胎盤(pán)早剝產(chǎn)時(shí)胎心監(jiān)護(hù)異常處理方案演講人01胎盤(pán)早剝產(chǎn)時(shí)胎心監(jiān)護(hù)異常處理方案02引言：胎盤(pán)早剝產(chǎn)時(shí)胎心監(jiān)護(hù)異常的臨床意義與處理原則03胎盤(pán)早剝的臨床表現(xiàn)與胎心監(jiān)護(hù)異常的病理生理關(guān)聯(lián)04胎盤(pán)早剝產(chǎn)時(shí)胎心監(jiān)護(hù)異常的處理準(zhǔn)備05胎盤(pán)早剝產(chǎn)時(shí)胎心監(jiān)護(hù)異常的具體處理流程06特殊情況的處理07處理后的監(jiān)測(cè)與隨訪(fǎng)08總結(jié)目錄01胎盤(pán)早剝產(chǎn)時(shí)胎心監(jiān)護(hù)異常處理方案02引言：胎盤(pán)早剝產(chǎn)時(shí)胎心監(jiān)護(hù)異常的臨床意義與處理原則引言：胎盤(pán)早剝產(chǎn)時(shí)胎心監(jiān)護(hù)異常的臨床意義與處理原則胎盤(pán)早剝是妊娠晚期嚴(yán)重的并發(fā)癥，起病急、進(jìn)展快，若不及時(shí)識(shí)別和處理，極易導(dǎo)致母體產(chǎn)后出血、DIC、腎衰竭，甚至死亡，同時(shí)胎兒因急性缺氧可發(fā)生窘迫、新生兒窒息、死產(chǎn)等嚴(yán)重不良結(jié)局。產(chǎn)時(shí)胎心監(jiān)護(hù)（IntrapartumFetalHeartRateMonitoring,IFM）作為評(píng)估胎兒宮內(nèi)狀況的核心手段，其異常表現(xiàn)（如減速類(lèi)型異常、基線(xiàn)變異消失、心動(dòng)過(guò)緩等）往往是胎盤(pán)早剝的早期信號(hào)或病情進(jìn)展的客觀反映。因此，建立科學(xué)、規(guī)范、個(gè)體化的胎盤(pán)早剝產(chǎn)時(shí)胎心監(jiān)護(hù)異常處理方案，對(duì)于改善母兒結(jié)局具有決定性意義?；谂R床實(shí)踐，處理胎盤(pán)早剝產(chǎn)時(shí)胎心監(jiān)護(hù)異常需遵循以下核心原則：快速識(shí)別與評(píng)估（明確胎心異常類(lèi)型與胎盤(pán)早剝嚴(yán)重程度的關(guān)聯(lián)）、多學(xué)科協(xié)作（產(chǎn)科、麻醉科、新生兒科、輸血科等聯(lián)動(dòng)）、個(gè)體化決策（結(jié)合孕周、母胎狀況、醫(yī)療條件制定終止妊娠時(shí)機(jī)與方式）、引言：胎盤(pán)早剝產(chǎn)時(shí)胎心監(jiān)護(hù)異常的臨床意義與處理原則全程母胎安全保障（在搶救胎兒的同時(shí)，優(yōu)先穩(wěn)定母體生命體征）。本文將從胎盤(pán)早剝與胎心監(jiān)護(hù)異常的病理生理關(guān)聯(lián)入手，系統(tǒng)闡述產(chǎn)時(shí)胎心監(jiān)護(hù)異常的識(shí)別要點(diǎn)、處理流程、特殊情況應(yīng)對(duì)及并發(fā)癥防治，為臨床工作者提供可操作的參考方案。03胎盤(pán)早剝的臨床表現(xiàn)與胎心監(jiān)護(hù)異常的病理生理關(guān)聯(lián)1胎盤(pán)早剝的定義與分級(jí)胎盤(pán)早剝是指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤(pán)在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離。根據(jù)病情嚴(yán)重程度，臨床分為三度：-Ⅰ度（輕度）：外出血為主，胎盤(pán)剝離面積＜1/3，腹痛輕微或無(wú)，子宮軟，大小與孕周相符，胎心多正常。-Ⅱ度（中度）：胎盤(pán)剝離面積1/3～1/2，突然持續(xù)性腹痛，子宮硬如板狀，宮底升高，胎心異常（如變異減速、晚期減速），可伴少量陰道出血或血性羊水。-Ⅲ度（重度）：胎盤(pán)剝離面積＞1/2，突發(fā)劇烈腹痛，子宮硬板狀，宮底明顯升高，胎心可消失（正弦波或基線(xiàn)消失），可出現(xiàn)惡心、嘔吐、面色蒼白、脈搏細(xì)數(shù)、血壓下降等休克表現(xiàn)，并發(fā)DIC時(shí)可見(jiàn)皮下出血、血尿等。2胎盤(pán)早剝致胎心監(jiān)護(hù)異常的病理生理機(jī)制胎盤(pán)早剝的核心病理生理變化是胎盤(pán)絨毛間隙出血，形成胎盤(pán)后血腫，導(dǎo)致胎盤(pán)灌注急劇下降、胎兒缺氧。胎心監(jiān)護(hù)異常的本質(zhì)是胎兒缺氧在心電活動(dòng)的表現(xiàn)，具體機(jī)制如下：1.胎盤(pán)灌注下降：血腫壓迫胎盤(pán)絨毛膜板，阻礙母體-胎兒氣體交換，胎兒血氧分壓（PaO?）降低，二氧化碳分壓（PaCO?）升高，刺激頸動(dòng)脈化學(xué)感受器，引起交感神經(jīng)興奮，胎心代償性增快（早期）；若缺氧持續(xù)，心肌能量代謝障礙，胎心轉(zhuǎn)為減慢（晚期減速、延長(zhǎng)減速）。2.臍帶受壓：胎盤(pán)早剝時(shí)，羊水中可混有血液，形成血凝塊壓迫臍帶；或胎盤(pán)剝離后羊水通過(guò)剝離面進(jìn)入母體循環(huán)，導(dǎo)致羊水過(guò)少，臍帶受壓風(fēng)險(xiǎn)增加，表現(xiàn)為變異減速。3.迷走神經(jīng)興奮：嚴(yán)重缺氧時(shí)，胎兒心肌缺氧刺激延髓迷走神經(jīng)核，導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)緩（＜110次/min），甚至正弦波（rhythmicoscillatingpattern，提示嚴(yán)重缺氧）。3不同類(lèi)型胎盤(pán)早剝的胎心監(jiān)護(hù)特征3.1顯性胎盤(pán)早剝（外出血型）多見(jiàn)于邊緣性剝離，血液經(jīng)宮頸流出，胎盤(pán)后血腫壓力較低，胎盤(pán)灌注受損相對(duì)較輕。胎心監(jiān)護(hù)可表現(xiàn)為：-輕度：基線(xiàn)正常，偶發(fā)變異減速（與臍帶受壓短暫相關(guān)）；-中度：反復(fù)晚期減速（胎盤(pán)灌注不足持續(xù)）、基線(xiàn)變異減少（胎兒缺氧儲(chǔ)備下降）；-重度：延長(zhǎng)減速（＞2min）、正弦波（瀕死狀態(tài)）、胎心消失。3不同類(lèi)型胎盤(pán)早剝的胎心監(jiān)護(hù)特征3.2隱性胎盤(pán)早剝（內(nèi)出血型）1血液積聚于胎盤(pán)后，無(wú)陰道出血或僅少量陰道出血，胎盤(pán)后血腫壓力高，易快速進(jìn)展。胎心監(jiān)護(hù)異常出現(xiàn)更早、更嚴(yán)重：2-早期預(yù)警：基線(xiàn)胎心輕度增快（＞160次/min）、變異短時(shí)減少（＜5min），提示胎兒代償性缺氧；3-進(jìn)展表現(xiàn)：持續(xù)晚期減速（與胎盤(pán)剝離面積正相關(guān)）、基線(xiàn)變異消失（胎兒酸中毒）；4-危重表現(xiàn)：正弦波（頻率3～5次/min，振幅5～15次/min）、胎心驟停（需立即搶救）。3不同類(lèi)型胎盤(pán)早剝的胎心監(jiān)護(hù)特征3.3混合性胎盤(pán)早剝兼具內(nèi)外出血特點(diǎn)，胎心監(jiān)護(hù)表現(xiàn)復(fù)雜，可同時(shí)出現(xiàn)變異減速（臍帶受壓）與晚期減速（胎盤(pán)灌注不足），需結(jié)合超聲及臨床表現(xiàn)綜合判斷。04胎盤(pán)早剝產(chǎn)時(shí)胎心監(jiān)護(hù)異常的處理準(zhǔn)備1多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的組建與職責(zé)胎盤(pán)早剝合并胎心監(jiān)護(hù)異常需啟動(dòng)“產(chǎn)科急救綠色通道”，明確各學(xué)科職責(zé)：1-產(chǎn)科醫(yī)師：主導(dǎo)病情評(píng)估，決定終止妊娠時(shí)機(jī)與方式，指揮搶救流程；2-麻醉科醫(yī)師：評(píng)估母體麻醉耐受性，選擇麻醉方式（全麻/椎管內(nèi)麻醉），術(shù)中管理生命體征，防治DIC；3-新生兒科醫(yī)師：到場(chǎng)參與新生兒復(fù)蘇，準(zhǔn)備新生兒保暖、氣管插管、用藥等設(shè)備；4-輸血科醫(yī)師：緊急備血（紅細(xì)胞、血漿、血小板、冷沉淀），監(jiān)測(cè)凝血功能；5-手術(shù)室護(hù)士/產(chǎn)房護(hù)士：術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前備皮、留置尿管、建立靜脈通路）、術(shù)中配合、生命體征監(jiān)測(cè)；6-檢驗(yàn)科醫(yī)師：急查血常規(guī)、凝血功能、交叉配血、DIC全套等，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)結(jié)果。72設(shè)備與藥品準(zhǔn)備2.1胎兒監(jiān)護(hù)設(shè)備-持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)儀（具備胎兒頭皮血?dú)夥治龉δ?，若需）?-超聲儀（床旁評(píng)估胎盤(pán)位置、剝離面積、羊水量、胎兒情況）；2-新生兒復(fù)蘇設(shè)備（輻射臺(tái)、氣囊-面罩、氣管插管、腎上腺素、生理鹽水等）。32設(shè)備與藥品準(zhǔn)備2.2母體搶救設(shè)備與藥品-生命支持設(shè)備：心電監(jiān)護(hù)、除顫儀、有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)（動(dòng)脈穿刺）、中心靜脈置管套件；-手術(shù)設(shè)備：剖宮產(chǎn)手術(shù)包、產(chǎn)鉗/胎頭吸引器（陰道助產(chǎn)備）；-藥品：縮宮素（促進(jìn)子宮收縮）、卡前列素氨丁三醇（防治產(chǎn)后出血）、硫酸鎂（防治子癇或胎兒神經(jīng)保護(hù)）、肝素/低分子肝素（抗凝，用于DIC早期）、纖維蛋白原（補(bǔ)充凝血因子）、地塞米松（促胎肺成熟，孕周＜34周）。3孕婦快速評(píng)估體系胎心監(jiān)護(hù)異常確診后，需在5分鐘內(nèi)完成母胎狀況快速評(píng)估，采用“ABCDE”原則：-A（Airway，氣道）：評(píng)估孕婦是否呼吸困難、有無(wú)嘔吐物誤吸風(fēng)險(xiǎn)，保持氣道通暢；-B（Breathing，呼吸）：監(jiān)測(cè)呼吸頻率、血氧飽和度（SpO?），必要時(shí)面罩吸氧（SpO?目標(biāo)≥95%）；-C（Circulation，循環(huán)）：監(jiān)測(cè)血壓、心率、尿量（留置尿管，尿量＜30ml/h提示血容量不足），檢查有無(wú)皮下出血、血尿（DIC征象）；-D（Disability，神經(jīng)狀態(tài)）：評(píng)估意識(shí)、有無(wú)煩躁、抽搐（HELLP綜合征或重度子癇前期表現(xiàn)）；-E（Exposure，暴露與環(huán)境）：暴露腹部檢查子宮硬度、宮底高度，同時(shí)注意保暖，避免低體溫加重凝血功能障礙。32145605胎盤(pán)早剝產(chǎn)時(shí)胎心監(jiān)護(hù)異常的具體處理流程1胎心監(jiān)護(hù)異常的分級(jí)與初步處理根據(jù)胎心監(jiān)護(hù)圖形（依據(jù)NICHD2015指南），結(jié)合胎盤(pán)早剝臨床分級(jí)，將異常分為三級(jí)，對(duì)應(yīng)不同處理措施：1胎心監(jiān)護(hù)異常的分級(jí)與初步處理1.1Ⅰ級(jí)異常（輕度可疑）-定義：胎心基率110～160次/min，變異正常（≥5min），偶發(fā)變異減速（＜30秒，恢復(fù)快），無(wú)晚期減速或延長(zhǎng)減速；-臨床表現(xiàn)：Ⅰ度胎盤(pán)早剝，或Ⅱ度早剝但無(wú)腹痛加劇、子宮無(wú)硬板狀；-處理措施：①左側(cè)臥位，改善胎盤(pán)灌注；②吸氧（6～8L/min），提高母體血氧含量；③建立靜脈通路（18G留置針），監(jiān)測(cè)胎心每15分鐘1次；④重復(fù)超聲評(píng)估胎盤(pán)剝離面積，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)凝血功能（每4小時(shí)1次）；⑤若孕周＜34周，促胎肺成熟（地塞米松6mgimq12h，共4次）。1胎心監(jiān)護(hù)異常的分級(jí)與初步處理1.1Ⅰ級(jí)異常（輕度可疑）4.1.2Ⅱ級(jí)異常（中度可疑）-定義：胎心基率＞160次/min或＜110次/min持續(xù)10～15分鐘，變異減少（5min），反復(fù)變異減速（＞30秒或反復(fù)出現(xiàn)），或偶發(fā)晚期減速；-臨床表現(xiàn)：Ⅱ度胎盤(pán)早剝，子宮硬板狀，宮底升高，可有血性羊水；-處理措施：①立即左側(cè)臥位，避免仰臥位低血壓綜合征；②面罩吸氧（8～10L/min），監(jiān)測(cè)SpO?；③快速補(bǔ)液（生理鹽水500ml靜滴，30分鐘內(nèi)），維持循環(huán)穩(wěn)定；④立即通知產(chǎn)科主治醫(yī)師及以上級(jí)別人員到場(chǎng)，啟動(dòng)多學(xué)科協(xié)作；⑤急查血常規(guī)、凝血功能、交叉配血（備紅細(xì)胞2～4U）；1胎心監(jiān)護(hù)異常的分級(jí)與初步處理1.1Ⅰ級(jí)異常（輕度可疑）⑥若孕周≥34周或胎肺已成熟，或經(jīng)上述處理30分鐘胎心無(wú)改善，立即終止妊娠（首選剖宮產(chǎn)）；若孕周＜34周，胎心短暫恢復(fù)可期待治療，但需持續(xù)監(jiān)護(hù)，若胎心再次異?；虿∏檫M(jìn)展，立即終止妊娠。4.1.3Ⅲ級(jí)異常（重度異常，胎兒瀕危）-定義：胎心基率＜110次/min持續(xù)＞15分鐘，變異消失（＜5min），反復(fù)晚期減速，延長(zhǎng)減速（＞2min），正弦波，或胎心消失；-臨床表現(xiàn)：Ⅲ度胎盤(pán)早剝，劇烈腹痛，子宮硬板狀，宮底明顯升高，可伴休克（血壓下降、脈搏細(xì)數(shù)）、DIC（皮下瘀斑、血尿）；-處理措施：1胎心監(jiān)護(hù)異常的分級(jí)與初步處理1.1Ⅰ級(jí)異常（輕度可疑）①立即啟動(dòng)緊急剖宮產(chǎn)流程（從決定到胎兒娩出目標(biāo)時(shí)間＜30分鐘，即“30分鐘分娩”原則）；②同時(shí)抗休克治療：快速補(bǔ)液（晶體液1000ml+膠體液500ml），必要時(shí)加壓輸血；③預(yù)防DIC：若PLT＜100×10?/L或纖維蛋白原＜2g/L，早期使用肝素（500U靜滴，q6h，監(jiān)測(cè)APTT）；④通知麻醉科準(zhǔn)備全麻（椎管內(nèi)麻醉可能因休克加重低血壓）；⑤新生兒科醫(yī)師到場(chǎng)參與復(fù)蘇，準(zhǔn)備新生兒高級(jí)生命支持。2終止妊娠時(shí)機(jī)的選擇終止妊娠是改善胎盤(pán)早剝母兒結(jié)局的核心措施，時(shí)機(jī)需結(jié)合孕周、胎心監(jiān)護(hù)異常程度、母體狀況綜合判斷：2終止妊娠時(shí)機(jī)的選擇2.1孕周≥34周（或胎肺成熟）-胎心Ⅰ級(jí)異常：期待治療同時(shí)密切監(jiān)護(hù)，若病情進(jìn)展（如腹痛加劇、子宮硬度增加、胎心升級(jí)至Ⅱ/Ⅲ級(jí)異常），立即終止妊娠；01-胎心Ⅱ級(jí)異常：立即終止妊娠，剖宮產(chǎn)為首選（陰道試產(chǎn)僅適用于宮口已開(kāi)全、短時(shí)間內(nèi)可經(jīng)陰道分娩且無(wú)母體休克者）；02-胎心Ⅲ級(jí)異常：緊急剖宮產(chǎn)，無(wú)需等待胎肺成熟。032終止妊娠時(shí)機(jī)的選擇2.2孕周28～34周（未足月）01-胎心Ⅰ級(jí)異常+胎盤(pán)剝離面積＜1/3：期待治療，促胎肺成熟，同時(shí)監(jiān)測(cè)胎心、超聲及凝血功能，若病情穩(wěn)定期待至34周；02-胎心Ⅱ級(jí)異常+胎盤(pán)剝離面積1/3～1/2：促胎肺成熟同時(shí)，若胎心無(wú)改善或母體狀況惡化（如腹痛加劇、尿量減少），立即終止妊娠；03-胎心Ⅲ級(jí)異?；蛱ケP(pán)剝離面積＞1/2：不考慮孕周，立即終止妊娠，新生兒轉(zhuǎn)NICU進(jìn)一步治療。2終止妊娠時(shí)機(jī)的選擇2.3孕周＜28周（極早產(chǎn)）-胎盤(pán)剝離面積小、胎心正常、母體狀況穩(wěn)定：可期待治療，但需告知家屬極早產(chǎn)兒預(yù)后不良風(fēng)險(xiǎn)；-胎心異?；蚰阁w狀況惡化：與家屬充分溝通后，考慮終止妊娠（引產(chǎn)或剖宮取胎），重點(diǎn)保障母體安全。3分娩方式的選擇3.1剖宮產(chǎn)（首選）-適應(yīng)證：①Ⅲ度胎盤(pán)早剝，無(wú)論孕周；②Ⅱ度胎盤(pán)早剝伴胎心Ⅱ/Ⅲ級(jí)異常；③期待治療中病情進(jìn)展（如胎盤(pán)剝離面積增大、胎心惡化）；④母體休克、DIC等嚴(yán)重并發(fā)癥；⑤頭盆不稱(chēng)、胎位異常（如臀位、橫位）。-手術(shù)要點(diǎn)：①術(shù)前禁食水，留置尿管，建立2條靜脈通路（其中1條為16G或18G大孔徑套管針，方便快速輸血）；3分娩方式的選擇3.1剖宮產(chǎn)（首選）01在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容②選擇子宮下段橫切口，避開(kāi)胎盤(pán)附著部位（術(shù)前超聲定位），若胎盤(pán)位于前壁，可選擇子宮體部縱切口；02術(shù)中仔細(xì)檢查胎盤(pán)完整性，若有缺損，立即行宮腔探查。③娩出胎兒后立即宮體注射縮宮素10U+卡前列素氨丁三醇250μg，必要時(shí)宮腔填塞紗條或子宮動(dòng)脈結(jié)扎防治產(chǎn)后出血；3分娩方式的選擇3.2陰道分娩（嚴(yán)格限制）-適應(yīng)證：Ⅰ度胎盤(pán)早剝，胎心正常，宮口已開(kāi)全≥7cm，胎頭已入盆，短時(shí)間內(nèi)可經(jīng)陰道分娩，且無(wú)母體休克、DIC等并發(fā)癥；-處理要點(diǎn)：①產(chǎn)程中持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)，助產(chǎn)師全程陪伴；②第二產(chǎn)程縮短（胎頭吸引器或產(chǎn)鉗助產(chǎn)）；③胎兒娩出后立即監(jiān)測(cè)產(chǎn)后出血量，縮宮素促進(jìn)宮縮，必要時(shí)手取胎盤(pán)；④產(chǎn)后密切監(jiān)測(cè)母體生命體征、陰道出血量及凝血功能。4術(shù)中及術(shù)后母體并發(fā)癥的防治4.1產(chǎn)后出血-高危因素：胎盤(pán)早剝導(dǎo)致子宮胎盤(pán)卒中、凝血功能障礙、子宮收縮乏力；-防治措施：術(shù)前備血（紅細(xì)胞：血漿：血小板=1:1:1），術(shù)中監(jiān)測(cè)出血量；胎兒娩出后子宮體注射縮宮素、卡前列素氨丁三醇，按摩子宮；若子宮卒中（子宮表面紫藍(lán)色、收縮不良），可熱敷子宮（溫鹽水紗布），觀察30分鐘，若出血仍多，考慮子宮切除術(shù)；DIC患者補(bǔ)充纖維蛋白原、冷沉淀，監(jiān)測(cè)血小板，必要時(shí)輸注血小板。4術(shù)中及術(shù)后母體并發(fā)癥的防治4.2DIC-診斷標(biāo)準(zhǔn)：PLT＜100×10?/L，纖維蛋白原＜2g/L，PT/APTT延長(zhǎng)，D-二聚體升高；-處理原則：①消除病因（盡快終止妊娠）；②抗凝治療：肝素500U靜滴，q6h（用于高凝期，PLT＞50×10?/L時(shí)慎用）；③成分輸血：根據(jù)凝血結(jié)果補(bǔ)充紅細(xì)胞、血漿、血小板、纖維蛋白原；④避免使用抗纖溶藥物（如氨甲環(huán)酸）unless纖溶亢進(jìn)期（3P試驗(yàn)陽(yáng)性）。4術(shù)中及術(shù)后母體并發(fā)癥的防治4.3腎衰竭-防治措施：抗休克治療，維持平均動(dòng)脈壓≥65mmHg；監(jiān)測(cè)尿量（＞30ml/h），避免使用腎毒性藥物；若少尿（＜400ml/24h）或無(wú)尿，限制入水量，必要時(shí)血液透析。-高危因素：休克時(shí)間長(zhǎng)、腎灌注不足、DIC微血栓形成；4術(shù)中及術(shù)后母體并發(fā)癥的防治4.4羊水栓塞-臨床表現(xiàn)：突發(fā)呼吸困難、紫紺、低血壓、凝血功能障礙；-處理原則：①抗過(guò)敏（地塞米松20mg靜推）、解痙（氨茶堿0.25g靜推）、抗休克；②防止DIC：補(bǔ)充凝血因子，肝素抗凝；③呼吸支持：氣管插管、機(jī)械通氣；④子宮切除：若無(wú)法控制出血，切除子宮減少促凝物質(zhì)釋放。06特殊情況的處理1合并HELLP綜合征的胎盤(pán)早剝HELLP綜合征（溶血、肝酶升高、血小板減少）是重度子癇前期的嚴(yán)重并發(fā)癥，與胎盤(pán)早剝互為因果，加重病情。-特點(diǎn)：上腹痛、惡心嘔吐、黃疸，PLT＜100×10?/L，AST/ALT升高，LDH升高；-處理要點(diǎn)：①立即終止妊娠（無(wú)論孕周），剖宮產(chǎn)為首選；②血小板＜50×10?/L時(shí)，術(shù)前輸注血小板；③術(shù)后監(jiān)測(cè)肝功能、腎功能，必要時(shí)血漿置換。2前置胎盤(pán)合并胎盤(pán)早剝前置胎盤(pán)胎盤(pán)附著于子宮下段，此處肌層薄、收縮力差，剝離后易出血不止。01-處理要點(diǎn)：02①避免陰道檢查及肛查，減少出血；03②剖宮產(chǎn)時(shí)選擇子宮體部縱切口，避開(kāi)胎盤(pán)附著部位；04③術(shù)中備血充足，術(shù)后密切監(jiān)測(cè)陰道出血及宮縮情況。053多胎妊娠合并胎盤(pán)早剝01多胎妊娠胎盤(pán)面積大，易發(fā)生胎盤(pán)早剝，且易誤診（如一胎胎心異常易被忽略另一胎）。-處理要點(diǎn)：02①分娩前多普勒超聲評(píng)估每個(gè)胎盤(pán)情況，胎心監(jiān)護(hù)需監(jiān)測(cè)每個(gè)胎兒；0304②一旦確診一胎胎盤(pán)早剝，無(wú)論胎心是否異常，均立即終止妊娠；③剖宮產(chǎn)取出第一胎后，立即檢查胎盤(pán)剝離情況，第二胎娩出后加強(qiáng)宮縮。054家屬溝通與決策支持胎盤(pán)早剝起病急、風(fēng)險(xiǎn)高，家屬易出現(xiàn)焦慮、恐懼情緒，需及時(shí)有效溝通：-溝通要點(diǎn)：①用通俗易懂語(yǔ)言解釋病情（如“胎盤(pán)剝離導(dǎo)致胎兒缺氧，需要立即手術(shù)救孩子，同時(shí)保護(hù)媽媽安全”）；②告知治療措施、風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)后（如“手術(shù)中可能出現(xiàn)大出血，需要輸血，嚴(yán)重時(shí)可能切除子宮”）；③尊重家屬知情同意權(quán)，緊急情況下可由主治醫(yī)師簽字啟動(dòng)搶救流程。07處理后的監(jiān)測(cè)與隨訪(fǎng)1母體術(shù)后監(jiān)測(cè)-生命體征：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，每15分鐘測(cè)血壓、心率、呼吸，平穩(wěn)后每1小