醫(yī)院感染防控應(yīng)急處置預(yù)案及防控措施醫(yī)院感染防控是保障患者安全、醫(yī)療質(zhì)量乃至社會穩(wěn)定的重要基石。為有效應(yīng)對可能發(fā)生的醫(yī)院感染暴發(fā)或突發(fā)公共衛(wèi)生事件，規(guī)范應(yīng)急處置流程，強化日常防控措施，特制定本預(yù)案及配套防控措施。本文件旨在為醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供一套系統(tǒng)、科學(xué)、可操作的指導(dǎo)方案，以期最大限度降低醫(yī)院感染風(fēng)險，保障醫(yī)患安全。一、醫(yī)院感染防控應(yīng)急處置預(yù)案（一）總則1.目的：快速、有效地控制醫(yī)院感染暴發(fā)或突發(fā)公共衛(wèi)生事件，防止感染擴(kuò)散，保障患者、醫(yī)護(hù)人員及其他相關(guān)人員的身體健康與生命安全，維護(hù)正常醫(yī)療秩序。2.依據(jù)：依據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)、部門規(guī)章及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合本院實際情況制定。3.適用范圍：本預(yù)案適用于本院范圍內(nèi)發(fā)生的各類醫(yī)院感染暴發(fā)事件、突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)的醫(yī)院感染防控，以及可能導(dǎo)致醫(yī)院感染風(fēng)險顯著增加的緊急情況。4.工作原則：預(yù)防為主，常備不懈；統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，分級負(fù)責(zé)；快速反應(yīng)，果斷處置；科學(xué)防控，精準(zhǔn)施策。（二）組織體系與職責(zé)1.醫(yī)院感染管理委員會：作為醫(yī)院感染防控及應(yīng)急處置的最高決策機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)審定預(yù)案、統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、資源調(diào)配及重大事項決策。主任由院長擔(dān)任，副主任由分管副院長、感染控制科主任擔(dān)任，成員包括醫(yī)務(wù)、護(hù)理、院感、檢驗、藥劑、后勤、各臨床科室主任等。2.醫(yī)院感染應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組：在委員會領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)具體應(yīng)急指揮工作。組長由分管副院長擔(dān)任，副組長由感染控制科主任擔(dān)任，成員為相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人。其職責(zé)包括啟動應(yīng)急響應(yīng)、制定處置策略、組織實施、監(jiān)督檢查等。3.應(yīng)急處置工作組：根據(jù)事件性質(zhì)和處置需要，可設(shè)立若干專項工作組，如：*醫(yī)療救治組：由醫(yī)務(wù)科牽頭，相關(guān)臨床科室組成，負(fù)責(zé)患者的診斷、治療和隔離。*流行病學(xué)調(diào)查組：由感染控制科牽頭，檢驗科、信息科及相關(guān)科室配合，負(fù)責(zé)病例核實、危險因素調(diào)查、傳播途徑分析。*感控措施實施組：由護(hù)理部、感染控制科、后勤保障科等組成，負(fù)責(zé)消毒滅菌、隔離防護(hù)、環(huán)境清潔等措施的落實。*物資保障組：由后勤保障科、設(shè)備科、藥劑科等負(fù)責(zé)，保障應(yīng)急物資的供應(yīng)。*信息報告與宣傳組：由院辦公室、宣傳科、感染控制科負(fù)責(zé)，承擔(dān)信息上報、內(nèi)部通報及必要的宣傳溝通。（三）監(jiān)測、預(yù)警與報告1.日常監(jiān)測：感染控制科負(fù)責(zé)全院醫(yī)院感染病例的監(jiān)測、數(shù)據(jù)收集、分析與反饋。各臨床科室指定專人（通常為護(hù)士長或感控護(hù)士）負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染病例的發(fā)現(xiàn)、登記和上報。2.預(yù)警機(jī)制：當(dāng)出現(xiàn)以下情況時，應(yīng)立即啟動預(yù)警：*短時間內(nèi)同一科室或區(qū)域出現(xiàn)3例及以上同源性或疑似同源性感染病例。*發(fā)現(xiàn)特殊病原體或多重耐藥菌感染聚集性病例。*不明原因的感染性疾病在院內(nèi)傳播或流行。*接到上級部門關(guān)于突發(fā)公共衛(wèi)生事件的預(yù)警信息。3.報告流程：*臨床科室發(fā)現(xiàn)疑似醫(yī)院感染暴發(fā)或聚集性病例，應(yīng)立即向感染控制科報告。*感染控制科接到報告后，應(yīng)立即進(jìn)行調(diào)查核實，初步判斷后向醫(yī)院感染應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組報告。*領(lǐng)導(dǎo)小組根據(jù)核實情況，判定是否啟動應(yīng)急響應(yīng)，并按規(guī)定時限和程序向?qū)俚匦l(wèi)生健康行政部門及疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報告。（四）應(yīng)急響應(yīng)啟動與分級根據(jù)事件的性質(zhì)、波及范圍、危害程度等，將應(yīng)急響應(yīng)分為不同級別（如Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級，具體分級標(biāo)準(zhǔn)需結(jié)合本院實際制定）。*啟動：醫(yī)院感染應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組根據(jù)評估結(jié)果，報請醫(yī)院感染管理委員會批準(zhǔn)后啟動相應(yīng)級別的應(yīng)急響應(yīng)。*響應(yīng)措施：不同級別的響應(yīng)對應(yīng)不同強度的處置措施，包括病例隔離治療、接觸者追蹤與醫(yī)學(xué)觀察、區(qū)域封鎖與消毒、人員培訓(xùn)、物資調(diào)配等。（五）應(yīng)急處置措施1.病例管理：對確診或疑似感染病例，立即采取隔離治療措施，根據(jù)病原體傳播途徑選擇合適的隔離方式（如飛沫隔離、接觸隔離、空氣隔離）。2.流行病學(xué)調(diào)查：迅速開展調(diào)查，明確感染源、傳播途徑、易感人群，為制定針對性控制措施提供依據(jù)。3.強化感染控制措施：*手衛(wèi)生：加強手衛(wèi)生宣傳與督導(dǎo)，確保所有醫(yī)護(hù)人員及相關(guān)人員嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。*個人防護(hù)裝備（PPE）：為相關(guān)人員提供并指導(dǎo)正確使用合格的PPE。*環(huán)境清潔與消毒：對患者診療環(huán)境、醫(yī)療器械、物體表面等進(jìn)行徹底清潔與消毒，必要時采取終末消毒。*醫(yī)療廢物管理：嚴(yán)格按照規(guī)范處置感染性醫(yī)療廢物。*限制探視與陪護(hù)：根據(jù)疫情需要，適當(dāng)限制或暫停探視，加強陪護(hù)人員管理。4.人員管理：對密切接觸者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，必要時采取隔離措施。加強醫(yī)護(hù)人員健康監(jiān)測。5.醫(yī)療資源調(diào)配：確保應(yīng)急狀態(tài)下床位、藥品、試劑、防護(hù)用品等資源的優(yōu)先供應(yīng)。（六）應(yīng)急響應(yīng)終止當(dāng)感染得到有效控制，相關(guān)危險因素消除，最后一例病例經(jīng)過最長潛伏期后無新發(fā)病例出現(xiàn)，由醫(yī)院感染應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組組織評估，報請醫(yī)院感染管理委員會批準(zhǔn)后，終止應(yīng)急響應(yīng)。（七）后期處置1.總結(jié)評估：應(yīng)急處置結(jié)束后，組織對事件發(fā)生原因、處置過程、經(jīng)驗教訓(xùn)進(jìn)行總結(jié)評估，形成書面報告。2.持續(xù)改進(jìn)：針對暴露出的問題，修訂完善相關(guān)制度、流程和防控措施，加強培訓(xùn)與演練，防止類似事件再次發(fā)生。3.資料歸檔：將應(yīng)急處置過程中的所有資料（報告、記錄、文件等）整理歸檔。（八）保障措施1.組織保障：明確各級組織和人員的職責(zé)，確保應(yīng)急工作有人抓、有人管。2.物資保障：建立應(yīng)急物資儲備庫，儲備足量的消毒藥品、防護(hù)用品、檢測試劑等，并定期檢查補充，確保有效。3.技術(shù)保障：加強與上級疾控中心及相關(guān)專業(yè)機(jī)構(gòu)的聯(lián)系，獲取技術(shù)支持。定期組織專業(yè)培訓(xùn)，提升醫(yī)護(hù)人員的防控知識和技能。4.經(jīng)費保障：設(shè)立應(yīng)急專項經(jīng)費，保障應(yīng)急處置、物資儲備、培訓(xùn)演練等工作的開展。（九）預(yù)案管理與演練1.本預(yù)案由醫(yī)院感染管理委員會負(fù)責(zé)解釋。2.根據(jù)國家法律法規(guī)、政策及本院實際情況變化，定期對本預(yù)案進(jìn)行修訂，一般每年至少一次。3.醫(yī)院感染管理委員會每年應(yīng)組織至少一次醫(yī)院感染應(yīng)急處置演練，檢驗預(yù)案的科學(xué)性和可操作性，提升應(yīng)急隊伍的協(xié)同作戰(zhàn)能力。演練后應(yīng)有評估和總結(jié)報告。二、醫(yī)院感染防控措施（一）日常預(yù)防與控制基本措施1.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：是所有醫(yī)護(hù)人員必須遵守的基本要求，將所有患者的血液、體液、分泌物、排泄物均視為具有傳染性，在診療活動中采取一系列防護(hù)措施，包括手衛(wèi)生、使用PPE、呼吸衛(wèi)生/咳嗽禮儀、安全注射、醫(yī)療廢物管理等。2.手衛(wèi)生：嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生“五個時刻”，提供便捷的手衛(wèi)生設(shè)施（流動水、洗手液、干手用品、速干手消毒劑），加強手衛(wèi)生依從性監(jiān)測與反饋。3.環(huán)境清潔與消毒：制定并落實環(huán)境清潔消毒制度，明確清潔消毒的頻次、方法和責(zé)任人。重點關(guān)注高頻接觸表面的清潔消毒。4.醫(yī)療器械、器具的清洗、消毒與滅菌：嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》等相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，確保復(fù)用醫(yī)療器械、器具達(dá)到安全使用要求。5.醫(yī)療廢物管理：嚴(yán)格分類收集、規(guī)范包裝、及時轉(zhuǎn)運、無害化處理醫(yī)療廢物，防止流失和泄漏。6.抗菌藥物合理使用：加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，減少不必要使用，延緩耐藥菌的產(chǎn)生與傳播。7.醫(yī)院感染教育與培訓(xùn)：定期對全院醫(yī)護(hù)人員、工勤人員、實習(xí)進(jìn)修人員等進(jìn)行醫(yī)院感染防控知識和技能的培訓(xùn)與考核，新上崗人員須接受崗前培訓(xùn)。（二）重點部門與重點環(huán)節(jié)防控1.重點部門：手術(shù)室、重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）、新生兒病房（NICU）、血液凈化中心、內(nèi)鏡中心、檢驗科、消毒供應(yīng)中心等，應(yīng)根據(jù)其特點制定更加嚴(yán)格的專項防控措施，加強環(huán)境監(jiān)測和流程管理。2.重點環(huán)節(jié)：*侵入性操作：如中心靜脈置管、氣管插管、泌尿道插管等，嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，加強導(dǎo)管相關(guān)感染的監(jiān)測與預(yù)防。*手術(shù)部位感染預(yù)防：術(shù)前皮膚準(zhǔn)備、術(shù)中保溫、合理預(yù)防性使用抗菌藥物、手術(shù)人員管理等。*多重耐藥菌（MDRO）感染防控：加強MDRO監(jiān)測，對定植或感染患者采取接觸隔離措施，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生和環(huán)境清潔消毒，防止交叉?zhèn)鞑ァ?職業(yè)暴露防護(hù)：制定職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案，提供合格的防護(hù)用品，規(guī)范操作行為，發(fā)生職業(yè)暴露后及時報告并采取相應(yīng)處理措施。（三）突發(fā)疫情或暴發(fā)流行時的強化防控措施1.加強監(jiān)測與排查：擴(kuò)大監(jiān)測范圍，增加監(jiān)測頻次，及時發(fā)現(xiàn)潛在病例。2.強化隔離措施：對疑似和確診病例及時進(jìn)行隔離，根據(jù)病原體傳播途徑選擇正確的隔離方式和防護(hù)級別。3.加強通風(fēng)與空氣凈化：在條件允許時，加強自然通風(fēng)；必要時使用空氣凈化設(shè)備或采取終末空氣消毒措施。4.限制人員流動：根據(jù)疫情需要，可暫時關(guān)閉部分科室或區(qū)域，限制探視人員數(shù)量和時間，鼓勵錯峰探視或視頻探視。5.強化清潔消毒：增加清潔消毒頻次，對高頻