臨床用血技術(shù)規(guī)范總結(jié)2026本規(guī)范覆蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血全流程，核心遵循“不可替代、最小劑量、個(gè)體化輸注”原則，緊急搶救堅(jiān)持“生命權(quán)第一”，通過全鏈條管控、精準(zhǔn)把控指征、強(qiáng)化安全環(huán)節(jié)，保障臨床用血安全與合理。一、總則與修訂背景（一）修訂基礎(chǔ)依據(jù)：《中華人民共和國獻(xiàn)血法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》，在2000年版規(guī)范基礎(chǔ)上優(yōu)化框架、提高要求，協(xié)調(diào)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。適用范圍：各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血全流程。（二）核心要求機(jī)構(gòu)設(shè)置：需設(shè)立輸血科/血庫，履行法定職責(zé)。管理機(jī)制：建立質(zhì)量控制、評價(jià)及公示制度，納入科室醫(yī)療質(zhì)量考核?；颊哐汗芾恚阂曰颊邽橹行?，堅(jiān)持預(yù)防為主、多學(xué)科聯(lián)合，保護(hù)自體血液，降低術(shù)前貧血率。二、輸血方式與核心要求（一）自體輸血（優(yōu)先鼓勵）類型：儲存式、稀釋式、回收式。實(shí)施：醫(yī)療機(jī)構(gòu)需制定專項(xiàng)操作規(guī)程，明確責(zé)任分工。（二）異體輸血（規(guī)范輸注）優(yōu)先原則：ABO和RhD同型輸血。特殊情形：相容性輸血（需制定操作規(guī)程）。共性前提：以患者安全為核心，杜絕違規(guī)操作。三、輸血前關(guān)鍵流程（一）評估與指征評估主體：主治醫(yī)師（必要時(shí)輸血科會診），結(jié)果記入病歷。評估維度：臨床癥狀（貧血、出血）、病史（輸血史、過敏史）、客觀數(shù)據(jù)（血常規(guī)、凝血功能）、患者意愿。輸血指征：無替代治療方法或替代治療無效，不輸血將影響預(yù)后（危及生命、加重病情）。（二）知情同意告知對象：優(yōu)先患者本人，無法表達(dá)時(shí)告知近親屬。告知內(nèi)容：輸血目的、方式、成分劑量、必要性、風(fēng)險(xiǎn)（感染、溶血等）、非輸血替代方案。特殊處理：患方拒絕輸血需書面簽字確認(rèn)；緊急搶救無法取得意見時(shí)，經(jīng)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)可輸血，事后補(bǔ)記。（三）申請與標(biāo)本管理輸血申請：前置檢查：ABO和RhD血型初檢、輸血相關(guān)感染性疾病篩查（乙肝、丙肝等）。材料：《臨床輸血申請單》+患者血液標(biāo)本，常規(guī)輸血提前送至輸血科。標(biāo)本采集：時(shí)限：輸血相容性檢測標(biāo)本需在輸血前3天內(nèi)采集。要求：雙人床旁核對身份，采集后二次確認(rèn)；血型初檢與相容性檢測標(biāo)本需不同時(shí)間采集（緊急搶救除外）。標(biāo)本送檢：由醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT人員送檢，輸血科核查申請單與標(biāo)本合格性。（四）輸血相容性檢測常規(guī)項(xiàng)目：ABO血型正反定型、RhD血型復(fù)檢、紅細(xì)胞血型抗體篩查、交叉配血試驗(yàn)。緊急例外：即刻輸血且血型未確認(rèn)時(shí)，可發(fā)放O型紅細(xì)胞/AB型血漿（標(biāo)注“緊急-相容性檢測未完成”），后續(xù)補(bǔ)做檢測。四、血液出入庫管理（一）入庫驗(yàn)收核對內(nèi)容：運(yùn)輸條件、血袋外觀（無破損滲漏）、標(biāo)簽信息（完整清晰）。血型復(fù)檢：獻(xiàn)血者血液成分復(fù)檢ABO血型，RhD陰性紅細(xì)胞成分復(fù)檢RhD血型。不合格血液拒收，完整記錄驗(yàn)收結(jié)果。（二）儲存管理要求：按血型分類儲存，配備應(yīng)急儲血設(shè)備，嚴(yán)格控制溫度（遵循《血液儲存標(biāo)準(zhǔn)》），儲血室定期清潔消毒。禁忌：儲血設(shè)備內(nèi)嚴(yán)禁存放其他物品。（三）出庫與取發(fā)血原則：先進(jìn)先出、按需發(fā)放，一次發(fā)放紅細(xì)胞不超過2個(gè)單位（緊急/大量輸血除外）。核對：雙人核對患者信息、血液信息、交叉配血結(jié)果，簽字確認(rèn)后發(fā)血。禁發(fā)情形：標(biāo)簽破損、血袋滲漏、血液有凝塊、血漿異常、血液過期等。（四）庫存與記錄預(yù)警：建立庫存預(yù)警制度，優(yōu)先保障緊急搶救用血，優(yōu)先安排無償獻(xiàn)血者及其近親屬用血。記錄：出入庫記錄可追溯，資料保存10年；血液原則上不得退回，特殊情況需滿足標(biāo)簽完整、溫度合規(guī)等要求，且僅允許退回一次。五、臨床輸血操作與監(jiān)測（一）輸血前核對主體：兩名醫(yī)護(hù)人員共同執(zhí)行。內(nèi)容：床旁核對患者身份、血袋信息（有效期、外觀）、交叉配血結(jié)果，電子核對需同步口頭確認(rèn)。（二）操作要求藥物禁忌：血液中不得加入其他藥物，如需稀釋僅用0.9%氯化鈉注射液。輸血器：使用專用輸血器。速度：根據(jù)年齡、病情、血液成分調(diào)整（老人/兒童減慢，休克患者可快速）。加溫：僅特殊情況（大量輸血、新生兒換血等）使用專用加溫裝置，嚴(yán)禁熱水加溫。（三）過程監(jiān)測節(jié)點(diǎn)：輸血前60分鐘、開始后15分鐘、結(jié)束后60分鐘監(jiān)測生命體征。內(nèi)容：意識狀態(tài)、皮膚黏膜、尿量顏色、有無寒戰(zhàn)發(fā)熱等不適，實(shí)時(shí)記錄結(jié)果。六、輸血反應(yīng)處理（一）通用流程暫停輸血，用0.9%氯化鈉注射液維持靜脈通路。通知值班醫(yī)師及輸血科。核對患者與血液信息，檢查血液外觀。嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征，對癥處理。填寫《輸血反應(yīng)回報(bào)單》，反饋至輸血科。明確原因后決定是否繼續(xù)輸血。送檢血袋剩余血液、輸血器及患者標(biāo)本。（二）嚴(yán)重反應(yīng)（急性溶血/細(xì)菌污染）專項(xiàng)處理緊急處置：終止輸血，更換輸血器，維持靜脈通路。上報(bào)：通知上級醫(yī)師、科室主任及輸血科。標(biāo)本：采集患者血液、尿液標(biāo)本，同步送檢血袋剩余血液。檢測：復(fù)核血型、相容性試驗(yàn)，排查細(xì)菌污染，協(xié)助搶救（抗休克、抗感染等）。七、輸血后管理（一）評價(jià)時(shí)限：輸血結(jié)束后24小時(shí)內(nèi)。主體：主治醫(yī)師，結(jié)果記入病歷。內(nèi)容：輸血基本信息、有無反應(yīng)及處理、治療效果（癥狀/指標(biāo)改善情況），未達(dá)預(yù)期需分析原因調(diào)整方案。（二）質(zhì)量控制部門：醫(yī)務(wù)、質(zhì)控、輸血部門聯(lián)合實(shí)施。動作：定期評價(jià)合理用血質(zhì)量（輸血反應(yīng)發(fā)生率、合理輸血率等），結(jié)果公示并納入科室考核。八、核心表單必備類型：輸血治療知情同意書、臨床輸血申請單、取血單、發(fā)血單、輸血反應(yīng)回報(bào)單。要求：按規(guī)范制定專用表單