膽道術后T管引流患者術后康復指導方案演講人01膽道術后T管引流患者術后康復指導方案02引言：T管引流在膽道康復中的核心地位與康復指導的整體意義03總結：T管引流患者康復的核心要義與人文關懷目錄01膽道術后T管引流患者術后康復指導方案02引言：T管引流在膽道康復中的核心地位與康復指導的整體意義引言：T管引流在膽道康復中的核心地位與康復指導的整體意義在膽道外科的臨床實踐中，T管引流術是膽道探查、取石、減壓等術后不可或缺的治療手段。其通過腹腔內(nèi)置入的T形引流管，有效引流膽汁、降低膽道壓力、促進膽管愈合，并為術后并發(fā)癥的觀察與處理提供重要窗口。然而，T管留置期間及拔管后的康復過程并非簡單的“等待愈合”，而是一個涉及管道護理、生理功能恢復、心理調適及生活方式重塑的系統(tǒng)工程。根據(jù)臨床觀察，約30%的T管患者因康復指導不足，會出現(xiàn)管道相關感染、膽汁流失導致的電解質紊亂、或因恐懼活動引發(fā)的功能障礙等問題。因此，構建一套科學、全面、個體化的康復指導方案，不僅直接影響患者的手術效果與生活質量，更是體現(xiàn)“以患者為中心”醫(yī)療理念的關鍵環(huán)節(jié)。本文將結合臨床經(jīng)驗，從術后早期至長期隨訪，分階段詳細闡述T管引流患者的康復管理要點，力求為醫(yī)護人員提供可操作的實踐指導，為患者及家屬提供清晰的康復路徑。引言：T管引流在膽道康復中的核心地位與康復指導的整體意義二、術后早期康復指導（術后24小時-出院前）：奠定安全康復的基礎術后早期是患者從手術創(chuàng)傷中恢復、建立康復信心的關鍵階段。此階段的核心目標是：密切監(jiān)測病情變化、確保有效引流、預防早期并發(fā)癥、逐步恢復生理功能。病情監(jiān)測與評估：動態(tài)捕捉病情變化的“晴雨表”1生命體征的精細化監(jiān)測術后每30分鐘-1小時測量血壓、心率、呼吸、血氧飽和度1次，連續(xù)6小時平穩(wěn)后改為每2小時1次，直至24小時。重點觀察有無血壓下降（警惕內(nèi)出血）、呼吸急促（可能為膈下刺激或肺不張）、體溫升高（提示感染或吸收熱）。例如，我曾遇到一例膽囊切除+膽總管探查術后患者，術后4小時出現(xiàn)心率加快（120次/分）、血壓90/60mmHg，通過及時檢查發(fā)現(xiàn)T管引流量突然減少（<50ml/24h），結合腹部超聲提示腹腔積血，立即二次手術止血，避免了嚴重后果。這提示我們：生命體征的微小變化可能是嚴重并發(fā)癥的早期信號，需結合引流情況、腹部體征綜合判斷。病情監(jiān)測與評估：動態(tài)捕捉病情變化的“晴雨表”2引流液的“四性觀察”T管引流液是反映膽道功能與病情變化的重要指標，需從顏色、性狀、量、氣味四方面動態(tài)記錄：-顏色：術后24小時內(nèi)多為淡血性或深紅色（與術中膽管黏膜損傷、凝血塊混入有關），若引流量>100ml/h且顏色鮮紅，警惕活動性出血；術后2-3天逐漸轉為淡黃色或黃綠色（含膽紅素的膽汁）；若出現(xiàn)“淘米水”樣渾濁液或白色絮狀物，提示膽道感染或膽瘺。-性狀：正常膽汁呈澄清或稍黏稠液體，若出現(xiàn)泥沙樣沉淀（膽泥）或顆粒狀物，提示殘余結石；若引流液突然變稠且伴有絮狀物，需警惕堵管。-量：成人每日膽汁分泌量約800-1200ml，術后因膽道痙攣或炎癥，引流量可能減少（<300ml/24h），但若>1500ml/24h，需考慮膽道下端梗阻或T管位置不當；若引流量銳減或突然停止，需排查管道扭曲、受壓、脫管或膽道完全梗阻。病情監(jiān)測與評估：動態(tài)捕捉病情變化的“晴雨表”2引流液的“四性觀察”-氣味：正常膽汁有苦味，若出現(xiàn)臭味，提示厭氧菌感染，需立即送檢細菌培養(yǎng)+藥敏試驗。病情監(jiān)測與評估：動態(tài)捕捉病情變化的“晴雨表”3并發(fā)癥的早期識別與預警-出血：除引流量變化外，需觀察患者有無腹脹、腹膜刺激征（壓痛、反跳痛、肌緊張），監(jiān)測血紅蛋白動態(tài)變化。-膽漏：若患者出現(xiàn)腹痛（右上腹為主）、腹膜刺激征，或引流液中含膽汁（金黃色、淀粉酶升高），需警惕膽漏，必要時行腹腔穿刺引流。-感染：體溫>38.5℃持續(xù)3天以上，或伴寒戰(zhàn)、白細胞計數(shù)>12×10?/L，需考慮切口感染、腹腔感染或膽管炎，應及時調整抗生素。T管引流護理：確保引流通暢的核心環(huán)節(jié)T管的護理質量直接關系到康復進程，需嚴格遵循“無菌、固定、通暢”三原則。T管引流護理：確保引流通暢的核心環(huán)節(jié)1妥善固定：防止“意外脫管”的關鍵-固定方法：使用蝶形膠交叉固定T管于腹壁，避免導管扭曲、受壓；在T管出皮膚處預留一定長度（10-15cm），防止牽拉導致脫管。對于躁動患者，可使用約束帶，但需注意松緊適宜，避免皮膚壓傷。-脫管預防：向患者強調“翻身時用手扶住T管”“避免下床時拉扯引流管”等注意事項；床邊懸掛“防脫管”警示標識，提醒醫(yī)護人員及家屬加強觀察。臨床中，曾有患者因夜間翻身不慎將T管拔出，導致膽汁性腹膜炎，教訓深刻——因此，每班交接時必須檢查T管固定情況及外露長度。T管引流護理：確保引流通暢的核心環(huán)節(jié)2無菌操作：降低感染風險的核心-引流袋更換：嚴格執(zhí)行無菌操作，每日更換引流袋1次（引流液渾濁或滲漏時隨時更換）；更換時先消毒T管接口（用75%酒精螺旋式消毒，直徑≥5cm），再連接新引流袋，避免接口污染。-局部皮膚護理：每日用碘伏棉簽消毒T管周圍皮膚2次，觀察有無紅腫、滲液、滲血，保持敷料清潔干燥；若出現(xiàn)皮膚濕疹，可涂抹氧化鋅軟膏保護，避免搔抓。T管引流護理：確保引流通暢的核心環(huán)節(jié)3確保通暢：解決“堵管”問題的實用技巧-擠壓方法：由近心端（T管根部）向遠心端（引流袋方向）輕輕擠壓，避免用力過猛導致管道損傷或膽道出血；若遇阻力，可用生理鹽水10-20ml低壓沖洗（嚴禁高壓沖洗，防止膽道感染擴散），沖洗時需回抽，避免將沉淀物推入膽道深部。-體位調整：指導患者采取半臥位或健側臥位，利用重力作用促進膽汁引流；避免屈曲、壓迫腹部的體位（如蜷縮睡姿）。疼痛管理與活動指導：加速功能恢復的“助推器”1疼痛的“個體化評估”與階梯鎮(zhèn)痛-評估工具：采用視覺模擬評分法（VAS）或數(shù)字評分法（NRS）評估疼痛程度（0-10分），對于評分≥4分者，需干預。-鎮(zhèn)痛方案：輕度疼痛（1-3分）可通過深呼吸、聽音樂、轉移注意力等非藥物方法緩解；中度疼痛（4-6分）給予非甾體抗炎藥（如塞來昔布）；重度疼痛（7-10分）可酌情使用阿片類藥物（如曲馬多），同時注意觀察藥物不良反應（如惡心、嘔吐、呼吸抑制）。-特殊疼痛處理：若因T管刺激導致右上腹牽涉痛，可調整T管位置，或在醫(yī)生指導下使用局部熱敷（溫度≤50℃，避免燙傷）。疼痛管理與活動指導：加速功能恢復的“助推器”2早期活動的“循序漸進”原則-活動階段：-術后24小時內(nèi)：床上活動（如踝泵運動、翻身），預防深靜脈血栓；-術后24-48小時：床邊坐起，雙腿下垂，每次10-15分鐘，每日3-5次；-術后48-72小時：下床站立，室內(nèi)行走5-10分鐘，逐漸增加活動量（以不感到疲勞、心率為基礎+10-20次/分為宜）。-活動禁忌：若出現(xiàn)頭暈、心悸、切口疼痛加劇或引流液異常，需立即停止活動并報告醫(yī)生。飲食與營養(yǎng)支持：促進組織修復的“物質基礎”1飲食過渡的“階梯式”方案-禁食期（術后24-48小時）：胃腸功能未恢復時，禁食水，通過腸外營養(yǎng)（PN）補充能量（每日20-30kcal/kg）、蛋白質（1.2-1.5g/kg）及電解質。-流質期（腸蠕動恢復后，排氣后）：從少量溫水開始，逐漸過渡至米湯、果汁、藕粉等，每次100-150ml，每日6-8次，避免產(chǎn)氣食物（如牛奶、豆制品）。-半流質期（術后3-4天）：增加低脂、高蛋白食物，如雞蛋羹、粥、爛面條，每日熱量增至25-30kcal/kg。-普食期（術后5-7天，引流穩(wěn)定后）：逐步恢復普通飲食，原則為“低脂、高蛋白、高維生素”，避免油炸、辛辣、刺激性食物，每日脂肪攝入量≤40g（約2勺油）。3214飲食與營養(yǎng)支持：促進組織修復的“物質基礎”2營養(yǎng)支持的“個體化調整”-對于營養(yǎng)不良（如白蛋白<30g/L）或長期禁食患者，可添加口服營養(yǎng)補充劑（如全安素、瑞素）；若合并糖尿病，需根據(jù)血糖值調整飲食結構，控制碳水化合物攝入。-強調“少量多餐”，減輕膽道負擔，同時保證每日飲水量≥1500ml（以促進膽汁分泌和代謝廢物排出）。心理護理與健康教育：建立康復信心的“精神支柱”1心理需求的“針對性干預”-術后焦慮：患者常因擔心管道脫落、疼痛預后、經(jīng)濟負擔等產(chǎn)生焦慮，可通過“一對一”溝通，用通俗易懂的語言解釋T管的作用（“它就像膽道的‘安全閥’，幫助引流膽汁，防止膽道壓力過高”）、康復時間（一般帶管2-4周）及注意事項，消除未知恐懼。-依賴心理：部分患者因擔心活動導致管道問題而不敢下床，需鼓勵其早期活動，分享成功案例（如“王阿姨術后第3天就下床散步，恢復得很快”），幫助其樹立“我能行”的信心。心理護理與健康教育：建立康復信心的“精神支柱”2健康教育的“分層遞進”-基礎知識：向患者及家屬解釋T管的重要性（“不能隨意拔除或夾閉”）、引流管護理要點（“保持引流袋低于腹部，防止膽汁逆流”）；-自我觀察：教會患者識別異常情況（如“引流液突然變少或變紅、腹痛發(fā)熱需立即告知醫(yī)生”）；-配合要點：指導患者有效咳嗽（用手按住切口，減輕疼痛）、深呼吸（預防肺部感染），為后續(xù)康復打下基礎。三、出院后居家康復指導（出院后-拔管前）：鞏固康復效果的“關鍵戰(zhàn)場”出院后患者從醫(yī)院監(jiān)護回歸家庭環(huán)境，康復管理需從“被動接受”轉為“主動參與”。此階段的核心目標是：規(guī)范居家護理、預防并發(fā)癥、維持生理功能穩(wěn)定、為拔管做準備。T管居家護理規(guī)范：避免“家庭護理誤區(qū)”1日常清潔與“無菌意識”培養(yǎng)-沐浴指導：沐浴時用保鮮膜包裹T管及周圍皮膚（至少3層，超出T管邊緣10cm），用膠帶固定邊緣，避免污水進入；若敷料浸濕或污染，立即更換（使用無菌紗布或透氣敷料）。-消毒頻率：每日用75%酒精消毒T管出口處及近端導管2次，消毒范圍直徑≥5cm，消毒后待自然晾干再覆蓋敷料。T管居家護理規(guī)范：避免“家庭護理誤區(qū)”2引流袋管理的“細節(jié)把控”-位置與時間：引流袋始終低于腹部，避免平臥時高于身體；引流袋每周更換2次（若引流液渾濁則隨時更換），更換時記錄引流液量（建議使用有刻度的引流袋）。-觀察與記錄：家屬需協(xié)助患者記錄每日引流量、顏色、性狀（可用表格形式），如有異常（如引流量突然減少、引流液出現(xiàn)絮狀物或臭味）及時拍照并聯(lián)系醫(yī)生。T管居家護理規(guī)范：避免“家庭護理誤區(qū)”3意外情況的“家庭應急處理”010203-脫管：立即用無菌紗布按壓出口處，避免膽汁漏出，并立即就醫(yī)；-堵管：嘗試輕輕擠壓管道，無效時用生理鹽水20ml低壓沖洗（回抽量需與注入量相等，避免注入過多），若仍不通暢，及時就診；-引流液異常：若出現(xiàn)“茶色尿”（皮膚鞏膜黃染加重）、“白陶土樣便”，提示膽道梗阻，需立即復查肝功能及腹部超聲。飲食與生活方式調整：構建“膽道友好型生活”1長期飲食的“低脂原則”與“食物選擇”-低脂策略：每日烹調用油控制在20-25g（約2-2.5勺），避免油炸食品（如油條、炸雞）、肥肉、動物內(nèi)臟；選擇不飽和脂肪酸（如橄欖油、魚油），限制飽和脂肪酸（如豬油、黃油）。-推薦食物：高蛋白（魚肉、雞胸肉、雞蛋、豆制品）、高維生素（新鮮蔬菜、水果，如菠菜、蘋果）、高膳食纖維（全谷物、燕麥，預防便秘）；-禁忌食物：辛辣刺激（辣椒、花椒）、產(chǎn)氣食物（洋蔥、紅薯）、酒精（酒精可直接損傷膽管黏膜）。飲食與生活方式調整：構建“膽道友好型生活”2活動與休息的“動態(tài)平衡”-活動指導：出院后1個月內(nèi)避免劇烈運動（如跑步、跳躍、重體力勞動），可進行散步、太極拳等輕度運動，每次20-30分鐘，每日2-3次；避免長時間彎腰、久坐（如超過1小時需起身活動）。-休息管理：保證每日睡眠7-8小時，午休30分鐘，避免熬夜（熬夜可影響膽汁分泌規(guī)律）。飲食與生活方式調整：構建“膽道友好型生活”3個人衛(wèi)生與“排便習慣”培養(yǎng)-衛(wèi)生習慣：勤洗手（尤其便后、餐前），保持口腔清潔（每日刷牙2次，預防口腔細菌逆行感染）。-排便管理：多飲水（每日1500-2000ml）、多吃膳食纖維（如芹菜、韭菜），保持大便通暢（便秘時遵醫(yī)囑使用緩瀉劑，如乳果糖，避免用力排便導致腹壓增高，引發(fā)膽漏或出血）。并發(fā)癥的居家監(jiān)測與應對：警惕“潛在風險信號”1常見并發(fā)癥的“癥狀識別”-膽道感染：表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱（>39℃）、右上腹劇痛、黃疸加重（皮膚鞏膜黃染加深、尿色加深如濃茶），需立即就醫(yī)，可能需調整抗生素或行膽道沖洗。-膽汁性腹膜炎：表現(xiàn)為全腹持續(xù)性疼痛、腹脹、腹肌緊張、發(fā)熱，嚴重時可出現(xiàn)血壓下降（感染性休克），需急診手術處理。-電解質紊亂：因膽汁丟失（膽汁中含有鈉、鉀、氯等電解質），患者可能出現(xiàn)乏力、惡心、心律失常等，需定期復查電解質（出院后1周、2周各1次），遵醫(yī)囑口服電解質補充劑（如口服補液鹽）。并發(fā)癥的居家監(jiān)測與應對：警惕“潛在風險信號”2就醫(yī)指征的“明確界定”010203040506出現(xiàn)以下情況需立即返院或就近就診：01-體溫>38.5℃持續(xù)2天以上，或伴寒戰(zhàn)；02-腹痛加劇，或出現(xiàn)腹脹、嘔吐；03-引流量突然減少或停止，或引流液呈血性、膿性；04-皮膚鞏膜黃染進行性加重，或出現(xiàn)白陶土樣便；05-頭暈、心悸、血壓下降（警惕體液丟失導致的休克）。06用藥指導與隨訪管理：確?！爸委熯B續(xù)性”1常用藥物的“作用與用法”-利膽藥物：如熊去氧膽片（促進膽汁分泌、溶解膽固醇結石），每次250mg，每日3次，餐后服用（可減少胃腸道刺激）；1-消化酶制劑：如復方阿嗪米特腸溶片（促進脂肪、蛋白質消化），每次2片，每日3次，餐后服用；2-抗生素：若存在感染風險（如引流液白細胞升高），需遵醫(yī)囑口服抗生素（如頭孢克肟），需完成全療程，不可自行停藥。3用藥指導與隨訪管理：確?！爸委熯B續(xù)性”2用藥依從性的“強化措施”1-使用藥盒分裝藥物，標注服用時間；2-設置手機鬧鐘提醒服藥；3-記錄用藥后的反應（如有無皮疹、惡心等），及時反饋給醫(yī)生。用藥指導與隨訪管理：確?！爸委熯B續(xù)性”3隨訪計劃與“檢查項目”-隨訪時間：出院后1周、2周、1個月復診，之后每3個月復查1次，持續(xù)1年；-檢查項目：-常規(guī)檢查：血常規(guī)、肝功能（ALT、AST、膽紅素）、電解質；-影像學檢查：腹部超聲（評估膽道有無擴張、殘余結石）；-特殊檢查：術后2周左右（引流液清亮、無感染時）行T管造影（經(jīng)T管注入造影劑，觀察膽道是否通暢、有無狹窄或殘余結石），這是拔管前的重要評估依據(jù)。心理調適與社會支持：重建“社會角色認同”1居家心理調適的“實用方法”-放松訓練：每日進行深呼吸訓練（吸氣4秒-屏息2秒-呼氣6秒，重復10-15次）、冥想（聽舒緩音樂、想象平靜場景），緩解焦慮情緒；-興趣培養(yǎng)：通過閱讀、手工、養(yǎng)花等方式轉移注意力，提升生活樂趣；-情緒宣泄：鼓勵患者與家屬、朋友溝通，表達內(nèi)心感受，避免情緒壓抑。心理調適與社會支持：重建“社會角色認同”2家庭支持系統(tǒng)的“構建策略”-家屬照護培訓：指導家屬掌握T管護理、飲食制作、病情觀察等技能，使其成為康復的“協(xié)作者”；在右側編輯區(qū)輸入內(nèi)容-情感支持：家屬需多傾聽、多鼓勵，避免過度關注病情（如“你今天怎么又沒下床？”），而是肯定患者的進步（“今天散步比昨天遠了2步，真棒！”）；在右側編輯區(qū)輸入內(nèi)容四、拔管期及長期康復管理（拔管前-長期隨訪）：實現(xiàn)“完全康復”的終極目標拔管是T管引流治療的終點，但不是康復的終點。拔管后的膽道功能恢復、長期并發(fā)癥預防及生活質量提升，是長期康復管理的核心。-回歸社會準備：鼓勵患者參與輕度社交活動（如小區(qū)散步、與老友喝茶），逐步恢復工作（先從半日班開始，避免疲勞），重建“社會人”角色。在右側編輯區(qū)輸入內(nèi)容拔管前的評估與準備：確?！鞍喂馨踩钡那疤?拔管指征的“嚴格把控”拔管需同時滿足以下條件（缺一不可）：-引流液正常：連續(xù)3天引流量<200ml/24h，顏色清亮，無膽泥、結石或絮狀物；-感染控制：體溫正常3天以上，血常規(guī)白細胞計數(shù)正常，引流液細菌培養(yǎng)陰性；-膽道通暢：T管造影顯示膽道下端通暢（造影劑順利進入十二指腸），無殘余結石、狹窄或瘺道形成；-夾管試驗陰性：夾管24-48小時（期間密切觀察有無腹痛、發(fā)熱、黃疸等不適）。0302010405拔管前的評估與準備：確?！鞍喂馨踩钡那疤?拔管前的“檢查流程”-T管造影：在術后2周左右（竇道形成牢固后）進行，造影前需夾管2小時，使膽道充盈；-夾管試驗：造影無異常后，夾管24小時，觀察患者有無腹痛、腹脹、發(fā)熱、黃疸加重，若出現(xiàn)上述癥狀，需開放T管并進一步檢查（如MRCP）。拔管前的評估與準備：確?！鞍喂馨踩钡那疤?患者教育與“心理準備”向患者解釋拔管的流程（“局麻下即可拔管，疼痛像打針一樣輕微”）、拔管后的注意事項（“當天避免洗澡，觀察傷口有無滲出”），緩解其“拔管后膽道會不會出問題”的焦慮。拔管操作配合與術后護理：預防“拔管后并發(fā)癥”1拔管操作的“規(guī)范配合”-體位：患者取平臥位，暴露T管周圍皮膚；A-消毒與拔管：用碘伏消毒皮膚范圍≥15cm，待干后囑患者深呼吸、屏氣，術者緩慢拔出T管，動作輕柔（避免竇道撕裂）；B-傷口處理：立即用無菌紗布按壓傷口5-10分鐘，觀察有無膽汁漏出（若有膽汁滲出，需放置引流條并延長拔管時間）；C-包扎：用無菌敷料覆蓋傷口，彈性繃帶加壓包扎（減少竇道滲液），24小時內(nèi)避免劇烈活動。D拔管操作配合與術后護理：預防“拔管后并發(fā)癥”2拔管后傷口觀察與“異常處理”-出血：傷口滲血較多（敷料浸濕），需加壓包扎并報告醫(yī)生；4-感染：傷口紅腫、熱痛、伴膿性分泌物，需開放引流并使用抗生素。5-正常反應：傷口輕微疼痛、少量滲液（淡紅色或淡黃色），24小時內(nèi)逐漸緩解；1-異常情況：2-膽漏：若出現(xiàn)腹痛、腹脹或傷口流出金黃色膽汁，提示膽瘺，需立即就醫(yī)，可能需重新放置引流管；3拔管操作配合與術后護理：預防“拔管后并發(fā)癥”3拔管后短期注意事項（1周內(nèi)）-飲食：拔管當天進流質，次日過渡到半流質，3天后恢復普食（仍需低脂）；01-活動：避免劇烈運動（如跑步、提重物），防止腹壓增高導致傷口裂開；02-觀察：每日檢查傷口，保持敷料清潔干燥，若出現(xiàn)異常及時復診。03長期康復與健康維護：預防“遠期并發(fā)癥”1膽道健康的“長期維護”-飲食堅持：術后3-6個月內(nèi)仍需低脂飲食，之后可逐步恢復正常，但避免暴飲暴食（尤其高脂飲食）；01-定期復查：拔管后1個月、3個月、6個月復查肝功能、腹部超聲，之后每年1次；02-膽道保護：避免熬夜、過度勞累（可影響膽道括約肌功能），戒煙限酒。03長期康復與健康維護：預防“遠期并發(fā)癥”2潛在并發(fā)癥的“遠期監(jiān)測”03-反流性膽管炎：表現(xiàn)為餐后上腹飽脹、發(fā)熱，可口服熊去氧膽酸促進膽汁排泄，避免膽汁淤滯。02-結石復發(fā)：術后5-10年結石復發(fā)率約20%-30%，需定期復查超聲，若出現(xiàn)結石，根據(jù)大小選擇藥物溶石、體外碎石或手術取石；01-膽道狹窄：表現(xiàn)為反復右上腹痛、黃疸，需通過MRCP或ERCP確診，必要時行膽道支架置入或手術修復；長期康復與健康維護：預防“遠期并發(fā)癥”3生活質量提升策略-心理調適：保持樂觀心態(tài)，可通過參加病友會、心理咨詢等方式緩解疾病帶來的心理壓力；-社會回歸：逐步恢復工作、社交，參與社區(qū)活動，提升自我價值感。-運動處方：堅持有氧運動（如快走、游泳），每周3-5次，每次30-45分鐘，增強體質；特殊人群的康復指導：“個體化”方案的體現(xiàn)1老年患者的“綜合管理”-合并癥處理：老年患者常合并高血壓、糖尿病、冠心病等，需同時控制血壓（<140/90mmHg）、血糖（空腹<7.0mmol/L）、血脂（LDL-C<1.8mmol/L）；