醫(yī)院信息系統(tǒng)運維管理辦法第一章總則第一條目的與依據(jù)為規(guī)范醫(yī)院信息系統(tǒng)（以下簡稱“信息系統(tǒng)”）的運維管理工作，保障信息系統(tǒng)安全、穩(wěn)定、高效運行，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與管理效率，依據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標準，結(jié)合本院實際，制定本辦法。第二條適用范圍本辦法適用于本院所有信息系統(tǒng)的規(guī)劃、建設(shè)、運行、維護、安全及相關(guān)管理活動。涵蓋硬件設(shè)備、網(wǎng)絡(luò)設(shè)施、操作系統(tǒng)、數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)、中間件、各類業(yè)務(wù)應(yīng)用軟件（如HIS、LIS、PACS、電子病歷系統(tǒng)等）以及相關(guān)數(shù)據(jù)資源。全院各科室及所有使用、管理信息系統(tǒng)的人員均須遵守本辦法。第三條基本原則信息系統(tǒng)運維管理遵循以下原則：（一）安全第一，預(yù)防為主：將信息安全置于首位，建立健全安全防護體系，加強風險評估與隱患排查。（二）統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，分級負責：明確各級組織和人員的職責，形成齊抓共管的運維管理格局。（三）規(guī)范管理，流程優(yōu)化：建立標準化的運維流程和操作規(guī)范，持續(xù)優(yōu)化管理效率。（四）保障有力，服務(wù)至上：確保信息系統(tǒng)穩(wěn)定運行，為臨床、科研、教學及管理提供優(yōu)質(zhì)高效的信息技術(shù)支持。（五）持續(xù)改進，創(chuàng)新發(fā)展：定期評估運維工作成效，引入先進技術(shù)和管理理念，推動信息系統(tǒng)運維水平不斷提升。第二章組織與職責第四條組織架構(gòu)醫(yī)院成立信息系統(tǒng)管理委員會，由院長擔任主任，分管副院長擔任副主任，成員包括信息科、醫(yī)務(wù)科、護理部、質(zhì)控科、財務(wù)科及各臨床醫(yī)技科室負責人。信息系統(tǒng)管理委員會是信息系統(tǒng)建設(shè)與運維的決策機構(gòu)。信息科是信息系統(tǒng)運維管理的具體執(zhí)行部門，負責日常運維工作的組織、實施與協(xié)調(diào)。第五條信息科職責信息科在信息系統(tǒng)運維管理中履行以下主要職責：（一）貫徹執(zhí)行國家及上級部門關(guān)于信息系統(tǒng)建設(shè)與管理的政策法規(guī)，制定和完善本院信息系統(tǒng)運維管理制度、操作規(guī)程和應(yīng)急預(yù)案。（二）負責信息系統(tǒng)硬件設(shè)備（服務(wù)器、存儲設(shè)備、網(wǎng)絡(luò)設(shè)備、終端設(shè)備等）的配置、安裝、調(diào)試、日常維護和故障排除。（三）負責信息系統(tǒng)軟件（操作系統(tǒng)、數(shù)據(jù)庫管理系統(tǒng)、中間件、業(yè)務(wù)應(yīng)用軟件等）的安裝、配置、升級、補丁管理和技術(shù)支持。（四）負責網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)設(shè)施的運行維護，保障網(wǎng)絡(luò)暢通與數(shù)據(jù)傳輸安全。（五）負責信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)的備份、恢復(fù)、容災(zāi)管理及數(shù)據(jù)質(zhì)量監(jiān)控。（六）負責信息系統(tǒng)安全防護體系的建設(shè)、運行與維護，防范網(wǎng)絡(luò)攻擊、病毒入侵、數(shù)據(jù)泄露等安全事件。（七）負責信息系統(tǒng)運行狀態(tài)的監(jiān)控，及時發(fā)現(xiàn)、報告并處置系統(tǒng)故障和安全事件。（八）負責信息系統(tǒng)相關(guān)文檔的整理、歸檔與管理。（九）為各科室提供信息系統(tǒng)使用培訓(xùn)和技術(shù)咨詢服務(wù)，協(xié)助解決業(yè)務(wù)應(yīng)用中遇到的技術(shù)問題。（十）參與信息系統(tǒng)新項目的規(guī)劃、論證、選型與實施，提供技術(shù)支持。第六條業(yè)務(wù)科室職責各業(yè)務(wù)科室在信息系統(tǒng)使用與管理中履行以下主要職責：（一）嚴格遵守醫(yī)院信息系統(tǒng)相關(guān)管理制度和操作規(guī)程，規(guī)范使用信息系統(tǒng)。（二）指定專人（通常為科室信息員）負責本科室信息系統(tǒng)使用的協(xié)調(diào)與聯(lián)絡(luò)，配合信息科開展運維工作。（三）及時報告本科室信息系統(tǒng)使用過程中出現(xiàn)的故障、異常情況及安全隱患。（四）妥善保管本科室信息系統(tǒng)用戶賬號及密碼，確保信息安全。（五）組織本科室人員參加信息系統(tǒng)使用培訓(xùn)，提高信息素養(yǎng)和操作技能。（六）配合信息科進行系統(tǒng)升級、數(shù)據(jù)遷移、應(yīng)急演練等工作。第三章日常運行與監(jiān)控第七條機房管理（一）嚴格執(zhí)行機房管理制度，非授權(quán)人員不得進入機房。（二）保持機房環(huán)境整潔，溫濕度、供電、消防等符合設(shè)備運行要求。（三）定期檢查機房空調(diào)、UPS、消防、安防等設(shè)施的運行狀態(tài)。（四）進入機房進行操作須履行登記手續(xù)，重要操作應(yīng)有雙人在場。第八條硬件設(shè)備管理（一）建立硬件設(shè)備臺賬，詳細記錄設(shè)備型號、配置、購置日期、維保期限、存放位置等信息。（二）服務(wù)器、存儲設(shè)備等關(guān)鍵硬件應(yīng)進行冗余配置，確保高可用性。（三）定期對硬件設(shè)備進行巡檢，檢查設(shè)備運行狀態(tài)、指示燈、連接線纜等，及時發(fā)現(xiàn)并處理潛在故障。（四）終端設(shè)備（計算機、打印機等）由使用科室負責日常保管和清潔，信息科提供技術(shù)支持和維修服務(wù)。報廢硬件設(shè)備應(yīng)按照國家有關(guān)規(guī)定進行處置，確保數(shù)據(jù)徹底清除。第九條網(wǎng)絡(luò)管理（一）建立網(wǎng)絡(luò)拓撲圖和IP地址分配表，定期進行核查與更新。（二）保障核心網(wǎng)絡(luò)設(shè)備（交換機、路由器、防火墻等）的穩(wěn)定運行，定期檢查其配置和性能。（三）監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)流量、帶寬使用情況，優(yōu)化網(wǎng)絡(luò)性能，保障關(guān)鍵業(yè)務(wù)系統(tǒng)的網(wǎng)絡(luò)需求。（四）嚴格管理網(wǎng)絡(luò)接入，禁止私自更改網(wǎng)絡(luò)配置、私接網(wǎng)絡(luò)設(shè)備。（五）定期檢查網(wǎng)絡(luò)安全設(shè)備（防火墻、入侵檢測/防御系統(tǒng)等）的運行狀態(tài)和日志。第十條軟件系統(tǒng)管理（一）操作系統(tǒng)、數(shù)據(jù)庫管理系統(tǒng)、中間件等基礎(chǔ)軟件應(yīng)保持穩(wěn)定運行，及時安裝廠商發(fā)布的安全補丁和升級包，升級前需進行充分測試。（二）業(yè)務(wù)應(yīng)用軟件的版本管理應(yīng)規(guī)范有序，重大版本升級需制定詳細方案并報信息系統(tǒng)管理委員會審批后實施。（三）建立軟件配置基線，對軟件配置的變更進行控制和記錄。（四）定期對數(shù)據(jù)庫進行性能監(jiān)控、優(yōu)化和健康檢查，確保數(shù)據(jù)查詢和事務(wù)處理效率。第十一條系統(tǒng)監(jiān)控（一）建立健全信息系統(tǒng)監(jiān)控體系，對服務(wù)器、存儲、網(wǎng)絡(luò)設(shè)備、數(shù)據(jù)庫、關(guān)鍵業(yè)務(wù)應(yīng)用系統(tǒng)的運行狀態(tài)進行7x24小時不間斷監(jiān)控。（二）監(jiān)控指標包括但不限于：CPU使用率、內(nèi)存使用率、磁盤空間、網(wǎng)絡(luò)吞吐量、服務(wù)響應(yīng)時間、錯誤日志等。（三）設(shè)定合理的監(jiān)控閾值，當監(jiān)控指標超出閾值時，系統(tǒng)應(yīng)能自動報警。信息科值班人員接到報警后，應(yīng)及時進行分析和處置。（四）定期對監(jiān)控數(shù)據(jù)進行匯總分析，為系統(tǒng)優(yōu)化和容量規(guī)劃提供依據(jù)。第十二條日志管理（一）確保信息系統(tǒng)（包括操作系統(tǒng)、數(shù)據(jù)庫、網(wǎng)絡(luò)設(shè)備、安全設(shè)備、業(yè)務(wù)應(yīng)用系統(tǒng)等）日志功能開啟并正常記錄。（二）日志內(nèi)容應(yīng)至少包括用戶操作、系統(tǒng)事件、安全事件等關(guān)鍵信息，日志保存期限應(yīng)符合相關(guān)法規(guī)要求。（三）定期對日志進行審查和分析，及時發(fā)現(xiàn)異常行為和潛在安全風險。第四章事件與故障管理第十三條事件報告（一）建立暢通的事件報告渠道，用戶可通過電話、郵件、在線系統(tǒng)等方式向信息科報告信息系統(tǒng)故障或使用問題。（二）報告內(nèi)容應(yīng)包括：報告人、聯(lián)系方式、故障發(fā)生時間、故障現(xiàn)象、涉及系統(tǒng)或設(shè)備、影響范圍等。第十四條故障分級根據(jù)故障對醫(yī)院業(yè)務(wù)的影響程度和緊急程度，將信息系統(tǒng)故障分為不同級別（如一般故障、重要故障、嚴重故障、災(zāi)難級故障），并明確各級別故障的響應(yīng)時限和處理流程。第十五條故障處理（一）信息科接到故障報告后，應(yīng)立即進行初步判斷和登記，按照故障級別啟動相應(yīng)的處理流程。（二）對于一般故障，應(yīng)在規(guī)定時間內(nèi)予以解決或提供替代方案；對于重大故障，應(yīng)立即組織技術(shù)力量進行搶修，并及時向信息系統(tǒng)管理委員會報告進展情況。（三）故障處理過程中，應(yīng)與用戶保持溝通，及時反饋處理進度。（四）故障排除后，應(yīng)對故障原因、處理過程、解決方法、經(jīng)驗教訓(xùn)等進行記錄和總結(jié)，并更新至故障處理知識庫。第十六條問題管理與知識庫（一）對重復(fù)出現(xiàn)的故障或重大故障，應(yīng)進行根本原因分析，找出問題根源，制定并實施糾正和預(yù)防措施，防止類似問題再次發(fā)生。（二）建立和維護信息系統(tǒng)運維知識庫，收集整理常見故障處理方法、系統(tǒng)配置說明、操作技巧等，實現(xiàn)知識共享，提高運維效率。第五章數(shù)據(jù)管理與備份恢復(fù)第十七條數(shù)據(jù)備份（一）制定完善的數(shù)據(jù)備份策略，明確備份范圍（全量備份、增量備份、差異備份）、備份頻率、備份介質(zhì)、備份方式（本地備份、異地備份）等。（二）核心業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)（如HIS、電子病歷等）應(yīng)采用多種備份方式和介質(zhì)，確保數(shù)據(jù)的安全性和可恢復(fù)性。（三）嚴格執(zhí)行備份計劃，定期對備份任務(wù)的執(zhí)行情況進行檢查和驗證，確保備份數(shù)據(jù)的完整性和有效性。（四）備份介質(zhì)應(yīng)妥善保管，做好標識，異地存放的備份介質(zhì)應(yīng)確保環(huán)境安全。第十八條數(shù)據(jù)恢復(fù)（一）制定數(shù)據(jù)恢復(fù)預(yù)案，明確不同場景下的數(shù)據(jù)恢復(fù)流程、責任人及所需資源。（二）定期進行數(shù)據(jù)恢復(fù)演練，檢驗備份數(shù)據(jù)的可用性和恢復(fù)流程的有效性，根據(jù)演練結(jié)果優(yōu)化恢復(fù)預(yù)案。（三）發(fā)生數(shù)據(jù)丟失或損壞時，應(yīng)立即啟動恢復(fù)預(yù)案，按照規(guī)定流程進行數(shù)據(jù)恢復(fù)，并記錄恢復(fù)過程和結(jié)果。第十九條數(shù)據(jù)容災(zāi)對于關(guān)鍵信息系統(tǒng)，應(yīng)根據(jù)業(yè)務(wù)重要性和數(shù)據(jù)安全要求，建立相應(yīng)級別的容災(zāi)備份系統(tǒng)，提高系統(tǒng)應(yīng)對災(zāi)難事件的能力。第二十條數(shù)據(jù)質(zhì)量與保密（一）建立數(shù)據(jù)質(zhì)量監(jiān)控機制，對數(shù)據(jù)的準確性、完整性、一致性、及時性進行監(jiān)控和管理。（二）嚴格遵守國家關(guān)于數(shù)據(jù)保密的法律法規(guī)，采取必要的技術(shù)和管理措施，確?；颊唠[私和醫(yī)院敏感數(shù)據(jù)不被泄露、篡改或濫用。（三）數(shù)據(jù)訪問應(yīng)遵循最小權(quán)限原則，嚴格控制數(shù)據(jù)訪問權(quán)限。第六章變更與配置管理第二十一條變更管理（一）任何涉及信息系統(tǒng)硬件、軟件、網(wǎng)絡(luò)、配置、數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)等的變更（如系統(tǒng)升級、補丁安裝、參數(shù)調(diào)整、設(shè)備更換等）均需納入變更管理流程。（二）變更申請應(yīng)包括變更目的、內(nèi)容、范圍、風險評估、實施計劃、回退方案等。（三）根據(jù)變更的影響范圍和風險級別，建立相應(yīng)的變更審批流程。重大變更需報信息系統(tǒng)管理委員會審批。（四）變更實施前應(yīng)進行充分測試，實施過程中應(yīng)嚴格按照計劃執(zhí)行，并做好詳細記錄。變更完成后需進行效果驗證。（五）對于可能影響業(yè)務(wù)運行的變更，應(yīng)盡量安排在非工作時間進行，并提前通知相關(guān)科室。第二十二條配置管理（一）建立信息系統(tǒng)配置管理數(shù)據(jù)庫（CMDB），記錄硬件設(shè)備、軟件系統(tǒng)、網(wǎng)絡(luò)拓撲、系統(tǒng)參數(shù)、用戶權(quán)限等關(guān)鍵配置信息。（二）配置信息應(yīng)保持準確、完整，并及時更新。（三）對配置項的變更進行跟蹤和控制，確保配置信息的一致性和可追溯性。第七章安全管理第二十三條訪問控制（一）嚴格執(zhí)行用戶賬號管理制度，遵循最小權(quán)限和按需分配原則。（二）用戶賬號實行實名制管理，專人專用。用戶離職、調(diào)崗時，應(yīng)及時注銷或調(diào)整其賬號權(quán)限。（三）強制用戶設(shè)置復(fù)雜密碼，并定期更換。嚴禁共享賬號、轉(zhuǎn)借賬號。（四）采用多因素認證等增強認證手段保護關(guān)鍵系統(tǒng)和數(shù)據(jù)的訪問安全。第二十四條病毒與惡意代碼防護（一）所有終端設(shè)備和服務(wù)器應(yīng)安裝殺毒軟件，并保持病毒庫和掃描引擎的最新狀態(tài)。（二）定期進行全盤病毒掃描，及時清除病毒和惡意代碼。（三）加強對移動存儲設(shè)備（U盤、移動硬盤等）的管理，防止病毒通過移動存儲設(shè)備傳播。第二十五條網(wǎng)絡(luò)安全防護（一）部署防火墻、入侵檢測/防御系統(tǒng)、WAF等網(wǎng)絡(luò)安全設(shè)備，構(gòu)建縱深防御體系。（二）對網(wǎng)絡(luò)進行區(qū)域劃分和隔離，如劃分內(nèi)網(wǎng)、DMZ區(qū)，限制不同區(qū)域間的訪問。（三）嚴格控制端口開放，關(guān)閉不必要的服務(wù)和端口。（四）加強無線網(wǎng)絡(luò)安全管理，采用加密認證方式，防止未授權(quán)接入。第二十六條補丁管理（一）建立操作系統(tǒng)、數(shù)據(jù)庫、應(yīng)用軟件等的安全補丁管理流程。（二）及時跟蹤廠商發(fā)布的安全補丁信息，對補丁進行評估、測試后，按照優(yōu)先級及時部署。（三）對于無法立即安裝的補丁，應(yīng)采取臨時安全措施。第二十七條安全事件響應(yīng)（一）制定信息安全事件應(yīng)急預(yù)案，明確應(yīng)急處置流程、責任人及保障措施。（二）發(fā)生信息安全事件（如數(shù)據(jù)泄露、系統(tǒng)被入侵、病毒爆發(fā)等）時，應(yīng)立即啟動應(yīng)急預(yù)案，采取措施控制事態(tài)擴大，保護證據(jù)，并按規(guī)定向上級主管部門報告。（三）安全事件處置完成后，應(yīng)對事件原因、影響范圍、處置過程進行分析總結(jié)，提出改進措施。第二十八條安全培訓(xùn)與意識定期組織全院員工進行信息安全知識培訓(xùn)，提高員工的安全意識和防范技能，營造良好的信息安全氛圍。第八章應(yīng)急管理第二十九條應(yīng)急預(yù)案（一）針對信息系統(tǒng)可能發(fā)生的重大故障、自然災(zāi)害、安全事件等，制定相應(yīng)的專項應(yīng)急預(yù)案。（二）應(yīng)急預(yù)案應(yīng)明確應(yīng)急組織架構(gòu)、職責分工、預(yù)警機制、應(yīng)急響應(yīng)流程、應(yīng)急保障措施、恢復(fù)策略等。第三十條應(yīng)急演練（一）定期組織信息系統(tǒng)應(yīng)急演練，檢驗應(yīng)急預(yù)案的科學性和可操作性，提高應(yīng)急隊伍的協(xié)同作戰(zhàn)能力。（二）演練結(jié)束后，對演練效果進行評估，針對發(fā)現(xiàn)的問題及時修訂應(yīng)急預(yù)案和改進應(yīng)急措施。第三十一條應(yīng)急保障確保應(yīng)急所需的人員、設(shè)備、備件、通信、電力等資源的充足和可用。第九章性能與優(yōu)化第三十二條性能監(jiān)控與評估（一）定期對信息系統(tǒng)的響應(yīng)時間、吞吐量、資源利用率等性能指標進行監(jiān)控和評估。（二）分析性能瓶頸，找出影響系統(tǒng)性能的關(guān)鍵因素。第三十三條系統(tǒng)優(yōu)化根據(jù)性能評估結(jié)果和業(yè)務(wù)需求變化，對硬件配置、網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)、軟件參數(shù)、數(shù)據(jù)庫結(jié)構(gòu)、應(yīng)用程序等進行優(yōu)化，提升系統(tǒng)性能和用戶體驗。第十章文檔與知識管理第三十四條文檔管理（一）建立健全信息系統(tǒng)文檔管理體系，包括系統(tǒng)規(guī)劃文檔、設(shè)計文檔、實施方案、安裝配置手冊、操作手冊、維護手冊、應(yīng)急預(yù)案、技術(shù)白皮書、合同協(xié)議等。（二）文檔應(yīng)標準化、規(guī)范化，并進行版本控制。（三）文檔應(yīng)妥善保管，便于查閱和追溯。電子文檔應(yīng)進行備份，紙質(zhì)文檔應(yīng)歸檔存放。第三十五條知識管理鼓勵運維人員總結(jié)經(jīng)驗，分享技術(shù)知識。通過知識庫、技術(shù)交流、培訓(xùn)等方式，促進運維團隊整體技能水平的提升。第十一章考