胃癌根治術(shù)圍手術(shù)期快速康復(fù)方案演講人CONTENTS胃癌根治術(shù)圍手術(shù)期快速康復(fù)方案術(shù)前階段：精準(zhǔn)評(píng)估與充分準(zhǔn)備——快速康復(fù)的基石術(shù)中階段：應(yīng)激控制與微創(chuàng)理念——快速康復(fù)的核心環(huán)節(jié)術(shù)后階段：早期活動(dòng)與多模式鎮(zhèn)痛——快速康復(fù)的加速器總結(jié)與展望：快速康復(fù)理念下的胃癌根治術(shù)管理新范式目錄01胃癌根治術(shù)圍手術(shù)期快速康復(fù)方案胃癌根治術(shù)圍手術(shù)期快速康復(fù)方案一、引言：胃癌根治術(shù)圍手術(shù)期管理的時(shí)代變革與快速康復(fù)的核心價(jià)值作為一名從事胃腸外科臨床與科研工作十余年的外科醫(yī)生，我深刻體會(huì)到胃癌根治術(shù)對(duì)患者生理與心理的雙重挑戰(zhàn)。傳統(tǒng)圍手術(shù)期管理模式下，患者常經(jīng)歷術(shù)前長(zhǎng)時(shí)間禁食、術(shù)后疼痛劇烈、活動(dòng)延遲、并發(fā)癥多發(fā)等問(wèn)題，不僅延長(zhǎng)住院時(shí)間，更影響遠(yuǎn)期生活質(zhì)量。近年來(lái)，快速康復(fù)外科（EnhancedRecoveryAfterSurgery,ERAS）理念的引入，徹底改變了這一局面——通過(guò)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)優(yōu)化圍手術(shù)期處理措施，減少手術(shù)應(yīng)激，加速器官功能恢復(fù)，最終實(shí)現(xiàn)“更少痛苦、更快康復(fù)、更好預(yù)后”的目標(biāo)。胃癌根治術(shù)圍手術(shù)期快速康復(fù)方案胃癌根治術(shù)作為治療早中期胃癌的核心手段，其圍手術(shù)期管理質(zhì)量直接影響患者生存率與術(shù)后生活質(zhì)量。本文將從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三個(gè)維度，系統(tǒng)闡述胃癌根治術(shù)ERAS方案的核心理念、具體措施及臨床實(shí)踐要點(diǎn)，旨在為同行提供一套科學(xué)、規(guī)范、個(gè)體化的快速康復(fù)路徑，推動(dòng)胃癌患者全程管理的優(yōu)化與革新。02術(shù)前階段：精準(zhǔn)評(píng)估與充分準(zhǔn)備——快速康復(fù)的基石術(shù)前階段：精準(zhǔn)評(píng)估與充分準(zhǔn)備——快速康復(fù)的基石術(shù)前準(zhǔn)備是ERAS的“起點(diǎn)”，其核心目標(biāo)是糾正患者生理狀態(tài)、減輕心理應(yīng)激、降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。傳統(tǒng)術(shù)前準(zhǔn)備中的“過(guò)度醫(yī)療”與“不足干預(yù)”并存，而ERAS強(qiáng)調(diào)“精準(zhǔn)化”與“個(gè)體化”，通過(guò)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）協(xié)作，為患者制定最優(yōu)術(shù)前方案?；颊呷嬖u(píng)估：生理儲(chǔ)備與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的精準(zhǔn)匹配營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估：識(shí)別“隱性營(yíng)養(yǎng)不良”胃癌患者常因腫瘤消耗、進(jìn)食困難導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良，而營(yíng)養(yǎng)不良是術(shù)后并發(fā)癥（如吻合口瘺、切口感染）的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。我們采用主觀全面評(píng)定法（SGA）結(jié)合人體測(cè)量學(xué)（如上臂圍、三頭肌皮褶厚度）、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（如白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白），對(duì)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分層：-高風(fēng)險(xiǎn)患者（SGAC級(jí)或白蛋白<30g/L）：術(shù)前7-14天啟動(dòng)營(yíng)養(yǎng)支持，首選口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充（ONS），如無(wú)法經(jīng)口進(jìn)食，則采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN），避免腸外營(yíng)養(yǎng)（PN）導(dǎo)致的腸黏膜屏障功能損傷。-中風(fēng)險(xiǎn)患者（SGAB級(jí)）：以O(shè)NS為主，每日補(bǔ)充400-600kcal，直至術(shù)前1天。-低風(fēng)險(xiǎn)患者（SGAA級(jí)）：僅需正常飲食，無(wú)需額外補(bǔ)充?；颊呷嬖u(píng)估：生理儲(chǔ)備與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的精準(zhǔn)匹配心肺功能儲(chǔ)備評(píng)估：為“大手術(shù)”保駕護(hù)航胃癌根治術(shù)需全身麻醉，且手術(shù)范圍廣、時(shí)間長(zhǎng)，心肺功能不全患者術(shù)后易發(fā)生肺部感染、心力衰竭等并發(fā)癥。我們通過(guò)：-肺功能檢測(cè)（FEV1、MVV）：對(duì)于FEV1<1.5L或MVV<50%預(yù)計(jì)值的患者，術(shù)前1-2周進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練（如縮唇呼吸、腹式呼吸），每日3次，每次10-15分鐘；-心臟超聲（LVEF）、心電圖：合并冠心病、高血壓的患者，請(qǐng)心內(nèi)科會(huì)診調(diào)整藥物（如β受體阻滯劑、抗血小板藥物），將心率控制在60-80次/分、血壓<140/90mmHg后再手術(shù)；-6分鐘步行試驗(yàn)（6MWT）：評(píng)估患者運(yùn)動(dòng)耐量，<300m提示心肺功能儲(chǔ)備不足，需強(qiáng)化康復(fù)訓(xùn)練?；颊呷嬖u(píng)估：生理儲(chǔ)備與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的精準(zhǔn)匹配合并癥管理：從“被動(dòng)控制”到“主動(dòng)優(yōu)化”No.3-糖尿?。盒g(shù)前將空腹血糖控制在7-10mmol/L，糖化血紅蛋白（HbA1c）<8%，避免低血糖事件；口服降糖藥改為胰島素皮下注射，術(shù)后根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)調(diào)整劑量；-高血壓：繼續(xù)服用β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑等長(zhǎng)效降壓藥，停用利尿劑（避免電解質(zhì)紊亂）；-凝血功能障礙：對(duì)于服用抗凝藥物（如華法林、利伐沙班）的患者，術(shù)前5-7天橋接治療，低分子肝素替代，術(shù)后24小時(shí)恢復(fù)抗凝治療，預(yù)防血栓形成的同時(shí)降低出血風(fēng)險(xiǎn)。No.2No.1心理干預(yù)：消除“隱性應(yīng)激”的關(guān)鍵環(huán)節(jié)心理應(yīng)激是圍手術(shù)期“隱形殺手”，焦慮、恐懼可激活下丘腦-垂體-腎上腺軸（HPA軸），導(dǎo)致皮質(zhì)醇升高、免疫功能抑制，增加術(shù)后感染與吻合口瘺風(fēng)險(xiǎn)。我們采取“三級(jí)心理干預(yù)模式”：2.二級(jí)干預(yù)（重點(diǎn)人群）：對(duì)焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分≥50分或抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分≥53分的患者，由心理醫(yī)生進(jìn)行一對(duì)一認(rèn)知行為療法（CBT），糾正“手術(shù)=痛苦”“癌癥=死亡”等錯(cuò)誤認(rèn)知；1.一級(jí)干預(yù)（全員普及）：入院時(shí)發(fā)放《胃癌手術(shù)患者心理手冊(cè)》，通過(guò)圖文、視頻介紹手術(shù)流程、麻醉方式、術(shù)后疼痛管理，消除“未知恐懼”；3.三級(jí)干預(yù)（重癥患者）：對(duì)嚴(yán)重焦慮或抑郁患者，短期使用小劑量抗焦慮藥物（如勞拉西泮0.5mg口服，睡前1次），避免過(guò)度鎮(zhèn)靜影響術(shù)后活動(dòng)。2341術(shù)前準(zhǔn)備：打破“傳統(tǒng)禁食”的固有認(rèn)知1傳統(tǒng)術(shù)前要求禁食8-12小時(shí)、禁水4小時(shí)，易導(dǎo)致患者口渴、饑餓、脫水，增加胰島素抵抗與術(shù)后不適感。ERAS理念下，我們優(yōu)化為：2-碳水化合物負(fù)荷：術(shù)前10小時(shí)口服12.5%碳水化合物溶液（如麥芽糊精飲品）800ml，術(shù)前2小時(shí)再口服400ml，既減少術(shù)后口渴與饑餓感，又降低術(shù)后胰島素抵抗（較傳統(tǒng)禁食降低30%-40%）；3-腸道準(zhǔn)備：不常規(guī)進(jìn)行機(jī)械性腸道灌洗（除非行結(jié)腸代胃術(shù)），避免腸道菌群移位與水電解質(zhì)紊亂；僅對(duì)于合并便秘或需術(shù)中結(jié)腸鏡定位的患者，術(shù)前1天口服聚乙二醇電解質(zhì)散（2L分次服用）；4-皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前2小時(shí)去除手術(shù)區(qū)毛發(fā)（避免剃毛導(dǎo)致的皮膚微損傷），使用含氯己定酒精的皮膚消毒液，降低手術(shù)部位感染（SSI）風(fēng)險(xiǎn)。患者教育與家屬參與：構(gòu)建“醫(yī)-護(hù)-患”協(xié)同康復(fù)網(wǎng)術(shù)前教育是ERAS成功的重要保障，我們采用“個(gè)體化宣教+家屬共同參與”模式：-個(gè)體化宣教：由主管醫(yī)生、護(hù)士共同制定《ERAS康復(fù)計(jì)劃表》，明確術(shù)后時(shí)間軸（如“術(shù)后6小時(shí)開(kāi)始床上活動(dòng)”“術(shù)后24小時(shí)進(jìn)流質(zhì)”），并通過(guò)ERAS移動(dòng)APP推送康復(fù)任務(wù)；-家屬培訓(xùn)：指導(dǎo)家屬掌握按摩（預(yù)防深靜脈血栓）、輔助咳嗽（促進(jìn)排痰）、協(xié)助下床（預(yù)防跌倒）等技能，讓家屬成為“康復(fù)助手”，而非“旁觀者”。03術(shù)中階段：應(yīng)激控制與微創(chuàng)理念——快速康復(fù)的核心環(huán)節(jié)術(shù)中階段：應(yīng)激控制與微創(chuàng)理念——快速康復(fù)的核心環(huán)節(jié)術(shù)中管理是ERAS的“攻堅(jiān)階段”，核心目標(biāo)是通過(guò)優(yōu)化麻醉方式、微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)、液體管理及體溫控制，最大限度減少手術(shù)創(chuàng)傷與生理干擾，為術(shù)后快速康復(fù)奠定基礎(chǔ)。麻醉優(yōu)化：從“深度麻醉”到“精準(zhǔn)麻醉”的轉(zhuǎn)變麻醉不僅需滿(mǎn)足手術(shù)無(wú)痛、肌松需求，更需調(diào)控應(yīng)激反應(yīng)、保護(hù)器官功能。我們采用“多模式麻醉+目標(biāo)導(dǎo)向監(jiān)測(cè)”策略：1.麻醉方式選擇：-全身麻醉+硬膜外麻醉聯(lián)合：通過(guò)硬膜外阻滯交感神經(jīng)傳導(dǎo)，減少術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)（如心率增快、血壓波動(dòng)），降低術(shù)后阿片類(lèi)藥物用量（較單純?nèi)闇p少40%-50%）；-靶控輸注（TCI）：根據(jù)患者體重、年齡、肝腎功能調(diào)整丙泊酚、瑞芬太尼靶濃度，避免麻醉過(guò)深或過(guò)淺；-局部麻醉輔助：切口周?chē)⑸?.5%羅哌卡因20ml（含1:20萬(wàn)腎上腺素），延長(zhǎng)術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間，減少全身鎮(zhèn)痛藥物副作用。麻醉優(yōu)化：從“深度麻醉”到“精準(zhǔn)麻醉”的轉(zhuǎn)變2.應(yīng)激反應(yīng)調(diào)控：-術(shù)前預(yù)防性使用NSAIDs（如帕瑞昔布鈉40mg靜脈注射），抑制炎癥介質(zhì)釋放；-術(shù)中控制性降壓：將平均動(dòng)脈壓（MAP）維持在基礎(chǔ)值的70%-80%，減少手術(shù)出血，同時(shí)保證重要臟器灌注（腦灌注壓>60mmHg，腎灌注壓>65mmHg）。微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)：減少創(chuàng)傷、加速康復(fù)的“金標(biāo)準(zhǔn)”腹腔鏡胃癌根治術(shù)（D2/D3淋巴結(jié)清掃）是ERAS的核心技術(shù)支撐，較傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后疼痛輕、胃腸功能恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)。我們的技術(shù)要點(diǎn)包括：011.手術(shù)入路選擇：優(yōu)先選擇腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)（LAG），對(duì)于腫瘤較大（>5cm）、肥胖（BMI>30kg/m2）或需聯(lián)合臟器切除的患者，可考慮機(jī)器人輔助胃癌根治術(shù)（RAG），提高手術(shù)精準(zhǔn)度；022.淋巴結(jié)清掃策略：遵循“D2淋巴結(jié)清掃”原則，采用“由下向上”“由右向左”的清掃順序，注意保護(hù)“左胃血管干”“脾門(mén)血管”等重要解剖結(jié)構(gòu)，減少手術(shù)出血（術(shù)中出血量<100ml）；03微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)：減少創(chuàng)傷、加速康復(fù)的“金標(biāo)準(zhǔn)”3.消化道重建方式：根據(jù)腫瘤位置、患者體型選擇：-遠(yuǎn)端胃癌：BillrothⅠ式吻合（胃十二指腸吻合）或BillrothⅡ式吻合（胃空腸吻合），優(yōu)先選擇腹腔鏡下吻合器吻合，縮短手術(shù)時(shí)間；-近端胃癌：食管空腸Roux-en-Y吻合，預(yù)防反流性食管炎；-全胃切除：空腸P型代胃術(shù)，重建“儲(chǔ)袋”功能，減少傾倒綜合征。液體管理：從“開(kāi)放補(bǔ)液”到“限制性補(bǔ)液”的革新傳統(tǒng)術(shù)中液體管理強(qiáng)調(diào)“充分補(bǔ)液”（>3000ml），易導(dǎo)致組織水腫、腸黏膜屏障損傷，增加術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。ERAS理念下，我們采用“目標(biāo)導(dǎo)向液體管理（GDFT）”：01-監(jiān)測(cè)指標(biāo)：通過(guò)無(wú)創(chuàng)心排血量監(jiān)測(cè)（如NICOM）、脈搏指示連續(xù)心排血量（PiCCO）或每搏量變異度（SVV），動(dòng)態(tài)評(píng)估患者血容量狀態(tài)；02-補(bǔ)液策略：晶體液（如乳酸林格液）與膠體液（如羥乙基淀粉）按2:1比例輸注，術(shù)中總液體量限制在1500-2000ml，晶體液輸注速度<4ml/kg/h，避免容量過(guò)負(fù)荷；03-特殊人群：對(duì)于老年患者（>70歲）、心功能不全患者，進(jìn)一步限制液體量至1000-1500ml，并使用血管活性藥物（如去甲腎上腺素）維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。04體溫保護(hù)：預(yù)防“低體溫”引發(fā)的連鎖反應(yīng)術(shù)中低體溫（核心溫度<36℃）可導(dǎo)致凝血功能障礙、傷口感染率增加、術(shù)后寒戰(zhàn)與氧耗增加。我們采取“主動(dòng)保溫+被動(dòng)保暖”雙重措施：-主動(dòng)保溫：使用充氣式保溫裝置覆蓋患者軀干及下肢，設(shè)置溫度38℃；術(shù)中腹腔沖洗液預(yù)熱至37℃；-被動(dòng)保暖：覆蓋手術(shù)區(qū)域外的身體，減少熱量散失；監(jiān)測(cè)鼻咽溫度，維持核心溫度36.5-37.5℃。并發(fā)癥預(yù)防：術(shù)中“零并發(fā)癥”的追求1-預(yù)防深靜脈血栓（DVT）：術(shù)前30分鐘預(yù)防性使用低分子肝素（如依諾肝素4000IU皮下注射），術(shù)中使用間歇充氣加壓裝置（IPC），術(shù)后繼續(xù)抗凝治療14天；2-預(yù)防壓瘡：使用凝膠墊、減壓床墊，每2小時(shí)變換體位，避免骨隆突部位長(zhǎng)時(shí)間受壓；3-預(yù)防神經(jīng)損傷：避免上肢過(guò)度外展（<90），保護(hù)腓總神經(jīng)（避免截石位腿托壓迫）。04術(shù)后階段：早期活動(dòng)與多模式鎮(zhèn)痛——快速康復(fù)的加速器術(shù)后階段：早期活動(dòng)與多模式鎮(zhèn)痛——快速康復(fù)的加速器術(shù)后管理是ERAS的“決勝階段”，核心目標(biāo)是促進(jìn)早期活動(dòng)、優(yōu)化疼痛管理、早期恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食，減少并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間。疼痛管理：從“被動(dòng)鎮(zhèn)痛”到“主動(dòng)鎮(zhèn)痛”的升級(jí)術(shù)后疼痛是患者早期活動(dòng)的“最大障礙”，我們采用“多模式鎮(zhèn)痛+個(gè)體化方案”，減少阿片類(lèi)藥物用量（如嗎啡）及其副作用（惡心、嘔吐、腸麻痹）：1.鎮(zhèn)痛方式選擇：-硬膜外鎮(zhèn)痛（PEA）：術(shù)后持續(xù)輸注0.2%羅哌卡因+0.0002%芬太尼，背景劑量4ml/h，PCA（患者自控鎮(zhèn)痛）2ml/次，鎖定時(shí)間15分鐘；-局部浸潤(rùn)鎮(zhèn)痛（LIA）：手術(shù)關(guān)閉切口前，在切口周?chē)⑸?.5%羅哌卡因20ml+1%利多卡因10ml，持續(xù)鎮(zhèn)痛6-8小時(shí)；-口服NSAIDs：如塞來(lái)昔布200mg，每日1次，連續(xù)使用3-5天，避免胃腸道刺激；-阿片類(lèi)藥物備用：僅當(dāng)疼痛數(shù)字評(píng)分法（NRS）>4分時(shí)，給予嗎啡5mg肌肉注射。疼痛管理：從“被動(dòng)鎮(zhèn)痛”到“主動(dòng)鎮(zhèn)痛”的升級(jí)2.疼痛評(píng)估：術(shù)后2小時(shí)內(nèi)評(píng)估1次，之后每4小時(shí)1次，根據(jù)NRS評(píng)分調(diào)整鎮(zhèn)痛方案（NRS0-3分：鎮(zhèn)痛滿(mǎn)意；4-6分：調(diào)整藥物；7-10分：強(qiáng)效干預(yù)）。早期活動(dòng)：從“臥床休息”到“循序漸進(jìn)”的康復(fù)運(yùn)動(dòng)早期活動(dòng)是ERAS的“靈魂”，可促進(jìn)血液循環(huán)、預(yù)防深靜脈血栓與肺部感染、加速胃腸功能恢復(fù)。我們制定“階梯式活動(dòng)計(jì)劃”：-術(shù)后6小時(shí)內(nèi)：床上翻身、踝泵運(yùn)動(dòng)（勾腳、伸腳、旋轉(zhuǎn)），每小時(shí)10次；-術(shù)后24小時(shí)內(nèi)：床上坐起，每次10-15分鐘，每日3次；-術(shù)后48小時(shí)內(nèi)：床旁站立，扶床行走5-10米，每日2-3次；-術(shù)后72小時(shí)內(nèi)：病房?jī)?nèi)行走，每次20-30米，每日3-4次；-出院標(biāo)準(zhǔn)：可獨(dú)立行走100米，無(wú)需輔助。對(duì)于活動(dòng)耐受差的患者，我們采用“激勵(lì)性措施”：如佩戴計(jì)步器記錄每日步數(shù)，設(shè)置“康復(fù)里程碑”（如“術(shù)后第1天下床”“術(shù)后第3天行走50米”），給予小獎(jiǎng)勵(lì)（如水果、康復(fù)手冊(cè)）。早期進(jìn)食：從“等待排氣”到“早期啟動(dòng)”的營(yíng)養(yǎng)策略傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為需待“肛門(mén)排氣”后進(jìn)食，而ERAS研究證實(shí)，術(shù)后早期進(jìn)食可促進(jìn)胃腸黏膜修復(fù)、維持腸道菌群平衡、減少術(shù)后并發(fā)癥。我們采用“序貫性營(yíng)養(yǎng)支持”：1.術(shù)后6小時(shí)：少量飲水（30-50ml），無(wú)嘔吐后逐漸增加至100ml/h；2.術(shù)后24小時(shí)：開(kāi)始口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充（ONS），如短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液（百普力），從50ml/h開(kāi)始，逐漸增加至80ml/h，目標(biāo)量達(dá)到30kcal/kg/d；3.術(shù)后48-72小時(shí)：過(guò)渡到半流質(zhì)飲食（如米湯、粥、面條），少食多餐（每日6-8次）；4.出院后：口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充（如全安素），每日200-400ml，直至經(jīng)口飲食恢復(fù)正常。對(duì)于無(wú)法早期進(jìn)食的患者（如胃癱），采用鼻腸管EN，避免PN導(dǎo)致的腸黏膜萎縮。并發(fā)癥防治：多學(xué)科協(xié)作下的“主動(dòng)干預(yù)”0504020301盡管ERAS可顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率，但仍需警惕以下常見(jiàn)并發(fā)癥：1.惡心、嘔吐：預(yù)防性使用5-HT3受體拮抗劑（如昂丹司瓊8mg靜脈注射），術(shù)后避免使用阿片類(lèi)藥物；2.吻合口瘺：術(shù)后密切監(jiān)測(cè)體溫、引流液性狀，若引流液含膽汁或食物殘?jiān)?，立即禁食、胃腸減壓、抗感染，必要時(shí)行空腸營(yíng)養(yǎng)管置入；3.肺部感染：鼓勵(lì)患者深呼吸、有效咳嗽（每2小時(shí)1次），霧化吸入布地奈德+異丙托溴銨，每日2次；4.腹腔出血：術(shù)后監(jiān)測(cè)生命體征、引流液量及顏色，若每小時(shí)出血>100ml或血紅蛋白下降>20g/L，立即二次手術(shù)探查。出院準(zhǔn)備與隨訪：從“住院治療”到“居家康復(fù)”的無(wú)縫銜接出院準(zhǔn)備是ERAS的“最后一公里”，我們制定“個(gè)體化出院標(biāo)準(zhǔn)”：-生命體征平穩(wěn)（體溫<38℃，心率<100次/分，呼吸<20次/分，血壓<140/90mmHg）；-恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食（每日攝入>1500kcal）；-疼痛可控（NRS評(píng)分≤3分）