PAGE醫(yī)院運(yùn)營(yíng)巡查制度范本一、總則（一）目的為加強(qiáng)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理，規(guī)范運(yùn)營(yíng)行為，提高運(yùn)營(yíng)效率，保障醫(yī)院各項(xiàng)工作的順利開(kāi)展，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展，特制定本運(yùn)營(yíng)巡查制度。（二）適用范圍本制度適用于醫(yī)院各科室、各部門(mén)及其工作人員。（三）基本原則1.合法性原則：巡查工作必須符合國(guó)家法律法規(guī)、醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度。2.全面性原則：涵蓋醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的各個(gè)方面，包括醫(yī)療服務(wù)、行政管理、財(cái)務(wù)管理、后勤保障等。3.客觀性原則：以事實(shí)為依據(jù)，客觀公正地反映巡查情況，確保巡查結(jié)果真實(shí)可靠。4.及時(shí)性原則：及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)反饋整改，避免問(wèn)題積累和擴(kuò)大。5.持續(xù)性原則：定期開(kāi)展巡查工作，形成長(zhǎng)效機(jī)制，不斷提升醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理水平。二、巡查組織與職責(zé)（一）巡查領(lǐng)導(dǎo)小組成立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)巡查領(lǐng)導(dǎo)小組，由醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任組長(zhǎng)，分管領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任副組長(zhǎng)，各職能部門(mén)負(fù)責(zé)人為成員。領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)統(tǒng)籌規(guī)劃巡查工作，審定巡查計(jì)劃、巡查報(bào)告，研究解決巡查工作中的重大問(wèn)題。（二）巡查工作小組巡查工作小組由醫(yī)院內(nèi)部具有豐富管理經(jīng)驗(yàn)、專業(yè)知識(shí)和責(zé)任心的人員組成，成員涵蓋醫(yī)療、護(hù)理、財(cái)務(wù)、后勤等多個(gè)領(lǐng)域。工作小組負(fù)責(zé)具體實(shí)施巡查工作，按照巡查計(jì)劃開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)檢查、資料查閱、人員訪談等工作，并撰寫(xiě)巡查報(bào)告。（三）職責(zé)分工（具體職責(zé)細(xì)化至各成員）1.組長(zhǎng)職責(zé)全面領(lǐng)導(dǎo)巡查工作，把握巡查方向和重點(diǎn)。對(duì)巡查工作中的重大事項(xiàng)進(jìn)行決策。審閱巡查報(bào)告，提出整改意見(jiàn)和要求。2.副組長(zhǎng)職責(zé)協(xié)助組長(zhǎng)開(kāi)展巡查工作，負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)巡查工作中的各項(xiàng)事宜。對(duì)巡查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行深入分析，提出改進(jìn)建議。督促整改措施的落實(shí)，跟蹤整改效果。3.成員職責(zé)根據(jù)分工，負(fù)責(zé)相應(yīng)領(lǐng)域的巡查工作，收集、整理相關(guān)資料和信息。參與現(xiàn)場(chǎng)檢查，與被巡查部門(mén)人員進(jìn)行溝通交流，了解實(shí)際情況。撰寫(xiě)巡查記錄，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行詳細(xì)記錄，并提出初步整改建議。協(xié)助巡查工作小組組長(zhǎng)完成巡查報(bào)告的撰寫(xiě)工作。三、巡查內(nèi)容（一）醫(yī)療服務(wù)1.醫(yī)療質(zhì)量檢查醫(yī)療核心制度的執(zhí)行情況，如首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)查房制度、疑難病例討論制度、會(huì)診制度、危重患者搶救制度等。查看病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量，包括病歷的完整性、準(zhǔn)確性、規(guī)范性，檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況。評(píng)估醫(yī)療技術(shù)水平，如新技術(shù)、新項(xiàng)目的開(kāi)展情況，手術(shù)、麻醉等關(guān)鍵醫(yī)療技術(shù)的操作規(guī)范。檢查醫(yī)療安全管理，包括醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、不良事件報(bào)告與處理、患者安全防范措施等。2.醫(yī)療服務(wù)流程評(píng)估門(mén)診、急診、住院等服務(wù)流程的合理性和便捷性，是否存在患者排隊(duì)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、就診環(huán)節(jié)繁瑣等問(wèn)題。檢查醫(yī)患溝通情況，醫(yī)護(hù)人員是否主動(dòng)與患者溝通病情、治療方案及注意事項(xiàng)，患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的滿意度。查看醫(yī)療服務(wù)投訴處理機(jī)制，是否及時(shí)、有效地處理患者投訴，投訴處理結(jié)果是否得到患者認(rèn)可。3.護(hù)理工作檢查護(hù)理管理制度的落實(shí)情況，如分級(jí)護(hù)理制度、護(hù)理查對(duì)制度、護(hù)理交接班制度等。評(píng)估護(hù)理質(zhì)量，包括基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)等方面的質(zhì)量。查看護(hù)理人員配備情況，是否滿足臨床護(hù)理工作需要，護(hù)理人員培訓(xùn)與考核情況。檢查病房環(huán)境管理，是否整潔、舒適、安全，符合醫(yī)院感染防控要求。（二）行政管理1.組織架構(gòu)與人員配置檢查醫(yī)院組織架構(gòu)設(shè)置是否合理，各部門(mén)職責(zé)分工是否明確，有無(wú)職能交叉或空白。評(píng)估人員編制情況，是否與醫(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)展相適應(yīng)，人員崗位設(shè)置是否科學(xué)合理。查看人員招聘、培訓(xùn)、考核、晉升等人力資源管理制度的執(zhí)行情況。2.行政辦公效率檢查行政部門(mén)工作流程是否順暢，有無(wú)推諉扯皮、辦事拖沓等現(xiàn)象。評(píng)估文件、會(huì)議、通知等行政事務(wù)的處理效率，是否及時(shí)傳達(dá)、落實(shí)相關(guān)工作要求。查看行政辦公信息化建設(shè)情況，是否利用信息化手段提高工作效率和管理水平。3.醫(yī)院規(guī)章制度執(zhí)行檢查醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度的宣傳、培訓(xùn)情況，工作人員是否熟悉并遵守相關(guān)制度。對(duì)違反醫(yī)院規(guī)章制度的行為進(jìn)行檢查，查看是否有相應(yīng)的處理措施及執(zhí)行情況。評(píng)估醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制的有效性，是否能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正違規(guī)行為。（三）財(cái)務(wù)管理1.預(yù)算管理檢查醫(yī)院預(yù)算編制的科學(xué)性、合理性，是否與醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略和年度工作計(jì)劃相匹配。評(píng)估預(yù)算執(zhí)行情況，是否嚴(yán)格按照預(yù)算安排使用資金，有無(wú)超預(yù)算支出或預(yù)算執(zhí)行偏差較大的情況。查看預(yù)算調(diào)整程序是否規(guī)范，調(diào)整理由是否充分，是否經(jīng)過(guò)相關(guān)審批。2.成本核算與控制檢查醫(yī)院成本核算體系的建立與運(yùn)行情況，是否準(zhǔn)確核算醫(yī)療服務(wù)成本、科室成本、項(xiàng)目成本等。評(píng)估成本控制措施的有效性，如成本分析、成本控制指標(biāo)的設(shè)定與執(zhí)行情況，是否采取有效措施降低成本。查看醫(yī)院物資采購(gòu)、庫(kù)存管理等環(huán)節(jié)的成本控制情況，是否存在浪費(fèi)、積壓等現(xiàn)象。3.財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理檢查醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理制度的完善情況，是否對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別、評(píng)估和監(jiān)控。評(píng)估醫(yī)院資金運(yùn)作的安全性，包括資金籌集、資金使用、資金結(jié)算等方面的風(fēng)險(xiǎn)防控措施。查看醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表的真實(shí)性、準(zhǔn)確性，是否存在財(cái)務(wù)造假等違規(guī)行為。（四）后勤保障1.物資設(shè)備管理檢查醫(yī)院物資設(shè)備采購(gòu)制度的執(zhí)行情況，是否按照規(guī)定的采購(gòu)流程進(jìn)行采購(gòu)，采購(gòu)過(guò)程是否公開(kāi)、透明。評(píng)估物資設(shè)備庫(kù)存管理情況，是否合理儲(chǔ)備物資設(shè)備，有無(wú)庫(kù)存積壓或缺貨現(xiàn)象，物資設(shè)備的保管、維護(hù)是否良好。查看物資設(shè)備的使用效率，是否充分發(fā)揮其功能，有無(wú)閑置浪費(fèi)情況。2.設(shè)施設(shè)備維護(hù)檢查醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施、醫(yī)療設(shè)備的維護(hù)保養(yǎng)制度，是否定期進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)，維護(hù)記錄是否完整。評(píng)估設(shè)施設(shè)備的運(yùn)行狀況，是否正常運(yùn)行，有無(wú)故障隱患，對(duì)設(shè)施設(shè)備的維修及時(shí)性和維修質(zhì)量進(jìn)行檢查。查看醫(yī)院水電、空調(diào)、電梯等保障系統(tǒng)的運(yùn)行管理情況，是否制定應(yīng)急預(yù)案，確保醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)。3.醫(yī)院環(huán)境管理檢查醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理制度的執(zhí)行情況，包括室內(nèi)外環(huán)境衛(wèi)生、醫(yī)療廢物管理、污水處理等方面。評(píng)估醫(yī)院環(huán)境的整潔度、舒適度和安全性，是否符合醫(yī)院感染防控和環(huán)保要求。查看醫(yī)院綠化管理情況，是否為患者和工作人員提供良好的就醫(yī)和工作環(huán)境。四、巡查方式與頻率（一）巡查方式1.定期巡查：按照預(yù)定的巡查計(jì)劃，定期對(duì)醫(yī)院各科室、各部門(mén)進(jìn)行全面巡查。2.專項(xiàng)巡查：針對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理中的重點(diǎn)、難點(diǎn)問(wèn)題或特定領(lǐng)域，開(kāi)展專項(xiàng)巡查。3.隨機(jī)抽查：在日常工作中，隨機(jī)抽取部分科室或部門(mén)進(jìn)行巡查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。4.資料查閱：查閱醫(yī)院相關(guān)文件、檔案、報(bào)表、記錄等資料，了解運(yùn)營(yíng)管理情況。5.現(xiàn)場(chǎng)檢查：深入醫(yī)院各科室、各部門(mén)工作現(xiàn)場(chǎng)，查看實(shí)際工作情況，核實(shí)相關(guān)信息。6.人員訪談：與醫(yī)院工作人員、患者及家屬進(jìn)行訪談，了解他們對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的意見(jiàn)和建議。（二）巡查頻率1.定期巡查：每[X]月開(kāi)展一次全面巡查，覆蓋醫(yī)院所有科室和部門(mén)。2.專項(xiàng)巡查：根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況，適時(shí)開(kāi)展專項(xiàng)巡查，頻率視具體情況而定。3.隨機(jī)抽查：每周至少進(jìn)行[X]次隨機(jī)抽查。五、巡查程序（一）巡查準(zhǔn)備1.制定巡查計(jì)劃：根據(jù)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理情況和工作重點(diǎn)，制定詳細(xì)的巡查計(jì)劃，明確巡查目的、范圍、內(nèi)容、方式、時(shí)間安排等。2.組建巡查工作小組：按照巡查計(jì)劃要求，挑選合適的人員組成巡查工作小組，并進(jìn)行培訓(xùn)，使其熟悉巡查內(nèi)容、方法和程序。3.收集相關(guān)資料：收集醫(yī)院的規(guī)章制度、文件檔案、統(tǒng)計(jì)報(bào)表、業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)等資料，為巡查工作提供參考。（二）巡查實(shí)施1.首次會(huì)議：巡查工作小組進(jìn)駐被巡查部門(mén)后，召開(kāi)首次會(huì)議，介紹巡查目的、范圍、程序和要求，聽(tīng)取被巡查部門(mén)的工作匯報(bào)。2.現(xiàn)場(chǎng)檢查與資料查閱：巡查人員按照分工，對(duì)被巡查部門(mén)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)檢查，查閱相關(guān)資料，與工作人員進(jìn)行交流，了解實(shí)際情況。3.人員訪談：選擇部分工作人員、患者及家屬進(jìn)行訪談，廣泛聽(tīng)取意見(jiàn)和建議，了解他們對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的看法。4.巡查記錄：巡查人員對(duì)巡查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行詳細(xì)記錄，包括問(wèn)題描述、發(fā)現(xiàn)地點(diǎn)、涉及人員、初步分析等內(nèi)容。（三）巡查報(bào)告1.撰寫(xiě)報(bào)告：巡查工作結(jié)束后，巡查工作小組對(duì)巡查情況進(jìn)行匯總分析，撰寫(xiě)巡查報(bào)告。報(bào)告內(nèi)容包括巡查基本情況、發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題、原因分析、整改建議等。2.報(bào)告審核：巡查報(bào)告初稿完成后，提交巡查領(lǐng)導(dǎo)小組審核。領(lǐng)導(dǎo)小組對(duì)報(bào)告內(nèi)容進(jìn)行審查，提出修改意見(jiàn)，確保報(bào)告準(zhǔn)確、客觀、全面。3.報(bào)告反饋：將審核后的巡查報(bào)告反饋給被巡查部門(mén)，要求其認(rèn)真對(duì)待報(bào)告中提出的問(wèn)題，制定整改措施，并在規(guī)定時(shí)間內(nèi)提交整改報(bào)告。（四）整改落實(shí)1.制定整改方案：被巡查部門(mén)根據(jù)巡查報(bào)告中提出的問(wèn)題，深入分析原因，制定切實(shí)可行的整改方案，明確整改目標(biāo)、措施、責(zé)任人及整改期限。2.組織整改實(shí)施：被巡查部門(mén)按照整改方案組織實(shí)施整改工作，確保整改措施落實(shí)到位。在整改過(guò)程中，要及時(shí)向巡查工作小組匯報(bào)整改進(jìn)展情況。3.整改跟蹤與驗(yàn)收：巡查工作小組對(duì)被巡查部門(mén)的整改情況進(jìn)行跟蹤檢查，定期了解整改工作進(jìn)展。整改期限屆滿后，對(duì)整改效果進(jìn)行驗(yàn)收。驗(yàn)收合格的，視為整改完成；驗(yàn)收不合格的，要求繼續(xù)整改，直至達(dá)到要求。六、巡查結(jié)果運(yùn)用（一）與績(jī)效考核掛鉤將巡查結(jié)果納入醫(yī)院績(jī)效考核體系，對(duì)巡查中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題較多、整改不力的科室和部門(mén)，在績(jī)效考核中予以扣分，影響其績(jī)效獎(jiǎng)金分配和