(2025年)腫瘤免疫治療護(hù)理試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于腫瘤免疫治療中免疫檢查點(diǎn)抑制劑（ICIs）的作用機(jī)制，正確的描述是：A.直接殺傷腫瘤細(xì)胞B.阻斷腫瘤細(xì)胞對(duì)T細(xì)胞的抑制信號(hào)C.激活B細(xì)胞產(chǎn)生特異性抗體D.促進(jìn)腫瘤血管提供答案：B2.接受PD-1/PD-L1抑制劑治療的患者，最常見的免疫相關(guān)不良反應(yīng)（irAEs）是：A.甲狀腺功能減退B.免疫相關(guān)性肺炎（irP）C.皮膚反應(yīng)（如皮疹、瘙癢）D.免疫相關(guān)性結(jié)腸炎（irC）答案：C3.患者使用CTLA-4抑制劑后出現(xiàn)腹瀉，每日5次稀便，無(wú)便血及全身癥狀，根據(jù)NCI-CTCAE5.0分級(jí)，屬于：A.1級(jí)B.2級(jí)C.3級(jí)D.4級(jí)答案：B（解析：1級(jí)為＜4次/日；2級(jí)為4-6次/日或夜間腹瀉；3級(jí)為≥7次/日或需靜脈補(bǔ)液/住院；4級(jí)為危及生命）4.免疫相關(guān)性肝炎（irH）的關(guān)鍵監(jiān)測(cè)指標(biāo)是：A.肌酸激酶（CK）B.降鈣素原（PCT）C.丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）/天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）D.腦鈉肽（BNP）答案：C5.針對(duì)免疫治療患者的用藥護(hù)理，錯(cuò)誤的是：A.嚴(yán)格按體重計(jì)算PD-1抑制劑劑量B.輸注過(guò)程中前30分鐘每15分鐘監(jiān)測(cè)生命體征C.與化療藥物聯(lián)用時(shí)需優(yōu)先輸注免疫治療藥物D.出現(xiàn)嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)時(shí)立即停止輸注并保留靜脈通路答案：C（解析：免疫治療與化療聯(lián)用時(shí)，需根據(jù)藥物特性調(diào)整輸注順序，無(wú)固定優(yōu)先原則）6.患者使用ICIs后出現(xiàn)乏力、食欲減退，實(shí)驗(yàn)室檢查示TSH升高、FT4降低，最可能的診斷是：A.免疫相關(guān)性甲狀腺功能亢進(jìn)B.免疫相關(guān)性甲狀腺功能減退C.腎上腺功能不全D.垂體炎答案：B7.關(guān)于免疫治療患者的心理護(hù)理，核心目標(biāo)是：A.緩解對(duì)“免疫治療起效慢”的焦慮B.強(qiáng)調(diào)治療的絕對(duì)有效性C.避免提及不良反應(yīng)以防增加心理負(fù)擔(dān)D.要求患者完全依從治療計(jì)劃答案：A8.免疫相關(guān)性肺炎（irP）的典型影像學(xué)表現(xiàn)是：A.肺葉實(shí)變伴空洞B.雙肺多發(fā)磨玻璃影（GGO）或網(wǎng)格影C.單側(cè)胸腔大量積液D.肺門淋巴結(jié)腫大答案：B9.患者接受免疫治療后出現(xiàn)3級(jí)腹瀉，護(hù)理措施中錯(cuò)誤的是：A.立即暫停免疫治療B.經(jīng)驗(yàn)性使用止瀉藥（如洛哌丁胺）C.留取糞便標(biāo)本行病原學(xué)檢測(cè)（細(xì)菌、真菌、艱難梭菌）D.靜脈補(bǔ)液維持水、電解質(zhì)平衡答案：B（解析：3級(jí)及以上腹瀉需避免使用洛哌丁胺，可能加重腸麻痹）10.針對(duì)免疫治療患者的營(yíng)養(yǎng)支持，錯(cuò)誤的建議是：A.出現(xiàn)口腔黏膜炎時(shí)選擇溫涼流質(zhì)飲食B.免疫相關(guān)性結(jié)腸炎活動(dòng)期鼓勵(lì)高纖維飲食C.食欲減退者采用少量多餐模式D.嚴(yán)重腹瀉時(shí)短期禁食并予腸外營(yíng)養(yǎng)答案：B（解析：結(jié)腸炎活動(dòng)期需低纖維飲食，減少腸道刺激）11.關(guān)于免疫治療后“假性進(jìn)展”的護(hù)理觀察要點(diǎn)，關(guān)鍵是：A.強(qiáng)調(diào)腫瘤體積增大即提示治療失敗B.結(jié)合影像學(xué)（如PET-CT）和臨床癥狀綜合判斷C.立即終止治療避免病情惡化D.僅關(guān)注腫瘤標(biāo)志物變化答案：B12.患者使用ICIs后出現(xiàn)視力模糊、復(fù)視，首先需考慮的irAEs是：A.免疫相關(guān)性葡萄膜炎B.高血壓視網(wǎng)膜病變C.藥物性白內(nèi)障D.糖尿病視網(wǎng)膜病變答案：A13.免疫治療前需常規(guī)篩查的感染指標(biāo)是：A.乙肝表面抗原（HBsAg）、丙肝抗體（抗-HCV）、HIV抗體B.結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）、巨細(xì)胞病毒（CMV）抗體C.甲肝抗體（抗-HAV）、EB病毒抗體D.以上均是答案：D（解析：免疫治療可能激活潛在感染，需全面篩查）14.針對(duì)免疫相關(guān)性腎上腺功能不全的患者，最關(guān)鍵的急救藥物是：A.胰島素B.氫化可的松C.呋塞米D.丙種球蛋白答案：B15.關(guān)于免疫治療患者的隨訪指導(dǎo)，錯(cuò)誤的是：A.出院后2周內(nèi)每周復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能B.出現(xiàn)新發(fā)咳嗽、胸痛需24小時(shí)內(nèi)就診C.可以自行接種活疫苗（如流感減毒活疫苗）D.記錄每日體溫、大便次數(shù)等癥狀日記答案：C（解析：免疫治療期間禁用活疫苗）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.腫瘤免疫治療的主要類型包括：A.免疫檢查點(diǎn)抑制劑（ICIs）B.過(guò)繼性細(xì)胞免疫治療（如CAR-T）C.腫瘤疫苗D.細(xì)胞因子治療（如IL-2、IFN-α）答案：ABCD2.免疫相關(guān)性不良反應(yīng)（irAEs）的特點(diǎn)包括：A.多發(fā)生于治療開始后2-12周B.可累及多個(gè)器官系統(tǒng)C.嚴(yán)重程度與療效無(wú)直接關(guān)聯(lián)D.激素治療通常有效答案：ABCD3.免疫治療前護(hù)理評(píng)估的內(nèi)容包括：A.既往自身免疫性疾病史（如銀屑病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）B.近期感染史（如結(jié)核、乙肝）C.合并用藥（如免疫抑制劑、激素）D.心理狀態(tài)及家庭支持答案：ABCD4.免疫相關(guān)性皮膚反應(yīng)的護(hù)理措施包括：A.避免日曬，使用物理防曬（遮陽(yáng)帽、防曬霜SPF30+）B.出現(xiàn)水皰時(shí)予無(wú)菌紗布覆蓋，避免抓撓C.輕度皮疹可外用糖皮質(zhì)激素軟膏（如地奈德）D.嚴(yán)重剝脫性皮炎需立即停用免疫治療并全身使用激素答案：ABCD5.免疫相關(guān)性甲狀腺功能異常的監(jiān)測(cè)要點(diǎn)包括：A.治療前及治療后每4-6周檢測(cè)TSH、FT3、FT4B.關(guān)注患者是否出現(xiàn)怕冷、乏力（甲減）或心悸、手抖（甲亢）C.甲減患者需終身甲狀腺激素替代治療D.甲亢患者可予β受體阻滯劑控制癥狀答案：ABCD6.關(guān)于CAR-T細(xì)胞治療的護(hù)理要點(diǎn)，正確的是：A.回輸后需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)細(xì)胞因子釋放綜合征（CRS）B.3級(jí)以上CRS需使用托珠單抗或激素C.神經(jīng)毒性（ICANS）的表現(xiàn)包括譫妄、抽搐D.需入住層流病房預(yù)防感染答案：ABCD7.免疫治療患者健康教育的重點(diǎn)包括：A.識(shí)別irAEs的早期癥狀（如皮疹、腹瀉、咳嗽）B.避免自行使用免疫調(diào)節(jié)劑（如胸腺肽）C.均衡飲食，避免生魚片等生食D.治療期間及結(jié)束后3個(gè)月內(nèi)需避孕答案：ABCD8.免疫相關(guān)性肺炎的高危因素包括：A.既往有間質(zhì)性肺病（ILD）B.聯(lián)合胸部放療C.使用雙免疫聯(lián)合治療（如PD-1+CTLA-4）D.吸煙史答案：ABCD9.針對(duì)免疫治療后疲勞的護(hù)理干預(yù)措施包括：A.評(píng)估疲勞程度（如使用Piper疲勞量表）B.制定規(guī)律的作息計(jì)劃，保證7-8小時(shí)睡眠C.鼓勵(lì)每日30分鐘低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（如散步、瑜伽）D.排除貧血、甲減等器質(zhì)性原因后予心理支持答案：ABCD10.免疫治療藥物輸注反應(yīng)的處理原則包括：A.1級(jí)反應(yīng)（輕度皮疹、瘙癢）可減慢輸注速度并觀察B.2級(jí)反應(yīng)（呼吸困難、血壓下降）需暫停輸注，予抗組胺藥+激素C.3級(jí)及以上反應(yīng)需永久停用該藥物D.所有反應(yīng)緩解后均可繼續(xù)原方案治療答案：ABC（解析：3級(jí)及以上反應(yīng)需永久停藥）三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述免疫相關(guān)性結(jié)腸炎（irC）的臨床表現(xiàn)及護(hù)理要點(diǎn)。答案：臨床表現(xiàn)：腹瀉（≥4次/日）、腹痛、黏液便或血便，嚴(yán)重者伴發(fā)熱、體重下降；內(nèi)鏡下可見腸黏膜充血、潰瘍。護(hù)理要點(diǎn)：①監(jiān)測(cè)腹瀉次數(shù)、性狀及量，記錄24小時(shí)出入量；②留取糞便標(biāo)本排除感染（如艱難梭菌、CMV）；③3級(jí)及以上腹瀉暫停免疫治療，予靜脈補(bǔ)液糾正水電解質(zhì)紊亂；④避免高纖維、辛辣飲食，予低渣或流質(zhì)飲食；⑤肛周皮膚護(hù)理：溫水清洗后涂氧化鋅軟膏保護(hù)；⑥遵醫(yī)囑使用激素（如潑尼松1-2mg/kg/d），觀察激素不良反應(yīng)（如血糖升高、感染風(fēng)險(xiǎn)）。2.如何區(qū)分免疫治療后的“假性進(jìn)展”與“真性進(jìn)展”？答案：①定義：假性進(jìn)展（PsP）是指治療初期腫瘤體積增大或新病灶出現(xiàn)，但后續(xù)評(píng)估顯示腫瘤縮?。徽嫘赃M(jìn)展（TP）是腫瘤持續(xù)生長(zhǎng)或出現(xiàn)新轉(zhuǎn)移。②鑒別方法：-影像學(xué)：PET-CT顯示腫瘤代謝活性降低（PsP）或升高（TP）；-臨床癥狀：PsP患者一般狀況穩(wěn)定或改善，TP患者癥狀加重（如疼痛、乏力）；-生物標(biāo)志物：PsP患者腫瘤標(biāo)志物可能下降，TP患者標(biāo)志物升高；-隨訪觀察：間隔4-8周復(fù)查影像學(xué)，PsP會(huì)出現(xiàn)腫瘤退縮，TP持續(xù)進(jìn)展。3.簡(jiǎn)述免疫相關(guān)性垂體炎的護(hù)理要點(diǎn)。答案：①監(jiān)測(cè)癥狀：頭痛、視力下降（視野缺損、復(fù)視）、乏力、食欲減退；②實(shí)驗(yàn)室檢查：監(jiān)測(cè)促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）、皮質(zhì)醇（8AM）、促甲狀腺激素（TSH）、性激素水平；③激素替代治療：腎上腺功能不全者予氫化可的松（20-30mg/d），甲減者予左甲狀腺素；④視力護(hù)理：協(xié)助患者活動(dòng)防跌倒，避免強(qiáng)光刺激；⑤心理支持：垂體炎可能導(dǎo)致永久性內(nèi)分泌功能減退，需向患者解釋長(zhǎng)期用藥的必要性；⑥健康教育：避免突然停用激素，出現(xiàn)惡心、嘔吐、低血壓需立即就診（腎上腺危象）。4.列舉5項(xiàng)腫瘤免疫治療患者的特異性護(hù)理評(píng)估內(nèi)容。答案：①免疫治療相關(guān)病史：既往ICIs使用史、是否發(fā)生過(guò)irAEs及處理結(jié)果；②自身免疫性疾病史：如銀屑病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡（可能增加irAEs風(fēng)險(xiǎn)）；③合并用藥：是否使用免疫抑制劑（如甲氨蝶呤）、激素（可能影響療效）；④感染篩查結(jié)果：乙肝/丙肝病毒載量、結(jié)核活動(dòng)指標(biāo)（免疫治療可能激活潛在感染）；⑤心理狀態(tài)：對(duì)“起效延遲”的認(rèn)知（免疫治療可能8-12周才顯效）及對(duì)irAEs的擔(dān)憂程度。5.簡(jiǎn)述CAR-T細(xì)胞治療后細(xì)胞因子釋放綜合征（CRS）的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及護(hù)理措施。答案：分級(jí)（根據(jù)ASTCT標(biāo)準(zhǔn)）：-1級(jí)：發(fā)熱（＜38.5℃），無(wú)其他癥狀；-2級(jí)：發(fā)熱（≥38.5℃）+低血壓（對(duì)補(bǔ)液有反應(yīng)）或低氧（吸空氣SpO2≥92%）；-3級(jí)：低血壓（需血管活性藥物）或低氧（需高流量吸氧或無(wú)創(chuàng)通氣）；-4級(jí)：需氣管插管機(jī)械通氣或出現(xiàn)多器官功能衰竭（MOF）。護(hù)理措施：①嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征（每小時(shí)1次），重點(diǎn)觀察體溫、血壓、呼吸頻率及SpO2；②3級(jí)及以上CRS立即通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑使用托珠單抗（8mg/kg）或激素（地塞米松10mgq6h）；③補(bǔ)液管理：根據(jù)血壓調(diào)整輸液速度，避免肺水腫；④氧療護(hù)理：低氧者予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，必要時(shí)準(zhǔn)備無(wú)創(chuàng)/有創(chuàng)通氣；⑤癥狀護(hù)理：高熱時(shí)物理降溫（冰袋、溫水擦?。?，避免酒精擦??；⑥心理支持：CRS起病急，需安撫患者及家屬焦慮情緒。四、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者男，65歲，診斷為晚期非小細(xì)胞肺癌（NSCLC），PD-L1表達(dá)80%，接受帕博利珠單抗（200mgq3w）治療。第3次輸注后1周，出現(xiàn)干咳、活動(dòng)后氣促（爬2層樓即感呼吸困難），無(wú)發(fā)熱，胸部CT示雙肺散在磨玻璃影（GGO），血白細(xì)胞6.2×10?/L，C反應(yīng)蛋白（CRP）8mg/L（正常＜10）。問(wèn)題：1.該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？2.提出3項(xiàng)主要護(hù)理措施。答案：1.診斷：免疫相關(guān)性肺炎（irP）2級(jí)。依據(jù)：①免疫治療后出現(xiàn)呼吸道癥狀（干咳、活動(dòng)后氣促）；②胸部CT示雙肺GGO（典型irP影像學(xué)表現(xiàn)）；③排除感染（白細(xì)胞、CRP正常）。2.主要護(hù)理措施：①立即暫停帕博利珠單抗治療，通知醫(yī)生；②氧療：根據(jù)SpO2調(diào)整吸氧流量（目標(biāo)SpO2≥95%），必要時(shí)予無(wú)創(chuàng)通氣；③激素治療護(hù)理：遵醫(yī)囑予甲潑尼龍1-2mg/kg/d（如患者體重70kg，予70-140mg/d），監(jiān)測(cè)血糖、血壓及感染跡象；④呼吸功能監(jiān)測(cè)：每日評(píng)估呼吸困難程度（如mMRC評(píng)分），指導(dǎo)深呼吸訓(xùn)練；⑤健康教育：告知患者避免受涼，避免去人群密集處，出現(xiàn)發(fā)熱、呼吸困難加重立即就診。案例2：患者女，52歲，胃癌術(shù)后復(fù)發(fā)，接受納武利尤單抗（240mgq2w）聯(lián)合化療（奧沙利鉑+卡培他濱）治療。第2周期化療后3天，出現(xiàn)腹瀉（6次/日）、腹痛（臍周陣發(fā)性絞痛），伴惡心、食欲減退，無(wú)發(fā)熱。糞便常規(guī)：白細(xì)胞2-3/HP，隱血（+）；糞便培養(yǎng)（-），艱難梭菌毒素（-）。問(wèn)題：1.需考慮哪些可能的腹瀉原因？如何鑒別？2.提出針對(duì)性的護(hù)理措施。答案：1.可能原因及鑒別：①免疫相關(guān)性結(jié)腸炎（irC）：由納武利尤單抗引起，腹瀉次數(shù)4-6次/日（2級(jí)），糞便檢查無(wú)感染證據(jù)；②化療相關(guān)性腹瀉（奧沙利鉑/卡培他濱）：化療藥物可損傷腸黏膜，通常發(fā)生于化療后3-7天；③腸易激綜合征（IBS）：但患者為新發(fā)癥狀，不符合IBS慢性病程特點(diǎn)。鑒別關(guān)鍵：免疫治療相關(guān)腹瀉多伴腸黏膜炎癥（內(nèi)鏡下可見潰瘍），化療相關(guān)性腹瀉以黏膜損傷為主；若暫停免疫治療后腹瀉緩解，支持irC診斷。2.護(hù)理措施：①評(píng)估腹瀉嚴(yán)重程度：記錄次數(shù)、性狀（稀便/