2025年河北省職業(yè)病診斷醫(yī)師資格考試(職業(yè)性化學(xué)中毒)歷年參考題庫(kù)含答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)正確答案，錯(cuò)選、多選、不選均不得分）1.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒最早出現(xiàn)且最具特征性的體征是A.瞳孔縮小B.肌束震顫C.流涎多汗D.肺水腫答案：A解析：毒蕈堿樣作用最早表現(xiàn)為瞳孔括約肌收縮，出現(xiàn)針尖樣瞳孔，為有機(jī)磷中毒的“第一信號(hào)”。2.重度急性苯胺中毒導(dǎo)致的高鐵血紅蛋白血癥，首選解毒劑為A.亞甲藍(lán)B.維生素CC.納洛酮D.乙酰胺答案：A解析：亞甲藍(lán)可將高鐵血紅蛋白還原為正常血紅蛋白，1～2mg/kg靜注，10～15min起效。3.職業(yè)性慢性汞中毒最早出現(xiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀是A.意向性震顫B.失眠多夢(mèng)C.牙齦酸痛D.腎小管蛋白尿答案：B解析：汞對(duì)邊緣系統(tǒng)作用最早，表現(xiàn)為興奮抑制失調(diào)，睡眠障礙最常見(jiàn)。4.急性氰化物中毒“閃電式”猝死的主要機(jī)制是A.抑制細(xì)胞色素氧化酶B.阻斷β受體C.升高血鉀D.誘發(fā)心室顫動(dòng)答案：A解析：CN?與細(xì)胞色素aa?中Fe3?結(jié)合，阻斷電子傳遞鏈，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)窒息。5.職業(yè)性慢性鉛中毒診斷分級(jí)的核心實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)是A.血鉛B.尿鉛C.尿δALAD.紅細(xì)胞游離原卟啉答案：A解析：GBZ372019明確血鉛≥400μg/L為診斷起點(diǎn)，其余為輔助。6.急性硫酸二甲酯吸入中毒最具特征性的臨床表現(xiàn)是A.遲發(fā)性肺水腫B.眼結(jié)膜壞死C.聲門(mén)痙攣D.支氣管黏膜大片脫落答案：D解析：硫酸二甲酯遇水生成硫酸與甲醇，支氣管黏膜蛋白凝固壞死，可咳出管型壞死物。7.慢性丙烯酰胺中毒最典型的神經(jīng)系統(tǒng)體征是A.手套襪套樣感覺(jué)減退B.小腦性共濟(jì)失調(diào)C.帕金森樣震顫D.肌萎縮答案：B解析：丙烯酰胺選擇性損害小腦顆粒細(xì)胞，出現(xiàn)步態(tài)不穩(wěn)、指鼻試驗(yàn)陽(yáng)性。8.急性溴甲烷中毒出現(xiàn)抽搐時(shí)，禁忌使用的藥物是A.苯巴比妥B.地西泮C.丙泊酚D.腎上腺素答案：D解析：溴甲烷致中樞興奮伴心肌敏感，腎上腺素易誘發(fā)室顫。9.職業(yè)性慢性鎘中毒導(dǎo)致“骨軟化”的主要機(jī)制是A.抑制1α羥化酶B.抑制成骨細(xì)胞C.激活破骨細(xì)胞D.腎小管磷重吸收障礙答案：D解析：鎘損害近端腎小管，磷丟失→低磷血癥→骨礦化障礙。10.急性光氣中毒肺水腫期出現(xiàn)“閃肺”影像的時(shí)間窗多為A.0～2hB.2～8hC.8～24hD.24～48h答案：C解析：光氣肺水腫呈遲發(fā)性，8～24h達(dá)峰，X線呈蝶翼狀滲出。11.慢性三硝基甲苯中毒導(dǎo)致肝損害最早期的酶學(xué)改變是A.ALT>2倍正常上限B.GGT升高C.AST/ALT>2D.ALP升高答案：B解析：TNT主要誘導(dǎo)微粒體酶，GGT敏感，早于ALT升高。12.急性四氯化碳中毒出現(xiàn)肝腎綜合征，最主要的治療措施是A.N乙酰半胱氨酸B.血液灌流C.早期血液透析D.糖皮質(zhì)激素沖擊答案：C解析：CCl?致急性腎小管壞死，早期透析可清除代謝產(chǎn)物并維持內(nèi)環(huán)境。13.職業(yè)性慢性砷中毒皮膚癌最常見(jiàn)的病理類(lèi)型是A.基底細(xì)胞癌B.鱗狀細(xì)胞癌C.黑色素瘤D.Bowen病答案：B解析：砷致皮膚鱗癌與日光角化病共存，多發(fā)生于掌跖非曝光區(qū)。14.急性亞硝酸鈉中毒出現(xiàn)明顯發(fā)紺，靜脈血呈A.鮮紅色B.暗紅色C.巧克力色D.紫黑色答案：C解析：高鐵血紅蛋白呈巧克力色，與空氣振蕩不變色。15.慢性1,2二氯乙烷中毒導(dǎo)致的中毒性腦病，MRI最易累及A.基底節(jié)B.小腦齒狀核C.腦干D.皮質(zhì)下白質(zhì)答案：D解析：二氯乙烷選擇性損害皮質(zhì)下白質(zhì)，出現(xiàn)對(duì)稱(chēng)性長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)。16.急性苯酚皮膚灼傷，現(xiàn)場(chǎng)急救首選A.5%碳酸氫鈉沖洗B.大量流動(dòng)清水沖洗≥30minC.聚乙二醇300擦拭D.植物油涂抹答案：B解析：苯酚蛋白凝固，清水可稀釋并散熱，減少吸收；聚乙二醇為院內(nèi)后續(xù)處理。17.慢性錳中毒出現(xiàn)“錳狂癥”精神癥狀，其病理基礎(chǔ)是A.黑質(zhì)多巴胺神經(jīng)元凋亡B.蒼白球、紋狀體變性C.邊緣系統(tǒng)膠質(zhì)增生D.皮質(zhì)神經(jīng)元脫失答案：B解析：錳沉積于蒼白球、紋狀體，致錐體外系損害，類(lèi)似帕金森疊加綜合征。18.急性硫化氫中毒現(xiàn)場(chǎng)施救者必須佩戴A.防毒面具（濾毒罐Ⅲ型）B.正壓式空氣呼吸器C.防塵口罩D.活性炭口罩答案：B解析：硫化氫濃度可瞬間>1000ppm，濾過(guò)式無(wú)效，需隔絕式。19.慢性鉻酸鹽接觸工人出現(xiàn)鼻中隔穿孔，主要因A.六價(jià)鉻還原為三價(jià)產(chǎn)生活性氧B.三價(jià)鉻與DNA交聯(lián)C.酸性霧滴腐蝕D.過(guò)敏反應(yīng)答案：A解析：六價(jià)鉻在鼻黏膜還原過(guò)程產(chǎn)生活性氧，致黏膜潰瘍穿孔。20.急性環(huán)氧乙烷中毒遲發(fā)性神經(jīng)病變出現(xiàn)的時(shí)間多為A.1～3天B.3～7天C.1～3周D.1～3個(gè)月答案：C解析：環(huán)氧乙烷致軸索變性，遲發(fā)性周?chē)窠?jīng)病于1～3周出現(xiàn)。21.職業(yè)性慢性氟中毒致骨骼X線最早表現(xiàn)為A.骨硬化B.骨膜反應(yīng)C.骨質(zhì)疏松D.韌帶鈣化答案：B解析：氟刺激骨膜新生骨，最早見(jiàn)于前臂、小腿骨膜“胡須樣”增生。22.急性氨氣吸入出現(xiàn)喉頭水腫，緊急處理應(yīng)A.霧化吸入地塞米松B.立即氣管切開(kāi)C.靜推腎上腺素D.霧化吸入腎上腺素答案：B解析：喉頭水腫Ⅲ～Ⅳ度梗阻需立即建立人工氣道，氣管切開(kāi)最可靠。23.慢性氯乙烯中毒導(dǎo)致肝血管肉瘤的最低接觸年限約為A.1年B.4年C.10年D.20年答案：C解析：流行病學(xué)資料顯示平均潛伏期為10～15年。24.急性二甲基甲酰胺中毒出現(xiàn)頑固性嘔吐，其機(jī)制為A.直接刺激胃黏膜B.抑制醛脫氫酶C.損傷肝線粒體D.激活延髓催吐化學(xué)感受區(qū)答案：D解析：DMF代謝產(chǎn)物抑制單胺氧化酶，5HT升高，激活CTZ。25.慢性羰基鎳接觸工人尿鎳生物接觸限值（GBZ2.12019）為A.10μg/LB.30μg/LC.45μg/LD.60μg/L答案：C解析：職業(yè)接觸生物限值規(guī)定班末尿鎳≤45μg/L。26.急性苯乙烯中毒出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)，主要因A.小腦選擇性損害B.前庭功能障礙C.周?chē)窠?jīng)脫髓鞘D.中樞抑制答案：A解析：苯乙烯代謝產(chǎn)物苯乙烯7,8氧化物蓄積小腦，致浦肯野細(xì)胞水腫。27.慢性磷中毒下頜骨壞死“磷毒性頜骨炎”的病理基礎(chǔ)是A.磷沉積致骨膜血管栓塞B.繼發(fā)感染C.免疫變態(tài)反應(yīng)D.甲狀旁腺功能亢進(jìn)答案：A解析：黃磷顆粒沉積骨膜，致血管炎、血栓形成，骨組織缺血壞死。28.急性三氯乙烯中毒出現(xiàn)“閃電樣”猝死，心電圖最可能表現(xiàn)為A.室顫B.竇性停搏C.尖端扭轉(zhuǎn)型室速D.房室傳導(dǎo)阻滯答案：C解析：三氯乙烯致QT延長(zhǎng)，誘發(fā)尖端扭轉(zhuǎn)型室速。29.慢性正己烷中毒導(dǎo)致周?chē)窠?jīng)病，神經(jīng)電生理最早表現(xiàn)為A.感覺(jué)神經(jīng)動(dòng)作電位波幅降低B.運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢C.F波潛伏期延長(zhǎng)D.遠(yuǎn)端潛伏期延長(zhǎng)答案：A解析：正己烷致軸索變性，感覺(jué)纖維更早受累，波幅下降早于速度減慢。30.急性甲醛吸入出現(xiàn)肺水腫，肺泡灌洗液中可檢出A.嗜酸性粒細(xì)胞B.蛋白性滲出液C.透明膜D.膽固醇結(jié)晶答案：C解析：甲醛致急性肺損傷，病理可見(jiàn)透明膜形成，與ARDS一致。二、共用題干單選題（每題1分，共20分。以下每個(gè)案例下設(shè)若干小題，每題只有一個(gè)正確答案）【案例1】男，38歲，農(nóng)藥廠包裝工，誤服約50mL40%樂(lè)果乳油，30min后入院。查體：意識(shí)清，瞳孔2mm，多汗，雙肺濕啰音，肌束震顫，血膽堿酯酶活性為正常值的30%。31.目前最緊急的解毒劑組合是A.阿托品+解磷定B.阿托品+雙復(fù)磷C.戊乙奎醚+解磷定D.阿托品+乙酰胺答案：A解析：樂(lè)果為二甲基磷酸酯，解磷定對(duì)其復(fù)活膽堿酯酶效果最佳。32.阿托品化的可靠指征不包括A.瞳孔散大B.皮膚干燥C.肺濕啰音消失D.心率>120次/分答案：D解析：心率增快可為缺氧代償，非阿托品化唯一標(biāo)準(zhǔn)。33.入院后6h突發(fā)呼吸停止，最可能原因是A.反跳B(niǎo).中間綜合征C.阿托品中毒D.急性左心衰答案：B解析：樂(lè)果易致中間綜合征，于24～96h出現(xiàn)呼吸肌麻痹?！景咐?】女，45歲，電鍍車(chē)間清洗工，接觸氰化鍍銅液，工作中突然昏倒，呼出氣苦杏仁味，皮膚潮紅，血壓80/50mmHg，血乳酸8mmol/L。34.現(xiàn)場(chǎng)立即給予解毒劑的順序?yàn)锳.亞硝酸鈉→硫代硫酸鈉→吸氧B.硫代硫酸鈉→亞硝酸鈉→吸氧C.4DMAP→硫代硫酸鈉D.羥鈷胺→硫代硫酸鈉答案：A解析：經(jīng)典療法：亞硝酸鈉形成高鐵血紅蛋白，硫代硫酸鈉提供硫供體轉(zhuǎn)化CN?為SCN?。35.若現(xiàn)場(chǎng)無(wú)亞硝酸鈉，可替代的是A.亞甲藍(lán)B.4DMAPC.納洛酮D.維生素C答案：B解析：4DMAP3mg/kg肌注，形成高鐵血紅蛋白速度快于亞硝酸鈉。36.患者治愈后仍需繼續(xù)口服的藥物是A.硫代硫酸鈉B.羥鈷胺C.鈷edetateD.無(wú)需口服答案：D解析：氰化物解毒后無(wú)慢性蓄積，無(wú)需后續(xù)口服藥?！景咐?】男，52歲，金礦冶煉工，接觸汞蒸氣15年，近3年出現(xiàn)失眠、易激動(dòng)、手指震顫、牙齦藍(lán)色線。37.最具診斷價(jià)值的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)是A.血汞B.尿汞C.發(fā)汞D.血β2微球蛋白答案：B解析：尿汞反映近期接觸，GBZ892019規(guī)定尿汞≥35μg/g·Cr為診斷起點(diǎn)。38.若尿汞180μg/g·Cr，首選驅(qū)汞藥物為A.二巰丙磺鈉B.青霉胺C.二巰丁二酸D.EDTA答案：A解析：二巰丙磺鈉對(duì)汞絡(luò)合能力強(qiáng)，可靜注或肌注。39.驅(qū)汞治療中出現(xiàn)皮疹、蛋白尿，應(yīng)A.減量繼續(xù)B.停藥并激素治療C.換用青霉胺D.加快輸液答案：B解析：考慮藥物過(guò)敏反應(yīng)，立即停藥并給予糖皮質(zhì)激素?！景咐?】男，34歲，地下管道防腐作業(yè)，接觸含苯溶劑6h后突發(fā)昏迷，呼吸淺慢，瞳孔4mm，對(duì)光反射遲鈍，血苯>200μg/mL。40.急性苯中毒昏迷的主要機(jī)制是A.抑制Na?K?ATP酶B.抑制NMDA受體C.脂質(zhì)過(guò)氧化D.抑制中樞神經(jīng)GABA能系統(tǒng)答案：D解析：苯代謝產(chǎn)物抑制GABA受體，致中樞抑制。41.血液凈化方式首選A.血液灌流B.血液透析C.血漿置換D.CRRT答案：A解析：苯蛋白結(jié)合率低，活性炭灌流清除率高。42.患者蘇醒后第10天出現(xiàn)皮膚瘀點(diǎn)，最可能并發(fā)癥為A.過(guò)敏性紫癜B.急性再生障礙性貧血C.血小板減少性紫癜D.血管性血友病答案：B解析：苯抑制骨髓干細(xì)胞，致再障，出血傾向?yàn)槭装l(fā)表現(xiàn)。三、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個(gè)或兩個(gè)以上正確答案，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）43.急性有機(jī)磷中毒“反跳”的常見(jiàn)誘因包括A.洗胃不徹底B.阿托品減量過(guò)快C.膽堿酯酶老化D.合并感染E.電解質(zhì)紊亂答案：ABDE解析：膽堿酯酶老化為中間綜合征機(jī)制，與反跳無(wú)關(guān)。44.職業(yè)性慢性苯中毒診斷必備條件A.職業(yè)苯接觸史>1年B.血常規(guī)異常C.骨髓象異常D.排除其他血液病E.染色體畸變答案：ABCD解析：GBZ682019未將染色體畸變列為必備。45.急性氰化物中毒可出現(xiàn)的實(shí)驗(yàn)室改變A.動(dòng)脈血氧分壓正常B.靜脈血氧分壓升高C.乳酸升高D.血pH下降E.高鐵血紅蛋白升高答案：ABCD解析：氰化物致組織不能利用氧，靜脈血氧增高，高鐵血紅蛋白為治療產(chǎn)物。46.慢性鉛中毒可出現(xiàn)的消化系統(tǒng)表現(xiàn)A.鉛線B.頑固性便秘C.鉛絞痛D.急性胰腺炎E.肝硬化答案：ABC解析：鉛絞痛為典型表現(xiàn)，鉛線見(jiàn)于牙齦，罕見(jiàn)胰腺炎及肝硬化。47.急性硫化氫中毒的“閃電樣”猝死高危濃度A.>100ppmB.>300ppmC.>500ppmD.>700ppmE.>1000ppm答案：CDE解析：>500ppm可致中樞麻痹，>1000ppm呼吸驟停。48.慢性砷中毒皮膚表現(xiàn)A.色素沉著B(niǎo).色素脫失C.角化過(guò)度D.鮑溫病E.帶狀皰疹答案：ABCD解析：砷致皮膚角化與癌變，與帶狀皰疹無(wú)關(guān)。49.急性苯胺中毒高鐵血紅蛋白血癥的臨床表現(xiàn)A.發(fā)紺B.呼吸困難C.頭暈D.血呈巧克力色E.低熱答案：ABCD解析：無(wú)特征性低熱。50.慢性錳中毒錐體外系損害需與哪些疾病鑒別A.帕金森病B.肝豆?fàn)詈俗冃訡.特發(fā)性震顫D.亨廷頓舞蹈病E.多系統(tǒng)萎縮答案：ABE解析：錳中毒屬帕金森疊加綜合征，需與原發(fā)性帕金森、肝豆、MSA鑒別。51.急性硫酸二甲酯吸入中毒的處理要點(diǎn)A.早期足量糖皮質(zhì)激素B.早期氣道濕化C.早期氣管切開(kāi)D.早期限制液體E.早期應(yīng)用抗生素答案：AB解析：糖皮質(zhì)激素減輕炎癥反應(yīng)，氣道濕化稀釋硫酸；早期氣管切開(kāi)無(wú)指征，不常規(guī)限制液體。52.慢性正己烷中毒神經(jīng)電生理特點(diǎn)A.感覺(jué)神經(jīng)波幅下降B.運(yùn)動(dòng)神經(jīng)波幅下降C.傳導(dǎo)速度正?；蜉p度減慢D.遠(yuǎn)端潛伏期延長(zhǎng)E.F波消失答案：ABC解析：軸索損害為主，速度減慢不明顯，F(xiàn)波可存在。四、案例分析題（每題10分，共30分。請(qǐng)根據(jù)提供的案例，回答相關(guān)問(wèn)題，需給出診斷、診斷依據(jù)、鑒別診斷、處理原則及預(yù)防措施）【案例5】男，41歲，某化工廠氯甲烷車(chē)間檢修工，檢修時(shí)因閥門(mén)爆裂吸入高濃度氯甲烷，約5min后感頭暈、惡心，脫離現(xiàn)場(chǎng)后癥狀緩解，未就醫(yī)。第3天晨起雙下肢無(wú)力，不能行走，伴尿潴留。查體：雙下肢肌力Ⅱ級(jí)，肌張力低，腱反射消失，病理征未引出。T10以下痛覺(jué)減退。尿潴留導(dǎo)尿800mL。實(shí)驗(yàn)室：CK1200U/L，血氯甲烷濃度已不可測(cè)。脊髓MRI：T5～T8水平脊髓增粗，長(zhǎng)T2信號(hào)。問(wèn)題：53.給出最可能的診斷。54.列出三條主要診斷依據(jù)。55.提出兩項(xiàng)需鑒別的疾病并說(shuō)明理由。56.簡(jiǎn)述處理原則。57.提出兩條職業(yè)防護(hù)措施。答案與解析：53.急性氯甲烷中毒致脊髓損傷（遲發(fā)性脊髓?。?4.依據(jù)：①明確高濃度氯甲烷吸入史；②潛伏期48～72h后出現(xiàn)雙下肢弛緩性癱瘓、感覺(jué)障礙及尿潴留，符合脊髓損害平面；③MRI示脊髓長(zhǎng)節(jié)段炎性水腫。55.鑒別：①急性脊髓炎（病毒感染），但無(wú)感染前驅(qū)癥狀、腦脊液無(wú)細(xì)胞蛋白分離；②吉蘭巴雷綜合征，但感覺(jué)平面明確、無(wú)上行性對(duì)稱(chēng)性無(wú)力、MRI脊髓異?？膳懦?。56.處理：①早期大劑量甲強(qiáng)龍沖擊（500mg/d×3d）減輕水腫；②血漿置換清除可能殘留毒性代謝產(chǎn)物；③康復(fù)訓(xùn)練防止肌萎縮；④導(dǎo)尿護(hù)理預(yù)防感染；⑤神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物（甲鈷胺、神經(jīng)節(jié)苷脂）。57.防護(hù)：①檢修前密閉空間檢測(cè)氯甲烷濃度，<25ppm方可作業(yè)；②佩戴正壓式空氣呼吸器，避免使用濾毒罐（氯甲烷無(wú)合適濾材）?！景咐?】女，36歲，蓄電池廠分片工，接觸鉛塵8年。近半年頭昏、乏力、月經(jīng)量增多。查體：貧血貌，牙齦鉛線（+），肝脾不大。實(shí)驗(yàn)室：Hb82g/L，Ret1.2%，血清鐵正常，總鐵結(jié)合力下降，血鉛520μg/L，尿鉛180μg/L，尿δALA20mg/L，紅細(xì)胞游離原卟啉180μg/dL。問(wèn)題：58.給出診斷及分級(jí)。59.寫(xiě)出三條導(dǎo)致貧血的機(jī)制。60.提出驅(qū)鉛方案（藥物、劑量、療程）。61.列出兩項(xiàng)健康監(jiān)護(hù)主要內(nèi)容。62.提出兩條工程防護(hù)措施。答案與解析：58.職業(yè)性慢性中度鉛中毒（GBZ372019：血鉛