血液透析院感管理制度應急預案一、總則（一）目的與依據(jù)為有效預防和控制血液透析中心（室）醫(yī)院感染的發(fā)生，保障透析患者及醫(yī)護人員的身體健康與生命安全，規(guī)范醫(yī)院感染暴發(fā)事件的應急處置流程，最大限度地降低醫(yī)院感染造成的危害，依據(jù)國家相關法律法規(guī)及行業(yè)標準，結(jié)合本院血液透析工作實際，特制定本預案。（二）適用范圍本預案適用于本院血液透析中心（室）所有工作人員、在本中心接受血液透析治療的患者及其家屬，以及與血液透析活動相關的醫(yī)療器械、物品、環(huán)境等。（三）工作原則1.預防為主，常抓不懈：將醫(yī)院感染預防與控制措施融入日常血液透析工作的各個環(huán)節(jié)，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度。2.統(tǒng)一領導，分級負責：建立健全院感管理組織體系，明確各級各類人員職責，形成齊抓共管的工作格局。3.快速反應，果斷處置：一旦發(fā)生院感疑似或確認事件，能夠迅速啟動預案，采取有效措施，控制事態(tài)發(fā)展。4.科學防控，規(guī)范處置：依據(jù)流行病學調(diào)查和實驗室檢測結(jié)果，采取科學、規(guī)范的防控措施，避免盲目行動。二、組織領導與職責（一）醫(yī)院感染管理委員會負責全院醫(yī)院感染管理工作的決策和指導，審定本預案，在發(fā)生重大院感事件時，啟動相應級別的應急響應，協(xié)調(diào)各相關部門資源。（二）血液透析中心（室）院感管理小組由中心負責人、護士長、感控醫(yī)生、感控護士及相關骨干人員組成，是本中心院感防控的具體執(zhí)行和管理機構(gòu)。其主要職責包括：1.組織制定和落實本中心的院感管理制度和操作流程。2.開展日常院感監(jiān)測，包括環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測、消毒滅菌效果監(jiān)測、手衛(wèi)生依從性監(jiān)測、醫(yī)務人員職業(yè)暴露監(jiān)測及患者感染監(jiān)測等。3.定期組織全員院感知識培訓、考核與應急演練。4.發(fā)生院感事件時，立即上報醫(yī)院感染管理科，并協(xié)助開展調(diào)查與處置。（三）相關部門職責1.醫(yī)院感染管理科：提供專業(yè)技術指導，協(xié)助調(diào)查處理院感暴發(fā)事件，監(jiān)督檢查防控措施落實情況。2.醫(yī)務科/護理部：協(xié)調(diào)醫(yī)療護理資源，確保應急處置措施的順利實施，加強醫(yī)護人員的培訓與管理。3.檢驗科/微生物室：負責標本的采集、檢測與結(jié)果報告，為院感診斷和病原體溯源提供實驗室依據(jù)。4.后勤保障部/設備科：負責保障消毒滅菌設備、防護用品、清潔用品等物資的供應與維護。5.藥劑科：保障抗感染藥物的合理供應與使用指導。三、預防與控制措施（一）環(huán)境管理1.嚴格劃分清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)，并有明確標識，各區(qū)物品相對固定，禁止交叉混用。2.保持透析治療區(qū)域、復用間、水處理間等環(huán)境清潔、干燥、通風良好。每日定時清潔消毒，物體表面、地面采用含氯消毒劑擦拭，頻次根據(jù)污染情況而定。3.透析機表面、控制面板等高頻接觸物體表面，應在每例患者治療結(jié)束后進行徹底清潔消毒。4.每月對空氣、物體表面、醫(yī)務人員手、透析液及透析用水進行常規(guī)環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測。（二）醫(yī)療器械、用品的管理1.嚴格執(zhí)行醫(yī)療器械、器具和物品的清洗、消毒、滅菌制度。一次性使用物品嚴禁復用。2.透析器復用應嚴格按照國家相關規(guī)范進行操作，確保復用過程的安全與質(zhì)量，有完整的復用記錄。3.水處理系統(tǒng)應定期維護保養(yǎng)，確保透析用水質(zhì)量符合標準，定期進行水質(zhì)監(jiān)測并記錄。4.消毒劑的選擇與使用應符合規(guī)范，定期監(jiān)測其濃度和消毒效果。（三）手衛(wèi)生與個人防護1.所有醫(yī)務人員必須嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，在接觸患者前后、進行有創(chuàng)操作前后、接觸患者血液體液后等情況下，均應認真洗手或使用速干手消毒劑。2.配備足夠數(shù)量、方便取用的手衛(wèi)生設施（洗手池、洗手液、干手用品、速干手消毒劑）。3.根據(jù)操作風險等級，正確選擇和佩戴個人防護用品（口罩、帽子、手套、護目鏡/面罩、隔離衣/防護服等）。（四）醫(yī)務人員職業(yè)暴露的預防與處理1.加強職業(yè)暴露防護知識培訓，提高自我防護意識。2.操作時規(guī)范佩戴手套，避免銳器傷。一旦發(fā)生銳器傷或黏膜暴露，應立即按照“一擠、二沖、三消毒、四報告”的流程進行處理，并及時上報醫(yī)院感染管理科。（五）患者管理1.新入透析患者必須進行乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒螺旋體及人類免疫缺陷病毒標志物的篩查。對陽性患者應進行分區(qū)隔離透析，使用專用透析機，并做好標識。2.對不明原因發(fā)熱或疑似感染的患者，應及時進行相關檢查，明確診斷，必要時采取隔離治療措施。3.加強對患者及家屬的健康教育，指導其注意個人衛(wèi)生，配合醫(yī)護人員做好感染防控工作。（六）手衛(wèi)生1.嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生“五個時刻”：接觸患者前、清潔/無菌操作前、接觸患者血液/體液后、接觸患者后、接觸患者周圍環(huán)境后。2.定期開展手衛(wèi)生依從性監(jiān)測與反饋，持續(xù)改進手衛(wèi)生質(zhì)量。（七）監(jiān)測與報告1.建立健全醫(yī)院感染病例監(jiān)測報告制度，醫(yī)務人員發(fā)現(xiàn)院感病例或疑似病例，應及時填寫報告卡上報醫(yī)院感染管理科。2.密切關注同種同源感染病例的聚集現(xiàn)象，一旦發(fā)現(xiàn)疑似院感暴發(fā)，立即啟動本預案。四、應急響應與處置（一）應急啟動當出現(xiàn)以下情況之一時，應立即啟動應急響應：1.短期內(nèi)（如一周內(nèi)）發(fā)生3例及以上同種同源（如同一病原體或同一血清型）感染病例。2.出現(xiàn)不明原因的聚集性感染病例。3.患者感染率顯著高于既往同期水平或本地平均水平。血液透析中心院感管理小組應立即將情況上報醫(yī)院感染管理科及相關領導。（二）應急處置1.核實診斷與病例定義：醫(yī)院感染管理科組織相關專家對病例進行核實診斷，明確感染病例的定義和診斷標準。2.流行病學調(diào)查：*詳細調(diào)查所有感染病例的基本情況、發(fā)病時間、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查結(jié)果。*追溯可能的感染源（如透析機、復用設備、水處理系統(tǒng)、環(huán)境、醫(yī)務人員手、其他患者等）。*分析傳播途徑（如接觸傳播、空氣傳播、血液體液傳播等）。*對密切接觸者進行醫(yī)學觀察。3.控制措施：*隔離患者：對確診和疑似感染患者應立即采取隔離治療措施，必要時暫停透析治療或轉(zhuǎn)至指定隔離區(qū)域透析。*加強消毒滅菌：對可能被污染的環(huán)境、物品、醫(yī)療器械進行徹底清潔消毒或滅菌處理。對透析機進行全面維護和消毒，必要時進行專業(yè)檢測。*追溯與停用：對可疑的醫(yī)療器械、復用透析器、透析液、透析用水等，應立即封存并送檢，根據(jù)檢測結(jié)果決定是否停用或更換。*手衛(wèi)生強化：再次強調(diào)并監(jiān)督手衛(wèi)生的嚴格執(zhí)行。*醫(yī)務人員防護：加強醫(yī)務人員個人防護措施，避免職業(yè)暴露。*暫停新患者收治：在感染得到有效控制前，可考慮暫停接收新患者或非緊急透析患者。4.醫(yī)療救治：組織相關科室對感染患者進行積極有效的治療，防止病情惡化。5.信息上報與通報：按照規(guī)定時限和程序向上級衛(wèi)生行政部門及相關機構(gòu)報告疫情進展和處置情況，同時做好內(nèi)部信息通報，避免恐慌。（三）應急終止當感染源得到有效控制，傳播途徑被切斷，最后一例感染病例經(jīng)過最長潛伏期后無新發(fā)病例出現(xiàn)，經(jīng)醫(yī)院感染管理委員會評估同意后，可終止應急響應。五、應急終止與后期處理1.評估總結(jié)：應急終止后，組織對本次院感事件的發(fā)生原因、處置過程、經(jīng)驗教訓進行全面評估總結(jié)，形成書面報告。2.持續(xù)改進：針對暴露出的問題，修訂和完善相關管理制度和操作流程，加強薄弱環(huán)節(jié)管理，防止類似事件再次發(fā)生。3.資料歸檔：將本次事件的相關資料，包括調(diào)查報告、檢測報告、處置記錄、會議紀要等整理歸檔保存。六、應急保障1.物資保障：儲備充足的個人防護用品（口罩、帽子、防護服、護目鏡、手套等）、消毒滅菌劑、清潔用品、采樣器材等。2.技術保障：定期組織院感防控知識和技能培訓，邀請專家進行指導，確保相關人員具備必要的專業(yè)知識和應急處置能力。3.通訊保障：確保應急處置期間信息通訊暢通，相關人員24小時保持通訊聯(lián)絡。4.經(jīng)費保障：醫(yī)院應保障院感防控及應急處置所需的經(jīng)費投入。七、附則1.本預案由本院血液透析中心（室）負責解釋。2.