兒科急診常見病考試題庫及解答簡(jiǎn)答題1.請(qǐng)簡(jiǎn)述小兒高熱驚厥的定義、典型臨床表現(xiàn)及急診處理原則。解答：小兒高熱驚厥是兒科急診常見的急癥之一，主要發(fā)生于嬰幼兒時(shí)期，通常指小兒在呼吸道感染或其他感染性疾病早期，體溫驟然升高時(shí)發(fā)生的驚厥，排除顱內(nèi)感染及其他導(dǎo)致驚厥的器質(zhì)性或代謝性疾病。典型臨床表現(xiàn)：多見于6個(gè)月至5歲小兒，體溫多在38.5℃以上時(shí)突然出現(xiàn)，發(fā)作形式多為全身性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作，表現(xiàn)為意識(shí)喪失、雙眼凝視、上翻或斜視，牙關(guān)緊閉，面部及四肢肌肉強(qiáng)直、抖動(dòng)，可有呼吸暫停、面色發(fā)紺，持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘后自行緩解，發(fā)作后患兒意識(shí)多能較快恢復(fù)，但常感疲倦、嗜睡。部分患兒在一次熱性疾病過程中可只發(fā)作一次，少數(shù)可發(fā)作多次。急診評(píng)估與處理原則：1.初步評(píng)估與穩(wěn)定生命體征：首先判斷患兒意識(shí)、呼吸、循環(huán)狀況，保持呼吸道通暢，防止誤吸，必要時(shí)吸氧。2.止驚治療：對(duì)于正在發(fā)作或發(fā)作持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)（超過5分鐘）者，應(yīng)立即給予止驚藥物。首選地西泮緩慢靜脈注射，或咪達(dá)唑侖肌內(nèi)注射/滴鼻/頰黏膜給藥，也可使用苯巴比妥鈉肌內(nèi)注射。3.退熱：積極采取物理降溫和藥物降溫措施。物理降溫包括減少衣物、溫水擦浴（避免酒精擦?。凰幬锝禍爻Ｓ脤?duì)乙酰氨基酚或布洛芬口服或直腸給藥。4.病因探尋與評(píng)估：重點(diǎn)詢問病史（如發(fā)熱誘因、伴隨癥狀、驚厥發(fā)作形式、持續(xù)時(shí)間等），進(jìn)行全面體格檢查，尤其注意神經(jīng)系統(tǒng)體征。完善血常規(guī)、CRP等感染指標(biāo)篩查，必要時(shí)進(jìn)行腦脊液檢查以排除顱內(nèi)感染，根據(jù)病情選擇胸片、尿常規(guī)等檢查明確感染灶。5.病情觀察與后續(xù)處理：對(duì)于首次發(fā)作、發(fā)作時(shí)間短、無異常神經(jīng)系統(tǒng)體征、熱退精神好的患兒，在排除嚴(yán)重疾病后可在門診進(jìn)一步觀察治療。對(duì)于復(fù)雜性熱性驚厥（如發(fā)作持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、局灶性發(fā)作、24小時(shí)內(nèi)反復(fù)發(fā)作、發(fā)作時(shí)體溫＜38℃、有神經(jīng)系統(tǒng)異常體征或既往有神經(jīng)系統(tǒng)疾病史）或有顱內(nèi)感染等嚴(yán)重疾病可能者，應(yīng)住院觀察治療。2.患兒，男，1歲，因“嘔吐、腹瀉2天，尿少半天”入院。查體：精神萎靡，皮膚彈性差，前囟及眼窩明顯凹陷，哭時(shí)無淚，四肢稍涼。請(qǐng)判斷該患兒的脫水程度及性質(zhì)（假設(shè)血鈉正常），并列出其主要的補(bǔ)液治療原則。解答：根據(jù)該患兒的臨床表現(xiàn)（精神萎靡，皮膚彈性差，前囟及眼窩明顯凹陷，哭時(shí)無淚，四肢稍涼），可判斷為中度脫水。由于題目假設(shè)血鈉正常，因此脫水性質(zhì)為等滲性脫水。主要補(bǔ)液治療原則：1.補(bǔ)液總量：包括累積損失量、繼續(xù)損失量和生理需要量三部分。中度脫水時(shí)，累積損失量一般按每公斤體重____毫升計(jì)算。繼續(xù)損失量根據(jù)患兒腹瀉、嘔吐的量來估計(jì)，一般每日每公斤體重10-40毫升。生理需要量根據(jù)年齡和體重計(jì)算，嬰幼兒一般每日每公斤體重60-80毫升。2.補(bǔ)液種類：等滲性脫水應(yīng)選擇1/2張含鈉液（如3:2:1液，即5%葡萄糖液3份、生理鹽水2份、1.4%碳酸氫鈉1份）。3.補(bǔ)液速度：*擴(kuò)容階段（適用于有明顯循環(huán)障礙者）：若患兒有休克表現(xiàn)（如四肢厥冷、血壓下降等），需快速擴(kuò)容，用2:1等張含鈉液（生理鹽水2份、1.4%碳酸氫鈉1份），按每公斤體重10-20毫升計(jì)算，于30-60分鐘內(nèi)靜脈推注或快速滴入。該患兒四肢稍涼，提示循環(huán)功能已有影響，可考慮此階段。*補(bǔ)充累積損失量階段：在擴(kuò)容后或無明顯休克表現(xiàn)時(shí)，補(bǔ)充累積損失量的剩余部分，一般在8-12小時(shí)內(nèi)完成，滴速約為每小時(shí)每公斤體重8-10毫升。*維持補(bǔ)液階段：補(bǔ)充繼續(xù)損失量和生理需要量，一般在12-16小時(shí)內(nèi)完成，滴速約為每小時(shí)每公斤體重5毫升。4.糾正酸中毒：等滲性脫水常伴有代謝性酸中毒，輕中度酸中毒在補(bǔ)液后隨著循環(huán)改善、腎功能恢復(fù)，酸中毒多可自行糾正。若酸中毒嚴(yán)重（pH＜7.2或碳酸氫根明顯降低），可根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果補(bǔ)充適量碳酸氫鈉。5.補(bǔ)鉀：見尿補(bǔ)鉀，一般在補(bǔ)液后有尿排出時(shí)開始補(bǔ)鉀，濃度不超過0.3%，每日補(bǔ)鉀總量為每公斤體重2-4mmol，緩慢靜脈滴注，時(shí)間不少于6-8小時(shí)。6.其他：如患兒能口服，應(yīng)鼓勵(lì)口服補(bǔ)液鹽（ORS），尤其適用于繼續(xù)損失量的補(bǔ)充。同時(shí)，應(yīng)積極治療引起脫水的病因，如控制感染等。7.病情監(jiān)測(cè)：補(bǔ)液過程中需密切觀察患兒精神狀態(tài)、皮膚彈性、前囟眼窩凹陷程度、尿量、生命體征及酸中毒糾正情況，隨時(shí)調(diào)整補(bǔ)液方案。3.急性喉炎是兒科急癥，請(qǐng)簡(jiǎn)述其主要臨床表現(xiàn)、與支氣管炎的鑒別要點(diǎn)及急診處理措施。解答：主要臨床表現(xiàn)：急性喉炎多繼發(fā)于上呼吸道感染，好發(fā)于嬰幼兒。其典型表現(xiàn)為：1.聲音嘶?。菏呛硌椎闹匾卣?，聲音變粗、沙啞，嚴(yán)重時(shí)可失聲。2.犬吠樣咳嗽：咳嗽聲音特殊，呈“空空”聲或“犬吠”樣，這是由于喉部炎癥、水腫導(dǎo)致氣道狹窄所致。3.吸氣性喉鳴：喉部梗阻時(shí)，吸氣期氣流通過狹窄的聲門裂產(chǎn)生高調(diào)的喉鳴音，于吸氣時(shí)明顯。4.吸氣性呼吸困難：病情較重時(shí)出現(xiàn)，表現(xiàn)為吸氣時(shí)胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙及上腹部軟組織凹陷（三凹征或四凹征），患兒可出現(xiàn)煩躁不安、鼻翼扇動(dòng)、口唇發(fā)紺、心率加快等缺氧表現(xiàn)。嚴(yán)重者可發(fā)展為呼吸衰竭。5.全身癥狀：可有發(fā)熱，多為中度發(fā)熱，嚴(yán)重者可有高熱、精神萎靡等。與支氣管炎的鑒別要點(diǎn)：鑒別點(diǎn)急性喉炎支氣管炎:-------------:-------------------------------------------:-------------------------------------------**主要病變部位**喉部（聲門區(qū)為主）支氣管黏膜**咳嗽性質(zhì)**犬吠樣咳嗽、聲音嘶啞濕性咳嗽為主，可有痰鳴，聲音不嘶?。ǔ呛喜⒑硌祝?*呼吸困難特點(diǎn)**吸氣性呼吸困難，伴吸氣性喉鳴、三凹征呼氣性呼吸困難（嬰幼兒可不典型），伴呼氣延長(zhǎng)、哮鳴音**肺部體征**肺部聽診呼吸音可正?；驕p弱，一般無啰音或僅有少量干性啰音肺部聽診可聞及固定的中細(xì)濕啰音，或伴哮鳴音**全身癥狀**可伴發(fā)熱，嚴(yán)重時(shí)因缺氧出現(xiàn)煩躁、發(fā)紺可伴發(fā)熱、精神不振，嚴(yán)重時(shí)也可出現(xiàn)呼吸困難，但以呼氣困難為主急診處理措施：急性喉炎的治療關(guān)鍵是解除喉梗阻，保持呼吸道通暢，控制感染，預(yù)防并發(fā)癥。1.保持呼吸道通暢：患兒取舒適體位，避免哭鬧，減少氧耗。必要時(shí)吸氧，維持血氧飽和度在95%以上。2.糖皮質(zhì)激素應(yīng)用：是治療喉炎、減輕喉頭水腫的首選藥物。*霧化吸入：常用布地奈德混懸液霧化吸入，可快速減輕喉部黏膜水腫，副作用小。*靜脈或口服：對(duì)于中重度喉梗阻或霧化吸入效果不佳者，可給予地塞米松靜脈注射或口服潑尼松。3.控制感染：病毒感染所致者一般無需抗生素。如考慮細(xì)菌感染或合并細(xì)菌感染，應(yīng)及時(shí)選用敏感抗生素靜脈滴注。4.對(duì)癥治療：適當(dāng)補(bǔ)液，維持水、電解質(zhì)平衡。煩躁不安者可給予鎮(zhèn)靜劑（如水合氯醛），但需注意避免使用對(duì)呼吸有抑制作用的鎮(zhèn)靜劑。5.氣管切開或氣管插管：對(duì)于經(jīng)積極治療后喉梗阻無明顯緩解，出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難、發(fā)紺、意識(shí)障礙等危及生命的情況時(shí)，應(yīng)立即行氣管切開或氣管插管，以挽救生命。6.病情觀察：密切觀察患兒呼吸、心率、精神狀態(tài)、面色、喉鳴及三凹征等變化，警惕病情進(jìn)展。4.簡(jiǎn)述兒童急性腸套疊的典型臨床表現(xiàn)、首選檢查方法及主要治療措施。解答：兒童急性腸套疊是嬰幼兒時(shí)期常見的急腹癥，指一段腸管套入與其相連的另一段腸管內(nèi)，導(dǎo)致腸內(nèi)容物通過障礙。典型臨床表現(xiàn)：多見于4-10個(gè)月的肥胖嬰兒，典型表現(xiàn)為“四聯(lián)征”：1.陣發(fā)性哭鬧（腹痛）：為最早出現(xiàn)的癥狀?；純和蝗怀霈F(xiàn)陣發(fā)性、劇烈的哭鬧不安，屈膝縮腹，面色蒼白，拒食，持續(xù)數(shù)分鐘或更長(zhǎng)時(shí)間后腹痛緩解，患兒安靜或入睡，但間隔數(shù)十分鐘后又反復(fù)發(fā)作。2.嘔吐：早期為反射性嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物；晚期可嘔吐膽汁，甚至糞便樣液體（提示腸梗阻嚴(yán)重）。3.血便：為重要癥狀，多于發(fā)病后6-12小時(shí)出現(xiàn)，典型大便為果醬樣黏液血便，少數(shù)患兒可無血便，但肛門指檢時(shí)手套上可染有血跡。4.腹部包塊：多數(shù)患兒在右上腹季肋下可觸及一臘腸樣、表面光滑、稍可活動(dòng)、具有一定壓痛的包塊，右下腹常有空虛感（Dancing征）。晚期發(fā)生腸壞死或腹膜炎時(shí)，包塊可觸不清，并有腹肌緊張、壓痛、反跳痛。5.全身情況：早期患兒一般情況尚好，隨著病情進(jìn)展，可出現(xiàn)精神萎靡、嗜睡、脫水、發(fā)熱等中毒癥狀，嚴(yán)重者可發(fā)生休克。首選檢查方法：腹部超聲檢查是目前診斷小兒急性腸套疊的首選方法，具有無創(chuàng)、便捷、準(zhǔn)確率高的特點(diǎn)。典型超聲表現(xiàn)為腹腔內(nèi)可見“同心圓”或“靶環(huán)狀”腫塊圖像，中心為套入的腸管回聲，周圍為水腫的腸壁回聲。主要治療措施：急性腸套疊的治療原則是早期診斷、早期復(fù)位，以非手術(shù)療法為主，復(fù)位失敗或有腸壞死、腹膜炎等并發(fā)癥時(shí)應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療。1.空氣灌腸復(fù)位：是目前首選的非手術(shù)治療方法，適用于病程在48小時(shí)內(nèi)，全身情況良好，無明顯腹脹、腹膜刺激征及腸壞死征象的患兒。在X線透視或超聲監(jiān)視下，將氣囊肛管插入直腸，緩慢注入空氣，使腸套疊逐漸復(fù)位。復(fù)位成功的標(biāo)志包括：患兒安靜入睡，腹部包塊消失，肛門排氣排便，大便由果醬樣轉(zhuǎn)為黃色，口服活性炭6-8小時(shí)后由肛門排出。2.鋇劑灌腸復(fù)位：效果與空氣灌腸相似，但有鋇劑滲漏導(dǎo)致腹膜炎的風(fēng)險(xiǎn)，且X線暴露時(shí)間可能較長(zhǎng)，目前已較少作為首選。3.手術(shù)治療：適應(yīng)癥包括：*空氣灌腸或鋇劑灌腸復(fù)位失敗。*病程超過48小時(shí)，或雖病程短但全身情況差，有明顯脫水、酸中毒、高熱、精神萎靡。*腹脹明顯，有腹膜刺激征，疑有腸壞死或腸穿孔。*復(fù)發(fā)性腸套疊，疑有器質(zhì)性病變（如腸息肉、梅克爾憩室等）。手術(shù)方式包括腸套疊手法復(fù)位、腸切除吻合術(shù)等，根據(jù)術(shù)中所見腸管情況決定。4.術(shù)前術(shù)后處理：包括禁食、胃腸減壓、靜脈補(bǔ)液糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡，應(yīng)用抗生素防治感染等。選擇題(每題只有一個(gè)最佳答案)5.患兒，女，2歲，因“發(fā)熱伴皮疹1天”就診。查體：T39.2℃，精神可，頸部及軀干可見散在紅色斑丘疹，部分融合，疹間皮膚正常，耳后、枕后淋巴結(jié)腫大。最可能的診斷是：A.幼兒急疹B.麻疹C.風(fēng)疹D.猩紅熱E.水痘答案：C.風(fēng)疹解析：*A.幼兒急疹：典型表現(xiàn)為“熱退疹出”，即高熱3-5天后，體溫驟降，同時(shí)或稍后出現(xiàn)皮疹。該患兒發(fā)熱伴皮疹同時(shí)出現(xiàn)，不符合。*B.麻疹：發(fā)熱3-4天后出疹，出疹時(shí)體溫更高，皮疹先從耳后發(fā)際開始，逐漸波及額、面、頸部，自上而下蔓延至軀干、四肢。Koplik斑是早期特征。該患兒病程短，皮疹分布及發(fā)熱與出疹關(guān)系不支持。*C.風(fēng)疹：發(fā)熱1-2天后出疹，皮疹為淡紅色斑丘疹，先從面部開始，24小時(shí)內(nèi)蔓延至全身，常伴耳后、枕后、頸部淋巴結(jié)腫大。該患兒臨床表現(xiàn)與之相符。*D.猩紅熱：發(fā)熱1-2天出疹，皮疹為彌漫性充血的皮膚上出現(xiàn)針尖大小的猩紅色皮疹，疹間無正常皮膚，伴有“草莓舌”、“口周蒼白圈”、“帕氏線”等特殊體征。與該患兒皮疹特點(diǎn)不符。*E.水痘：皮疹特點(diǎn)為分批出現(xiàn)的斑疹、丘疹、皰疹和結(jié)痂，呈向心性分布，皰疹內(nèi)液清亮，易破潰。與該患兒皮疹特點(diǎn)不符。6.關(guān)于小兒驚厥持續(xù)狀態(tài)的定義，正確的是：A.一次驚厥發(fā)作持續(xù)時(shí)間超過5分鐘B.一次驚厥發(fā)作持續(xù)時(shí)間超過10分鐘C.一次驚厥發(fā)作持續(xù)時(shí)間超過15分鐘D.一次驚厥發(fā)作持續(xù)時(shí)間超過30分鐘，或反復(fù)發(fā)作持續(xù)30分鐘以上，間歇期意識(shí)不能恢復(fù)E.24小時(shí)內(nèi)驚厥發(fā)作超過3次答案：D.一次驚厥發(fā)作持續(xù)時(shí)間超過30分鐘，或反復(fù)發(fā)作持續(xù)30分鐘以上，間歇期意識(shí)不能恢復(fù)解析：驚厥持續(xù)狀態(tài)是兒科急癥，定義為一次驚厥發(fā)作持續(xù)30分鐘以上，或反復(fù)發(fā)作而間歇期意識(shí)無好轉(zhuǎn)超過30分鐘。長(zhǎng)時(shí)間驚厥可導(dǎo)致腦損傷，需緊急處理。選項(xiàng)A、B、C的時(shí)間界定不準(zhǔn)確，E選項(xiàng)描述的是驚厥頻繁發(fā)作，而非持續(xù)狀態(tài)。7.患兒，男，8個(gè)月，因“咳喘2天，加重伴氣促1天”入院。查體：T37.8℃，R60次/分，P180次/分，煩躁不安，鼻翼扇動(dòng)，三凹征陽性，雙肺可聞及廣泛哮鳴音及少量中細(xì)濕啰音。最可能的診斷是：A.急性支氣管炎B.支氣管肺炎C.毛細(xì)支氣管炎D.喘息性支氣管炎E.支氣管哮喘答案：C.毛細(xì)支氣管炎解析：*A.急性支氣管炎：以咳嗽為主要癥狀，可伴有痰鳴，肺部可聞及不固定的干濕性啰音，但一般無明顯呼吸困難及三凹征，喘息癥狀較輕或無。*B.支氣管肺炎：可有發(fā)熱、咳嗽、氣促，肺部聽診可聞及固定的中細(xì)濕啰音是其典型表現(xiàn)。該患兒雖有濕啰音，但以廣泛哮鳴音為主，且年齡小、喘憋明顯，更符合毛細(xì)支氣管炎。*C.毛細(xì)支氣管炎：多見于2歲以下嬰幼兒，尤其是6個(gè)月以內(nèi)。常由呼吸道合胞病毒（RSV）感染引起。以明顯喘憋、三凹征和肺部廣泛哮鳴音為主要臨床表現(xiàn)，可伴有中細(xì)濕啰音。該患兒年齡、癥狀、體征均高度符合。*D.喘息性支氣管炎：是一組有喘息表現(xiàn)的嬰幼兒急性支氣管炎，常繼發(fā)于上感，有反復(fù)發(fā)作傾向。與毛細(xì)支氣管炎有時(shí)難以截然區(qū)分，但毛細(xì)支氣管炎的喘憋癥狀通常更為突出，且多為首次發(fā)作。*E.支氣管哮喘：是一種慢性氣道炎癥性疾病，診斷需依據(jù)反復(fù)發(fā)作史、家族史、