2型呼吸衰竭患者的護(hù)理個(gè)案一、病例介紹（一）基本資料患者男性，72歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰10余年，加重伴呼吸困難3天”入院?；颊哂新宰枞苑渭膊。–OPD）病史12年，長(zhǎng)期吸煙史40年（每日20支），已戒煙5年。既往有高血壓病史8年，血壓控制尚可。（二）入院時(shí)情況癥狀：患者神志清楚，精神萎靡，口唇發(fā)紺，呼吸困難，呈端坐呼吸，咳嗽頻繁，咳黃色黏稠痰，不易咳出。體征：T37.8℃，P112次/分，R28次/分，BP145/90mmHg，SpO?75%（未吸氧狀態(tài)）。桶狀胸，雙肺呼吸音粗，可聞及大量哮鳴音及濕啰音。輔助檢查：動(dòng)脈血?dú)夥治觯ㄎ次酰簆H7.28，PaO?45mmHg，PaCO?68mmHg，HCO??28mmol/L。胸部CT示：雙肺慢性支氣管炎、肺氣腫改變，雙肺散在炎癥浸潤(rùn)影。血常規(guī)：白細(xì)胞12.5×10?/L，中性粒細(xì)胞85%。（三）診斷2型呼吸衰竭慢性阻塞性肺疾病急性加重期高血壓病2級(jí)（很高危）二、護(hù)理診斷氣體交換受損：與肺通氣和換氣功能障礙有關(guān)，依據(jù)為動(dòng)脈血?dú)夥治鍪綪aO?45mmHg，PaCO?68mmHg，SpO?75%。清理呼吸道無(wú)效：與痰液黏稠、咳嗽無(wú)力有關(guān)，表現(xiàn)為患者咳黃色黏稠痰，不易咳出，雙肺可聞及大量濕啰音?；顒?dòng)無(wú)耐力：與缺氧、呼吸困難有關(guān)，患者稍活動(dòng)即感呼吸困難加重。焦慮：與呼吸困難、疾病預(yù)后不佳有關(guān)，患者精神萎靡，情緒低落。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與食欲下降、呼吸功增加導(dǎo)致能量消耗增加有關(guān)。潛在并發(fā)癥：肺性腦病、酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂、心力衰竭等。三、護(hù)理措施（一）病情觀察密切監(jiān)測(cè)生命體征，尤其是呼吸頻率、節(jié)律、深度及SpO?變化，每30分鐘記錄一次。觀察患者神志、瞳孔變化，警惕肺性腦病的發(fā)生。若出現(xiàn)煩躁不安、嗜睡、意識(shí)模糊等癥狀，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治?，根?jù)結(jié)果調(diào)整氧療方案和治療措施。觀察痰液的性質(zhì)、顏色、量及氣味，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)痰液排出量。（二）氧療護(hù)理給予低流量低濃度持續(xù)吸氧，氧流量1-2L/min，氧濃度25%-29%。避免高濃度吸氧導(dǎo)致呼吸抑制，加重二氧化碳潴留。保持吸氧裝置通暢，每日更換濕化瓶?jī)?nèi)蒸餾水，防止感染。觀察氧療效果，若SpO?維持在88%-92%，患者呼吸困難癥狀緩解，說(shuō)明氧療有效。若SpO?持續(xù)低于88%或呼吸困難加重，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生調(diào)整氧療方案。（三）保持呼吸道通暢協(xié)助患者取半坐臥位或端坐位，有利于呼吸。指導(dǎo)患者有效咳嗽、咳痰：先進(jìn)行深呼吸5-6次，然后深吸氣后屏氣3-5秒，再用力咳嗽，將痰液咳出。對(duì)于痰液黏稠不易咳出者，給予霧化吸入治療，常用藥物為布地奈德混懸液、異丙托溴銨溶液等，每日2-3次，每次15-20分鐘。霧化后協(xié)助患者翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出。必要時(shí)給予吸痰，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，動(dòng)作輕柔，避免損傷呼吸道黏膜。吸痰前后給予高流量吸氧2分鐘，防止缺氧加重。（四）呼吸功能鍛煉縮唇呼吸：指導(dǎo)患者用鼻子吸氣，然后用嘴唇縮成口哨狀緩慢呼氣，吸氣與呼氣時(shí)間比為1:2-3。每日練習(xí)3-4次，每次10-15分鐘，以改善呼吸功能，增加肺泡通氣量。腹式呼吸：患者取仰臥位或半坐臥位，雙手分別放在腹部和胸部。吸氣時(shí)用鼻吸入，盡量挺腹，胸部不動(dòng)；呼氣時(shí)用口呼出，同時(shí)收縮腹部，胸部盡量回縮。每日練習(xí)3-4次，每次10-15分鐘，以增強(qiáng)膈肌功能，提高呼吸效率。（五）機(jī)械通氣護(hù)理（若患者使用呼吸機(jī)）妥善固定氣管插管或氣管切開(kāi)套管，防止移位、脫出。保持呼吸機(jī)管路通暢，定期檢查管路有無(wú)扭曲、堵塞、漏氣等情況。及時(shí)傾倒冷凝水，防止逆流引起肺部感染。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，每日更換呼吸機(jī)管路和濕化器，定期進(jìn)行氣道沖洗和吸痰。監(jiān)測(cè)呼吸機(jī)參數(shù)，如潮氣量、呼吸頻率、氣道壓力等，根據(jù)患者病情和動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整參數(shù)。做好患者的心理護(hù)理，解釋機(jī)械通氣的目的和重要性，減輕患者的焦慮和恐懼。（六）飲食護(hù)理給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如牛奶、雞蛋羹、肉末粥、蔬菜湯等。少量多餐，避免暴飲暴食，減輕胃腸道負(fù)擔(dān)。鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量1500-2000ml，以稀釋痰液，利于咳出。對(duì)于進(jìn)食困難者，遵醫(yī)囑給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，保證機(jī)體能量供應(yīng)。（七）心理護(hù)理主動(dòng)與患者溝通交流，傾聽(tīng)其訴說(shuō)，了解患者的心理狀態(tài)。向患者解釋疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方案及護(hù)理措施，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵(lì)家屬陪伴患者，給予患者情感支持，減輕其孤獨(dú)感和焦慮感。為患者創(chuàng)造安靜、舒適、整潔的住院環(huán)境，保證患者充足的睡眠和休息。（八）并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理肺性腦病：密切觀察患者神志、瞳孔變化，監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治?，保持呼吸道通暢，避免缺氧和二氧化碳潴留加重。若出現(xiàn)肺性腦病先兆癥狀，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并遵醫(yī)囑給予脫水、降顱壓等治療。酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂：定期監(jiān)測(cè)血生化指標(biāo)，根據(jù)結(jié)果調(diào)整補(bǔ)液方案和治療措施。糾正低鉀、低鈉等電解質(zhì)紊亂，維持酸堿平衡。心力衰竭：觀察患者有無(wú)胸悶、心悸、下肢水腫等癥狀，監(jiān)測(cè)心率、心律變化。若出現(xiàn)心力衰竭表現(xiàn)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并遵醫(yī)囑給予強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等治療。四、護(hù)理效果評(píng)價(jià)經(jīng)過(guò)10天的精心護(hù)理，患者病情得到有效控制，具體表現(xiàn)如下：生命體征平穩(wěn)：T36.5℃，P88次/分，R20次/分，BP130/80mmHg，SpO?維持在90%-92%（吸氧流量1L/min）。呼吸困難癥狀明顯緩解，可平臥休息，咳嗽、咳痰癥狀減輕，痰液由黃色黏稠變?yōu)榘咨”?，易于咳出。?dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果：pH7.38，PaO?65mmHg，PaCO?52mmHg，HCO??27mmol/L，酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂得到糾正?；颊呱裰厩宄?，精神狀態(tài)良好，焦慮情緒緩解，能積極配合治療和護(hù)理。食欲有所改善，能進(jìn)食少量流質(zhì)飲食，體重未繼續(xù)下降。未發(fā)生肺性腦病、心力衰竭等并發(fā)癥。五、護(hù)理體會(huì)2型呼吸衰竭患者病情危重，護(hù)理難度大，需要護(hù)理人員密切觀察病情變化，實(shí)施有效的護(hù)理措施。在護(hù)理過(guò)程中，氧療護(hù)理是關(guān)鍵，應(yīng)嚴(yán)格控制氧流量和氧濃度，避免呼吸抑制。保持呼吸道通暢是改善呼吸功能的重