kg，靜脈推注，隨后以2200IU/kgh維持12小時，或rt-PA50mg，持續(xù)靜脈滴注2小時），或行肺動脈取栓術、下腔靜脈濾網(wǎng)植入術（溶栓禁忌或溶栓失敗者）。應急處置流程DVT應急處置（1）立即措施：絕對制動患肢，避免劇烈活動、按摩、熱敷；監(jiān)測生命體征，記錄腫脹程度、疼痛評分。01（2）確診與治療：超聲確診后，抗凝治療至少3個月（LMWH或NOACs）；對髂股靜脈大血栓、癥狀嚴重者，可考慮導管直接溶栓（CDT）或機械取栓術。01（3）并發(fā)癥處理：如出現(xiàn)股青腫（患肢劇痛、皮膚發(fā)紺、動脈搏動減弱），立即行筋膜切開減壓術，防止肢體壞死。01應急處置流程PE應急處置（1）穩(wěn)定循環(huán)：對血流動力學不穩(wěn)定患者（收縮壓＜90mmHg、心率＞120次/分），給予血管活性藥物（如去甲腎上腺素0.05-2μg/kgmin）；補充晶體液、膠體液，維持平均動脈壓≥65mmHg。（2）再灌注治療：高危PE（伴持續(xù)低血壓、休克）立即行溶栓或導管介入治療（如肺動脈導管碎栓+抽吸術）；中高危PE（右心功能不全+心肌損傷標志物升高）可考慮溶栓或導管介入治療。（3）后續(xù)管理：溶栓后24小時復查CTPA評估血栓溶解情況；長期抗凝治療（至少3個月，合并腫瘤患者延長至6-12個月）。06質量控制與持續(xù)改進質量指標監(jiān)測過程指標（1）DVT風險評估率：術前24小時內完成Caprini/Padua量表評估比例，目標值≥95%。（2）預防措施落實率：機械預防（IPC/GCS）使用率、藥物預防使用率，目標值≥90%（高?；颊摺?5%）。（3）早期活動達標率：術后24小時內下床活動比例、術后72小時內行走距離≥50米比例，目標值≥85%。質量指標監(jiān)測結果指標（1）DVT發(fā)生率：術后30天內癥狀性DVT發(fā)生率，目標值＜3%（根據(jù)文獻報道，胃癌術后DVT發(fā)生率約5%-15%，通過多學科協(xié)作可降至3%以下）。（2）PE發(fā)生率：術后30天內PE發(fā)生率，目標值＜1%。（3）出血并發(fā)癥發(fā)生率：抗凝相關出血（如顱內出血、消化道大出血）發(fā)生率，目標值＜2%。（4）平均住院日：較非DVT患者延長時間＜3天，目標值≤10天（ERAS理念下胃癌根治術平均住院日7-10天）。數(shù)據(jù)收集與分析1.數(shù)據(jù)來源：電子病歷系統(tǒng)（提取患者基本信息、手術信息、實驗室檢查、影像學結果）、護理記錄（預防措施落實情況、下肢評估結果）、隨訪系統(tǒng)（出院后30天并發(fā)癥情況）。2.分析方法：采用PDCA循環(huán)（計劃-執(zhí)行-檢查-處理）進行質量改進：（1）計劃（Plan）：基于質量指標，設定改進目標（如下一階段DVT發(fā)生率降至2.5%）。（2）執(zhí)行（Do）：落實改進措施（如增加術前健康教育頻次、優(yōu)化機械預防設備使用流程）。（3）檢查（Check）：每月召開質量分析會，對比實際指標與目標值，分析差異原因（如藥物預防延遲率高的原因為術后出血風險評估不充分）。數(shù)據(jù)收集與分析（4）處理（Act）：針對問題制定改進方案（如制定《出血風險快速評估表》，指導抗凝藥物啟動時機），并納入下一輪PDCA循環(huán)。團隊培訓與能力提升1.定期培訓：每季度組織DVT防治專題培訓，內容包括指南更新（如《中國深靜脈血栓形成防治指南（2023版）》）、典型案例分析（如DVT并發(fā)PE的搶救流程）、新設備使用（如新型IPC操作方法）。012.模擬演練：每半年開展DVT應急處置模擬演練（如“突發(fā)呼吸困難疑似PE”急救流程），提高團隊協(xié)作能力與應急反應速度。023.經(jīng)驗交流：參加國內外學術會議（如ERAS大會、血管外科學術年會），分享多學科協(xié)作管理經(jīng)驗，引進先進理念與技術。0307典型案例分享與經(jīng)驗總結典型案例：高?；颊叩亩鄬W科協(xié)作管理患者信息：男性，72歲，因胃低分化腺癌（cT3N2M0）行腹腔鏡輔助全胃切除術，術前Caprini評分8分（高危因素：年齡≥60歲、胃癌、手術時間≥3小時、肥胖BMI30.5kg/m2）。MDT協(xié)作過程：1.術前：血管外科會診，建議“術后24小時啟動依諾肝素4000IU/d，聯(lián)合IPC”；營養(yǎng)科制定“術前口服營養(yǎng)補充（Ensure，200ml，每日3次）糾正低蛋白血癥（術前白蛋白28g/L）”。2.術中：麻醉科采用“全麻復合硬膜外麻醉”，控制氣腹壓力12mmHg，手術時間4小時，出血量20