靜脈留置針靜脈留置針又稱套管針，目前已成為頭皮針的換代產(chǎn)品，30年前在歐美國家普及使用，10年前亞洲一些較發(fā)達(dá)國家和地區(qū)也用靜脈留置針取代頭皮針。目前我國許多醫(yī)院都將靜脈留置針作為臨床輸液治療的主要工具。小夾子針柄針尖肝素帽白色隔離塞延長管導(dǎo)管留置針基本組成小夾子靜脈留置針的優(yōu)點(diǎn)靜脈留置針的使用可減少病人由于反復(fù)穿刺而造成的痛苦，對(duì)血管刺激性小，并且可隨血管形狀彎曲，便于肢體活動(dòng)，有利于臨床用藥和緊急搶救，而且減輕了護(hù)士的工作量1靜脈的選擇

根據(jù)病人年齡、病情及血管情況選擇血管，一般選擇與肢體縱軸平行長度在2.5cm以上，彈性好、無靜脈瓣的可視血管為最佳穿刺血管。成人選擇血管的順序一般為前臂中段、手背、手腕、手肘，盡量避免下肢靜脈，因?yàn)橄轮貉h(huán)較差，易發(fā)生血栓、靜脈炎。

2留置針選擇

選用粗直、血流量豐富、無靜脈瓣的血管。選用最小型號(hào)、最短的留置針。選用最安全的留置產(chǎn)品。選用最適合病人病情需要、療程需要的穿刺產(chǎn)品。留置針的分類

傳統(tǒng)型：常規(guī)套管針?biāo)帀靥坠茚樥w型：封閉式套管針頭皮式套管針安全型：安全常規(guī)套管針安全頭皮套管針

3穿刺方法

選擇血管及穿刺點(diǎn)后用碘伏消毒穿刺部位，消毒范圍為直徑8cm以上，按留置針針芯比外套管長0.1cm，退岀0.2cm使針，常規(guī)靜脈穿刺法成功后顯出0.2cm，再沿血管走向?qū)⑼馓坠苋克腿胙軆?nèi)（因芯針完全在留置針外套管內(nèi)，避免送入血管時(shí)刺破血管），松開止血帶，左手拇指及食指固定留置針針?biāo)?，中指及無名指按壓在留置針外套管口頂端（力度以能阻止血液外溢為宜），右手將針芯完全退岀。針芯一旦撤出，切勿再次插入。用保護(hù)膜固定留置針。123456六封管液的配置及使用方法1、肝素鹽水封管法：生理鹽水250ml+1.25萬單位肝素（1支）。配置1:50肝素液，輸液完畢后用注射器取5ml肝素液從肝素帽處緩慢注入正壓封管，當(dāng)藥液剩余1ml左右時(shí)，邊推注邊夾閉留置針活塞,抗凝時(shí)間12h。應(yīng)用肝素液封管時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格掌握劑量，肝素稀釋溶液24小時(shí)更換，超過24小時(shí)嚴(yán)禁使用。有出血傾向者嚴(yán)禁使用肝素液封管。2、生理鹽水封管法：用注射器抽取10~20ml生理鹽水，從肝素帽處緩慢正壓注入，可維持6-8小時(shí)，因生理鹽水能維持細(xì)胞外液容量和滲透壓與體內(nèi)鈉水平衡及血液循環(huán)密切相關(guān)，將生理鹽水充于留置針內(nèi)，可防止血栓的形成，且無需配置，方法簡單。尤其適用于有出血傾向、凝血機(jī)制障礙和肝腎功能不全等不宜應(yīng)用肝素液封管的病人。3、已封管留置針的啟用：常規(guī)消毒肝素帽，以生理鹽水10ml沖管，速度不能太慢，當(dāng)遇阻力時(shí)，應(yīng)給予拔管，不能強(qiáng)行沖擊，以免引起栓塞。沖管通暢后，將連接輸液裝置的頭皮針刺入肝素帽即可。七留置時(shí)間在使用留置針的護(hù)理中，其留置時(shí)間是一個(gè)十分重要的問題，留置時(shí)間過長，可使病人發(fā)生局部并發(fā)癥的危險(xiǎn)性增加，留置時(shí)間過短，則增加病人的藥費(fèi)及多次穿刺帶來的痛苦。留置針留置時(shí)間一般為3~5天，但臨床有報(bào)道，留置時(shí)間最長為27天。平均留置天為8~9天，病人靜脈炎通常發(fā)生在置管后6~7天，而5天內(nèi)靜脈炎的發(fā)生率為零，5天應(yīng)作為常規(guī)留置時(shí)間。

并發(fā)癥及護(hù)理使用靜脈留置針常見并發(fā)癥：皮下血腫液體滲漏導(dǎo)管堵塞靜脈炎靜脈血栓形成1皮下血腫

穿刺及置管操作不熟練，技巧掌握不好，操之過急，動(dòng)作不穩(wěn)等，使留置針穿破血管壁而致皮下血腫。因此護(hù)士應(yīng)熟練掌握穿刺操作，穿刺時(shí)把握好進(jìn)針角度，力求一次穿刺成功，這樣可減少和避免皮下血腫的發(fā)生。如病人局部皮下淤血時(shí)，24h可在血腫處涂喜療妥按摩，也可用濕熱毛巾熱敷局部或乙醇濕敷，以減少疼痛，促使局部皮下瘀血消散2液體滲漏血管選擇不當(dāng)，進(jìn)針角度過小，固定不牢，病人躁動(dòng)不安，外套管末完全送入血管內(nèi)戓套管與血管壁接觸面積太大等原因均可導(dǎo)致液體滲漏。輕者岀現(xiàn)局部腫脹、疼痛等刺激癥狀，重者可導(dǎo)致組織壞死。為了避免液體滲漏，護(hù)士除掌握穿刺操作外，應(yīng)固定好導(dǎo)管，囑病人避免留置針肢體過度活動(dòng)，必要時(shí)可適當(dāng)約束肢體，同時(shí)注意穿刺部位上方衣物勿過緊，并加強(qiáng)對(duì)穿刺部位的觀察及護(hù)理。3導(dǎo)管堵塞

造成導(dǎo)管堵塞的原因很復(fù)雜，通常與靜脈營養(yǎng)輸液后導(dǎo)管沖洗不徹底、封管液種類、用量以及推注速度選擇不當(dāng)、病人凝血機(jī)制異常等有關(guān)。因此，在靜脈營養(yǎng)輸液后應(yīng)徹底沖洗導(dǎo)管，每次輸液完畢后應(yīng)正確封管，要根據(jù)病人的情況，選擇合適的封管液及用量，并注意推注速度不可過快。觀察120例進(jìn)行快速推注與緩慢推注效果比較，緩慢推注組成功率為95.0%，而快速推注組成功率為53.3%。通過臨床觀察，也發(fā)現(xiàn)快速推注封管液使局部靜脈炎和外滲腫脹率明顯增高。4靜脈炎

靜脈炎是靜脈留置針常見并發(fā)癥，其發(fā)生原因與留置針留置時(shí)間過長、病人個(gè)體差異、輸入藥物的酸堿性、滲透壓和細(xì)菌感染等有關(guān)主要表現(xiàn)為穿刺部位血管紅、腫、熱、痛，觸診時(shí)靜脈如繩索般硬、滾、滑、無彈性，嚴(yán)重者局部針眼處可擠岀膿性分泌物，伴有發(fā)熱等全身癥狀。經(jīng)研究，炎癥以近心端和穿刺點(diǎn)部位發(fā)生率高且程度也較遠(yuǎn)心端為重。護(hù)士應(yīng)注意各操作環(huán)節(jié)的嚴(yán)格無菌，選擇靜脈盡量從血管遠(yuǎn)心端開始，力爭(zhēng)一次穿刺成功，輸入對(duì)血管刺激性較強(qiáng)的藥物前后應(yīng)用生理鹽水沖管，以減少靜脈炎的發(fā)生。穿刺處毎天碘酒、乙醇消毒穿刺部位，蓋上無菌敷料。5靜脈血栓形成靜脈血栓形成見于血流緩慢的靜脈內(nèi)。據(jù)報(bào)道，久病臥床病人發(fā)生在下肢靜脈的血栓比上肢靜脈的血栓多3倍，另外，反復(fù)多次在同一部位使用留置針進(jìn)行靜脈穿刺導(dǎo)致血管壁損傷，也是血栓形成的主要因素。為防止靜脈血栓形成，穿刺時(shí)盡可能首選上肢粗靜脈，并注意保護(hù)好血管，避免在同一部位反復(fù)穿刺，對(duì)長期臥床的病人，應(yīng)極盡量避免在下肢遠(yuǎn)端使用靜脈留置針，且留置時(shí)間不宜太長。

留置針的護(hù)理嚴(yán)格觀察穿刺部位的情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的早期征象。套管針可保留3--5天，最好不要超過7天。保持穿刺部位清潔干燥，敷料每周更換兩次，局部碘伏消毒，待干后貼敷料。敷料出現(xiàn)卷邊或弄臟，應(yīng)及時(shí)更換。講解套管針的日常生活護(hù)理方法。如洗澡時(shí)，應(yīng)再用保鮮膜包裹局部后洗澡。注意穿刺部位不要浸泡于水中，萬一穿刺部位有水滲入，應(yīng)及時(shí)先告知護(hù)士，更換敷貼?？偨Y(jié)

加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，可以以書面及口頭的方式雙重宣教，講解有關(guān)留置針護(hù)理知識(shí)，對(duì)長期輸液患者，指導(dǎo)其自行保護(hù)血管。在用藥結(jié)束后要經(jīng)常輕輕按摩四肢末梢血管和輕搓手背、足背。做手部伸握動(dòng)作、局部進(jìn)行熱敷等，以增加血液循環(huán)及血管彈性，減低脆性等。

長期靜脈營養(yǎng)治療、危重及隨時(shí)搶救的患者應(yīng)用靜脈留置針，可減少靜脈炎和靜脈硬化，同時(shí)患者可自由活動(dòng)，提高患者的生活質(zhì)量。在未來的輸液理念中，靜脈留置針將以其給藥迅速、刺激性小、療效快等優(yōu)勢(shì)，在挽救病人生命中發(fā)揮著越來越多的積極作用日。靜脈留置針將有更為廣闊的前景。因此嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作常規(guī)，做好周密預(yù)防措施，改進(jìn)和創(chuàng)新護(hù)理技能是靜脈留置針技術(shù)普及應(yīng)用和質(zhì)量的保證。避免護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生，保證輸液安全、快捷、有效，更好地為患者服務(wù)，使其早日康復(fù)。

盡量減輕患者的痛苦

贈(zèng)送以下課件第1課時(shí)第2課時(shí)第1課時(shí)大自然是一位神奇的魔術(shù)師，把世界萬物變得絢麗多彩。天空時(shí)而云彩滿天，時(shí)而雨幕低垂。大地一年四季各有千秋。這就是我們生活的大自然，看到這兒，你想說些什么？這簡直就是一個(gè)“_________的世界”。22我們奇妙的世界初讀課文這是一個(gè)奇妙的世界，一切看上去都是有生命的。天空大地一切“一切”在文中具體指什么？自由朗讀課文，畫出你覺得奇妙的句子。這個(gè)世界奇妙在哪里？用文中的一句話來說。再讀課文再讀課文，讀準(zhǔn)字音，讀通句子。思考問題：課文是從哪幾個(gè)方面來寫天空的？作者看到了什么？它們各有什么特點(diǎn)？在課本上找出相關(guān)的句子，用橫線畫出來。太陽、云彩、雨點(diǎn)、落日、夜空太陽開始，天空呈粉紅色，慢慢地變成了蔚藍(lán)色，太陽就像一個(gè)大火球一樣升起來了。呈呈現(xiàn)。你有哪些好辦法記住“呈”字？請(qǐng)你用“呈”組個(gè)詞。精彩紛呈太陽就像一個(gè)大火球云彩有時(shí)，云彩在藍(lán)色的天空中飛行，如同經(jīng)過雕飾一樣，呈現(xiàn)出各種奇妙的形狀，告訴我們?cè)S多奇妙的故事……天空中的云彩像什么呢？云彩都變成什么了？識(shí)字“雕”。雕＝周＋隹一種短尾巴鳥?！暗瘛痹谧值渲杏袃煞N意思，想想在文中應(yīng)是哪種意思呢？A.指一種猛禽；B.指在竹木、玉石、金屬等上面刻畫。珍藏呈現(xiàn)雕飾讀一讀。你能用這些詞語造句嗎？在作業(yè)本上抄寫詞語。指導(dǎo)書寫呈幻書寫指導(dǎo)：上口扁平。書寫指導(dǎo)：左邊是“幺”，不能寫成“纟”。課文解讀天空中的這些事物，真令人神往。它們都有一個(gè)共同的特點(diǎn)，大家默讀課文第1～８自然段，找出一個(gè)最能體現(xiàn)天空特點(diǎn)的詞語。變幻一天結(jié)束了，落日的余暉不時(shí)變幻著顏色，好像有誰在天空涂上了金色、紅色和紫色。變幻識(shí)字“幻”?；没媒鹞男∽瑫盎谩痹诮鹞闹?，是一條斜線搭載在蛛絲上。蛛絲在古人看來是無中生有、不斷變化的。后引申為虛無、不存在的事物。你會(huì)組詞嗎？除了落日，還有哪些事物也在變幻？請(qǐng)大家在課文中將它們找出來。開始，天空呈粉紅色，慢慢地變成了蔚藍(lán)色，太陽就像一個(gè)大火球一樣升起來了。有時(shí)，云彩在藍(lán)色的天空中飛行，如同經(jīng)過雕飾一樣，呈現(xiàn)出各種奇妙的形狀，告訴我們?cè)S多奇妙的故事……當(dāng)云彩變得又黑又重時(shí)，雨點(diǎn)就會(huì)噼噼啪啪地降落到大地上。

黑夜降臨了，我們看見夜空中群星閃爍，就像千千萬萬支極小的蠟燭在發(fā)光。自讀，小組比賽讀，師生合作讀。這些圖片都對(duì)應(yīng)課文中的哪些句子？齊讀課文相關(guān)內(nèi)容。讀了這些句子你有什么感受？說一說：天空變幻無窮，這真是一個(gè)_______的世界!第2課時(shí)復(fù)習(xí)詞語奇妙呈現(xiàn)變幻

群星新課展開第1課時(shí)，我們感受了天空的奇妙，那么，大地上又有些什么事物呢？它們的特點(diǎn)又是什么呢？自由朗讀課文第９～16自然段，用波浪線畫出相關(guān)語句。小組合作交流，互讀互糾，向同桌介紹自己最喜歡的語句。示例：我們能看到植物生長的奇跡——極小的一粒種子種到地里，生根、發(fā)芽，不久就開花了，花很漂亮。從這句話，你們能讀出植物的什么特點(diǎn)？春植物在生長春天到了，種子漸漸生根發(fā)芽，開出花朵，好一派生機(jī)盎然的景象。我們能看到各種水果誘人的顏色，圓潤的鮮紅色的櫻桃，深紫色的李子，淺黃色的梨。從這句話中，你們又讀出了水果的什么特點(diǎn)？顏色誘人這兩個(gè)字都是左窄右寬?！罢T”右半部分最后一筆撇伸到言字旁下方。交流“誘”“潤”的書寫要點(diǎn)。誘潤

秋天帶著金黃色的光輝神奇地到來了，那時(shí)，道路上好像灑滿了光芒。蝴蝶張開漂亮的翅膀在空中翩翩起舞。“輝”指閃耀的光?！懊ⅰ弊畛踔傅氖侵参锓N子殼上的細(xì)刺，也指像芒的東西。給“芒”換偏旁。忙、盲、茫芒右下角沒有點(diǎn)。秋天帶著金黃色的光輝神奇地到來了，那時(shí)，道路上好像灑滿了光芒。蝴蝶張開漂亮的翅膀在空中翩翩起舞。這里寫到了秋天的什么特點(diǎn)？文中還寫到了秋天的什么事物？鳥兒為了建造它們的房子，銜著泥土振翅飛翔。我們領(lǐng)略秋風(fēng)的勁吹——樹枝顫動(dòng)，樹葉飄落。夏日，在大樹下乘涼，我們會(huì)感嘆，大樹帶來這么多綠蔭。冬天，我們看到了房檐上垂下的冰柱，它們好像一把把鋒利的刀劍在陽光下閃耀。等到積雪融化時(shí)，從房檐上落下的小水滴，就像一顆顆珍珠。這里分別寫到夏天和冬天的什么事物？它們各有什么特點(diǎn)？冬夏大地的奇妙，是按什么順序描寫的？四季自由朗讀全文，思考：這些平常的事物，為什么能稱其為“奇妙”？妙在變化雨后，我們會(huì)看到地上有許多水洼，就像有趣的鏡子，映射著我們的臉。黑夜降臨了，我們看見夜空中群星閃爍，就像千千萬萬支極小的蠟燭在發(fā)光。夏日，在大樹下乘涼，我們會(huì)感嘆，大樹帶來這么多綠蔭。找出句中寫到的事物。這些都是生活中極其常見的事物。只要我們仔細(xì)地觀察、尋找，就能從極普通的事物中找到美——各種形狀的卵石，三桅小船的模型，顏色各異的羽毛。型模型、體型用“型”組詞。文中列舉了三種事物作為例子，但并沒有列舉完，你能接著往下說嗎？草上的露珠斑駁的老墻湖上的漣漪運(yùn)用比喻的修辭手法，可以讓普通的事物變美；發(fā)現(xiàn)普通事物帶給人的好處，可以使它變“美”。拿起你手中的紙和筆，想一想，還有哪些看起來普通的事物也是如此有趣？仿照例句，試著用上比喻的修辭手法寫一寫。小組交流，互評(píng)誰筆下的普通事物寫得最美，相互提出意見，自行修改后讀一讀。師生共評(píng)同一事物誰寫得最美。書寫指導(dǎo)仔細(xì)觀察：發(fā)現(xiàn)易錯(cuò)點(diǎn)和共同點(diǎn)。誘潤芒冰