腹部檢查總結(jié)2026一、觸診臨床意義觸診是腹部檢查主要方法，對(duì)腹部體征認(rèn)知和疾病診斷重要，可確定視診結(jié)果，為叩診、聽(tīng)診提示重點(diǎn)，能發(fā)現(xiàn)腹膜刺激征、腹部腫塊、臟器腫大等體征。注意事項(xiàng)病人準(zhǔn)備：排尿后取低枕仰臥位，兩腿屈起稍分開(kāi)，作張口緩慢腹式呼吸。體位：多取仰臥位，檢查肝臟、脾臟可分別取左、右側(cè)臥位，檢查腎臟可用坐位或立位，檢查腹部腫瘤可用肘膝位。醫(yī)生準(zhǔn)備：站在病人右側(cè)，手要溫暖，指甲剪短。方法：前臂與腹部表面同一水平，先全手掌放于腹壁上部，再按順序觸診，自左下腹開(kāi)始逆時(shí)針?lè)较蛑劣蚁赂乖僦聊毑?，先觸診健康部位再移向病變區(qū)域，邊觸診邊觀察病人反應(yīng)，可與病人交談。腹部觸診手法淺部觸診：使腹壁壓陷約1cm，用于發(fā)現(xiàn)腹壁緊張度、表淺壓痛、腫塊等。深部觸診：使腹壁壓陷至少2cm，用于了解腹腔內(nèi)臟器情況，包括深壓觸診、滑動(dòng)觸診、雙手觸診、浮沉觸診、鉤指觸診等方法。二、腹壁緊張度正常情況正常人腹壁有一定張力，觸之柔軟易壓陷，部分人因怕癢等可出現(xiàn)肌衛(wèi)增強(qiáng)，誘導(dǎo)后可消失。異常情況腹壁緊張度增加全腹壁緊張：腹腔內(nèi)容物增加如腸脹氣、腹腔積液等可使張力增加但無(wú)肌痙攣和壓痛；急性胃腸穿孔等致急性彌漫性腹膜炎可引起腹肌痙攣，呈板狀腹；結(jié)核性炎癥等慢性病變可使腹壁柔韌有抵抗力，呈柔韌感。局部腹壁緊張：常見(jiàn)于腹內(nèi)臟器炎癥波及腹膜，如急性胰腺炎、急性膽囊炎、急性闌尾炎等可分別引起相應(yīng)部位緊張，胃穿孔時(shí)胃內(nèi)容物可致右下腹緊張，年老體弱等病人腹膜炎癥時(shí)腹壁緊張可不明顯。腹壁緊張度減低多因腹肌張力降低或消失所致，見(jiàn)于慢性消耗性疾病、大量放腹腔積液后、經(jīng)產(chǎn)婦、年老體弱、脫水病人，以及脊髓損傷、重癥肌無(wú)力等，局部緊張度降低少見(jiàn)，可因局部腹肌癱瘓或缺陷。三、壓痛及反跳痛正常情況正常腹部觸摸無(wú)疼痛，重按僅有壓迫感，腹壁病變壓痛較表淺，可通過(guò)抓捏腹壁或屈頸抬肩使腹壁肌肉緊張時(shí)觸痛更明顯以區(qū)別于腹腔內(nèi)病變。腹腔內(nèi)病變引起壓痛臟器炎癥、淤血、腫瘤等以及腹膜刺激均可引起壓痛，壓痛部位常提示相關(guān)臟器病變，如闌尾炎右下腹壓痛、胰體和胰尾炎癥左腰部壓痛、膽囊病變右肩胛下區(qū)壓痛等，一些固定壓痛點(diǎn)反映特定疾病，如膽囊點(diǎn)壓痛提示膽囊病變，麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛提示闌尾病變，還介紹了羅夫辛征和腰大肌征等特殊體征。反跳痛檢查方法是觸診出現(xiàn)壓痛后，手指壓于原處稍停再迅速抬起，病人腹痛驟然加重為反跳痛，是腹膜壁層受炎癥累及征象，腹膜炎病人常有腹肌緊張、壓痛與反跳痛（腹膜刺激征），腹內(nèi)臟器炎癥未累及壁層腹膜時(shí)可僅有壓痛無(wú)反跳痛。四、臟器觸診肝臟觸診目的：了解肝臟下緣位置及肝臟質(zhì)地、表面、邊緣、搏動(dòng)等。觸診方法單手觸診法：右手四指并攏與肋緣大致平行放于右上腹估計(jì)肝下緣下方，隨病人呼吸動(dòng)作觸診肝緣，需在右鎖骨中線及前正中線上分別觸診并測(cè)量距離，注意觸診敏感部位、配合呼吸動(dòng)作、根據(jù)情況調(diào)整觸診起始部位，腹腔積液時(shí)可用浮沉觸診法。雙手觸診法：右手位置同單手法，左手放于病人右背部第12肋骨與髂嵴之間脊柱旁肌肉外側(cè)，向上推肝下緣以提高觸診效果。鉤指觸診法：適用于兒童和腹壁薄軟者，醫(yī)生位于病人右肩旁，右手掌搭在右前胸下部，手指并攏彎曲成鉤狀觸診肝下緣。觸診內(nèi)容大小：正常成人肋緣下一般觸不到肝臟，瘦長(zhǎng)體型者深吸氣時(shí)肋弓下可觸及肝下緣在1cm以內(nèi)，劍突下可觸及肝下緣多在3cm以內(nèi)，特殊體型可達(dá)5cm但不超過(guò)劍突根部至臍距離的中、上1/3交界處；超出標(biāo)準(zhǔn)且肝質(zhì)地等正常可能是肝臟下移，肝上界也降低且肝上下徑正常，否則提示肝腫大，肝腫大可分為彌漫性（見(jiàn)于多種疾?。┖途窒扌裕ㄒ?jiàn)于肝膿腫等），肝臟縮小見(jiàn)于重型肝炎、肝硬化晚期。質(zhì)地：分為質(zhì)軟（如正常肝臟）、質(zhì)韌（如慢性病毒性肝炎）和質(zhì)硬（如肝硬化、肝癌）三級(jí)，肝膿腫或囊腫有液體時(shí)呈囊性感，大而表淺者可能有波動(dòng)感。邊緣和表面狀態(tài)：正常肝臟邊緣整齊、厚薄一致、表面光滑；肝邊緣圓鈍見(jiàn)于脂肪肝或肝淤血；邊緣銳利、表面有小結(jié)節(jié)多見(jiàn)于肝硬化；邊緣不規(guī)則、表面不光滑、呈結(jié)節(jié)狀見(jiàn)于肝癌等；表面呈大塊狀隆起見(jiàn)于巨塊型肝癌或肝膿腫；呈明顯分葉狀見(jiàn)于肝梅毒。壓痛：正常肝臟無(wú)壓痛，肝包膜炎性反應(yīng)或肝腫大受牽拉時(shí)有壓痛，輕度彌漫性壓痛見(jiàn)于病毒性肝炎等，局限性劇烈壓痛見(jiàn)于較表淺的肝膿腫，肝頸靜脈回流征陽(yáng)性見(jiàn)于右心衰竭引起的肝淤血腫大，檢查方法是壓迫肝臟觀察頸靜脈怒張程度。搏動(dòng)：正常肝臟及多數(shù)肝腫大不伴有搏動(dòng)，單向性搏動(dòng)為傳導(dǎo)性搏動(dòng)，系肝臟傳導(dǎo)腹主動(dòng)脈搏動(dòng)，擴(kuò)張性搏動(dòng)見(jiàn)于三尖瓣關(guān)閉不全，是右心室搏動(dòng)傳導(dǎo)至肝臟。肝區(qū)摩擦感：肝周圍炎時(shí)肝表面和鄰近腹膜因滲出物變得粗糙，可觸知摩擦感，聽(tīng)診也可聽(tīng)到摩擦音。肝震顫：見(jiàn)于肝棘球蚴病，用浮沉觸診法檢查，手指按壓肝囊腫表面可感到震動(dòng)感，是包囊中子囊浮動(dòng)撞擊囊壁形成。脾臟觸診正常情況：正常脾臟不能觸及，內(nèi)臟下垂等可使脾臟移位，除此以外能觸到脾臟提示腫大至正常2倍以上。觸診方法單手觸診法：脾臟明顯腫大且位置表淺時(shí)可用右手單手觸診。雙手觸診法：病人仰臥，兩腿稍屈曲，左手繞過(guò)病人腹前方，手掌置于左胸下部第9-11肋處，右手掌平放于臍部，配合呼吸迎觸脾尖，脾臟輕度腫大仰臥位不易觸到時(shí)可囑病人取右側(cè)臥位再觸診。還可站在病人左肩旁用鉤指觸診法觸診。注意事項(xiàng)：按壓不要太重，脾臟腫大形態(tài)不一，需仔細(xì)觸診。脾臟腫大的測(cè)量法第Ⅰ線測(cè)量：左鎖骨中線與肋緣交點(diǎn)至脾下緣的距離，脾臟輕度腫大時(shí)只作此測(cè)量。第Ⅱ線測(cè)量和第Ⅲ線測(cè)量：脾臟明顯腫大時(shí)需加測(cè)，第Ⅱ線是左鎖骨中線與肋緣交點(diǎn)至脾臟最遠(yuǎn)點(diǎn)的距離，第Ⅲ線是脾右緣與前正中線的距離，根據(jù)脾臟是否越過(guò)前正中線記錄方式不同。脾大分度：緣不超過(guò)肋下2cm為輕度腫大；超過(guò)2cm，在臍水平線以上為中度腫大；超過(guò)臍水平線或前正中線為高度腫大（巨脾），高度腫大時(shí)需加測(cè)第Ⅱ、第Ⅲ線并作圖。鑒別診斷：需與增大的左腎、腫大的肝左葉、結(jié)腸脾曲腫物、胰尾部囊腫等鑒別。觸診內(nèi)容除大小外的其他方面質(zhì)地：脾臟輕度腫大常見(jiàn)于多種疾病，質(zhì)地柔軟；中度腫大常見(jiàn)于多種疾病，質(zhì)地較硬；高度腫大且表面光滑見(jiàn)于某些疾病，表面不平滑有結(jié)節(jié)見(jiàn)于淋巴瘤等，表面有囊性腫物見(jiàn)于脾囊腫，脾臟壓痛見(jiàn)于脾膿腫等，脾周圍炎或脾梗死時(shí)觸診有摩擦感和壓痛，聽(tīng)診有摩擦音。膽囊觸診正常情況：正常膽囊隱存于肝臟之后，不能觸及。觸診方法：可用單手滑行觸診法或鉤指觸診法，膽囊腫大時(shí)可在右肋緣下腹直肌外緣處觸到，腫大的膽囊一般呈梨形或卵圓形等，表面光滑，常有觸痛，隨呼吸上下移動(dòng)。膽囊觸痛檢查方法：左手掌平放于病人右胸下部，拇指指腹勾壓于右肋下膽囊點(diǎn)處，病人緩慢深吸氣，發(fā)炎的膽囊下移碰到拇指引起疼痛為膽囊觸痛，如因疼痛致吸氣中止稱墨菲征陽(yáng)性。不同疾病膽囊觸診表現(xiàn)急性膽囊炎：腫大膽囊呈囊性感，有明顯壓痛。壺腹周圍癌：膽囊腫大呈囊性感，無(wú)壓痛。膽囊結(jié)石或膽囊癌：膽囊腫大，有實(shí)性感。膽總管結(jié)石膽道阻塞時(shí)：可發(fā)生黃疸，但膽囊常不腫大，因慢性炎癥使囊壁纖維化皺縮且與周圍組織粘連失去移動(dòng)性；胰頭癌壓迫膽總管致膽道阻塞時(shí)，膽囊顯著腫大但無(wú)壓痛，稱庫(kù)瓦西耶征陽(yáng)性。腎臟觸診正常情況：正常人腎臟一般不易觸及，有時(shí)可觸到右腎下極，身材瘦長(zhǎng)者、腎下垂等腎臟較易觸到，深吸氣時(shí)能觸到1/2以上的腎臟即為腎下垂，腎臟明顯下垂并可移動(dòng)稱為游走腎。觸診方法雙手觸診法：臥位觸診右腎時(shí)，病人兩腿屈曲并做腹式呼吸，醫(yī)生左手托起右腰部，右手掌放在右上腹部，手指方向大致平行于右肋緣進(jìn)行深部觸診，吸氣時(shí)雙手夾觸腎臟；觸診左腎時(shí)，左手從后面托起左腰部，右手掌橫置于左上腹部觸診。如病人腹壁厚或配合不協(xié)調(diào)，可采用沖擊動(dòng)作觸診，臥位未觸及腎臟可讓病人站立床旁，醫(yī)生于病人側(cè)面用兩手前后聯(lián)合觸診腎臟。腎臟腫大情況：見(jiàn)于腎盂積水或積膿、腎腫瘤、多囊腎等，腎盂積水或積膿時(shí)質(zhì)地柔軟有彈性，有時(shí)有波動(dòng)感；多囊腎時(shí)腎臟不規(guī)則形增大，有囊性感；腎腫瘤表面不平，質(zhì)地堅(jiān)硬。腎臟和尿路疾病的壓痛點(diǎn)季肋點(diǎn)（前腎點(diǎn)）：第10肋骨前端，右側(cè)位置稍低，相當(dāng)于腎盂位置。上輸尿管點(diǎn)：在臍水平線腹直肌外緣。中輸尿管點(diǎn)：在髂前上棘水平腹直主外緣，相當(dāng)于輸尿管第二狹窄處。肋脊點(diǎn)：背部第12肋骨與脊柱的交角頂點(diǎn)。肋腰點(diǎn)：第12肋骨與腰肌外緣的交角頂點(diǎn)。肋脊點(diǎn)和肋腰點(diǎn)是腎臟炎癥性疾病常出現(xiàn)的壓痛部位，炎癥深隱于腎實(shí)質(zhì)內(nèi)可無(wú)壓痛僅有叩擊痛，季肋點(diǎn)壓痛亦提示腎臟病變，上輸尿管點(diǎn)或中輸尿管點(diǎn)壓痛提示輸尿管結(jié)石等。膀胱觸診正常情況：正常膀胱空虛時(shí)隱存于盆腔內(nèi)，不易觸到，膀胱積尿充盈脹大時(shí)越出恥骨上緣在下腹中部觸到。觸診方法單手滑行觸診法：在仰臥屈膝情況下，醫(yī)生右手自臍開(kāi)始向恥骨方向觸摸，觸及腫塊后詳查其性質(zhì)。雙手觸診法：當(dāng)膀胱有結(jié)石或腫瘤且腹壁菲薄柔軟時(shí)，右手示指戴手套插入直腸內(nèi)向前方推壓，左手四指在恥骨聯(lián)合上施壓，可在恥骨聯(lián)合后方腹腔深處觸到腫塊。臨床意義：膀胱脹大多由積尿所致，呈扁圓形或圓形，觸之囊性感，不能用手推移，按壓有尿意，排尿或?qū)蚝罂s小或消失，可與妊娠子宮等鑒別。膀胱脹大最多見(jiàn)于尿道梗阻、脊髓病等所致的尿潴留，也見(jiàn)于昏迷等病人，長(zhǎng)期尿潴留致膀胱慢性炎癥，導(dǎo)尿后膀胱常不能完全回縮。胰腺觸診正常情況：胰腺位于腹膜后，位置深而柔軟，不能觸及，胰頭及胰頸位于中線偏右，胰體、胰尾在中線左側(cè)。不同疾病胰腺觸診表現(xiàn)胰腺炎癥：在上腹中部或左上腹有橫行呈帶狀壓痛及肌緊張，并涉及左腰部。重癥急性胰腺炎：起病急且有腰部、季肋部和下腹部皮下淤血而發(fā)藍(lán)。慢性胰腺炎：在上腹部觸及質(zhì)硬而無(wú)移動(dòng)性橫行條索狀的腫物。胰腺癌：呈堅(jiān)硬塊狀，表面不光滑似有結(jié)節(jié)。胰腺假性囊腫：在上腹部肋緣下或左上腹部觸到囊性腫物。五、腹部腫塊正常腹部可觸到的結(jié)構(gòu)腹直肌肌腹及腱劃：在腹肌發(fā)達(dá)者或運(yùn)動(dòng)員腹壁中上部可觸到，隆起略呈圓形或方塊，較硬，有橫行凹溝，中線兩側(cè)對(duì)稱，較淺表，屈頸抬肩時(shí)更明顯，可與肝臟及腹腔內(nèi)腫物區(qū)別。腰椎椎體及骶骨岬：形體消瘦及腹壁薄軟者，在臍附近中線位可觸到骨樣硬度的腫塊，自腹后壁向前凸出，有時(shí)可觸到其左前方有搏動(dòng)，是腰椎或骶骨岬，初學(xué)者易誤為后腹壁腫瘤，其左前方可查到腹主動(dòng)脈搏動(dòng)，寬度不超過(guò)3.5cm。乙狀結(jié)腸糞塊：正常乙狀結(jié)腸用滑行觸診法?？捎|到，內(nèi)存糞便時(shí)明顯，為光滑條索狀，無(wú)壓痛，可被手指推動(dòng)，干結(jié)糞塊滯留時(shí)可觸到類圓形腫塊或較粗條索，可有輕壓痛，易誤為腫瘤，可通過(guò)復(fù)查鑒別。橫結(jié)腸：正常較瘦的人，于上腹部可觸到一中間下垂的橫行條索，臘腸樣粗細(xì)，光滑柔軟，滑行觸診時(shí)可推動(dòng)，可下垂達(dá)臍部或以下呈“U”字形，上、下緣均可觸知，可與肝緣區(qū)別。盲腸：除腹壁過(guò)厚者外，大多數(shù)人在右下腹McBurney點(diǎn)稍內(nèi)上部位可觸到盲腸，正常時(shí)觸之如圓柱狀，下部為梨狀擴(kuò)大的盲端，稍能移動(dòng)，表面光滑，無(wú)壓痛。異常腫塊部位：上腹中部腫塊常為胃或胰腺的腫瘤等；右肋下腫塊常與肝和膽有關(guān)；兩側(cè)腹部腫塊常為結(jié)腸和腎的腫瘤；臍周或右下腹不規(guī)則、有壓痛的腫塊常為結(jié)核性腹膜炎所致腸粘連；下腹兩側(cè)類圓形、可活動(dòng)、具有壓痛的腫塊可能系腹腔淋巴結(jié)腫；位置較深、堅(jiān)硬不規(guī)則的腫塊可能系腹膜后腫瘤；卵巢囊腫多有蒂，可在腹腔內(nèi)游走；腹股溝韌帶上方的腫塊可能來(lái)自卵巢及其他盆腔器官。大小：凡觸及的腫塊均應(yīng)測(cè)量其上下、左右和前后徑，難以測(cè)出時(shí)可大概估計(jì)，可用實(shí)物比喻，巨大腫塊多發(fā)生于卵巢等實(shí)質(zhì)性臟器且以囊腫居多，腹膜后淋巴結(jié)結(jié)核和腫瘤也可很大，胃、腸道腫物很少超過(guò)其內(nèi)腔橫徑，腫塊大小變異不定可能是痙攣、充氣的腸袢引起。形態(tài)：圓形且表面光滑的腫塊多為良性；形態(tài)不規(guī)則，表面凸凹不平且堅(jiān)硬者多考慮惡性腫瘤等；條索狀或管狀腫物，短時(shí)間內(nèi)形態(tài)多變者多為蛔蟲(chóng)團(tuán)或腸套疊；右上腹邊緣光滑的卵圓形腫物可能是膽囊積液；左上腹有明顯切跡的腫塊多為脾臟。質(zhì)地：實(shí)質(zhì)性腫塊質(zhì)地可能柔韌、中等硬或堅(jiān)硬，見(jiàn)于腫瘤等；囊性腫塊質(zhì)地柔軟，見(jiàn)于囊腫等。壓痛：炎性腫塊有明顯壓痛，右下腹壓痛明顯的腫塊常為闌尾膿腫等，與臟器有關(guān)的腫瘤壓痛可輕重不等。搏動(dòng)：消瘦者可在腹部見(jiàn)到或觸到動(dòng)脈搏動(dòng)，腹中線附近明顯的膨脹性搏動(dòng)應(yīng)考慮腹主動(dòng)脈或其分支的動(dòng)脈瘤，有時(shí)可觸及震顫。移動(dòng)度：腫塊隨呼吸上下移動(dòng)多為肝、脾等臟器及其腫物，肝臟和膽囊移動(dòng)度大，能用手推動(dòng)者可能來(lái)自胃、腸等，移動(dòng)度大的多為帶蒂的腫物或游走的臟器，局部炎性腫塊或膿腫及腹腔后壁的腫瘤一般不能移動(dòng)，還應(yīng)注意腫塊與腹壁和皮膚的關(guān)系以區(qū)別腹腔內(nèi)外的病變。六、液波震顫概念：腹腔內(nèi)有大量游離液體時(shí)，用手指叩擊腹部可感到液波震顫（波動(dòng)感