非計劃性拔管的預(yù)防試題(含答案)第一章非計劃性拔管事件定義與風(fēng)險分級1.1定義非計劃性拔管（UnplannedExtubation，UEX）是指任何未經(jīng)醫(yī)囑、非計劃且非預(yù)期的導(dǎo)管脫落或移位，包括氣管插管、中心靜脈導(dǎo)管、胸腔引流管、胃管、導(dǎo)尿管、動脈置管、ECMO管路等。1.2風(fēng)險分級A級：立即危及生命（如氣管插管完全脫出、ECMO回路斷開）。B級：潛在危及生命（如中心靜脈導(dǎo)管部分脫出＞2cm伴出血）。C級：需重新置管但無即刻生命危險（如胃管脫出）。D級：無需重新置管但影響治療（如胸腔引流管移位＜1cm）。第二章法律法規(guī)與院內(nèi)制度2.1適用法規(guī)《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》（國家衛(wèi)健委2016第10號令）第22條：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立并落實(shí)導(dǎo)管相關(guān)不良事件報告制度?！夺t(yī)療糾紛預(yù)防與處理?xiàng)l例》第17條：因?qū)Ч芄芾聿划?dāng)造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)舉證倒置責(zé)任。2.2院內(nèi)核心制度2.2.1導(dǎo)管安全“零容忍”制度任何UEX事件均需在15min內(nèi)口頭上報科主任、30min內(nèi)填報信息系統(tǒng)、2h內(nèi)啟動RCA（根因分析）。2.2.2導(dǎo)管固定“三必須”必須雙人核對固定方式；必須采用院感科備案的固定材料；必須在交接班記錄中拍照存檔。2.2.3約束分級授權(quán)制度只有取得“重癥約束資質(zhì)”且年度考核≥90分的護(hù)士方可獨(dú)立執(zhí)行保護(hù)性約束；未取得資質(zhì)者須在高年資護(hù)士現(xiàn)場監(jiān)督下操作。第三章風(fēng)險評估與預(yù)警工具3.1UEX風(fēng)險評估表（成人ICU版）|條目|分值|說明||||||年齡≥65歲|2|文獻(xiàn)顯示高齡OR1.78||RASS評分≥+1|3|躁動顯著||既往拔管史|4|院內(nèi)或院外||插管深度＞24cm（男性）|1|過深刺激咳嗽||固定材料潮濕/卷邊|2|視覺評估||夜間22:00–06:00|2|低照度、低人力||護(hù)士/患者比＜1:2|3|人力不足||未使用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜方案|2|無丙泊酚/右美托咪定|總分≥10分為極高危，每4h復(fù)評一次；7–9分高危，每8h復(fù)評；≤6分中低危，每24h復(fù)評。3.2電子預(yù)警嵌入HIS系統(tǒng)在評分≥7分時強(qiáng)制彈窗：提醒開立“UEX高風(fēng)險”醫(yī)囑，并自動觸發(fā)護(hù)理巡視單（Q1h）。第四章固定技術(shù)操作規(guī)范4.1氣管插管“四點(diǎn)一線”固定法步驟1：口腔護(hù)理后，助手用5ml注射器抽吸口咽分泌物。步驟2：操作者左手持牙墊，右手調(diào)整導(dǎo)管深度至門齒刻度（女性20–21cm，男性22–23cm）。步驟3：采用3M1630醫(yī)用膠帶，剪取25cm，中間8cm對折形成“基座”，兩端分別繞導(dǎo)管360°后交叉固定于面頰。步驟4：加用“彈性繞頭固定帶”（寬2.5cm，透氣無紡布），張力以能插入1指為度。步驟5：雙人核對，拍照上傳至“導(dǎo)管固定”模塊，照片需清晰顯示門齒刻度、膠帶邊緣、皮膚完整性。4.2中心靜脈導(dǎo)管“S”型橋式固定使用10cm×12cm透明敷料，導(dǎo)管接頭端呈“S”型盤曲，減少直線張力；加用3M9546HP加固條橫向覆蓋接頭，防止“翹邊”。第五章鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛與譫妄管理5.1目標(biāo)導(dǎo)向鎮(zhèn)靜RASS–2~0分，BIS65–80；每2h評估一次，采用“右美托咪定0.2–0.7μg/kg·h+丙泊酚0.3–2mg/kg·h”雙通道泵入，避免單藥大劑量。5.2鎮(zhèn)痛優(yōu)先所有插管患者常規(guī)啟動“舒芬太尼0.1–0.2μg/kg·h”背景量，CPOT評分≥3分即追加0.05μg/kg負(fù)荷。5.3譫妄防控執(zhí)行ABCDEFbundle：A評估疼痛→B自主喚醒→C選擇鎮(zhèn)靜→D譫妄監(jiān)測（CAMICU每班）→E早期活動→F家屬參與。譫妄陽性患者，立即停用苯二氮卓類，改用右美托咪定；并啟動“家屬陪伴時段”10:00–20:00，每次≥30min。第六章保護(hù)性約束全流程6.1約束適應(yīng)證a.RASS≥+1且已使用最大耐受劑量鎮(zhèn)靜仍躁動；b.明確抓管行為≥1次；c.醫(yī)生開具“保護(hù)性約束”臨時醫(yī)囑，時限≤24h。6.2約束操作材料：醫(yī)用魔術(shù)貼約束帶（寬5cm，長90cm，透氣），腕部內(nèi)襯醫(yī)用硅膠墊。步驟：①向患者/家屬告知并簽字；②約束部位皮膚評估，Braden子項(xiàng)“潮濕”≥3分者墊無菌紗布；③約束帶固定于床欄“閉環(huán)”處，打結(jié)后剩余長度≤5cm，確?？焖俳饷摚虎苊?0min記錄末梢循環(huán)（毛細(xì)血管再充盈時間＜3s）；⑤每2h放松5min，由雙人同步完成。6.3約束解除指標(biāo)連續(xù)4hRASS≤0分且無抓管行為，即可評估解除；解除后1h內(nèi)仍無躁動，則停止醫(yī)囑。第七章交接班與巡視制度7.1導(dǎo)管交接“四看四對”看刻度、看固定、看引流、看皮膚；對姓名、對置管日、對深度、對風(fēng)險評分。7.2巡視頻次低危：Q2h；高危：Q1h；極高危：Q30min；夜間02:00–05:00增加“燈光喚醒”一次，降低睡眠深度導(dǎo)致的無意拔管。7.3交接班記錄模板【示例】“患者張某，男，68歲，經(jīng)口氣管插管第3天，深度22cm，固定膠帶干燥無卷邊，RASS–1分，UEX評分9分，已執(zhí)行保護(hù)性約束雙上肢，末梢循環(huán)良好，已告知家屬陪伴，下一班繼續(xù)Q1h巡視。”第八章培訓(xùn)與考核8.1年度培訓(xùn)計劃新入職護(hù)士：崗前8h理論+4h實(shí)操，使用“高仿真模擬人”演練UEX場景，首次考核≥90分方可獨(dú)立值班。ICU資深護(hù)士：每季度2h案例復(fù)盤，采用“情景模擬+視頻回放”教學(xué)，錯誤點(diǎn)逐幀點(diǎn)評。醫(yī)生：每年1次“導(dǎo)管安全沙龍”，麻醉科、耳鼻喉科、ICU聯(lián)合授課，現(xiàn)場考核經(jīng)鼻纖支鏡引導(dǎo)重插管≤3min。8.2考核指標(biāo)a.理論合格率≥95%；b.模擬重插管時間≤180s；c.固定操作評分≥90分（采用院內(nèi)30項(xiàng)評分表）。8.3不合格處理首次＜90分，1周后補(bǔ)考；仍不合格，暫停獨(dú)立值班資格，轉(zhuǎn)至教育培訓(xùn)科跟班2周，費(fèi)用自理（績效扣500元）。第九章信息系統(tǒng)與數(shù)據(jù)監(jiān)測9.1事件上報路徑護(hù)士手機(jī)端“安全哨兵”App→選擇“非計劃性拔管”→掃描患者腕帶→自動帶入導(dǎo)管信息→拍照→提交→科主任、質(zhì)控科、護(hù)理部同步收到推送。9.2數(shù)據(jù)看板每日08:00自動生成前24h數(shù)據(jù)：UEX例數(shù)、千導(dǎo)管日發(fā)生率、固定材料耗占比、高?；颊咔鍐?。9.3質(zhì)量指標(biāo)年度目標(biāo)：氣管插管UEX發(fā)生率≤0.15/100插管日；中心靜脈導(dǎo)管UEX發(fā)生率≤0.3/1000導(dǎo)管日。若連續(xù)2個月超標(biāo)，啟動專項(xiàng)PDCA。第十章RCA與持續(xù)改進(jìn)10.1RCA時限事件發(fā)生后24h內(nèi)成立5人小組（ICU主任、護(hù)士長、質(zhì)控專員、值班醫(yī)生、值班護(hù)士），72h完成魚骨圖，7d完成改進(jìn)報告。10.2魚骨圖常用分類人員、培訓(xùn)、溝通、設(shè)備、環(huán)境、制度；每條末端因素必須驗(yàn)證，可驗(yàn)證標(biāo)準(zhǔn)：調(diào)取監(jiān)控錄像、復(fù)核評分記錄、復(fù)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)。10.3改進(jìn)案例（2023年4月）事件：72歲男性，夜間03:42自行拔除氣管插管。根因：①家屬擅自關(guān)閉鎮(zhèn)靜泵2h；②護(hù)士巡視記錄造假（未實(shí)際到崗）；③固定膠帶被患者唾液浸濕未更換。對策：①鎮(zhèn)靜泵加用“防誤觸”鎖蓋，鑰匙由護(hù)士長統(tǒng)一保管；②巡視掃碼改為“藍(lán)牙信標(biāo)”自動記錄，護(hù)士必須到達(dá)床旁1.5m內(nèi)方可簽到；③固定材料升級為“3M1860防水型”，潮濕后粘性仍≥1N/cm2。效果：改進(jìn)后6個月內(nèi)ICU零UEX。第十一章患者與家屬協(xié)同管理11.1知情同意置管前30min內(nèi)由醫(yī)生、護(hù)士共同完成《導(dǎo)管安全告知書》簽字，重點(diǎn)講解“自行拔管可導(dǎo)致窒息、重新插管甚至氣管切開”。11.2家屬陪伴須知發(fā)放《ICU家屬陪伴手冊》，禁止夜間躺在病床同睡；禁止擅自調(diào)節(jié)泵速；發(fā)現(xiàn)患者躁動立即按壓床旁呼叫器。11.3反饋機(jī)制出院前掃碼填寫“導(dǎo)管安全滿意度”問卷，低于90分由護(hù)理部電話回訪，問題納入下月整改。第十二章非計劃性拔管預(yù)防知識測試（試題+答案）說明：共50題，單選30題、多選10題、判斷10題，每題2分，滿分100，≥90分合格。一、單選題1.非計劃性拔管定義的核心要素不包括A.非預(yù)期B.非醫(yī)囑C.導(dǎo)管破裂D.導(dǎo)管脫落答案：C2.成人氣管插管固定推薦膠帶寬度為A.1.0cmB.1.5cmC.2.5cmD.5.0cm答案：C3.RASS評分中“躁動”對應(yīng)的分?jǐn)?shù)是A.–2B.0C.+1D.+4答案：C4.中心靜脈導(dǎo)管部分脫出＞2cm伴出血，風(fēng)險分級為A.A級B.B級C.C級D.D級答案：B5.固定材料潮濕后粘性下降百分比應(yīng)＜多少方可繼續(xù)使用A.10%B.20%C.30%D.50%答案：B6.約束帶打結(jié)后剩余長度不得超過A.3cmB.5cmC.8cmD.10cm答案：B7.下列哪項(xiàng)不是RCA魚骨圖常用分類A.人員B.培訓(xùn)C.費(fèi)用D.環(huán)境答案：C8.夜間哪個時段被定義為UEX高發(fā)窗口A.20:00–22:00B.22:00–06:00C.00:00–04:00D.04:00–08:00答案：B9.電子預(yù)警系統(tǒng)評分≥幾分強(qiáng)制彈窗A.5B.7C.9D.10答案：B10.護(hù)士巡視極高危患者的頻次為A.Q15minB.Q30minC.Q1hD.Q2h答案：B11.氣管插管固定拍照上傳至信息系統(tǒng)的時限為A.5minB.10minC.15minD.30min答案：C12.下列哪種藥物不推薦用于譫妄患者A.右美托咪定B.丙泊酚C.勞拉西泮D.氟哌啶醇答案：C13.約束放松時間每次不少于A.3minB.5minC.10minD.15min答案：B14.年度目標(biāo)氣管插管UEX發(fā)生率應(yīng)≤A.0.1/100插管日B.0.15/100插管日C.0.2/100插管日D.0.5/100插管日答案：B15.固定膠帶繞導(dǎo)管應(yīng)至少A.180°B.270°C.360°D.540°答案：C16.下列哪項(xiàng)不是約束解除指標(biāo)A.連續(xù)4hRASS≤0分B.無抓管行為C.家屬要求解除D.解除后1h無躁動答案：C17.UEX事件口頭上報科主任時限為A.5minB.10minC.15minD.30min答案：C18.護(hù)士/患者比＜1:2時，UEX評分應(yīng)加A.1分B.2分C.3分D.4分答案：C19.下列哪項(xiàng)材料用于中心靜脈導(dǎo)管“S”型橋式固定A.3M1630B.3M1860C.3M9546HPD.無紡布約束帶答案：C20.鎮(zhèn)靜泵防誤觸鎖蓋鑰匙由誰保管A.值班醫(yī)生B.護(hù)士長C.質(zhì)控專員D.藥房答案：B21.固定操作評分表共多少項(xiàng)A.20B.25C.30D.35答案：C22.下列哪項(xiàng)不是交接班“四看”內(nèi)容A.看刻度B.看固定C.看費(fèi)用D.看皮膚答案：C23.藍(lán)牙信標(biāo)簽到距離應(yīng)≤A.0.5mB.1.0mC.1.5mD.2.0m答案：C24.模擬重插管合格時間≤A.120sB.180sC.240sD.300s答案：B25.固定材料升級后，潮濕環(huán)境粘性應(yīng)≥A.0.5N/cm2B.1N/cm2C.1.5N/cm2D.2N/cm2答案：B26.下列哪項(xiàng)不是UEX根因驗(yàn)證方法A.調(diào)取監(jiān)控B.復(fù)核記錄C.問卷調(diào)查D.復(fù)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)答案：C27.家屬陪伴時段為A.08:00–18:00B.10:00–20:00C.12:00–22:00D.全天答案：B28.不合格護(hù)士補(bǔ)考費(fèi)用從哪扣除A.科室獎金B(yǎng).個人績效C.醫(yī)院基金D.護(hù)理部經(jīng)費(fèi)答案：B29.約束帶內(nèi)襯材料為A.紗布B.無紡布C.硅膠墊D.棉墊答案：C30.年度理論合格率要求≥A.90%B.95%C.98%D.100%答案：B二、多選題31.以下哪些屬于A級UEX事件A.氣管插管完全脫出B.ECMO回路斷開C.胃管脫出D.動脈置管完全脫出伴大出血答案：ABD32.固定氣管插管時雙人核對內(nèi)容包括A.深度B.固定材料C.氣囊壓力D.門齒刻度答案：ABD33.以下哪些情況可解除約束A.RASS–1分連續(xù)4hB.無抓管行為C.家屬要求D.解除后1h無躁動答案：ABD34.RCA小組應(yīng)包含哪些角色A.ICU主任B.護(hù)士長C.質(zhì)控專員D.值班醫(yī)生與護(hù)士答案：ABCD35.夜間增加燈光喚醒的時間點(diǎn)為A.00:00B.02:00C.03:00D.