藥店藥房開展打擊欺詐騙保專項治理自查報告致：[上級監(jiān)管部門名稱，如：XX市/區(qū)醫(yī)療保障局]為深入貫徹落實國家及地方關于打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項治理工作的系列重要指示精神，切實履行藥店作為醫(yī)保服務定點單位的主體責任，規(guī)范醫(yī)?；鹗褂眯袨?，維護醫(yī)保基金安全，我藥店（藥房）高度重視，迅速行動，嚴格按照相關文件要求，結合自身實際情況，組織開展了打擊欺詐騙保專項治理自查工作?，F將自查情況報告如下：一、自查組織情況我藥店深刻認識到醫(yī)?；鹗侨嗣袢罕姷摹熬让X”，打擊欺詐騙保行為是維護社會公平正義和保障民生的重要舉措。為此，我們成立了以藥店負責人為組長，質量負責人、醫(yī)保專員及各崗位骨干為成員的專項自查工作小組，明確了職責分工，制定了詳細的自查方案。組織全體員工認真學習了《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》、《零售藥店醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》等政策法規(guī)及近期各級醫(yī)保部門關于打擊欺詐騙保的最新文件精神，確保全體人員充分理解自查工作的重要性、必要性和具體要求，為自查工作的順利開展奠定了堅實基礎。二、自查內容與發(fā)現根據專項治理工作要求，我藥店圍繞醫(yī)保政策執(zhí)行、藥品購銷存管理、醫(yī)保結算服務等關鍵環(huán)節(jié)，進行了全面、細致的自查，重點包括以下方面：（一）醫(yī)保政策執(zhí)行與宣傳情況自查小組對全體員工醫(yī)保政策掌握程度進行了抽查，重點檢查了對醫(yī)保目錄、支付政策、限購規(guī)定、處方管理等核心內容的理解和執(zhí)行情況。通過檢查發(fā)現，員工均能基本掌握醫(yī)保相關政策，但在部分新政策、細分化條款的理解深度上仍有提升空間。店內醫(yī)保政策宣傳資料擺放位置明顯，內容更新及時，能夠為參保人員提供清晰的政策指引。（二）藥品購銷存管理情況1.藥品采購：嚴格執(zhí)行藥品進貨檢查驗收制度，所有藥品均從具有合法資質的藥品經營企業(yè)購進，票、賬、貨、款一致，不存在從非法渠道采購藥品或“空殼公司”購藥的情況。2.藥品儲存與養(yǎng)護：按照藥品說明書要求的條件儲存和陳列藥品，定期進行養(yǎng)護檢查，確保藥品質量。未發(fā)現過期、變質、失效藥品在售。3.藥品銷售與處方管理：嚴格執(zhí)行處方藥與非處方藥分類管理規(guī)定。處方藥銷售均憑醫(yī)師開具的有效處方，并由執(zhí)業(yè)藥師或藥師審核簽字后方可調配。對國家有特殊管理要求的藥品，如麻醉藥品、精神藥品等，嚴格按照相關法律法規(guī)管理，未發(fā)現違規(guī)銷售行為。電子處方系統(tǒng)運行正常，能夠實現處方的流轉、審核、追溯。4.進銷存臺賬：建立了完善的藥品進銷存臺賬，記錄及時、準確、完整，能夠有效追溯藥品來源和去向。未發(fā)現“串換藥品、耗材、診療項目”等套取醫(yī)?；鸬男袨?。（三）醫(yī)保結算服務情況1.參保人員身份核驗：在為參保人員提供醫(yī)保結算服務時，嚴格核對其社會保障卡（或電子醫(yī)保憑證）信息，確保人證相符，未發(fā)現冒名就醫(yī)、冒名購藥現象。2.醫(yī)保費用結算：嚴格按照醫(yī)保目錄和規(guī)定的支付標準進行費用結算，準確上傳醫(yī)保結算數據，不存在“虛記費用、偽造醫(yī)療文書票據”、“分解住院、掛床住院”（針對有住院功能的藥店，若無則刪除）等套取醫(yī)?；鸬男袨?。3.“兩定”協議履行：認真履行與醫(yī)保經辦機構簽訂的服務協議，遵守服務承諾，不存在為非定點醫(yī)藥機構提供醫(yī)保結算服務或誘導、協助他人套取醫(yī)?；鸬男袨椤＃ㄋ模﹥炔抗芾碇贫扰c監(jiān)督情況我藥店已建立健全醫(yī)保管理制度、崗位職責、操作規(guī)程等，并定期組織內部監(jiān)督檢查。通過自查，未發(fā)現“誘導、協助他人冒名或者虛假就醫(yī)購藥”、“盜刷社?？ā?、“為參保人員利用其享受醫(yī)療保障待遇的機會轉賣藥品，接受返還現金、實物或者獲得其他非法利益提供便利”等行為。（五）信息系統(tǒng)安全與數據管理醫(yī)保結算信息系統(tǒng)運行穩(wěn)定，嚴格遵守數據安全管理規(guī)定，做好數據備份和保密工作，未發(fā)現數據泄露或違規(guī)使用醫(yī)保數據的情況。三、存在問題通過本次自查，我們也清醒地認識到自身工作中存在的一些不足：1.政策學習的深度和廣度有待加強：部分員工對醫(yī)保政策的理解還停留在表面，對一些復雜案例和新型騙保手段的辨識能力有待提升。2.處方藥管理細節(jié)需進一步規(guī)范：雖然嚴格執(zhí)行了憑處方銷售的規(guī)定，但在處方審核的細致程度、用藥交代的全面性方面，個別情況下仍有提升空間。3.內部監(jiān)督檢查的頻次和力度可以進一步強化：目前內部檢查多為定期進行，日常動態(tài)巡查的密度不足，對潛在風險的預警和防范能力需加強。四、整改措施與努力方向針對自查發(fā)現的問題，我藥店將高度重視，立即制定整改措施，明確責任人及完成時限，確保問題整改到位：1.強化政策培訓與學習：計劃定期組織醫(yī)保政策專題培訓和案例分析會，邀請醫(yī)保部門專家進行指導，利用晨會、夕會等碎片化時間加強學習，確保員工全面、準確、深刻理解醫(yī)保政策，提升風險防范意識和能力。2.嚴格規(guī)范處方藥管理流程：進一步細化處方審核標準，加強對處方用藥適宜性的審核，確保參保人員用藥安全有效。加強執(zhí)業(yè)藥師在崗履職管理，提升用藥指導和咨詢服務質量。3.健全內部監(jiān)督機制：增加內部監(jiān)督檢查的頻次和隨機性，設立意見箱和舉報電話，鼓勵員工和顧客參與監(jiān)督，對發(fā)現的問題隱患及時通報并整改，形成常態(tài)化監(jiān)督機制。4.提升信息化管理水平：持續(xù)優(yōu)化藥品進銷存管理系統(tǒng)與醫(yī)保結算系統(tǒng)的對接，利用信息化手段提升監(jiān)管效率，確保數據的真實性、準確性和完整性。5.加強誠信體系建設：將醫(yī)保合規(guī)經營納入員工績效考核，樹立“誠信為本、合規(guī)經營”的理念，自覺維護醫(yī)?；鸢踩?。五、總結與展望通過本次專項自查，我藥店對自身在醫(yī)保管理和服務方面的工作有了更清晰的認識。在今后的工作中，我們將以此次自查和整改為契機，進一步增強法律意識、責任意識和服務意識，嚴格遵守國家各項醫(yī)保法律法規(guī)和政策規(guī)定，不斷規(guī)范經營行為，提升服務質量。我們將