機械氣道廓清技術(shù)臨床應(yīng)用專家共識總結(jié)2026共識制訂方法學(xué)：發(fā)起機構(gòu)與專家組成員：由中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會呼吸治療學(xué)組等多個組織聯(lián)合發(fā)起，涵蓋多個專業(yè)領(lǐng)域?qū)＜?。文獻檢索：以多個數(shù)據(jù)庫為基礎(chǔ)，檢索相關(guān)文獻，時限為2018年1月1日以后（除技術(shù)發(fā)展歷史部分），并對檢索結(jié)果進行人工核對和篩選。證據(jù)質(zhì)量分級：采用GRADE方法，分為A、B、C、D四個等級。推薦意見產(chǎn)生和共識：由于高質(zhì)量臨床證據(jù)缺乏，暫未形成推薦意見，未來將持續(xù)關(guān)注并更新。機械氣道廓清的概述：氣道廓清的定義：通過人工、藥物或機械等方法清除氣道淤積分泌物、維持氣道通暢。正常的氣道自清機制：健康支氣管上皮纖毛自主擺動和人體咳嗽反射能清除分泌物，保持氣道通暢和呼吸功能正常。影響氣道自清功能的因素：多種內(nèi)外理化因素、異常病理生理改變會影響呼吸道的正常自清功能。機械氣道廓清技術(shù)的作用：借助設(shè)備清除淤積分泌物、改變氣道氣流，改善肺通氣/換氣功能、促進肺復(fù)張、改善氧合。氣道廓清治療的重要性：早期識別高危人群并盡早啟動治療，對提高生活質(zhì)量、延緩疾病進展、改善預(yù)后意義重大。機械氣道廓清技術(shù)的發(fā)展歷史：包括間歇正壓呼吸（IPPB）、機械吸-呼技術(shù)（MI-E）、呼氣正壓（PEP）、肺內(nèi)叩擊通氣（IPV）、高頻胸壁震蕩（HFCWO）、振蕩呼氣正壓（OPEP）、無創(chuàng)通氣（NIV）、肺內(nèi)振蕩及肺擴張（OLE）和呼氣流量加速器（EFA）等技術(shù)的發(fā)展歷程。機械氣道廓清功能障礙的病理生理機制：正常成人氣道廓清的生理學(xué)機制：包括纖毛黏液清除（MCC）系統(tǒng)和咳嗽，通過MCC系統(tǒng)捕獲氣道內(nèi)異物并形成黏液，推動至主氣道和咽喉部，引起主動或被動咳嗽排出體外。氣道廓清功能障礙病理生理機制：包括纖毛黏液系統(tǒng)障礙（纖毛擺動障礙和纖毛數(shù)量減少）、黏液特性改變、氣道阻力改變（氣道內(nèi)阻塞和氣道外部受壓）、咳嗽功能障礙（神經(jīng)傳導(dǎo)障礙和咳嗽肌力下降）。機械氣道廓清技術(shù)原理機制：氣道擴張及肺復(fù)張：通過提高氣道內(nèi)壓力促進氣道擴張、增加肺內(nèi)壓和肺泡通氣量，有助于擴張陷閉的小氣道、復(fù)張肺泡，促進分泌物引流，如PEP、IPPB等技術(shù)。氣道/胸壁振蕩：振蕩技術(shù)分為氣道振蕩（內(nèi)振蕩）和胸壁振蕩（外振蕩），能使呼吸道表面黏液和代謝物松解、液化，促使分泌物脫離氣管壁，同時促進氣道纖毛擺動，推動痰液排出，如OPEP、IPV、OLE、HFCWO等技術(shù)。增加呼氣流速：如2009年推出的ACT呼氣流量加速器，利用文丘里效應(yīng)，在黏液表面產(chǎn)生剪切力，促使分泌物脫離氣管壁，基于該原理的技術(shù)還有MI-E等。其他（氣囊上分泌物清除）：自動氣道管理系統(tǒng)由可吸引式氣管導(dǎo)管和自動化監(jiān)測設(shè)備組成，采用自動化聲門下吸引技術(shù)，促進分泌物去除。機械氣道廓清技術(shù)功能分類：包括改善纖毛黏液系統(tǒng)、改善氣道阻力、改善咳嗽功能、其他（氣囊上分泌物清除）等四類機械氣道廓清技術(shù)，同時介紹了各技術(shù)的使用方法、廓清原理和技術(shù)特點，并提及了常見不良反應(yīng)，如正壓通氣相關(guān)設(shè)備可能導(dǎo)致氣壓傷、心血管損害及神經(jīng)系統(tǒng)損害，氣道外振蕩設(shè)備HFCWO可能導(dǎo)致急性心肺腦功能障礙、骨骼肌肉系統(tǒng)疼痛或損傷、嘔吐和誤吸等。機械氣道廓清技術(shù)的臨床應(yīng)用：適應(yīng)證和禁忌證：適應(yīng)證包括氣道黏液高分泌狀態(tài)、呼吸肌無力和咳嗽受損、外科術(shù)后、呼吸道傳染類疾病、長時間機械通氣、高齡臥床患者、頸髓損傷、胸腰椎損傷等；相對禁忌證包括血流動力學(xué)不穩(wěn)定、不穩(wěn)定型心絞痛或心律失常、顱內(nèi)壓>20mmHg、活動性出血、可疑或存在活動性咯血、未經(jīng)引流的氣胸、不穩(wěn)定的深靜脈血栓或肺動脈栓塞、不穩(wěn)定脊柱或長骨骨折、不穩(wěn)定的頭頸部損傷等。氣道廓清能力的評估及意義：包括主觀咳嗽功能評估、咳嗽/呼氣峰流速（CPFv和CPFi）、呼吸肌力（MIP和MEP）、咳嗽時氣管插管氣囊壓力變化值（ΔPcuff）、腹橫肌超聲、膈肌超聲等評估方法，以及其他評估方式，如咳嗽時腹內(nèi)壓的變化和可穿戴式麥克風(fēng)設(shè)備采集咳嗽聲等。機械氣道廓清技術(shù)的應(yīng)用：根據(jù)危險因素、廓清原理、病理生理機制推薦相應(yīng)技術(shù)，如HFCWO、IPV、OPEP、OLE、MI-E、EFA等。終止指征及處理辦法：在氣道廓清過程中，嚴密觀察患者情況，必要時暫停操作，如出現(xiàn)心跳呼吸驟停、大咯血、氣道或?qū)Ч茏枞惹闆r停止操作并給予相應(yīng)處理。機械氣道廓清技術(shù)的療效評估：當患者痰量減少、呼吸音改善、感染指標好轉(zhuǎn)、咳嗽峰流速增加、動脈血氣或血氧飽和度改善、影像學(xué)改善以及呼吸困難程度降低時，可考慮停止氣道廓清治療。機械A(chǔ)CTs臨床應(yīng)用流程圖：展示了氣道廓清技術(shù)的臨床應(yīng)用流程，包括適應(yīng)證判斷、禁忌證判斷、技術(shù)選擇、不良反應(yīng)監(jiān)測和治療調(diào)整等。總結(jié)與展望：機械氣道廓清技