急性心肌梗死應(yīng)急演練腳本(兩篇)急性心肌梗死應(yīng)急演練腳本（一）第一部分：演練總體要求與目的本次應(yīng)急演練旨在全面檢驗(yàn)與提升本院在面對(duì)急性心肌梗死患者時(shí)的多部門、多環(huán)節(jié)協(xié)同應(yīng)急處置能力。演練的核心目標(biāo)并非追求表演效果，而是通過模擬真實(shí)、突發(fā)、復(fù)雜的臨床場(chǎng)景，暴露現(xiàn)有急救流程中的薄弱環(huán)節(jié)、銜接漏洞以及人員協(xié)作問題。重點(diǎn)評(píng)估從患者首次醫(yī)療接觸開始，到完成關(guān)鍵再灌注治療（包括靜脈溶栓及急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療）整個(gè)鏈條的時(shí)效性、規(guī)范性和流暢性。通過演練，強(qiáng)化“時(shí)間就是心肌，時(shí)間就是生命”的救治理念，確保在實(shí)際事件中，各部門能夠迅速啟動(dòng)預(yù)案，人員能夠準(zhǔn)確就位，操作能夠規(guī)范執(zhí)行，信息能夠無縫傳遞，從而最大程度縮短患者的總?cè)毖獣r(shí)間，改善患者預(yù)后。第二部分：演練場(chǎng)景設(shè)定與參與角色本次演練采用無預(yù)告、突擊式的情景構(gòu)建方式，以最大限度模擬真實(shí)事件的突發(fā)性。場(chǎng)景一：急診科接診模擬。模擬一名55歲男性患者，因“突發(fā)持續(xù)性胸骨后壓榨性疼痛2小時(shí)”由家屬駕車送至醫(yī)院急診科入口?；颊呷朐簳r(shí)意識(shí)清楚，但表情痛苦，伴大汗、惡心。家屬情緒激動(dòng)。場(chǎng)景二：院內(nèi)突發(fā)模擬。模擬在內(nèi)科門診候診區(qū)，一名等待就診的60歲女性患者突然暈厥倒地，意識(shí)喪失，陪護(hù)家屬大聲呼救。參與部門與核心角色：1.急診科：分診護(hù)士、首診醫(yī)生、急診護(hù)士、搶救室醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)。2.心血管內(nèi)科：值班二線醫(yī)生、介入手術(shù)團(tuán)隊(duì)（包括術(shù)者、助手、導(dǎo)管室護(hù)士、技師）。3.輔助科室：心電圖室、檢驗(yàn)科（急診檢驗(yàn)窗口）、醫(yī)學(xué)影像科（CT室）、藥房（急診藥房）。4.支持部門：醫(yī)院總值班、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部現(xiàn)場(chǎng)協(xié)調(diào)員、保安部門（負(fù)責(zé)維持秩序與通道暢通）。5.模擬人員：標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP）或高仿真模擬人（用于場(chǎng)景二）、患者家屬扮演者。第三部分：演練具體流程與執(zhí)行步驟第一階段：預(yù)警識(shí)別與初步響應(yīng)（目標(biāo)：首次醫(yī)療接觸后10分鐘內(nèi)完成首份心電圖）啟動(dòng)節(jié)點(diǎn)：患者到達(dá)急診分診臺(tái)或院內(nèi)突發(fā)事件發(fā)生。分診護(hù)士行動(dòng)：場(chǎng)景一下，分診護(hù)士立即上前評(píng)估。聽到患者主訴“胸痛”后，需在30秒內(nèi)引導(dǎo)患者進(jìn)入急診搶救室或胸痛診室，并同步呼叫急診醫(yī)生。同時(shí)安撫家屬，快速詢問關(guān)鍵信息：疼痛開始確切時(shí)間、性質(zhì)、部位、既往心臟病史、過敏史。場(chǎng)景二下，附近護(hù)士或第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)的工作人員立即啟動(dòng)院內(nèi)急救反應(yīng)系統(tǒng)（如按下墻上的緊急呼叫按鈕或電話呼叫“999”），并開始初步判斷：輕拍重喚判斷意識(shí)，觀察胸廓起伏判斷呼吸。確認(rèn)無意識(shí)、無呼吸或?yàn)l死喘息后，立即開始心肺復(fù)蘇（CPR），并指定一名現(xiàn)場(chǎng)人員去取最近的自動(dòng)體外除顫器（AED）。首診醫(yī)生行動(dòng)：到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，醫(yī)生需在3分鐘內(nèi)完成重點(diǎn)體格檢查（生命體征、雙肺呼吸音、心臟聽診），并下達(dá)口頭醫(yī)囑：“立即完成18導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，建立靜脈通道，抽血查肌鈣蛋白、心肌酶譜、電解質(zhì)、凝血功能、血常規(guī)?！弊o(hù)士執(zhí)行：一名護(hù)士負(fù)責(zé)連接心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)血壓、心率、血氧飽和度；另一名護(hù)士負(fù)責(zé)建立兩條靜脈通道（選用留置針），并完成采血。采血后，護(hù)士需親自或指揮護(hù)工將血樣以最快速度（跑送）送至急診檢驗(yàn)窗口，并明確告知“急查心肌梗死三項(xiàng)，優(yōu)先處理”。心電圖操作員行動(dòng)：接到指令后，需在2分鐘內(nèi)攜帶心電圖機(jī)到達(dá)患者床邊。操作過程需規(guī)范，確保電極位置準(zhǔn)確。完成檢查后，立即將心電圖結(jié)果交予醫(yī)生，并保留原始圖紙。第二階段：診斷確立與方案決策（目標(biāo)：心電圖確診后10分鐘內(nèi)決定再灌注策略）心電圖判讀：首診醫(yī)生結(jié)合臨床表現(xiàn)，立即判讀心電圖。若心電圖顯示ST段弓背向上型抬高（符合急性ST段抬高型心肌梗死診斷），此為演練關(guān)鍵決策點(diǎn)。啟動(dòng)綠色通道：醫(yī)生立即高聲宣布：“啟動(dòng)急性心肌梗死綠色通道！”護(hù)士重復(fù)確認(rèn)。同時(shí)，醫(yī)生或指定護(hù)士通過專用電話或院內(nèi)廣播系統(tǒng)，一鍵啟動(dòng)預(yù)案，通知內(nèi)容必須包含：“急診搶救室，急性STEMI，啟動(dòng)綠色通道，請(qǐng)心內(nèi)科急會(huì)診，導(dǎo)管室準(zhǔn)備?！毙膬?nèi)科醫(yī)生響應(yīng)：心血管內(nèi)科值班二線醫(yī)生接到通知后，必須在5分鐘內(nèi)到達(dá)急診科。到達(dá)后，迅速復(fù)核患者病情、心電圖及病史，與急診醫(yī)生共同進(jìn)行再灌注治療決策。治療決策流程：1.評(píng)估時(shí)間窗：明確患者發(fā)病時(shí)間。若在12小時(shí)以內(nèi)，且無禁忌證，應(yīng)盡快進(jìn)行再灌注治療。2.評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間：明確本院導(dǎo)管室是否可用（有無空臺(tái)、設(shè)備是否就緒、團(tuán)隊(duì)能否30分鐘內(nèi)到位），并估算從急診科到導(dǎo)管室激活（Door-to-Device）所需時(shí)間。3.決策點(diǎn)：首選急診PCI：若預(yù)計(jì)Door-to-Device時(shí)間≤90分鐘，則決定行急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療。心內(nèi)科醫(yī)生直接通知導(dǎo)管室團(tuán)隊(duì)激活。啟動(dòng)靜脈溶栓：若預(yù)計(jì)Door-to-Device時(shí)間>90分鐘，且患者發(fā)病在3小時(shí)內(nèi)（或部分特定情況可延長(zhǎng)至12小時(shí)），無溶栓禁忌證，則決定在急診科進(jìn)行就地靜脈溶栓治療。醫(yī)生需與患者及家屬進(jìn)行溶栓治療談話，簽署知情同意書。4.藥物預(yù)處理：在決策同時(shí)，立即給予患者“負(fù)荷劑量雙聯(lián)抗血小板藥物”（阿司匹林300mg嚼服，替格瑞洛180mg或氯吡格雷300-600mg口服），以及他汀類藥物（阿托伐他汀40-80mg口服）。必要時(shí)給予鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物。第三階段：多部門協(xié)同與治療實(shí)施（目標(biāo)：無縫銜接，縮短院內(nèi)延誤）場(chǎng)景A：實(shí)施急診PCI流程1.導(dǎo)管室激活：心內(nèi)科醫(yī)生通知導(dǎo)管室。導(dǎo)管室護(hù)士長(zhǎng)或值班技師接到通知后，需在10分鐘內(nèi)完成團(tuán)隊(duì)召集（包括術(shù)者、助手、護(hù)士、技師）、設(shè)備開機(jī)自檢、手術(shù)器械和耗材準(zhǔn)備（特別是指引導(dǎo)管、球囊、支架等）、搶救藥品（如阿托匹林、腎上腺素、多巴胺等）備齊。2.患者轉(zhuǎn)運(yùn)：急診科醫(yī)護(hù)在確認(rèn)導(dǎo)管室準(zhǔn)備就緒后，組織患者轉(zhuǎn)運(yùn)。轉(zhuǎn)運(yùn)前需確保：靜脈通道通暢、心電監(jiān)護(hù)運(yùn)行穩(wěn)定、吸氧設(shè)備正常、急救藥品（除顫儀、急救箱）隨車。由一名醫(yī)生和一名護(hù)士陪同，使用搶救床經(jīng)綠色通道直接轉(zhuǎn)運(yùn)至導(dǎo)管室。轉(zhuǎn)運(yùn)途中持續(xù)監(jiān)護(hù)，并與導(dǎo)管室保持通訊。3.交接與手術(shù)：到達(dá)導(dǎo)管室后，急診醫(yī)護(hù)與導(dǎo)管室護(hù)士進(jìn)行面對(duì)面、結(jié)構(gòu)化交接，內(nèi)容包括：患者姓名、診斷、發(fā)病時(shí)間、已用藥物、生命體征、特殊情況。交接時(shí)間不超過2分鐘?；颊哌^床后，導(dǎo)管室團(tuán)隊(duì)立即接替監(jiān)護(hù)，進(jìn)行術(shù)前消毒鋪巾，準(zhǔn)備手術(shù)。4.時(shí)間節(jié)點(diǎn)記錄：專人（通常由導(dǎo)管室護(hù)士）負(fù)責(zé)記錄關(guān)鍵時(shí)間點(diǎn)：患者到達(dá)急診大門時(shí)間（Door）、完成首份心電圖時(shí)間、心內(nèi)科醫(yī)生到達(dá)時(shí)間、決定行PCI時(shí)間、患者離開急診科時(shí)間、到達(dá)導(dǎo)管室時(shí)間、穿刺成功時(shí)間、球囊擴(kuò)張/導(dǎo)絲通過病變時(shí)間（Device）。這些數(shù)據(jù)用于事后分析。場(chǎng)景B：實(shí)施靜脈溶栓流程1.溶栓準(zhǔn)備：決定溶栓后，急診藥房需在5分鐘內(nèi)將溶栓藥物（如阿替普酶）送至搶救室。護(hù)士核對(duì)醫(yī)囑，配置藥物。2.溶栓執(zhí)行：在持續(xù)心電、血壓監(jiān)護(hù)下，由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士或醫(yī)生按照藥物說明書規(guī)定的劑量、速度（如阿替普酶的90分鐘加速給藥法）精確執(zhí)行靜脈輸注。溶栓開始時(shí)間需明確記錄。3.溶栓后監(jiān)測(cè)與處理：溶栓開始后，密切監(jiān)測(cè)患者胸痛緩解情況、心電圖ST段回落情況、生命體征及有無出血并發(fā)癥（特別是顱內(nèi)、消化道、皮膚黏膜出血）。備好魚精蛋白等對(duì)抗藥物。4.溶栓后轉(zhuǎn)運(yùn)：無論溶栓是否成功，根據(jù)區(qū)域協(xié)同救治方案，患者應(yīng)在溶栓后3-24小時(shí)內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)至具備PCI能力的醫(yī)院進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影評(píng)估。演練中需模擬與上級(jí)醫(yī)院或本院心血管內(nèi)科病房的轉(zhuǎn)運(yùn)交接流程。第四階段：演練結(jié)束與評(píng)估總結(jié)演練終止：當(dāng)模擬患者完成關(guān)鍵治療步驟（PCI手術(shù)穿刺成功或溶栓藥物開始輸注）并安全轉(zhuǎn)入下一個(gè)模擬環(huán)節(jié)（如心血管內(nèi)科監(jiān)護(hù)室）后，由總指揮宣布演練結(jié)束。現(xiàn)場(chǎng)點(diǎn)評(píng)與數(shù)據(jù)收集：所有參演人員原地集中，由觀察員（由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、心血管內(nèi)科專家擔(dān)任）進(jìn)行即時(shí)點(diǎn)評(píng)。點(diǎn)評(píng)需基于觀察記錄，具體指出各個(gè)環(huán)節(jié)的優(yōu)點(diǎn)與不足，例如：分診識(shí)別是否迅速、心電圖是否在10分鐘內(nèi)完成、綠色通道啟動(dòng)口令是否規(guī)范、心內(nèi)科會(huì)診是否及時(shí)、轉(zhuǎn)運(yùn)過程是否安全高效、交接內(nèi)容是否完整、時(shí)間節(jié)點(diǎn)記錄是否準(zhǔn)確等。事后全面總結(jié)會(huì)議：演練結(jié)束后24小時(shí)內(nèi)，由醫(yī)務(wù)科組織召開專題總結(jié)會(huì)。會(huì)議需：1.回放關(guān)鍵環(huán)節(jié)的監(jiān)控錄像或依據(jù)觀察員記錄。2.逐一分析各時(shí)間節(jié)點(diǎn)數(shù)據(jù)，計(jì)算并對(duì)比國家標(biāo)準(zhǔn)（如Door-to-ECG時(shí)間、Door-to-Needle時(shí)間、Door-to-Device時(shí)間），找出延誤點(diǎn)。3.各參演部門負(fù)責(zé)人匯報(bào)本部門在演練中的表現(xiàn)、遇到的問題及改進(jìn)建議。4.形成書面的《急性心肌梗死應(yīng)急演練總結(jié)報(bào)告》，報(bào)告內(nèi)容必須包括：演練基本情況、取得的成績(jī)、暴露的具體問題（需舉例說明）、根本原因分析、明確的整改措施、責(zé)任部門與整改時(shí)限。5.將整改措施納入醫(yī)院質(zhì)量管理體系，在下一次演練或?qū)嶋H工作中進(jìn)行追蹤驗(yàn)證。急性心肌梗死應(yīng)急演練腳本（二）第一部分：演練核心：檢驗(yàn)復(fù)雜并發(fā)癥處置能力本次演練在腳本一的基礎(chǔ)上，增加復(fù)雜性、危重性和突發(fā)意外情景，重點(diǎn)檢驗(yàn)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)在面對(duì)急性心肌梗死合并嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)的應(yīng)急判斷、高級(jí)生命支持及多學(xué)科協(xié)作能力。演練旨在打破科室壁壘，強(qiáng)化在極端壓力下的規(guī)范操作與冷靜決策，確?；颊呒词乖诎l(fā)生心源性休克、惡性心律失常等危急情況下，仍能獲得及時(shí)、有序、有效的救治。第二部分：升級(jí)場(chǎng)景設(shè)定與新增挑戰(zhàn)核心場(chǎng)景：模擬一名68歲男性患者，因“劇烈胸痛伴氣促1小時(shí)”由救護(hù)車送入急診?；颊呒韧刑悄虿?、高血壓病史。預(yù)設(shè)病情演化路徑：1.初始階段：患者入院時(shí)意識(shí)尚清，但煩躁、大汗、呼吸困難。首份心電圖顯示廣泛前壁ST段抬高型心肌梗死。2.并發(fā)癥一：在急診搶救室進(jìn)行初始處理及準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)至導(dǎo)管室期間，患者突然出現(xiàn)意識(shí)喪失，心電監(jiān)護(hù)顯示“心室顫動(dòng)”。3.并發(fā)癥二：經(jīng)電除顫及高級(jí)生命支持后，患者恢復(fù)自主循環(huán)，但血壓持續(xù)偏低（收縮壓<90mmHg），對(duì)升壓藥依賴，考慮合并心源性休克。4.突發(fā)狀況：在決定啟動(dòng)急診PCI并轉(zhuǎn)運(yùn)途中，模擬電梯故障或主要通道臨時(shí)封鎖，需啟動(dòng)備用轉(zhuǎn)運(yùn)方案。新增參與角色：1.重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）：醫(yī)生、護(hù)士，負(fù)責(zé)后續(xù)高級(jí)生命支持與監(jiān)護(hù)。2.麻醉科：醫(yī)生，負(fù)責(zé)困難氣道管理或深靜脈穿刺支持。3.超聲科：床邊超聲醫(yī)生，負(fù)責(zé)緊急心臟超聲評(píng)估。4.后勤保障部：負(fù)責(zé)電梯故障應(yīng)急響應(yīng)和通道疏通。第三部分：應(yīng)對(duì)復(fù)雜并發(fā)癥的詳細(xì)演練流程環(huán)節(jié)一：識(shí)別與初級(jí)處理（同腳本一，但需更快速）分診護(hù)士需識(shí)別其“胸痛+氣促”為高危表現(xiàn)，直接送入搶救室。首診醫(yī)生在完成心電圖確診的同時(shí)，需高度警惕其發(fā)生心力衰竭及心律失常的風(fēng)險(xiǎn)，早期給予吸氧、利尿劑等處理。環(huán)節(jié)二：應(yīng)對(duì)心室顫動(dòng)（VF）——考驗(yàn)基礎(chǔ)與高級(jí)生命支持立即識(shí)別與呼救：當(dāng)監(jiān)護(hù)儀報(bào)警顯示室顫或患者意識(shí)喪失時(shí)，責(zé)任護(hù)士需立即高聲呼喊：“室顫！準(zhǔn)備除顫！”同時(shí)檢查患者反應(yīng)和呼吸。啟動(dòng)高質(zhì)量CPR：第一名到達(dá)的醫(yī)護(hù)人員立即開始胸外按壓，第二名醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)備除顫儀。按壓需深度5-6厘米，頻率100-120次/分鐘，保證充分回彈?？焖俪潱撼潈x到位后，操作者（需經(jīng)認(rèn)證）迅速開機(jī)，涂抹導(dǎo)電糊，選擇能量（雙相波200J），充電，清場(chǎng)，放電。放電后立即恢復(fù)CPR，持續(xù)2分鐘。藥物支持與高級(jí)氣道：在CPR周期中，醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑：腎上腺素1mg靜脈推注，每3-5分鐘重復(fù)。若室顫持續(xù)，考慮使用胺碘酮。同時(shí)，準(zhǔn)備氣管插管設(shè)備，由急診醫(yī)生或到達(dá)的麻醉醫(yī)生進(jìn)行氣管插管，建立高級(jí)氣道，連接呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣。團(tuán)隊(duì)協(xié)作：指定一人為指揮，一人記錄時(shí)間與用藥，一人專司按壓，一人管理氣道與呼吸，一人管理藥物與靜脈通道。角色清晰，忙而不亂。環(huán)節(jié)三：應(yīng)對(duì)心源性休克——多學(xué)科聯(lián)合決策持續(xù)監(jiān)測(cè)與評(píng)估：患者恢復(fù)自主循環(huán)后，持續(xù)監(jiān)測(cè)有創(chuàng)動(dòng)脈血壓、中心靜脈壓、尿量、乳酸水平。啟動(dòng)血管活性藥物：立即通過中心靜脈通道泵入多巴胺、去甲腎上腺素等血管活性藥物，維持血壓。緊急床邊超聲（eFAST）：呼叫超聲科進(jìn)行緊急床邊心臟超聲，評(píng)估心臟收縮功能、心包積液、下腔靜脈變異度，明確休克的主要原因?yàn)楸盟ソ?，并排除其他原因。多學(xué)科會(huì)診：心內(nèi)科、急診科、ICU醫(yī)生現(xiàn)場(chǎng)會(huì)商。決策重點(diǎn)：1.是否仍進(jìn)行急診PCI？共識(shí)：對(duì)于心源性休克的STEMI患者，急診PCI是挽救生命的關(guān)鍵措施，應(yīng)更積極地進(jìn)行。需評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)與獲益。2.是否需要機(jī)械循環(huán)支持？討論啟動(dòng)主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（IABP）或體外膜肺氧合（ECMO）的指征和時(shí)機(jī)。演練中需模擬向醫(yī)院設(shè)備科或上級(jí)醫(yī)院請(qǐng)求IABP/ECMO支持的聯(lián)系流程。3.明確后續(xù)治療路徑：決定在PCI術(shù)后，直接將患者送入ICU而非普通心內(nèi)監(jiān)護(hù)室。環(huán)節(jié)四：應(yīng)對(duì)突發(fā)后勤障礙——應(yīng)急預(yù)案啟動(dòng)情況報(bào)告：轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)在途中發(fā)現(xiàn)主要電梯故障或通道堵塞，護(hù)送醫(yī)生立即通過對(duì)講機(jī)或電話向醫(yī)院總值班及保安部門報(bào)告：“急診患者轉(zhuǎn)運(yùn)受阻，位于X樓X通道，需立即啟用備用方案?！眴?dòng)備用方案：1.備用電梯：總值班通知后勤，立即將備用貨梯或行政電梯切換為醫(yī)療急救專用，并派保安前往值守，確保電梯直達(dá)。2.備用通道：保安部門迅速清理備用通道（如另一側(cè)樓梯或連廊）的障礙物，并沿途引導(dǎo)。3.人力轉(zhuǎn)運(yùn)預(yù)案：若電梯完全不可用且患者病情允許短時(shí)間搬運(yùn)，演練團(tuán)隊(duì)需演示如何安全、平穩(wěn)地使用鏟式擔(dān)架或急救床進(jìn)行樓梯轉(zhuǎn)運(yùn)，確保監(jiān)護(hù)設(shè)備、輸液管路不脫開。信息同步：轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人需將延誤情況實(shí)時(shí)通知導(dǎo)管室，讓其調(diào)整準(zhǔn)備節(jié)奏，避免手術(shù)團(tuán)隊(duì)空等或設(shè)備待機(jī)。第四部分：演練評(píng)估與系統(tǒng)性改進(jìn)多維度評(píng)估：技術(shù)技能評(píng)估：CPR質(zhì)